El documento resume los principales materiales de restauración utilizados en odontología pediátrica, incluyendo amalgamas, resinas compuestas, ionómero de vidrio y compómeros. Describe las propiedades, indicaciones y contraindicaciones de cada material, así como técnicas de preparación y colocación. Se enfoca en detalle en las amalgamas, resinas compuestas e ionómero de vidrio, discutiendo sus ventajas y desventajas para su uso en niños.

1. MATERIALES DE RESTAURACION DRA. CAROLINA GOMEZ ROJAS AÑO 2008 Adaptado por MCBL

2. MATERIALES RESTAURADORES OBJETIVO “ Preservar la pieza dentaria hasta su exfoliación fisiológica, conservando su estética y función”

3. DURACIÓN DE UNA OBTURACIÓN DURACIÓN DE UNA OBTURACIÓN Comportamiento del niño Capacidad de cooperación Motivación de los padres Habilidad del dentista Edad del niño

4. ELECCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN FACTORES DEL PACIENTE Capacidad de cooperación del niño Control de la humedad Temor del paciente Remanente dentario Riesgo cariogénico Patologías anexas

5. ELECCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN FACTORES DEL MATERIAL Propiedades Facilidad de trabajo Tiempo de trabajo Tiempo de fraguado Sistema de endurecimiento Costo

6. MATERIALES DE RESTAURACIÓN AMALGAMAS RESINAS COMPUESTAS IONÓMERO DE VIDRIO COMPÓMEROS * CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS PIEZAS POSTERIORES

7. MATERIALES DE RESTAURACIÓN PIEZAS ANTERIORES RESINAS COMPUESTAS IONÓMERO DE VIDRIO CORONAS ANTERIORES

8. PRINCIPIO DE MÁXIMA CONSERVACIÓN DEL TEJIDO SANO Todo lo que la caries y/o el operador han destruido no puede ser nunca más reconstruido con las características originales

9. AMALGAMA EN ODONTOLOGÍA COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES DE LA AM Es una combinación principalmente de estaño, plata, zinc, cobre y mercurio Corrosión La amalgama es el único material donde el sellado margina l mejora con el tiempo

10. DISEÑO CAVITARIO La amalgama es un material que se comporta muy bien en cavidades clase I Tiene problemas de retención, especialmente en clase V muy extensas Presenta problemas en clase II especialmente en la unión del cajón oclusal y proximal Las amalgamas compuestas de tres caras (MOD) son donde se encuentran la mayoría de los fracasos

11. SENSIBILIDAD DE LA TÉCNICA La AM es mucho menos sensible a la técnica en un operador principiante Sin embargo, el exceso de humedad es causa de problemas

12. TOXICIDAD DE AMALGAMA Inhalación de vapores de mercurio Ingesta de Amalgama Alergia al mercurio Consideraciones medioambientales

13. INHALACIÓN DE VAPORES DE MERCURIO Se describen pocos casos de intoxicación por mercurio en el equipo dental El personal dental excreta mayor cantidad de mercurio en la orina que el resto de la población (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997

14. INGESTA DE AMALGAMA POR PACIENTES Puede ocurrir durante la condensación, pulido o remoción de la AM Aunque este riego existe, no hay estudios que demuestren una relación entre amalgamas en la madre y defectos en el recién nacido. (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997) El uso de goma dique disminuye los niveles de mercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North

15. ALERGIA AL MERCURIO Alergias a la AM son raras, alrededor de 50 casos han sido reportados en los últimos 100 años, no se sabe cuantos han ocurrido en niños (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)

16. LA AM EN LA ACTUALIDAD Para la American Academy of Pediatric Dentistry el material de elección para molares temporales es la AM y la coronas metálicas. (Pediatric Dent. 1998) Para la Brittish Society of Paediatric Dentistry priman otras alternativas más estéticas. En las escuela dentales Americanas, el material de elección para clase I y II en dientes temporales es la AM, aunque resinas compuestas y compómeros están alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001

17. RECOMENDACIONES DE USO DE LA AM El respaldo de la literatura recomienda el uso seguro y eficaz de la Amalgama en: Restauraciones clase I en dientes temporales y permanentes Restauraciones clase II en dientes temporales Restauraciones clase II en molares y premolares permanentes En Restauraciones clase V en molares temporales y permanentes (Pediatr Dent 2002)

18. SECUENCIA DE PREPARACION DE AMALGAMA Preparación de la cavidad Recubrimiento con dycal (a veces) Cemento de base (fosfato, vi) Barniz cavitario (opcional) Aplicación de amalgama Tallado y pulido

19. RESINAS COMPUESTAS Son el resultado de dos sustancias: Polímeros (matriz orgánica) Carga inorgánica (matriz inorgánica) Los más utilizados son BIS-GMA y los poliuretanos.

20. RESINAS COMPUESTAS Propiedades: Contracción de polimerización : Al polimerizar se contraen entre 1 a 3,5 %, una mayor cantidad de relleno inorgánico disminuye la contracción de polimerización.

21. RESINAS COMPUESTAS Absorción de agua : proceso de hidratación de la matriz orgánica de una rc cuando estpá expuesta a un medio húmedo. Si la saliva contine pigmentos estos son incorporados a la restauración durante las primeras 24 hrs.

22. RESINAS COMPUESTAS Estabilidad del color: La alteración ocurre por : Pigmentación superficial, penetración de colorantes a través de la superficie por eso debe ser lisa. Decoloración interna, resulta de la oxidación de componentes químicos de la rc, mayormente en los de autocurado.

23. RESINAS COMPUESTAS Resistencia a la abrasión : La falta de resistencia a la abrasión lleva a la pérdida anatómica de la restauración y la inestabilidad de contactos oclusales.

24. RESINAS COMPUESTAS Clasificación de las RC Por tamaño de relleno: MACRORELLENO ; partículas vitreas de 10 a 70 micrones MICRORELLENO, partículas vitreas de entre submicrones y 20 micrones ej: silux plus HIBRIDAS , partículas vitreas pretratadas bilaminadas, fotocuradas y pulverizadas de un tamaño variable pero superficie homogénea ej: TPH, Z100

25. RESINAS COMPUESTAS Por forma de polimerización: AUTOCURADO: por polimerización química al mezclar una pasta base con pasta catalizadora. FOTOCURADO: reacciön de polimerización es activada por luz visible (460 nm) CURADO DUAL: polimerización química y también puede ser activada mediante luz visible.

26. RESINAS COMPUESTAS Grabado ácido, se realiza con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, después se lava por 30 segundos y secado con aire, la presentación es de preferencia en gel y va a producir una rugosidad en la superficie que va a aumentar la adhesión.

27. RESINAS COMPUESTAS Sistemas de adhesión en resinas compuestas, es una mezcla de monómero acrílico sin relleno (BIS-GMA) que se aplica sobre el esmalte grabado con ácido produciéndose la adhesión a través de la introducción de la resina en las irregularidades del esmalte.

28. RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA La manifestación de la caries dental está cambiando (fluoración del agua, programas de educación, dentífricos fluorados, flúor tópico.) La superficie oclusal sigue siendo la más susceptible a la caries. 80% de los dentistas actualmente indican su protección con sellantes

29. RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA Las restauraciones preventivas con resinas son el tratamiento de elección para caries de puntos y fisuras con un adecuado aislamiento absoluto (Simonsen RJ 1980, Welbury RR, 1990)

30. RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA Las resinas compuestas tienen una duración de 3 años en dentición temporal (Nelson GV 1980, Tonn EM 1987) RC tienen una duración de 4 años en dentición permanente (Boksman L 1987, Lundin SA 1989) En piezas temporales se recomiendan restauraciones de RC en clase II pequeñas. Sólo se pueden usar en cavidades grandes cuando la pieza está a 1 o 2 años de ser exfoliada

31. RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA Estas restauraciones no son ampliamente utilizadas en niños Sin embargo son más exitosas tanto en dentición temporal como permanente (Motokawa 1990, Van Dijken 1994,)

32. TIEMPO DE TRABAJO En las RC el Tiempo de trabajo es significativamente más largo que en la preparación de AM La falta de cooperación de paciente es un factor crítico en la elección de este material (ASDC J Dent Child 1990)

33. AISLAMIENTO DENTARIO La contaminación de la superficie adhesiva nos altera el adecuado sellado y la fuerza adhesiva, favoreciendo la microfiltración y la posterior falla de la restauración de resina (Kanca J 1992)

34. BASES PARA RESTAURACIONES CON RC Los VI son cementos muy adecuados como bases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ 1994) El hidróxido de calcio es mucho más soluble que el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)

35. INDICACIONES DE USO DE RC En piezas con adecuado aislamiento contra contaminación con saliva 1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes) 2. Caries de superficies oclusales en dentina; 3. Restauraciones clase II en temporales 4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la distancia intercuspídea) 5. Restauraciones clase V (tem. y perm.) 6. Restauraciones clase III (tem. y perm.) 7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.) (Pediatr Dent. 2002)

36. CONTRAINDICACIONES DE RESINA COMPUESTA Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada adecuadamente Cuando una pieza temporal posterior tiene múltiples superficies a restaurar Pacientes de alto riesgo cariogénico

37. SECUENCIA EN OBTURACION DE RC Preparación de la cavidad Recubrimiento pulpar Cemento de base Grabado acido Adhesivo Resina Se puede realizar con o sin cemento de base.

38. CEMENTOS DE VI EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA Polvo de flúoraluminosilicato combinado con un ácido Poliacrílico Fue inventado en 1969 y reportado por Wilson y Kent en la época de los setenta De la reacción de sus componentes se libera flúor

39. VI de primera generación líquido= Sol. De ác. Polialquenoico Polvo = Flúor alúmino silicato VI de segunda generación líquido= Sol. Acuosa De ác. modificadores Polvo = Flúor alúmino silicato + ác poliacrílico y ác. Maleico VI de tercera generación líquido= agua destilada Polvo = Flúor alúmino silicato + ác polialquenoico

40. VENTAJAS DE CEMENTOS DE VIDRIO IONOMERO Libera flúor Coeficiente de expansión térmica similar a la estructura dentaria Biocompatible Se une químicamente tanto al esmalte como a la dentina Alta resistencia compresiva Tiene armonía óptica Aislante térmico y eléctrico Baja solubilidad tardía Compatibilidad con materiales de restauración

41. CEMENTOS DE VI DESVENTAJAS Alta solubilidad temprana Largo tiempo de endurecimiento Desecación (se craquela) Baja resistencia traccional Baja resistencia al desgaste (en superficie oclusal máximo 2 años)

42. CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS Aparecen en la época de los 90 Ionómero reforzado con resina de base (Vitrebond) 1. Previene la sensibilidad post operatoria bajo las resinas compuestas y protege el acceso bacteriano a los túbulos dentinarios (Scherer W 1990) 2. Libera flúor y tiene acción antimicrobiana

43. CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS la resina en el VI, no solo reduce el tiempo de endurecimiento inicial, si no que , mejora sus propiedades físicas (Douglas WH 1994) Las mejores propiedades del VI como son: la biocompatibilidad, un adecuado coeficiente de expansión - contracción térmica y la unión química a la estructura dentaria, se refuerzan. La mayoría de estos materiales tienen 3 mecanismos distintos de endurecimiento (fotocurado, autocurado y “dark cure”) (Espelid I. 1999)

44. LA LIBERACIÓN DE FLÚOR EN EL VI Disminuye la susceptibilidad a los cambios ácidos de la estructura dentaria (refuerza la estructura dentaria e interrumpe la actividad bacteriana que produce los ácidos orgánicos) (Donly KJ, 1997) Se ha demostrado que liberan flúor por un largo tiempo, a lo menos 5 años (Forsten L 1998) Son un reservorio de flúor en la boca, captando el flúor de la saliva, de los dentífricos, enjuagatorios fluorados y aplicación tópica realizada por el odontólogo (Marinelli CB. 1997, Donly KJ. 1997

45. USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLÍNICA * SELLANTES * MATERIAL DE CEMENTACIÓN * BASE CAVITARIA * MATERIAL DE RESTAURACIÓN

46. USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLÍNICA En niños poco cooperadores y en piezas temporales cuando se es imposible realizar una adecuado aislamiento En primeros o segundos molares permanentes semierupcionados Como material intermedio o de transición. COMO SELLANTES

47. LOS VI COMO MATERIAL DE RESTAURACIÓN * Restauraciones clase I en piezas temporales * ¿Restauraciones clase II en piezas temporales? * Restauraciones clase III en piezas temporales * Restauraciones clase III en piezas permanentes en pacientes de alto riesgo o en diente que no pueden ser aislados * Restauraciones clase V en piezas temporales * Técnica a traumática (Pediatr Dent. 2002)

48. PREPARACION VIDRIO IONOMERO Se usa más el de autocurado que se mezcla con agua bidestilada. Preparación: loseta de vidrio, polvo, líquido Mezclar polvo líquido en proporción 1:1, distintas consistencias, masilla, pelo.

49. POR QUE REALIZAR TERAPIAS PULPARES? Es fundamental conservar las piezas temporales hasta que se produzca la exfoliación de ellas por parte de las permanentes, por ello deben ser tratadas en todos los casos sin excepción y si perdemos alguna pieza, por muy temporal que sea, debemos tomar medidas para evitar desplazamientos de las demás piezas

50. La pérdida de una pieza o la disminución de la longitud de arcada entre estas piezas va a ser causa de una posible maloclusión dentaria. Pensemos que en esta boca habrá la erupción de los primeros molares permanentes antes de la caída de los molares temporales.

51. Las caries deben ser tratadas lo más precoz posible, sobre todo las proximales, ya que perdemos punto de contacto. Caries proximal y varias caries con pérdida de longitud de arcada

52. Terapias pulpares Pulpotomia  pulpitis irreversible Pulpectomia  pulpitis irreversible

53. MATERIALES INSTRUMENTAL DE EXAMEN, CUCHARETA DE CARIES, VASO DAPPEN ANESTESIA, GOMA DIQUE AGUA OXIGENADA, HIPOCLORITO DE SODIO LOSETA ESTERIL, ESPATULA MEDICACIÓN DESINFECTANTE PARAMONOCLOROFENOL MEDICACION MOMIFICANTE FORMOCRESOL OXIDO DE ZINC, CEMENTO FOSFATO DE ZINC

54. PULPOTOMIA Procedimiento de eliminación de la pulpa cameral de piezas temporales, dejando la pulpa de los conductos.

55. PULPOTOMIA La pulpa cameral esta con algún grado de patología La pulpa de los conductos esta normal

56. PULPOTOMIA Anestesiar la pieza dentaria y colocación de dique de goma si es posible. Remoción con fresa redonda de la dentina careada, llegamos a la pulpa y remoción de la pulpa cameral con fresa a baja velocidad o excavadores. Control de la hemorragia, aplicando bolitas de algodón estériles , haciendo presión sobre los orificios radiculares o aplicando substancias hemostáticas impregnadas en el algodón Aplicación de una bolita de algodón impregnada de formocresol, se deja 4 minutos en la cavidad, se retira y se obtura la cavidad con óxido de zinc-eugenol (IRM®). Se puede obturar sobre el óxido de zinc-eugenol con amalgama o ionómero de vidrio.

57. El tratamiento con pulpotomía debe comportar la ausencia de síntomas y signos clínicos, si aparece dolor o hinchazón, debemos recurrir a la pulpectomia o a la extracción del diente

58. PULPECTOMIA Se basa en eliminar toda la pulpa cameral y de los conductos radiculares y obturar con hidróxido cálcico u óxido de zinc-eugenol. La pulpectomía está indicada en los casos de pulpitis irreversibles y en las necrosis pulpares.

59. PULPECTOMIA TECNICA Eliminación de caries y cavidad oclusal profunda Trepanación Remoción pulpa cameral y control hemorragia Ubicación de conductos y remoción de pulpa radicular Irrigación e instrumentación de conductos Secado de conductos Obturación de conductos con oxido de zinc y eugenol Obturación con eugenato + fosfato de zinc Obturacion definitiva control rx

60. La elección del material de obturación va de acuerdo con la edad del niño, su colaboración en la clínica y su riesgo de caries. En general debemos usar materiales que liberen iones de flúor, son muy usados los ionómeros de vidrio, aunque su longevidad es moderada, duran por término medio unos 33 meses, son de fácil colocación y en la mayoría de los casos no se precisa anestesia. No se pueden usar en grandes restauraciones debido a la falta de resistencia, están indicados en cavidades clases 1 y algunas clases 2. La elección del material de obturación va de acuerdo con la edad del niño, su colaboración en la clínica y su riesgo de caries. En general debemos usar materiales que liberen iones de flúor, son muy usados los ionómeros de vidrio, aunque su longevidad es moderada, duran por término medio unos 33 meses, son de fácil colocación y en la mayoría de los casos no se precisa anestesia. No se pueden usar en grandes restauraciones debido a la falta de resistencia, están indicados en cavidades clases 1 y algunas clases 2.

61. En grandes destrucciones dentarias que requieren una gran reconstrucción, debemos usar las coronas de acero inoxidable, son muy duraderas, protegen a toda la pieza dentaria,mantienen perfectamente la longitud de arcada, pero son de laboriosa preparación y es imprescindible la colaboración del paciente.

62. RECUBRIMIENTO DIRECTO Exposición pulpar al medio bucal protegido por un medicamento para que se produzca un puente dentinario. Ca(OH)2 + agua destilada + base

63. RECUBRIMIENTO DIRECTO Para proteger la pulpa existen: Barniz Base

64. RECUBRIMIENTO DIRECTO Barniz Inhibe microfiltración Previene filtración iónica: Ag, Hg

65. RECUBRIMIENTO DIRECTO Base Aislación térmica Efecto terapéutico Soportan condensación

66. RECUBRIMIENTO DIRECTO Puede ser en: * Cavidades profundas * Cavidades con perforaciön sin hemorragia

67. RECUBRIMIENTO DIRECTO Los recubrimientos pueden ser de dos tipos: recubrimiento directo recubrimiento indirecto

68. RECUBRIMIENTO DIRECTO En cavidades profundas usamos recubrimiento indirecto : Ca(OH)2 + BASE Ej: dycal En cavidades con perforación sin hemorragia se usa recubrimiento directo : Ca(OH)2 + agua destilada+ base

69. FIN