Bitacora de cirugia general

Bitácora Cirugía General Gómez, José Manuel
1
2019 Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
X Semestre
Hospital Santo Tomás
(Lunes 6 Mayo – Viernes 18 Mayo)
Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado
(Lunes 20 Mayo – Viernes 30 Mayo)
Profesor Encargado de la Cátedra:
Dr. Gerardo Victoria
JoséManuelGómez6-718-2065

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Índice
Introducción.......................................................................................................................... 4
Bitácora de Cirugía General................................................................................................ 5
Hospital Santo Tomás. Sala de Trauma............................................................................. 5
Semana 1 ............................................................................................................................... 5
Lunes 6/May/2019 ................................................................................................................ 5
Martes 7 /May/ 2019
......................................................................................................................... 6
Miércoles 8/May/ 2019.......................................................................................................... 7
Jueves 9/May/2019 ............................................................................................................... 8
Viernes 10/Mayo/2019 .......................................................................................................... 8
Bitácora de Cirugía General................................................................................................ 9
Hospital Santo Tomás. Coloproctología............................................................................ 9
Semana 2 ............................................................................................................................... 9
Lunes 13/May/ 2019.............................................................................................................. 9
Martes 14/May/2019............................................................................................................10
Miércoles 15/Mayo/2019......................................................................................................10
Jueves 16/Mayo/2019 ..........................................................................................................11
Viernes 17/May/2019 ...........................................................................................................11
Bitácora de Cirugía General......................................................................................................12
Hospital Gustavo Nelsón Collado. Sala de Cirugía General.........................................................12
Semana 3.................................................................................................................................12
Lunes 20/ May/2019.............................................................................................................12
Martes 21/ May/2019...........................................................................................................14
Miércoles 22/May/2019........................................................................................................15
Jueves 23/May/2019 ............................................................................................................16
Viernes 24/Mayo/2019 .........................................................................................................16
Bitácora de Cirugía General......................................................................................................17
Hospital Gustavo Nelson Collado. Sala de Cirugía General.........................................................17
Semana 4.................................................................................................................................17
Lunes 27/May/2019..............................................................................................................17
Martes 28/May/2019............................................................................................................18

3
Miércoles 29/May/2019........................................................................................................19
Jueves 30/Mayo/2019 ..........................................................................................................19
Viernes 31/May/2019 ...........................................................................................................20
Anexos..................................................................................................................................21
Conclusiones.......................................................................................................................24
Las constacias de turno y hoja de evaluación de Cirigía General han sido colocadas
al final de la Bitácora.

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Introducción
La presente bitácora de cirugía general ha sido elaborada a partir de las experiencias
vividas a lo largo del periodo de rotación del presente semestre, en ella se presentarán las
distintas técnicas, procedimientos y enseñanzas adquiridas durante el tiempo que ha
conllevado dicha rotación clínica.
La rotación de cirugía general ha sido planificada para llevarse a cabo en 4 semanas,donde
se pudo optar por escoger distintos hospitales con nivel de atención quirúrgico siendo en
este caso desde el nivel de consulta externa, sala de cirugía general, sala de traumatología
y salones de operaciones donde se realizan los distintos procedimientos.
Como parte de mi rotación, inicia la misma en el Hospital Santo Tomás por un periodo que
comprendió 2 semanas de duración, en este Hospital de atención pública, se asigna la
primera semana de rotación en sala de traumatología, en donde se observan de forma
principal pacientes que han sufrido accidentes ya sea de tránsito, caída y precipitación,
accidentes por armade fuego, accidentes con arma de tipo punzante, punzocortante o arma
blanca. Por lo que en gran medida los procedimientos quirúrgicos están dirigidos a la
corrección del daño causa y las posibles secuelas que pueden conllevar estos accidentes.
Se asignan tareas menores en sala comocuración de heridas y colocación de sistemaVAC
a pacientes que así lo ameriten.
La segunda semana de rotación se asigna en sala de Coloproctología, en esta el método
planteado varía en gran medida ya que no se realizan procedimientos quirúrgicos de forma
continua, debemos tomar en cuentas que las patologías vistas son ano-rectales, por lo que
la realización de colonoscopias y sus variantes es de gran interés, y justamente se abarca
principalmente la realización de colonoscopias a pacientes tanto hospitalizados como
ambulatorios, un día semanal para procedimientos quirúrgicos y un día designado solo a
consulta externa. Se plantea de esta manera debido a que las patologías que de forma
general son llevadas a corrección por medio de procedimientos quirúrgicos requieren tanto
de diagnósticos y conocimiento de la extensión de la misma para su posterior intervención.
La experiencia en esta institución es muy competitiva debido a que al ser un hospital
docente, cuenta con estudiantes de distintos centros de enseñanza deseosos de
conocimientos por lo que exige que el estudiante este siempre atento y con un paso delante
de los demás para realzar su capacidad y conocimientos adquiridos.
El segundo bloque de rotación fue realizado en el Hospital Dr. Gustavo Nelsón Collado
(Chitré) el cual tiene la característica de ser un hospital netamente quirúrgico, el método
planteado en esta institución se basa en que el estudiante pueda ser partícipe de forma
activa de las actividades que se realizan, ya sea en sala de cirugía, por medio de la
presentación de pacientes de forma diaria, asignación de temas diarios, charlas magistrales
y talleres interactivos y en salón de operaciones tanto como observador y de igual forma
como asistente del médico funcionario que supervisa y guía al estudiante en los roles
asignados para que el estudiante se motive y adquiera no solo conocimientos teóricos, sino
también prácticos y motivación si desea aspirar a una plaza en dicha especialidad.
La rotación de cirugía general abre las puertas al estudiante en formación a un campo
distinto de conocimientos ya que su experiencia solo ha contemplado hasta este momento
el conocimiento en sala de especialidades, consulta externa y atención primaria, sin
embargo debe incluir un panorama más amplio de esta rama de la medicina para que los
distintos profesionales sean idóneos y capaces de afrontar de forma oportuna los distintos
retos que conlleva la cirugía general tanto en nuestro país como el resto del mundo.

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Bitácora de Cirugía General
Hospital Santo Tomás. Sala de Trauma
Semana 1
Lunes 6/May/2019
6:30 am: Llegada e introducción a la rotación de cirugía general por parte del médico
residente de Urología Dr. David Hernandez, médicos internos y a su llegada por la Dra.
Otilda Valderrama.
Cronograma de Actividades
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
7:45 am Visita a pacientes
de sala
Dr. Elías
García
Mayorca
Los médicos internos me explican un
poco de la metodología en dicha sala,
planteando que cada funcionario pasa
visita al momento de su paso por la
sala de trauma, por lo que en ese
momento correspondía con el Dr.
García Mayorca.
8.15 am Realización de
Ultrasonido de
Tórax exploratorio
Dr. Elías
García
Mayorca
Se realiza dicho procedimiento a
paciente que había sufrido accidente
de tránsito, en busca de hallazgos que
confirmaran la presencia de Hemotorax
en pulmón derecho; de igual forma a
paciente con herida de arma de fuego
para descartar la presencia de la
misma entidad en cavidad torácica.
de sala
Dr. Luis Mon Se realiza la visita a los pacientes
correspondientes. Dentro de la misma
se nos asigna la búsqueda de los
efectos provocados por la colocación
de ventilación mecánica a nivel del
diafragma, causas de Ileo-post
operatorio y cuáles son los distintos
líquidos GI y su composición.
9:45 am Realización de E-
FAST
Dr. Luis Mon Se realiza a paciente con trauma
abdominal cerrado por accidente de
tránsito en busca de líquido libre en las
distintas regiones que evalúa el
examen. También se le realiza a
paciente con Status post colostomía.

6
12:00
md
Presentación de
tema
Dr. David
Hernández
Res. Urología
El tema tratado se basaba en el
abordaje quirúrgico de la región
Retroperitoneal.
1:30 pm Interconsultas a
clínica de
Ostomizados.
Médico Interno Se realiza interconsulta para recibir
recomendaciones y tratar de forma
óptima la condición del paciente
hospitalizado.
2:15 pm Curación de
Heridas a 2
pacientes, y toma
de Gases
arteriales de
control.
Médico Interno Estos procedimientos son hechos de
forma rutinaria por lo que es importante
realizarlos durante la rotación clínica.
Martes 7/May/ 2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
7:00 am Curación de
heridas
Médico interno 2 pacientes Hospitalizados, ambas por
herida por arma de fuego
en sala
Dr. Luis Mon Se colocan órdenes, se evalúan sus
heridas y se corroboran sus
medicamentos.
en sala
Dr. Liao Explicación sobre el uso de colon por
enema en pacientes que se les debe
operar para realizar unión de tránsito a
nivel del colon, no se realiza la cirugía
si primero no se le realiza dicho
procedimiento por posibles fugas en el
intestino.
8:00am Drenaje de líquido
pleural en
hemotorax
Dr. Liao Al paciente se le coloca en posición de
Trendelemburg.
8:30 am USG de tejidos
superficiales.
Dr. Liao El paciente presenta dolor por herida
post-quirúrgica.
8:45 am Retiro de sonda
nasogástrica
Médico Interno
9:00 am Cirugía. SOP Dr. Liao Cirugía Realizada: Laparotomía
exploratoria más liberación de
adherencias más anastomosis latero-
lateral de colon transverso-
descendente y colocación de Jackson-
Pratt.

7
11:00
am
Evaluación de
paciente
politraumatizado
Dr. Guerra
Res. Cirugía
Politraumatismo por accidente de
autos, el cual presenta trauma
toracoabdominal cerrado.
11:15
pm
Retiro de grapas Médico Interno Paciente con Cirugía donde se le había
realizado hemicolectomia izquierda.
11:30
pm
Realización de
Gastrostomía en
Sala (observador)
Dr. García
Mayorca/Dr.
Guerra/Dr.
Hernández.
Este procedimiento y equipo utilizado
solo se había realizado 2 veces previo
a la de este día.
1:00 pm Charla por
Médico residente
Dr. Benavides Trauma Craneoencefálico
Miércoles 8/May/ 2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
6:30 am Toma de
gasometría
arterial
Médico Interno Procedimientos realizados por
estudiante de forma óptima.
6:45 am Toma de muestra
para laboratorios
controles a
paciente en cama
18
7:00 am Limpieza de
herida y apósitos
a paciente de
cama 15
7:30 am Docencia general Dr. Rodríguez Hernias Inguinales por Técnicas
laparoscópicas.
8:30 am Visita a cuarto de
Urgencia
Dra. Otilda
Valderrama
Paciente con trauma abdominal
operado, que se le había hecho
anastomosis y cierre de herida llega,
en mal estado por lo que se decide
llevarlo a salón de operaciones
nuevamente.
La Dra. Valderrama me autoriza para
entrar a salón de operaciones como
observador, la cirugía realizada fue por
el Dr. Liao. Una vez terminada, regreso
a sala de trauma.
10:20
am
Visita a pacientes
en sala
Dr. Liao Se colocan órdenes, se evalúan sus
medicamentos.

8
11:00
am
Colocación de
sistema VAC
Médico Interno Este sistema es utilizado en pacientes
con heridas profundas para un cierre y
cicatrización más efectivo
Turno #1 de 16 Horas junto a médico interno y médicos residentes de turno.
5:00 pm: Cirugía. SOP.
Paciente Cirugía realizada
Femenina de 40 años. APP HTAe
Hipotiroidismo
Colecistectomía laparoscópica
Masculino de 22 años. Sin
antecendentes patológicos.
Apendicectomia Laparoscópica
Masculino de 30 años. APP Qx:
Varicocele
Reparación de tránsito intestinal, paciente
fue herido por arma de fuego al salir de su
casa.
Jueves 9/May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
8:00 am Toma de signos
Vitales
Médico interno Pacientes de la Sala de trauma en
cubículo 2
en sala
medicamentos.
10:00
am
Curación de
heridas
Dr. Benavides
Res. Cirugía
Se realiza con Alginato de Calcio a
paciente en cama 3.
1:00 pm Retiro de puntos
y grapas
Dr. Luis Mon Paciente recuperada post
reconstrucción de tránsito intestinal.
Viernes 10/Mayo/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
en sala
medicamentos.
en sala
Dr. Luis Mon Se colocan órdenes, se evalúan sus
medicamentos.

9
en sala
Dra. Otilda
Valderrama
Presentación de pacientes por mi
persona a Dra. Valderrama con previa
preparación.
Se colocan órdenes, se evalúan sus
medicamentos.
9:30 am Cirugía. SOP Dr. Luis Mon Cirugía Realizada: Colecistectomía
laparoscópica y apendicectomía
abierta por perforación de apéndice
vermiforme durante la cirugía. Ambas
participé como observador
Turno #2 de 24 horas sábado 11 de mayo
7:00 am: Evaluación de paciente en cuarto de urgencias
8:00 am: Toma de muestras sanguíneas (Operador supervisado)
9:15 am: Colocación de Sonda Foley (Operador supervisado)
2:00 pm: Cirugía SOP.
Paciente Cirugía Realizada
Masculino de 45 años. Sin antecedentes
personales patológicos.
Reconexión intestinal y reparación
de hernia ventral.
Femenina de 30 años. APP de Diabetes
Mellitus tipo 2.
Hemicolectomía derecha y colocación de
Jackson-Pratt-
Masculino de 20 años. Colecistectomía laparoscópica.
Hospital Santo Tomás. Coloproctología
Semana 2
Lunes 13/May/ 2019
6:30 am: Me presento a sala de coloproctología donde soy recibido por la Dra Dacosta
residente de Cirugía.
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
en sala
Dra. Dacosta Se colocan órdenes, se evalúan sus
medicamentos.
8:00 am Consulta externa Dr. Bonilla Una vez terminada la consulta externa
el Dr. Bonilla me notifica que debemos
regresar a sala para pasar visita junto
a Dr. Arcia en sala de coloproctología

10
en sala
Dr. Arcia Una vez terminada la visita nos
dirigimos a la sección del
coloproctología que es independiente
de la de la sala donde se encuentran
los pacientes de coloproctología, ya en
dicho lugar el Dr. Arcia nos orienta
sobre la metodología y ese día es de
realización de colonoscopía a
pacientes de forma ambulatoria.
9:30 am: Realización de colonoscopias (observador) a pacientes de forma ambulatoria.
Paciente Diagnóstico
Masculino de 40 años Sangrado digestivo bajo
Masculino de 25 años Rectorragia
Femenina de 55 años Tamizaje de Cáncer de Colon
Masculino de 38 años Dolor abdominal en estudio
Martes 14/May/2019: Día de Colonoscopia
6:30 am: Visita en sala de Coloproctología con Dr. Arcia, Dra. Dacosta y Dr. Bonilla.
Asignación de Artículo para presentación en Diapositivas. Tema asignado: Avances
recientes en el tratamiento del cáncer de recto: sin cirugía, cirugía mínima o cirugía
mínimamente invasiva.
8:50 am: Realización de colonoscopia (observador) junto a Dr. Arcia.
12:00 md: El doctor Arcia, terminados los pacientes nos habla sobre la Estadificación de
cáncerde Colon con la clasificaciónTNM (T=tumor, N=invasión a ganglios, M=metástasis.).
Femenina de 46 años Rectosigmoidoscopia por rectorragia
Femenina de 57 años Tamizaje para cáncer de Colon
Masculino de 30 años Fístulas en región periana
Masculino de 64 años No se completa el procedimiento debido a que no sehabía
realizado la limpieza adecuada del colon.
Masculino de 24 años Diagnosticado con VIH que se realiza rectoscopia en
buscar de hallazgos presuntivos de cáncer de recto. Se le
realiza además USG de región anal
Miércoles 15/Mayo/2019: Día de Colonoscopia
9:30 am: Realización de colonoscopia (observador) junto a Dr. Arcia.

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Masculino de 37 años Cáncer de Recto, se le realiza además USG de región Anal
Masculino de 19 años Fístulas anales
Femenina de 40 años Sangrado digestivo bajo
Femenina de 61 años Divertículos colónicos
Femenina de 48 años Tamizaje de cáncer de colon, esta paciente se le
encontraron pólipos pediculados, los cuales se retiran y se
mandan a patología para realizar biopsia, en busca de
hallazgos de malignidad.
El Dr. Arcia nos habla sobre como diferenciar una vez se inicia la colonoscopia el lugar o
segmento de colon en que se está ubicado a través de Anatomía de los segmentos del
Colon y no dar un diagnóstico equivocado.
Jueves 16/Mayo/2019: Día de Cirugía junto a Dr Arcia
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
6:45 am Visita en sala de
Coloproctología
Dr. Arcia, Dra.
Dacosta y Dr.
Bonilla
medicamentos.
9:45 am Cirugía. SOP Dr. Arcia Cirugía realizada: (observador)
Reparación de Fístula Colovesical,
hemicolectomía izquierda y
anastomosis.
Esta cirugía fue realizada junto a
servicio de Urología y cirugía general
por la complejidad del caso y el
compromisorenal que tiene el paciente
debido a la fístula colovesical.
La cirugía culmina alrededor de las
8:00 pm de ese mismo día.
Viernes 17/May/2019: Consulta Externa. Dr Arcia.
8:30 am: Consulta Externa. Dr Arcia.
Paciente Motivo de consulta
Masculino de 26 años Rectorragia y fisuras anales de 1 mes de evolución
Femenina de 47 años Hemorroides internas de 10 días de evolución
Masculino de 49 años Cita control por Post-cirugía por reparación de fístulas en
región anal y revisión de Setón.

12
Masculino de 20 años Historia de 6 meses de presentar fisuras anales crónicas
Femenina de 56 años Dolor abdominal, fisuras anales y prurito en región anal
Masculino de 33 años Cita control por Post-cirugia de reparación de fistulas en
región anal, acude para revisión de Setón.
Femenina de 38 años Acude por antecedente de dolor de intensidad 9/10 en
región anal, se le revisa y tiene hemorroides externas. El Dr
Arcia nos explica que las externas son más dolorosas y que
estas no tienen sistema de clasificación como las
hemorroides internas.
Femenina de 59 años Acude por control de Cáncer de Colon. Tamizaje.
Femenina de 52 años Antecedentes de divertículos colónicos acude a consulta
por presentar dolor en cuadrante inferior izquierdo y
sangrado digestivo bajo
Masculino de 22 años Diagnóstico previo de VIH, que acude por seguimiento de
cáncer de recto
12:45 md: Presentación de Charla sobre tema asignado durante la rotación en sala
de Coloproctología con el Dr Arcia.
Tema: Avances recientes en el tratamiento del cáncer de recto: sin cirugía, cirugía
mínima o cirugía mínimamente invasiva.
Hospital Gustavo Nelsón Collado. Sala de Cirugía General
Semana 3
Lunes 20/ May/2019
6:30 am: Llegada y presentación con los médicos residentes el Dr. Josué Espinoza y el Dr.
Fernando Ku, los cuales nos orientan sobre cómo se manejan en la sala de cirugía y las
actividades que en ella se realizan.
6:45 am: Visita con médicos residentes Dr. Josué Espinoza y el Dr. Fernando Ku, los cuales
nos indican y comentan sobre los casos que se tienen en ese momento en la sala.
Sala Cama Diagnóstico
1.1 Colecistitis aguda
1.2 Post-cirugía apendicetomía
abierta
1.5 Pseudoobstrucción
Intestinal
Intestinal

13
Damas 2.2 Adenocarcinoma de colon
sigmoides
2.3 Post-cirugía tiroidectomía
total, la cual se observa por
disminución de Calcio
sérico
2.4 Observación por Dolor
abdominal en estudio
Sala Cama Diagnóstico
Varones
1.4 Pérdida de peso en
estudio, hepatomegalia en
estudio, A/D
hepatocarcinoma
Intestinal
2.5 Enfermedad inflamatoria
intestinal vs Enfermedad de
Chrom
3.2 Pie diabético. Insuficiencia
arterial severa
3.5 Infección de sitio quirúrgico
8:00 am: Finalizada la visita, el Dr. Ku nos asignan charlas con diapositivas sobre los
siguientes temas: Pancreatitis aguda/Crónica y Apendicitis Aguda para presentar a partir
de la siguiente semana.
Se nos hace entrega de un documento hecho por el Dr. Carlos Espino tipo resumen con
aspectos básicos en anatomía, y distintas enfermedades vistas comúnmente en sala como
una herramienta de estudio.
8:45 am. Consulta Externa: Dr Villalaz
Paciente Motivo de consulta
Masculino de 50 años Antecedente de accidente de automóvil, acude para
evaluación de masa en región submentoniana por el cual se le
pide un USG de cuello.
Femenina de 66 años Antecedente de quiste tirogloso. Acude por referencia de
Policlínica por nódulo tiroideo en lóbulo derecho de la tiroides
Femenina de 40 años Evaluación de lipoma de tejidos blandos en línea
supraclavicular derecha
Femenina de 56 años Con síntomas de opresión en la vía aérea y disfagia por nódulo
tiroideo en el istmo de unos 6mm. Se nos pregunta acerca de
la clasificación TIRADS para nódulos tiroideos
Masculino de 65 años Ginecomastia unilateral izquierda que a la palpación se nota
como masa globular mamaria subareolar.
masculino de 73 años Sin antecedentes patológicos ni antecedentes quirúrgicos,
acude por presentar hernia inguinal escrotal izquierda. Al

14
examen físico no se palpa ni detecta la presencia de cordón
engrosado en anillo inguinal. Se realiza por por medio de
translucencia y no se detecta estructura viscerales en escroto.
Diagnóstico: Hidrocele en testículo izquierdo
Femenina de 48 años diagnóstico de colelitiasis sintomática, para realización de
colecistectomía laparoscópica programada
Femenina de 57 años Evaluación de masa en mama derecha
Femenina de 50 años Seguimiento por nódulo tiroideo TIRADS-1.
Masculino de 40 años Evaluación post-cirugía y corte de puntos. Diagnóstico:
Peritonitis que luego desarrolla apendicitis aguda
El Dr Villalaz repasa los triángulos y posibles causas de masas en el cuello.
.
12:30 md: Luego de la consulta regresamos a sala donde cumplimos labores junto a
médicos internos; además se nos asignan tareas: Irrigación y drenaje Intestinal,
fisiopatología de la colecistitis e irrigación de la tiroides.
2:00 pm: Contravisita con Médicos residentes Dr. Fernando Cano, Espinoza y Dr. Ku.
Martes 21/ May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
6.30 am Revisión de
órdenes médicas
en expedientes
médicos.
Médico Interno Cada día se revisa los expedientes
médicos para que las órdenes
asignadas así como exámenes y
laboratorios estén ya anexados en el
mismo.
de sala
Dr. Josué
Espinoza/Dr.
Fernando Ku
medicamentos.
7:45 am Drenaje de
seroma
Médico Interno Localizado en región infra-axilar con
extensión al cuadrante superior
izquierdo de la mama.
9:20 am Curación de
quiste pilonidal
Médico Interno
10:00
am
Taller de Suturas Dr. Josué
Espinoza
Organización para nosotros de un
pequeño taller de suturas donde se nos
enseñan las suturas más comunes
utilizadas en el salón de operaciones.
11:15
am
Docencia General Dr. Josué
Espinoza
Docencia sobre abdomen agudo
quirúrgico
12:30
md
Visita a pacientes
de sala
Dr. Carlos
Espino
El Dr. Espino nos asigna tareas que
debemos realizar durante las semanas
de rotación.

15
2:30 pm Contravisita Médicos
residentes/
Internos
Se plantean los temas más importantes
respecto a la condición de los
pacientes hospitalizados en sala y en
especialidades.
3:15 pm Visita a Pacientes
de sala
Médicos
Internos
Visita junto a médicos internos en
preparación para visita general que se
realiza los miércoles cada semana.
Tareas asignadas:
 Perforación de vísceras diagnóstico por medio de aire subdiafragmático
 escala de HINCHEY modificada para diverticulitis,
 patologías de vías biliares: Colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis y colangitis
 Asas centinelas.
Miércoles 22/May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr. Encargado/
Asesor
Comentarios
6.30 am Visita a pacientes
de sala
Dr. Espinoza y Dr.
Ku
Se colocan órdenes, se evalúan
sus heridas y se corroboran sus
medicamentos.
10:00
am
Colocación de
sistema VAC
Dr. Ku Se coloca el sistema VAC a
paciente con herida abierta por
hernioplastía por hernia post-
incisional.
2:00 pm Colocación de
sonda
nasogástrica
Médico Interno Paciente masculino con
diagnóstico de Obstrucción
intestinal.
2:30 pm Visita General Dr. Funcionario
Carlos Espino, Dr
funcionario Villalaz,
Dr. Residente
Fernando Cano, Dr.
Espinoza y Dr. Ku.
Durante la visita se nos pregunta
sobre temas de Anatomía como
Irrigación de La Tiroides,
Intesteno delgado y grueso,
ramas que conforman la arteria
Pudenda, colecistitis y
apendicitis.
3:30 pm Contravisita Dr. Fernando Cano,
Espinoza y Dr. Ku
Se plantean los temas más
importantes respecto a la
condición de los pacientes
hospitalizados en sala y en
especialidades.
Turno #1 de 8 horas. Miércoles 22 de Mayo.
Se visita cuarto de Urgencia y entrada a salón de operaciones como observador.

16
Jueves 23/May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
de sala
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
medicamentos.
7:40 am Evaluación de
Paciente en sala
de cirugía
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
Se solicita Médico residente de Cirugía
para evaluación de paciente con hernia
umbilical y hernia de Spiegel,
diagnosticado por medio de examen
físico exhaustivo realizado a paciente en
sala de cirugía.
9:30 am Corte de grapas y
curación de
quiste pilonidal
Médico
Interno
Pacientes ambulatorios en sala de
cirugía.
1:00 pm Docencia Médico
Interno
Generalidades y manejo de colelitiasis y
colecistitis aguda
2:00 pm Contravisita Dr. Fernando
Cano,
Espinoza y
Dr. Ku
respecto a la condición de los pacientes
especialidades.
Turno #2 de 8 horas. Miércoles 23 de Mayo.
Se realiza visita a cuarto de urgencia, entrada a Salón de operaciones y deberes en sala
junto a médicos internos.
Viernes 24/Mayo/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
de sala
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
medicamentos.
9:00 am Evaluación
conjunta
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
Evaluación conjunta de herida abierta en
paciente de 67 años de edad operada de
cirugía de hernia post incisional por
histerectomía. Conjuntamente con
injerto se evalua la terapia antibiótica y
subsecuiente cierre de la herida con
punto Donati, luego de la evaluación no
se recomienda el cierre por alto riesgo
de dehiscencia de la herida por APP de
Diabetes Mellitus II más E. coli BLEA
negativo.

17
9:20 am Curaciones Médico
Interno
Limpieza y cambio de apósitos de herida
de seno pilonidal por estudiante guiado
por médico interno.
10:15
am
Curación de
heridas.
Médico
interno.
Limpieza y cambio de apósitos de
herida de seno pilonidal.
11:25
am
Colocación de
Terapia VAC
Médico
Interno
Colocación de Terapia VAC y docencia
por parte de licenciada encargada de los
equipos a nivel regional en sala de
Cirugía General.
12:00
md
Drenaje de
seroma subaxilar
Médico
Interno
Cano,
Espinoza y
Dr. Ku
especialidades.
Observaciones: En esta semana de rotación no entramos a procedimientos quirúrgicos
debido a que se realiza mantenimiento a todos los quirófanos del Hospital, las cirugías han
sido reprogramas para las posteriores semanas dependiendo de la disponibilidad y agenda
de los cirujanos de la Institución.
Hospital Gustavo Nelson Collado. Sala de Cirugía General
Semana 4
Lunes 27/May/2019
6:30 am Llegada al hospital e inicio de las labores de sala. Revisión de órdenes médicas
del turno anterior, en los expedientes con los médicos internos.
6:50 am Toma de muestras sanguíneas a los pacientes con órdenes de exámenes control.
7:00 am Visita en la sala con los médicos residentes de Cirugía.
8:30 am SOP:
Paciente Procedimiento
Femenina de 21 años Esplenectomía abierta por quiste esplénico simple
gigante.
Femenina de 35 años Tiroidectomía total por Ca papilar de tiroides.
Masculino de 58 años Apendicectomía laparoscópica
Masculino de 53 años Biopsia incisional de músculo de la pared abdominal, en
flanco derecho.

18
Martes 28/May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
de sala
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
medicamentos.
7:00 am Terapia VAV Médico
Interno
Retiro y colocación de equipo de terapia
VAC a pacientes de la sala con pie
diabético
9:00 am Muestras Médico
Interno
Toma de muestras sanguíneas a
pacientes de la sala para cruce de
unidades sanguíneas, que irán al salón
para cirugías programadas.
10:00
am
Cirugía. SOP Dr. Villalaz Femenina de 63 años: Sigmoidectomía
laparoscópica + anastomosis por tumor
en colon sigmoides, con síntomas de
obstrucción.
2:00 pm Curaciones Médico
Interno
Curación de heridas a paciente con
terapia VAC.
Turno #3. Martes 28 de mayo:
Evaluación de pacientes en el cuarto de urgencias.
Nombre Edad Funcionario Antecedentes Diagnóstico
MG 64 Dr. Espinoza HTA, DM2,
hipotiroidismo y
escoliosis. Alergia a
buscapina
compuesta. AQx:
salpingectomía
Pie diabético izquierdo.
Admitir para debridamiento y
limpieza.
JM 67 Dr. Espinoza HTA Dolor para la marcha, en
región inguino-escrotal
derecha.
Se le realiza examen físico
completo. Dx: Hernia
inguinal
GH 23 Dr. Espinoza Sin Antecedentes
personales
Historia de dolor abdominal
de aproximadamente 3 días
de evolución, fiebre y en
exámenes de laboratorios
realizados previamente
(hace un día) leucocitosis.
Dx: Apendicitis aguda.

19
Miércoles 29/May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
6:30 am Toma de
muestras
Médico
Interno
Toma de muestras sanguíneas control a
pacientes de la sala.
de sala
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
medicamentos.
1:15 pm Docencia Casa VAC Docencia sobre la colación de la terapia
de presión negativa, por parte de la casa
VAC.
Cano,
Espinoza y
Dr. Ku
especialidades.
Jueves 30/Mayo/2019
6:30 am Revisión de órdenes médicas del turno anterior, en los expedientes con los
médicos internos.
7:00 am Visita a los pacientes de la sala con los médicos residentes.
9:20 am Consulta externa
Paciente Sexo/Edad APP Motivo de Consulta
AM Masc/68 HTA Hernia ventral
NP Fem/35 Artritis Reumatoide Cuadro de colelitiasis
JC Fem/49 Hipotiroidismo Bocio
difuso/tiroidectomía
OD Fem/65 Niega Dolor abdominal E/E
LO Fem/76 Niega Hemorroides
AM Fem/82 Niega Colecistectomía
ND Masc/65 Niega Hernia inguinal
MC Fem/63 Niega Control de
mamografía
AM Fem/41 Niega Colelitiasis
MM Fem/88 Niega Biopsia de mama
derecha
LM Fem/84 HTA Plastrón apendicular
MdG Fem/42 Niega Pancreatitis
FS Masc/45 Niega Lipoma
EG Fem/69 HTA, Insuficiencia
venosa, Malformación
congénita (2 venas
cavas inferiores)
Dolor en fosa iliaca
derecha, de 6 meses
de evolución.

20
EV Fem/57 HTA, DM2 Lesión esférica en
falange proximal del
2do dedo de la mano
derecha
VA Fem/58 Niega Realización de
punción con aguja fina
(PAF) de nódulo
tiroideo
Turno #4. Jueves 30 de mayo:
7:30 pm Se evalúa a px en cuarto de urgencias, masculino de 23 años con cuadro de más
o menos 4 días de evolución de dolor en fosailiaca derecha. Se admite con dx de apendicitis
aguda vs plastrón apendicular.
Viernes 31/May/2019
Hora Actividad
realizada
Dr.
Encargado/
Asesor
Comentarios
6:30 am Revisión de
órdenes médicas
en expedientes
médicos.
Médico
Interno
Cada día se revisa los expedientes
médicos para que las órdenes asignadas
así como exámenes y laboratorios estén
ya anexados en el mismo.
de sala
Dr. Espinoza
y Dr. Ku
medicamentos.
8: 00 am Cirugía. SOP Dr. Espino Femenina de 63 años: hemicolectomía
izquierda extendida + sigmoidectomía,
por tumor en ángulo esplénico del colon.
1:30 pm Realización de
examen teórico
final de cirugía
Dr. Espino Por ser fin de mes y coincidir con nuestra
rotación clínica se nos asigna el examen
final de cirugía puesto a los médicos
internos como parte de su proceso de
aprendizaje y para el pase de mes.
2:45 pm Culminación de la
rotación Clínica
Palabras de agradecimiento hacia el
personal de todo el servicio de cirugía
por la experiencia y rotación compartidas

21
Anexos
Realización de Gastrostomía en sala por
Dr. García Mayorca/Dr. Guerra/Dr.
Hernández. Este procedimiento y equipo
utilizado solo se había realizado 2 veces
previo a la de este día.
Reconstrucciónde tránsitointestinal apaciente apaciente conheridaporarma de fuego.

22
Apendicetomíalaparoscópica,que luegodebe realizarse de forma abierta debido a la ruptura
del apéndice cecal.
Limpiezaydebridacionde pie diabético.Se realizaUSGprevioaanestesialocal enárea,para preservarlos
vasosaún funcionantes.

23
Colostomíaizquierdaylimpiezamásdebridacionde absceso perianal y glúteo. Participo como ayudante
dirigido por el Dr. Carlos Espino.
Manga Gástrica Laparoscópica y pieza
extraída una vez finalizada la operación.
Estapaciente teníaunIMSde 50,porloque
se decide realizar la intervención
quirúrgica.

24
Conclusiones
La cirugía general representa un reto día a día para el profesional de la salud, no
solo desde la perspectiva de estar capacitado con la experiencia y conocimientos
suficientes para afrontar una cirugía rutinaria o una complicación no esperada, sino
también para quienes aspiran a obtener una plaza para dicha especialidad ya que
cada día hay más quienes quieren ser parte de este selecto grupo de personas que
personas que de forma incansable dedican su vida por la salud de cada uno de sus
pacientes.
Esta rotación clínica me ha servido de experiencia en un campo de la medicina
totalmente distinto al vivido hasta este momento, ya que solo habíamos sido limitado
a una sala con pacientes hospitalizados y consultas externas con pacientes
ambulatorios. Tuve el placer de conocer ambas caras de la moneda, ya que roté en
hospitales de ambas instituciones de salud pública del país, en hospital Santo
Tomás, en sala de traumatología la experiencia que se obtiene fue basada en la
realidad que viven muchas personas a cada momento, aquí pude observar
procedimientos realizados a pacientes que han sido víctimas de lesiones por arma
de fuego, armas blancas, accidentes automovilísticos y otros, siendo algunos de
estos, la reconstrucción de tránsito intestinal o la realización de ostomias; de igual
otros procedimientos más rutinarios como apendicectomía y colecistectomía
laparoscópica que ha reemplazado poco a poco a la cirugía abierta realizada de
forma convencional.
En este hospital tambié existe la particularidad de tener un extenso grupo de
estudiantes de medicina de otras universidades por lo que queda en cada uno ir un
paso adelante y ser cada vez más competitivo.
Por otra parte en el Hospital Gustavo Nelson Collado, la experiencia es totalmente
distinta, aquí si pude experimentar la experiencia mucho más de cerca respecto a
procedimientos y tareas asignadas referentes al área quirúrgica. En este hospital el
estudiante de medicina se hace partícipe de forma activa de las actividades diarias
realizadas dentro del área de sala de Cirugía como en salón de operaciones, pude
participar tanto como observador y de igual forma como ayudante del médico
funcionario asignado a una cirugía en particular.
Se realizan procedimientos de alta complejidad como colectomías totales, cirugía
tiroidea, cirugía del área urológica, ortopédicas y cirugías de urgencias.
Esta rotación clínica me ha abierto el camino para seguir aprendiendo acerca de
este complejo campo de la medicina, que cada día se actualiza con mayor rapidez
y sin demoras, ya que de esta manera se inicia en la formación de los futuros
profesionales que serán capaces de asumir los retos que cada vez son más
complejos y que requieren de personal cada día más capacitados para afrontar
dichas tareas.

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