Presentación de Bronquiolitis, para la actualización medica de médicos Residentes de 1er Año de Medicina Familiar

1. BRONQUIOLITIS
D R . D AV I D A L E J A N D R O P E R E Z G U I L L E N R 1 M F
( R O TA C I O N U R G E N C I A S P E D I AT R I C A S )

2. DEFINICION
• Es una inflamación difusa aguda bilateral de las vías aéreas inferiores de
etiología viral, de diagnostico clínico y funcionalmente por
caraccterizado por patron obstructivo con incapacidad de adecuada
ventilacion de las vias inferiores.
• Criterios clinicos que definen la Bronquiolitis: (McCONNOCHIE)
– Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses.
– Disnea espiratoria.
– Existencia de pródromos catarrales.

3. ETIOLOGIA
• Etiologia Viral:
• Virus Sincitial Respiratorio (70-80%) Estacional: Otoño/ Inicio
de Primavera
• Rinovirus: todo el año (el segundo virus más frecuente en la
bronquiolitis del lactante)
• Parainfluenza: Otoño / primavera
• Adenovirus (ADN): Todo el año. Fr. Otoño/primavera

4. FISIOPATOLOGIA
• Las lesiones poducidas por el virus son: necrosis y edema del
epitelio bronquial, con destrucción de células ciliadas,
aumento de detritos celulares y aumento de la producción de
moco, con formación de tapones, dando lugar al
estrechamiento de la vía aérea, mediada en parte por la
liberación de leucotrienos, prostaglandinas y óxido nítrico.

5. CUADRO CLINICO
• Resfriado común.
• Presenta tos.
• Cuadro agudo de obstrucción de las vías respiratorias inferiores.
• Fatiga, fiebre, rechazo de los alimentos y líquidos.
• Silbidos en el pecho, crepitantes , subcrepitantes y respiración
entrecortadas y rápida (taquipnea).
• Otros síntomas.
• Piel azulada (cianosis), tratamiento urgente.

6. DATOS CLINICOS DE GRAVEDAD
• Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
• Presencia de letargia.
• Historia de Apnea.
• Taquipnea para su edad.
• Cianosis.
• Aleteo nasal, el tiraje intercostal grave, la presencia de quejido

7. ABORDAJE DIAGNOSTICO Y SIGNOS
• Evaluación inicial.
• Anamnesis y examen físico.
• Higiene nasal.
• Taquipnea
• Tos Seca
• Rinorrea
• Fiebre
• Tiraje
• Apneas
• Cianosis
• Irritabilidad
• Deshidratación

8. FACTORES DE RIESGO
• Edad < 6 semanas.
• Antecedentes de prematuridad.
• Enfermedades de base: cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar
crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística, anomalías
pulmonares congénitas), enfermedad neuromuscular,
inmunodeficiencias.
• Evolución < 72 horas por la posibilidad de empeoramiento.
• Tabaquismo en el entorno.
• Ausencia de lactancia materna.
• Hacinamiento y pobreza.
• Bajo peso al nacimiento (< 2500 g).

10. 0 1 2
SatO2
SatO2 ≥ 95% en aire
ambiente
95% > SatO2 ≥ 92%
en aire ambiente
SatO2 ≤ 92% en aire
ambiente
Frecuencia
respiratoria
< 50 rpm 50-60 rpm > 60 rpm
Sibilancias
espiratorias
Leves Toda la espiración
Inspiratorias y
espiratorias Audibles
sin fonendo
Musculatura
accesoria
Ninguna Intercostal
leve
Intercostal
moderada y
suprasternal
Intensa Bamboleo,
aleteo
SCORE DE WOOD-DOWNES MODIFICADO
PARA GRAVEDAD

11. ABORDAJE EN URGENCIAS
Bronquiolitis leve:
• Indicaciones a los padres.
• Permeabilización de la vía aérea superior.
• Tratamiento postural
• Lavados nasales con suero fisiológico a
necesidad, en especial, antes de
alimentación.
• Alimentación fraccionada.
• Antitérmicos, según necesidad.
• Beta 2 agonistas en pacientes con poca
respuesta tratamiento sintomático o progresión
a moderada
Bronquiolitis Moderada:
• Medidas de anteriores
• Salbutamol (inhalado o nebulizado), cada
20 minutos por 3 veces.
• Buena respuesta: saturación de oxígeno
(SaO2) > 92% con aire ambiental y puntaje ≤
3, familia confiable y contenida.

12. ABORDAJE EN URGENCIAS
• Bronquiolitis Severa:
Monitorización: SaO2, frecuencias
respiratoria y cardíaca, y puntaje de
gravedad (Wood-Downes-Ferres).
– Frecuencia respiratoria (FR) > 60/min y
SaO2 < 92%: Cuidado Intensivo. Requiere
monitoreo continuo.
– FR < 60/min y SaO2 > 92%: hospitalización
en sala o en cuidados intermedio, requiere
monitoreo intermitente
• Permeabilización de vía aérea superior.
• Antitérmicos, según necesidad.
• Oxígeno, según necesidad.
• Hidratación parenteral.
• Terapia respiratoria: solo si aparecen
atelectasias.
• Salbutamol (inhalado o nebulizado), cada 4-
6 horas; si no mejora luego de 2 secuencias,
suspender.

13. TRATAMIENTO
• Soporte de líquidos de acuerdo a la edad
• Soporte nutricional (estado leve a moderado) sin trastornos de la
deglución
• Oxigeno en caso de Saturación <92%
• Farmacos:
– B2 agonistas (salbutamol) 0.15 mg/kg/dosis
– Corticoides (1mg/kg/dia)
– Adrenalina 0.5ml/kg/dosis sin sobrepasar 5ml (Severos)
• Palimizumab (profiláctico en pacientes con factores de riesgo) administrada en 5
dosis mensuales; dosis de 15 mg/kg aplicada intramuscularmente

14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Rojas Soto E, Sarmiento Quintero F. Pediatría, diagnóstico y tratamiento. 2ª. ed. Bogotá:
Editorial Celsus; 2003. p. 346-347.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practical guideline: the diagnosis, management and
prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134: e1474-e1502.