La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda común en niños menores de 2 años causada principalmente por el virus sincicial respiratorio. Se caracteriza por inflamación y obstrucción de los bronquiolos pequeños. El diagnóstico es clínico basado en los síntomas respiratorios. El tratamiento consiste en medidas de soporte como oxígeno suplementario y fisioterapia respiratoria. Los niños con síntomas graves pueden requerir hospitalización.

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Bronquiolitis
Definición
Enferdad aguda infecciosa de etiología viral que produce una reacción inflamatoria de la via
aérea inferior con afectación del sector canalicular en forma bilateral y difusa. Es la principal
causa de infección respiratoria aguda baja en niños menores de 2 años
Etiología y epidemiologia
La etiología más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VRS), siendo el agente responsable
entre el 50 y 75% de los casos sin embargo existen otros virus implicados; rinovirus,
adenovirus, metapneumovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus y bocavirus humano
Fisiopatología y patogenia
Colonización de la vía aérea superior
Llega al tracto respiratorio inferior por diseminación directa o por aspiración de secreciones
nasofaríngeas.
Replicación viral en las células epiteliales
NECROSIS – LISIS DE LAS CÉLULAS – LIBERACIÓN DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN=
OBSTRUCCION
factores de riesgo

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diagnostico
El diagnóstico de bronquiolitis es CLÍNICO.
3 etapas:
1) infección respiratoria alta: de 1 a 3 días de duración, caracterizada por rinorrea y tos seca o
productiva, acompañada o no de fiebre.
2) período de estado: compromiso de la vía aérea inferior
 Síndrome funcional respiratorio – Polipnea (menor de 2 meses 60 rpm, 2- 11 meses
50 rpm, 1-2 años 40 rpm), – Tiraje (subcostal, intercostal o generalizados) – Aleteo –
Cabeceo
 Insuficiencia respiratoria
 Síndrome de hiperinsuflación toraco pulmonar – aumento del diámetro
anteroposterior del tórax – hipersonoridad generalizada – disminución o ausencia de
la matidez cardíaca – murmullo alveolo vesicular disminuido – ruidos cardíacos
alejados – descenso del borde superior hepático.
 Síndrome canalicular obstructivo-exudativo difuso bilateral estertores
subcrepitantes, estertores secos (gemidos, sibilancias), mala entrada de aire bilateral
(máxima expresión de obstrucción)
3) etapa de convalecencia
evaluación de la severidad
TEP triangulo de evaluación pediátrica
permite detectar en el primer tiempo asistencial cuales son los niños que requieren una
atención inmediata. La afectación del componente respiratorio clasifica al paciente como
“dificultad respiratoria” y la alteración de la respiración y el aspecto lo cataloga como” fallo
respiratorio” determinando la necesidad de aplicar medidas terapéuticas inmediatas
independientemente del lugar de atención.

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Se complementa con la determinación de las constantes vitales, fundamentalmente frecuencia
respiratoria (polipnea), frecuencia cardiaca (taquicardia como signo de hipoxemia) y oximetría
por saturometría de pulso.
Scores clínico de tal para medir la severidad de obstrucción
Paraclinica
No se requieren exámenes paraclínicos para realizar el diagnóstico
 Gasometria venosa
Está indicada en pacientes en los cuales es importante conocer el estado acido base,
niños con bronquiolitis grave o con riesgo de fallo respiratorio especialmente en
quienes se sospecha hipercapnia.
 Radiografía de tórax
Se reserva para los pacientes que generan dudas diagnósticas, frente a bronquiolitis
grave o con mala evolución en las cuales se sospecha complicaciones mecánicas o
infecciosas.
Se considera Rx tx típica de bronquiolitis aquella con infiltrados peri bronquiales
(manguitos densos peri bronquiales), con o sin hiperinsuflación (visualización de 9 o
más espacios intercostales, aumento del tamaño de estos espacios, horizontalización
costal, aplanamiento diafragmático y/o mediastino en gota) y con o sin atelectasias
subsegmentarias. (se ve como una niebla).
 Identificación rápida del virus – Fines epidemiológicos – Internación por cohortes
tratamiento
La mayoría de los lactantes con bronquiolitis tendrán una enfermedad leve que puede ser
manejada de manera ambulatoria
Medidas de soporte y control en domicilio
 Posicionar en decúbito dorsal con la cabecera elevada a 30° evitando la flexión de
cabeza sobre el tórax
 Desobstrucción de nariz mediante irrigación con suero fisiológico y aspiración suave
de secreciones sobre todo antes de la alimentación.
 Suspendemos alimentación en primera instancia. Alimentación de manera
fraccionada v/o. O sonda nasogástrica o iv depende de severidad
 Evitar contaminantes ambientales como el tabaco.

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 Vigilar signos de empeoramiento o alarma que determinen la consulta en forma
inmediata: dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia o del trabajo respiratorio,
palidez o cianosis. Rechazo del alimento (ingesta de líquidos menor al 50 % el volumen
habitual) o vómitos. Somnolencia.
 Antitérmoanalgesico si presenta fiebre
 Se recomienda control médico sistemático a las 24-48 horas.
oxigeno
Administración de oxígeno suministrado a través de cánula nasal (más tranca) o mascara de
flujo libre (heavy). Se recomienda administrar oxígeno suplementario en pacientes con una
saturación de O2 < 93%.
Oxigenoterapia de alto flujo (oaf)si administras 02 3l (mucha
cantidad)
Consiste en el aporte de un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire, por encima del flujo
inspiratorio del paciente por medio de una cánula nasal. El gas se humidifica (humedad relativa
95-100%) y se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (37-39ºC) humedece y
calienta el frasco lavador. Esto genera el lavado del espacio muerto nasofaríngeo, disminuye el
gasto metabólico, mejora la complacencia y elasticidad pulmonar, disminuye la resistencia
inspiratoria, mejora el movimiento ciliar, aclaramiento de secreciones y crea una presión
positiva variable en la vía aérea que reduce el trabajo respiratorio
Indicado en pacientes con bronquiolitis moderada o severa con puntaje de TAL modificado 9
de inicio o mayor o igual a 6 mantenido a pesar del tratamiento broncodilatador y/o
incapacidad de mantener SatO2 mayor a 92% con oxigenoterapia convencional
Criterios de exclusión para conexión a OAF
 Peso <2.800 g
 Bradipnea
 Bradicardia
 Hemodinamia inestable
 GCS menos a 15
 Hipercapnia mayor a 60 mmHg en lactantes o mayor de 50 mmHg en RN
Hidratación y alimentación
Los pacientes con bronquiolitis tienen riesgo de deshidratación vinculado a múltiples factores:
dificultad en las ingestas debido al trabajo respiratorio y la obstrucción nasal, vómitos,
aumento de las pérdidas secundaria a la polipnea, al trabajo muscular y la fiebre.
La alimentación por sonda nasogástrica puede ser una opción en los niños que no logran
alimentarse adecuadamente por vía oral o con dificultad respiratoria progresiva. En los niños
que no toleren la alimentación por sonda oro/nasogástrica o con importante trabajo
respiratorio en los que la progresión de la enfermedad haga pensar que puedan requerir
intubación endotraqueal se recomienda mantener hidratación por vía endovenosa.
Aspirado nasofaríngeo terapéutico
Fisioterapia respiratoria

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Podría ser beneficiosa durante la fase catarral de la enfermedad, así como en los pacientes que
desarrollan atelectasias y en aquellos que presentan comorbilidades como enfermedades
neuromusculares.
broncodilatadores inhalados con inhalo cámara/nebulizado
B2 agonistas de acción corta. Salbutamol prueba terapéutica si score de Tal modificado mayor
a 4. Sólo se continuará si existe respuesta clínica favorable (score Tal desciende 2 o más
puntos)
Criterios de Hospitalización
Complicaciones
 insuficiencia respiratoria
 apneas
 Atelectasias
 coinfección respiratoria bacteriana o viral. La infección bacteriana más frecuente
asociada es la otitis media aguda.
Prevención
 Lavado de manos
 Tabaquismo
 Lactancia materna
 Educación a familia y cuidadores
o Vacuna antigripal
o Signos de bronquiolitis