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BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
IV JORNADAS CASTELLANO Y LEONESAS DE CIRUGÍA
VASCULAR Y HERIDAS.
17 y 18 Abril 2015. Hospital Universitario de Burgos.
DATOS PERSONALES
Nombre: ………………………………………..……………………….……………..…
Primer apellido: …………………………………..…..…………….…………………
Segundo apellido: ……………………………....……………………………………
N.I.F.……………………........................……………………..………………….
Domicilio: …………………........................……………………………………
…………………………………….........................……………………………….…
Código Postal: ………….........................…………………………………….
Localidad: …………….........................…………………………………………
Provincia: ………..........................………………………………………………
Teléfono móvil:……....................…………....……………………………….
Teléfono fijo: ………………........................……………….…….………….
E-mail: …………........................…………………………………………………
Centro de trabajo:………………………………………………………………………
DATOS ACADÉMICOS (ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE
GRADO DE ENFERMERÍA)
Centro de Estudios:……………….…………..………………………………………
Curso: ………………………………….…………………………………………………..
Será necesario cumplimentar todos los datos.
Datos de la cuenta donde ingresar la cuota de inscripción:
Entidad: Banco Santander, S. A.
Código cuenta: 0049 1996 81 2290004351
El boletín de inscripción y justificante de pago (escaneado) debe ser
enviado a la secretaría técnica del congreso a través de la siguiente
dirección de correo:
jornadasvascularburgos@gmail.com
CUOTAS DE INSCRIPCIÓN Y ASISTENTES
• Antes del 7/03/2015: 50 euros.
• Después del 7/03/2015: 60 euros.
• Alumnos de grado de enfermería: 35 euros.
(No obtienen acreditación y no podrán asistir a los
talleres)
El número de alumnos dependerá del número de
profesionales que acudan a las jornadas. Su selección
será por orden de inscripción.
Fecha límite de inscripción: 31/03/2015

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