Actualización en el tratamiento de la bronquiolitisPediatria-DASE
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodríguez Albarrán dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste 2016
Actualización en el tratamiento de la bronquiolitisPediatria-DASE
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodríguez Albarrán dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste 2016
Bronquiolitis 2015, Bronchiolitis: Enfermedad respiratoria que afecta a las pequeñas vías aéreas con inflamación de las mismas, produciendo obstrucción del flujo aéreo.
Bronquiolitis 2015, Bronchiolitis: Enfermedad respiratoria que afecta a las pequeñas vías aéreas con inflamación de las mismas, produciendo obstrucción del flujo aéreo.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. Definición:
Es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se
presenta principalmente en niños menores de dos años y
generalmente se presenta con fiebre (generalmente
≤38,3°C), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento
velocidad, retracciones, sibilancias, crepitantes).
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El término bronquiolitis hace referencia
al primer episodio broncoobstructivo,
4. Microbiologia:
❏ Vitacionales.
❏ Rirus Sincitial Respiratorio → La causa más común. Se asocia a brotes
esnovirus → Resfriado común
❏ Parainfluenza → Mayormente asociado a crup.
❏ Metapneumovirus → Marzo y abril
❏ Influenza → En tracto inferior son clínicamente indistinguibles de las
infecciones por VSR o parainfluenza.
❏ Adenovirus
❏ Coronavirus
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5. Fisiopatologia.
Ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiales terminales, causando
daño directo e inflamación en los bronquios pequeños y bronquiolos. El edema, el exceso de
moco y el desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de las vías
respiratorias pequeñas y atelectasia.
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6. 6
Sintomas:
Generalmente se desarrolla
después de uno a tres días de
síntomas de resfriado común:
❏ Congestión y secreción
nasal
❏ Tos leve
❏ Fiebre
❏ Disminución del apetito
A medida que la infección progresa y
afecta vías respiratorias, se puede
presentar:
❏ Aumenta FR/dificultad
respiratoria
❏ Sibilancias
❏ Tos persistente
❏ Deshidratación
❏ Dificultad en la alimentación
❏ Apnea
7. Factores de riesgo
Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
Bajo peso al nacer
Edad menor de 12 semanas
Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar
Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
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8. Evaluación de Severidad.
La bronquiolitis grave está indicada por cualquier de los
siguientes:
1.Esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado →
Evaluar al paciente cada 15 minutos
2.Hipoxemia = SatO2 < 95%
3.Apnea
4.Insuficiencia Respiratoria Aguda
La bronquiolitis no grave se presenta en ausencia de todos estos síntomas, sin embargo, las
categorías de gravedad pueden superponerse y el juicio clínico es necesario.
9. ❏ Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo,
deshidratación.
❏ Dificultad respiratoria moderada a grave → Aleteo
nasal, retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales, FR aumentada, disnea o cianosis.
❏ Apnea
❏ Hipoxemia con/sin hipercapnia
❏ Padres que no pueden cuidarlo en casa
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Indicaciones de hospitalización:
Aunque la edad < 12 semanas es un factor de riesgo de enfermedad grave o complicada,
la edad temprana en sí misma no es una indicación de hospitalización.
10. Bronquiolitis no grave
➜ Orientación anticipatoria
➜ Hidratación Adecuada
➜ Alivio de la
congestión/obstrucción nasal
➜ Control de la progresión de la
enfermedad
No se recomiendo manejo
farmacológico en bebés sanos.
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11. Manejo
➔ Manejo ambulatorio
➔ Técnicas adecuadas para succionar la nariz
➔ Control de ingesta de líquidos
➔ Evitar descongestionantes y fármacos para la tos de venta
libre
➔ Signos de alarma → Apnea, cianosis, mala alimentación,
fiebre, aumento de la FR, aumento del trabajo respiratorio
(Retracción, aleteo), disminución de la ingesta de líquidos,
agotamiento,
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12. Bronquiolitis
Grave
➔ Manejo en entorno hospitalario
➔ Estabilización del estado
respiratorio, fluidos corporales y
determinar ajuste adecuado para
la atención.
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13. 13
❏ Broncodilatadores inhalados: No
se utilizan de rutina, sin embargo,
se puede justificar una única
prueba en casos muy graves.
❏ SS hipertónica nebulizada: Se
sugiere No usar de forma
rutinaria.
❏ Glucocorticoides: Se recomienda
NO utilizarlos en forma rutinaria
en el primer episodio
Manejo:
14. Hospitalización:
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❏ Líquidos: Control de líquidos administrados y
eliminados. Definir vía de administración.
❏ Soporte respiratorio: Se proporciona de forma
escalonada, según se requiera.
❏ Aspiración nasal
❏ Suplementario O2: Por cánula nasal, mascarilla.
❏ Intubación endotraqueal: Los signos de
insuficiencia inminente:
❏ Retracciones marcadas,
❏ Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes,
❏ Fatiga,
❏ Respuesta deficiente a la estimulación (llanto
debil/nulo).
15. Seguimiento Clínico
Estado Respiratorio:
es necesaria una
evaluación clínica
repetida del sistema
respiratorio (p. Ej.,
Frecuencia
respiratoria, aleteo
nasal, retracciones,
gruñidos) para
identificar el deterioro
del estado respiratorio
Estado de liquidos:
la ingesta y la salida
de líquidos de los
bebés y niños con
bronquiolitis deben
evaluarse
periódicamente.
También es
importante controlar
la producción de
orina
Evolucion Clinica:
El estado respiratorio
suele mejorar en dos
a cinco días.
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16. 16
❏ Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto
para <6 meses de edad, <55 respiraciones por minuto
para edades de 6 a 11 meses y <45 respiraciones por
minuto para edades ≥ 12 meses
❏ El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias
del bebé mediante la succión con bulbo
❏ El paciente está estable mientras respira aire ambiente.
❏ El paciente tiene una ingesta oral adecuada para
prevenir la deshidratación.
❏ Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el
uso de cualquier Terapia casera necesaria
❏ Los cuidadores confían en que pueden brindar cuidados
en el hogar
❏ La educación de la familia está completa
Criterios de Alta
17. Asesoría para el alta
➜ Se recomienda evitar la
exposición al humo y recibir
oportunamente las vacunas
infantiles de rutina, en
particular las vacunas contra
la influenza y el neumococo.
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18. Prevencion
Primaria y Secundaria
Minimizar la exposición pasiva al humo del
cigarrillo y evitar el contacto con personas
con infecciones del tracto respiratorio
La inmunoprofilaxis con palivizumab , un
anticuerpo monoclonal humanizado contra
la glucoproteína F del virus respiratorio
sincitial (VSR)
se recomienda la vacunación anual contra
la influenza para todas las personas
mayores de seis meses. Se da prioridad a los
niños de 6 a 59 meses y a los contactos
domésticos de niños de 0 a 59 meses
Secuelas
los glucocorticoides inhalados (budesonida,
fluticasona, dexametasona ) no han sido
beneficiosos para reducir los episodios
posteriores de sibilancias.
No sugerimos montelukast u otros
inhibidores de leucotrienos para la
prevención de la reactividad de las vías
respiratorias después de la bronquiolitis.
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19. Inhalados
Albuterol 0,15 mg / kg
(mínimo 2,5 mg; máximo
5 mg) diluido en 2,5 a 3
ml de solución salina
normal (0,9 por ciento) y
administrado durante 5
a 15 minutos o cuatro a
seis inhalaciones
Broncodilatadores
Orales
No se recomienda, se
han evidenciado
efectos adversos
19
20. Glucocorticoides
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Sistemico
para lactantes y niños pequeños sanos con un
primer episodio de bronquiolitis, recomendamos no
utilizar glucocorticoides sistémicos, de igual manera
no se recomiendan ya que no se encontraron
diferencias significativas en la tasa de ingreso
hospitalario, la duración de la estadía, la puntuación
clínica después de 12 horas, o tasa de reingreso
hospitalario
Inhalados
No han sido beneficiosos para reducir la duración de
los síntomas o las tasas de reingreso
21. Recomendaciones:
➔ Antibiotico: No se utiliza de forma rutinaria
➔ Ribavirina: No se recomienda, sin embargo, en
pacientes inmunodeprimidos con bronquiolitis grave
por VSR, la terapia antiviral puede desempeñar un
papel valioso.
➔ Inhibidores de Leucotrienos: No se recomienda.
➔ SSN Hipertónica Nebulizada:La guía de bronquiolitis
NICE de 2015 recomienda no usar.
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La bronquiolitis forma parte del espectro de enfermedades del tracto respiratorio inferior, es una de las principales causas de enfermedad y hospitalización en bebés y niños menores de dos años.
se presenta típicamente con una infección primaria o reinfección con un patógeno viral, pero en ocasiones es causada por bacterias. el término de bronquiolitis hace referencia al primer episodio broncoobstructivo, en niños menores de dos años, de una enfermedad caracterizada por signos de infección de vías aéreas superiores seguido por la aparición de sibilancias o ruidos bronquiales, diferenciando el primer episodio (bronquiolitis aguda típica) del segundo o ulteriores (lactantes sibilantes recurrentes)
La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de enfermedades causadas por virus específicos varía según la estación y el año, el virus respiratorio sincitial (VSR) es la causa más común, seguido del rinovirus
otoño , invierno
Las sibilancias sueles durar 7 días
Tos persistente, que puede durar 14 días o más (la tos persistente también puede ser causada por otras enfermedades graves que requieren atención médica)
No existen definiciones consensuadas para la bronquiolitis grave.
Esfuerzo respiratorio = Taquipnea, Aleteo nasal, uso de músculos accesorios, retracciones intercostales subcostales o supraesternales; uso de músculos accesorios gruñidos.
La sautación debe interpretarse en contexto de otros signos clinicos del pte (dormido, llorando, tosiendo)
Generalmente se trata en entorno ambulatorio.
Los ensayos aleatorizados, las revisiones sistemáticas y los metanálisis no respaldan los beneficios de los broncodilatadores (inhalados u orales), los glucocorticoides (inhalados o sistémicos) ni los inhibidores de los leucotrienos. Los antibióticos están indicados solo si hay evidencia de una infección bacteriana coexistente.
La atención de apoyo y la orientación anticipatoria son los pilares del tratamiento de la bronquiolitis grave.
Broncodilatadores: Salbutamol o epinefrina
Los niños con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades (relacionadas con la fiebre y la taquipnea) y la disminución de la ingesta (relacionada con la taquipnea y la dificultad respiratoria).Debe evitarse la sobrecarga de líquidos, ya que puede provocar congestión pulmonar y peores resultados.
Las gotas nasales de solución salina y la aspiración mecánica de las fosas nasales pueden ayudar a aliviar la obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores en bebés y niños pequeños con dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse
Estado Respiratorio: Al principio del ingreso, los bebés hospitalizados deben tener un control de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la SpO . En entornos con capacidad de monitorización respiratoria (p. Ej., UCI), la frecuencia respiratoria debe monitorizarse continuamente; en otros entornos (p. ej., sala general), se debe controlar la frecuencia respiratoria con los signos vitales. Los bebés con angustia severa o que tienen apnea deben ser monitoreados en la UCI. Puede estar indicada una muestra de gasometría arterial o capilar para evaluar los niveles de PCO en niños que requieren cuidados intensivos y debe repetirse según esté clínicamente indicado. (Consulte 'HFNC y CPAP' más arriba)
Estado de liquidos: Los niveles plasmáticos de hormona antidiurética rara vez pueden estar elevados, lo que da lugar a retención de líquidos e hiponatremia
Evolucion Clinica
Broncodilatadores: Salbutamol o epinefrina
montelukast no se asoció con una mejoría de los síntomas respiratorios posteriores a la bronquiolitis por VRS
para bebés y niños con bronquiolitis y enfermedad grave (es decir, persistentemente aumento del esfuerzo respiratorio [taquipnea, aleteo nasal, retracciones, uso de músculos accesorios, gruñidos], hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria)
Los niños con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades (relacionadas con la fiebre y la taquipnea) y la disminución de la ingesta (relacionada con la taquipnea y la dificultad respiratoria).Debe evitarse la sobrecarga de líquidos, ya que puede provocar congestión pulmonar y peores resultados.
Las gotas nasales de solución salina y la aspiración mecánica de las fosas nasales pueden ayudar a aliviar la obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores en bebés y niños pequeños con dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse
La bronquiolitis no aumenta el riesgo de infección bacteriana grave. Sin embargo, ocasionalmente pueden ocurrir infecciones bacterianas concomitantes o secundarias.
Montelukast. Inh de leucotrieno.
La ribavirina también conocida como virazole es un nucleósido sintético en el que la base nitrogenada es la triazolcarboxamida, que actúa como antiviral