La bronquiolitis es una infección viral común de las vías respiratorias inferiores en niños menores de 2 años que causa tos, dificultad respiratoria y fiebre. El virus respiratorio sincitial es la causa más frecuente. La bronquiolitis grave requiere hospitalización e incluye esfuerzo respiratorio aumentado, hipoxemia o apnea. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas aunque no existen terapias farmacológicas efectivas.

1. BRONQUIOLITIS
Wildert Vásquez Alvear
Medico Interno
Universidad Autónoma de las Américas
Rotación Pediatría

2. 2

3. Definición:
Es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se
presenta principalmente en niños menores de dos años y
generalmente se presenta con fiebre (generalmente
≤38,3°C), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento
velocidad, retracciones, sibilancias, crepitantes).
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El término bronquiolitis hace referencia
al primer episodio broncoobstructivo,
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4. Microbiologia:
❏ Vitacionales.
❏ Rirus Sincitial Respiratorio → La causa más común. Se asocia a brotes
esnovirus → Resfriado común
❏ Parainfluenza → Mayormente asociado a crup.
❏ Metapneumovirus → Marzo y abril
❏ Influenza → En tracto inferior son clínicamente indistinguibles de las
infecciones por VSR o parainfluenza.
❏ Adenovirus
❏ Coronavirus
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5. Fisiopatologia.
Ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiales terminales, causando
daño directo e inflamación en los bronquios pequeños y bronquiolos. El edema, el exceso de
moco y el desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de las vías
respiratorias pequeñas y atelectasia.
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L

6. 6
Sintomas:
Generalmente se desarrolla
después de uno a tres días de
síntomas de resfriado común:
❏ Congestión y secreción
nasal
❏ Tos leve
❏ Fiebre
❏ Disminución del apetito
A medida que la infección progresa y
afecta vías respiratorias, se puede
presentar:
❏ Aumenta FR/dificultad
respiratoria
❏ Sibilancias
❏ Tos persistente
❏ Deshidratación
❏ Dificultad en la alimentación
❏ Apnea
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7. Factores de riesgo
Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
Bajo peso al nacer
Edad menor de 12 semanas
Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar
Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
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8. Evaluación de Severidad.
La bronquiolitis grave está indicada por cualquier de los
siguientes:
1. Esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado
→ Evaluar al paciente cada 15 minutos
2. Hipoxemia = SatO2 < 95%
3. Apnea
4. Insuficiencia Respiratoria Aguda
La bronquiolitis no grave se presenta en ausencia de todos estos síntomas, sin embargo, las
categorías de gravedad pueden superponerse y el juicio clínico es necesario.

9. ❏ Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo,
deshidratación.
❏ Dificultad respiratoria moderada a grave → Aleteo
nasal, retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales, FR aumentada, disnea o cianosis.
❏ Apnea
❏ Hipoxemia con/sin hipercapnia
❏ Padres que no pueden cuidarlo en casa
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Indicaciones de hospitalización:
Aunque la edad < 12 semanas es un factor de riesgo de enfermedad grave o complicada,
la edad temprana en sí misma no es una indicación de hospitalización.

10. Bronquiolitis no grave
➜ Orientación anticipatoria
➜ Hidratación Adecuada
➜ Alivio de la
congestión/obstrucción nasal
➜ Control de la progresión de la
enfermedad
No se recomiendo manejo
farmacológico en bebés sanos.
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11. Manejo
➔ Manejo ambulatorio
➔ Técnicas adecuadas para succionar la nariz
➔ Control de ingesta de líquidos
➔ Evitar descongestionantes y fármacos para la tos de venta
libre
➔ Signos de alarma → Apnea, cianosis, mala alimentación,
fiebre, aumento de la FR, aumento del trabajo respiratorio
(Retracción, aleteo), disminución de la ingesta de líquidos,
agotamiento,
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12. Bronquiolitis
Grave
➔ Manejo en entorno hospitalario
➔ Estabilización del estado
respiratorio, fluidos corporales y
determinar ajuste adecuado para
la atención.
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❏ Broncodilatadores inhalados: No
se utilizan de rutina, sin embargo,
se puede justificar una única
prueba en casos muy graves.
❏ SS hipertónica nebulizada: Se
sugiere No usar de forma
rutinaria.
❏ Glucocorticoides: Se recomienda
NO utilizarlos en forma rutinaria
en el primer episodio
Manejo:

14. Hospitalización:
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❏ Líquidos: Control de líquidos administrados y
eliminados. Definir vía de administración.
❏ Soporte respiratorio: Se proporciona de forma
escalonada, según se requiera.
❏ Aspiración nasal
❏ Suplementario O2: Por cánula nasal, mascarilla.
❏ Intubación endotraqueal: Los signos de
insuficiencia inminente:
❏ Retracciones marcadas,
❏ Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes,
❏ Fatiga,
❏ Respuesta deficiente a la estimulación (llanto
debil/nulo).

15. Seguimiento Clínico
Estado Respiratorio:
es necesaria una
evaluación clínica
repetida del sistema
respiratorio (p. Ej.,
Frecuencia
respiratoria, aleteo
nasal, retracciones,
gruñidos) para
identificar el deterioro
del estado respiratorio
Estado de liquidos:
la ingesta y la salida
de líquidos de los
bebés y niños con
bronquiolitis deben
evaluarse
periódicamente.
También es
importante controlar
la producción de
orina
Evolucion Clinica:
El estado respiratorio
suele mejorar en dos
a cinco días.
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❏ Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto
para <6 meses de edad, <55 respiraciones por minuto
para edades de 6 a 11 meses y <45 respiraciones por
minuto para edades ≥ 12 meses
❏ El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias
del bebé mediante la succión con bulbo
❏ El paciente está estable mientras respira aire ambiente.
❏ El paciente tiene una ingesta oral adecuada para
prevenir la deshidratación.
❏ Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el
uso de cualquier Terapia casera necesaria
❏ Los cuidadores confían en que pueden brindar cuidados
en el hogar
❏ La educación de la familia está completa
Criterios de Alta

17. Asesoría para el alta
➜ Se recomienda evitar la
exposición al humo y recibir
oportunamente las vacunas
infantiles de rutina, en
particular las vacunas contra
la influenza y el neumococo.
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18. Prevencion
Primaria y Secundaria
Minimizar la exposición pasiva al humo
del cigarrillo y evitar el contacto con
personas con infecciones del tracto
respiratorio
La inmunoprofilaxis con palivizumab ,
un anticuerpo monoclonal humanizado
contra la glucoproteína F del virus
respiratorio sincitial (VSR)
se recomienda la vacunación anual
contra la influenza para todas las
personas mayores de seis meses. Se da
prioridad a los niños de 6 a 59 meses y a
los contactos domésticos de niños de 0 a
59 meses
Secuelas
los glucocorticoides inhalados
(budesonida, fluticasona,
dexametasona ) no han sido
beneficiosos para reducir los
episodios posteriores de
sibilancias.
No sugerimos montelukast u otros
inhibidores de leucotrienos para la
prevención de la reactividad de las
vías respiratorias después de la
bronquiolitis.
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19. Inhalados
Albuterol 0,15 mg / kg
(mínimo 2,5 mg; máximo
5 mg) diluido en 2,5 a 3
ml de solución salina
normal (0,9 por ciento) y
administrado durante 5
a 15 minutos o cuatro a
seis inhalaciones
Broncodilatadores
Orales
No se recomienda, se
han evidenciado
efectos adversos
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20. Glucocorticoides
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Sistemico
para lactantes y niños pequeños sanos con un
primer episodio de bronquiolitis, recomendamos no
utilizar glucocorticoides sistémicos, de igual manera
no se recomiendan ya que no se encontraron
diferencias significativas en la tasa de ingreso
hospitalario, la duración de la estadía, la puntuación
clínica después de 12 horas, o tasa de reingreso
hospitalario
Inhalados
No han sido beneficiosos para reducir la
duración de los síntomas o las tasas de
reingreso

21. Recomendaciones:
➔ Antibiotico: No se utiliza de forma rutinaria
➔ Ribavirina: No se recomienda, sin embargo, en
pacientes inmunodeprimidos con bronquiolitis grave
por VSR, la terapia antiviral puede desempeñar un
papel valioso.
➔ Inhibidores de Leucotrienos: No se recomienda.
➔ SSN Hipertónica Nebulizada:La guía de bronquiolitis
NICE de 2015 recomienda no usar.
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22. 22

24. GRACIAS!