Blanqueamiento dental x afcs

DR. ANDRÉS CABALLERO SÁNCHEZ
BLANQUEAMIENTO DENTAL

¿POR QUÉ EL BLANQUEAMIENTO ES
EL COMIENZO DE LA MAYORÍA DE LOS
CASOS CLÍNICOS ESTÉTICOS
RESTAURADORES?

BLANQUEAMIENTO DENTAL
Procedimiento no
invasivo
Evidencias científicas
suficientes como
para una aplicación
clínica segura
Periodicidad del
tratamiento
Previo al tratamiento
restaurador
Hirata, R., & Higashi, C. (2012). Blanqueamiento dental: conceptos y sustancias blanqueadoras. Hirata R. Tips: Claves en odontología estética. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 27-101.

¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE
BLANQUEAMIENTO DENTAL?

TIPOS DE BLANQUEAMIENTO
1.
Blanqueamiento
propiamente
dicho
2. Microabrasión
Se aplican de acuerdo con los tipos de manchas

TENER EN CUENTA
• Causa
• Grado de oscurecimiento
• Coloración de los dientes
• Localización
• Número de dientes afectados
• Edad
• Grado de colaboración del paciente

¿CUÁNDO INDICAR Y CÓMO
REALIZAR EL BLANQUEAMIENTO
PROPIAMENTE DICHO?

Indicado para retirar el exceso y equilibrar tonos de saturación
Puede ser realizado con:
Productos de
venta libre
Método casero
supervisado
Consultorio

XIX comienzo
tto
blanqueador
1848 - 1er
blanqueamiento
(cloruro)
1868 dientes
vitales
1910 vitales
(peróxido de
hidrógeno) con
calor
1960 Técnica
casera
(peróxido de
carbamida
10%)
Mecanismo de acción principal: la oxidación de los pigmentos orgánicos con productos
de la descomposición del agente blanqueador.

Peróxido de hidrógeno Peróxido de carbamida Perborato de sodioProductos para
blanqueamiento
Peróxidos de
hidrógeno
Peróxidos de
carbamida

Contacto con saliva:
agente oxidante
Radicales libres,
moléculas de oxigeno,
aniones de peróxido
Peso molecular bajo–
penetra el esmalte –
alcanza pigmentos
oscuros
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
Los radicales libres del peróxido son capaces de romper las cadenas largas de los pigmentos oscuros
La disminución de las cadenas moleculares hace que aumente el índice de reflexión de la
luz emitida sobre el diente y lo hace mas claro

PERÓXIDO DE CARBAMIDA
Contacto con agua:
peróxido de
hidrógeno y urea
Urea: amoníaco y
dióxido de carbono
Por ser básico
aumenta el pH y
facilita
blanqueamiento
Una característica importante que influye en su indicación clínica es la reacción lenta de
formación de radicales libres, aproximadamente entre 3 y 4 horas

PERBORATO DE SODIO (Blanqueamiento interno)
Indicado en
blanqueamiento
de dientes
endodoncia
Polvo – agua,
polvo u otros
productos
blanqueadores
El resultado
depende de la
concentración
Se puede aplicar
varias veces en la
cámara pulpar

1. MÉTODO DE BLANQUEAMIENTO SUPERVISADO
Utilización de impresiones personalizadas y agentes blanqueadores de baja concentración aplicados en casa
Indicada para pacientes que necesitan blanquear muchos dientes o todo el maxilar - la técnica
más tradicional es la del uso diario nocturno durante 3-4 horas min.
Peróxido de carbamida de 10-16% (hasta 22% está indicado para uso en casa)

Se obtendrá́ un resultado luego de 2 a 4 semanas de uso
Después de este periodo no surte mayor efecto
Se Inicia con peróxido de carbamida al 16%. Si hay sensibilidad se cambia al 10%, si no hay
sensibilidad y el paciente desea blanquear los dientes en menos tiempo se usa de 20-22%

Técnica

2. MÉTODO DE BLANQUEAMIENTO CON PRODUCTOS DE VENTA LIBRE
(over-the-counter)
Pastas dentales, enjuagues bucales, gomas de mascar, pinceles y tiras blanqueadoras (peróxido de hidrógeno 3-6%)
Alternativa de menor costo para el blanqueamiento de dientes oscuros y permiten que el paciente
adquiera el producto por responsabilidad propia y realice el blanqueamiento sin necesidad de un
profesional
Las gomas de mascar y los hilos dentales quitan sólo las manchas superficiales y no actúan como agentes blanqueadores

3. MÉTODO DE BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO
Aplicación de peróxido de
carbamida (30-37%) en
férulas
Productos más fuertes a
base de peróxido de
hidrogeno (30-38%) para
aplicar con protección de
los tejidos blandos

4. TÉCNICA DE BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO ASISTIDA CON LUZ
Se debe realizar una protección adecuada de los tejidos blandos

El tiempo de acción del peróxido de hidrógeno al 35% es de aproximadamente entre 30 y
50 minutos.
Si se utiliza una fuente de activación, se puede hacer la aplicación del producto durante 15 minutos,
intercalados entre 3 minutos de activación del aparato de luz y 2 minutos de intervalo entre cada activación
El gel aplicado sobre la superficie dentinaria debe tener un espesor mínimo de 2,0 mm para tener eficacia.

En el caso de que haya contacto del gel blanqueador con el tejido gingival, se aplica una solución de
bicarbonato de sodio al 7%

4. TÉCNICA DE BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO ASISTIDA POR LUZ UV
Aparatos
especiales
Longitudes de
onda 365-400nm
Foto-feton, se
incorporó hierro
Aumenta la
reactividad del
gel blanqueador
El hierro sigue
produciendo
radicales hidroxilo
Mejora los
resultados

¿CUÁNDO Y CÓMO REALIZAR
LA MICROABRASIÓN?

MICROABRASIÓN
INDICACIONES
• Eliminación de manchas superficiales
• Manchas por fluorosis de grado leve o
moderado
• Ortodoncia
• Manchas blancas superficiales
CONTRAINDICACIÓN
• Hipoplasia del esmalte, manchas son
de naturaleza profunda
Procedimiento de desgaste mecánico y químico superficial del esmalte
que elimina cerca de 10 micrómetros por aplicación.

ESCALA DE DEAN
0 Sanos
1 ligeras alteraciones en la translucidse del esmalte que
pueden ser manchas blancas o puntos disperso
2 Muy ligera: pequeñas manchas blancas u opacas como
papel, dispersas en la corona dental y afectan a menos
del 25% de la superficie
3 Ligera: opacidad blanca afecta a menos del 50% de la
superficie
4 Moderada: esmalte muestra desgaste mascado y un
tinte pardo
5 Intensa : superficie del esmalte es muy afectada y la
hipoplasia se manifiesta como zonas excavadas
acompañadas de un tinte parduzco y con aspecto
corroído

MICROABRASIÓN

TRANSILUMINACIÓN
• Diagnóstico de lesiones de caries interproximales
• Detectar el grado de lesión del esmalte en la fluorosis
Tejidos dentarios desmineralizados presentan un menor índice de transmisión de luz y aparece como una
mancha oscurecida . Si el paso de la luz es fácil y parcial a través de la mancha blanca, significa que tiene una
localización superficial y puede ser eliminada por microabrasión

PRODUCTOS PARA MICROABRASIÓN
Croll y Cavanaugh
1986
Aplicación de ácido clorhídrico al 18%
y piedra pómez por cinco segundos
Peligro propio de usar un
ácido tan fuerte en la boca
Kit para microabrasión llamado
PREMA Compound, basado en ácido
clorhídrico al 10% mezclado con
carburo de silicio.

Ten Bosch y
Coops
Espectrofotómetro para medir el color
del diente y demostraron in vitro que
cada desgaste aumentaba el color
amarillento
microabrasión del esmalte -
blanqueamiento dental
Peróxido de carbamida o
peróxido de hidrógeno

PROTOCOLO
Microabrasión en una sola consulta
Aislamiento absoluto
Profilaxis con piedra pómez y agua
Frotar el producto, con velocidad reducida durante
10 -20 seg
Repetir hasta 15 veces
Pulir con pasta diamantada
Fluor neutro por 1 minuto

¿CUÁNTO TIEMPO DESPUÉS DE
TERMINADO EL BLANQUEAMIENTO
SE PUEDEN REALIZAR LAS
RESTAURACIONES DEFINITIVAS?

Tratamiento
restaurador
2 semanas
Liberación de
O perjudica
fuerza de
unión
Estabilización
de color y
rehidratación
del diente

¿CUÁL ES EL MEJOR
TRATAMIENTO: EL CASERO O EL
HECHO EN EL CONSULTORIO?

Todas las técnicas pueden ser eficaces, pero la mejor es aquella que más se adecua a las necesidades y al perfil
del paciente.
Desde la introducción del
blanqueamiento en 1989, una
cantidad de productos y
técnicas aparecieron y siguen
apareciendo actualmente.
Como resultado, surge la
pregunta más frecuente: ¿cuál
de las técnicas funciona
mejor?
Según Heymann, todas las
técnicas funcionan porque el
blanqueamiento es
blanqueamiento.
Si el blanqueamiento casero
con férulas se utiliza con 10%
de peróxido de carbamida
(que contiene 3% de peróxido
de hidrógeno).
Las tiras blanqueadoras de
productos de venta libre
contienen 6% de peróxido de
hidrógeno.
O si un blanqueamiento de
consultorio se realiza
utilizando peróxido de
hidrógeno al 25-35%, el
resultado final puede ser muy
parecido.

.
El mecanismo de acción es la oxidación
de los pigmentos orgánicos o
cromóforos del diente, por lo que los
resultados son similares en ambas
técnicas.
De ese modo, si los resultados finales son
parecidos, lo importante en la selección
de cuál tratamiento utilizar son los
demás factores.

Lesiones cervicales no
cariosas con exposiciones
dentinarias.
Blanqueamiento en el consultorio,
para proteger estas zonas mediante
la barrera gingival fotopolimerizable.
Blanqueamiento en un
periodo corto.
Blanqueamiento en el consultorio, para
utilizar productos de concentraciones
más elevadas y ver los resultados más
rápido.
Blanqueamiento en periodos
cortos sin uso de férulas en
casa.
Blanqueamiento casero nocturno, con
peróxido de carbamida en baja
concentración (10-15%).
INDICACIONES

La recidiva del blanqueamiento en
dientes vitales, sea casero o de
consultorio, puede ocurrir al cabo de 2
o 3 años, con un 30%.
Para el mantenimiento:
 Si se realizó casero, después de 1 año y medio es posible
volver a aplicar el blanqueador en férulas por 1 semana.
 Si se realizó en el consultorio, después de 1 año y medio
se pueden hacer 1 o 2 aplicaciones en sesiones clínicas.

¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS PARA
REALIZAR EL BLANQUEAMIENTO DE
LOS DIENTES DESVITALIZADOS?

Acceso
inadecuado,
irrigación
insuficiente
Hemorragia
(trauma,
necrosis)
CAUSAS
Residuos,
productos de
descomposición
Técnica termocatalítica
Técnica ambulatoria
Reabsorciones
cervicales
externas

Óptimos resultados a corto plazo
Blanqueamie
nto en el
consultorio:
peróxido de
H 35%
Sellado
cavitario
Técnica
ambulatoria
•Peróxido de
carbamida 37%
•Perborato de sodio
(5-35% H)
Recidiva frecuente
3 años
Muchas veces resultados satisfactorio

Registrar color
Retirar material
de obturación
hasta UAC
Tapón cervical
Barrera gingival
2-3mm
Fotopolimerizar
20-30seg
Peróxido de H:
V, P e interior
15 min
Eliminar con
cánula y aplicar
hasta 4 veces
Peróxido de
carbamida 37%

Peróxido de carbamida
• No muy ácido
• Difusión baja de peróxido H
• Efectividad
• Superior a perborato de sodio
Debe ocupar casi todo el espacio de la cámara y
se deja un pequeño espacio para la restauración
provisional
Verificar oclusión Propenso a fx
Evaluar
semanalmente
6° sustitución:
éxito

6 cambios1° sesión
2° sesión

Limpiar cámara pulpar y
obturar
• Hidróxido de
Calcio 7d
En los otros dientes se
puede hacer
blanqueamiento
• Peróxido de
carbamida 16%
de noche 8d
Reoscurecimiento
• Transformación
progresiva de
sustancias
orgánicas por
coloración
original
89,5% de éxito
inmediato

¿HAY REACCIONES ADVERSAS?
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES Y
CÓMO PODEMOS RESOLVERLAS?

Respuesta
La principal reacción
adversa relacionada con el
blanqueamiento de dientes
vitales es la sensibilidad
trans y posoperatoria.
Con relación a los dientes
desvitalizados, la principal
reacción adversa que puede
ocurrir es resorción cervical
externa.

Su etiología no está bien esclarecida, puede ser
debido al pasaje de componentes del peróxido de
hidrógeno a través del esmalte o la dentina.
SENSIBILIDAD DENTAL
La sensibilidad que aparece
durante e inmediatamente
después es un efecto
adverso muy común.
Esa sensibilidad es muy baja
en el blanqueamiento
casero.
Es aumentada en el
blanqueamiento hecho en
el consultorio.
La intensidad del dolor es variable y
depende de factores como:
 El umbral de sensibilidad.
 El tamaño de la cámara pulpar.
 Presencia de grietas o restauraciones
desadaptadas que favorezcan la
penetración del peróxido en el diente.
2 días después del
blanqueamiento
casero
2 y 4 horas después
del blanqueamiento
en consultorio.

Trabajos in vivo revelan que no hay daño estructural en la pulpa de dientes blanqueados con
peróxido de hidrógeno al 35% observados después de 30 días.
Para prevenir la sensibilidad del blanqueamiento en consultorio, se debe verificar si hay
retracciones gingivales, grietas del esmalte, áreas desgastadas o restauraciones
desadaptadas que deben ser protegidas.
Por ser una sensibilidad transitoria, se puede administrar un antiinflamatorio unos 30-45
minutos antes, esto dará una cobertura de dos horas siguientes, que normalmente es el
punto de mayor sensibilidad.

Tay y col. observaron que la utilización de un
desensibilizante a base de nitrato de potasio al 5% y
fluoruro de sodio al 2% previo al blanqueador a base de
peróxido de hidrógeno al 35%, reduce la sensibilidad.
Para el blanqueamiento casero, se puede usar un gel de
concentración mediana (peróxido de carbamida al 16% o
peróxido de hidrógeno al 7,5%). Si hubiera sensibilidad, se
puede sustituir el gel por uno de concentración más baja.

RESORCIÓN CERVICAL EXTERNA
Es una respuesta inflamatoria
asintomática, diagnosticada por
radiografías de control y localizada
cerca de la UAC.
Alteraciones en ese sector generadas
por diversas causas pueden inducir el
mecanismo de resorción.
Heithersay observó en 257 dientes
con resorción cervical externa,
solamente el 3,9% de los casos
fueron por blanqueamiento interno.
La combinación de blanqueamiento
interno generó un 13,6% de los casos
de resorción.

Se desconoce su
verdadera etiología
Se relaciona con el
blanqueamiento
interno, los agentes
blanqueadores
alcanzan los tejidos
periodontales a través
de los túbulos
dentinarios
y desencadenan
una respuesta
inflamatoria en la
región cervical
externa.
También una difusión
del peróxido a través de
los túbulos dentinarios y
que ocurra una
desnaturalización de la
dentina.
La posibilidad de resorción cervical
externa sólo existe cuando hay
dientes desvitalizados en los que
se hizo blanqueamiento
intracoronario.

El peróxido de hidrógeno al 30% puro o combinado con perborato de sodio es más tóxico para las células del LP.
El perborato de sodio combinado con agua, parece ser una alternativa segura para el blanqueamiento
intracoronario, así como el uso de peróxido de carbamida al 35%.
Para prevenir las resorciones cervicales externas se debe tener en cuenta:
-Hacer siempre el taponamiento cervical con un mínimo de 2 mm de espesor.
-Dar preferencia al perborato de sodio con agua o al peróxido de carbamida al 35%.
-No utilizar calor en ninguna etapa del blanqueamiento.
-Observar la presencia de defectos estructurales en las regiones cervicales.
-Verificar por medio de radiografías periapicales, la integridad de los tejidos periodontales.

CONCLUSIÓN
Es posible utilizar ampliamente el tratamiento de
blanqueamiento dental toda vez que esté indicado
correctamente y se escoja la técnica con buen criterio.

VIDEOS…….
https://www.youtube.com/watch?v=xO6kktAGK0k
https://www.youtube.com/watch?v=F72msnPwpxQ
https://www.youtube.com/watch?v=B7RmI1em9cc
https://www.youtube.com/watch?v=-dk5ZYNYn5c

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Hirata, R., & Higashi, C. (2012). Blanqueamiento dental: conceptos
y sustancias blanqueadoras. Hirata R. Tips: Claves en odontología
estética. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 27-101.

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