BRONQUIOLITIS

1. BRONQUIOLITIS
Cindy Nathaly Martinez Osorio
Medico Familiar

2. Definición.
Primer cuadro agudo de dificultad
respiratoria con sibilancias, con
signos previos de infeccion vírica
de las VRA, en menores de 2 años.

3. Epidemiologia.
● La pandemia por SARS-
CoV-2 y la intervención
redujeron sustancialmente
la circulación del RSV
Lactantes y niños < 2 años.
Infección respiratoria aguda de VRI
mas frecuente en < 1 año.
2-3% de todos los < 1 año
son hospitalizados por
bronquiolitis.
>Hospitalización
2020-
2021
2-6
meses
57 000
172 000
fallecen en el mundo
66 000 – 199 000 por
infecciones por VSR

4. Etiologia.
1. VSR:
causa más
común
2. Rinovirus
(Resfriado
común - >170
serotipos)
Menos comunes:
Parainfluenza (3),
Metapheumovirus,
Influenza, Adenovirus,
Coronavirus, Bocavirus
humano.
Métodos
de
detección:
Cultivo
Detección
de
antígenos
Inmunofluorescencia
Enzimo-
inmuno
ensayo
Inmunocro
matografia
Dx
molecular
– PCR
(>95%

5. VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO (VSR):
Causante del 75-80% de
la bronquiolitis.
Familia: Paramyxoviridae
Genero: Pneumoviridae
Subclases A y B.
Puede aparecer en
brotes
Alta incidencia en los
primeros meses de vida
en individuos con baja
capacidad inmunológica
que los hace mas
susceptibles a cuadros
graves.

6. RINOVIRUS:
Familia:
Picornaviridae.
Tipos A y C
parecen asociarse
con mayor
gravedad clínica
que el grupo B.
contraer la
infección en los
meses de invierno
antecedentes
maternos de
atopia.
tabaquismo, tanto
materno como
paterno.

7. Factores de Riesgo
• Contacto con otros
niños
• .Antecedente de
enfermedades en el
periodo neonatal.
• Humo del cigarrillo
• Hacinamient
o
• Época
invernal
• Haber nacido
aproximadamente dos
meses antes o después
Asistencia a
guarderías
• Medio urbano
• Viviendas
desfavorables

8. Factores de riesgo-bronquiolitis
grave
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Edad menor de 3 meses
Displasia broncopulmonar
Defectos anatómicos de las vías respiratorias
Cardiopatías congénitas con repercusión hemodinámica: HTP /
falla cardiaca congestiva.
Inmunodeficiencia primaria o secundaria
Enfermedad neurológica, neuromusculares o metabólicas
Trisomía 21.

9. Fisiopatología

10. Curso clínico e historia natural

11. Síntomas.

12. Anamnesis
Examen Fisico
“Ninguno de los hallazgos clínicos que
caracterizan las bronquiolitis es especifico.
edad, época de lluvia, historia de contacto
Diagnostico
Evaluar la gravedad de la
enfermedad.

13. Diagnostico Complementario.
PCR:
cambiara la
conducta/manejo
GASES ARTERIALES SatO2 < 90% con FiO2 >
40%.
RX TORAX
Mala evolución y/0 dudas
Dx.
Pulsoximetria
Valoración diaria y
comparativa
LABORATORIOS
Hemograma, proteína C
reactiva, procalcitonina

14. Estancia hospitalaria
promedio en niño sano: 3
a 5 dias.
UCIP: 4 – 15% (sanos)
VM: 5%
Causas: apnea, falla
respiratoria hipercapnica,
aumento del trabajo
respiratorio y fatiga de los
músculos respiratorios.
Mortalidad: 1%
< 32 sem: 20 veces mas
riesgo.

15. Aumento en el
volumen
pulmonar
Aplanamiento
de los
diafragmas
Aumento
espacio
retroesternal e
intercostales
Atelectasias
laminares,
segmentarias
o incluso
lobares.
RX Tórax

16. Evaluación de la gravedad
CLINICO.
Datos clínicos son indicadores de
gravedad:
El rechazo del alimento o intolerancia
digestiva.
La presencia de letargia.
La historia de apnea.
La taquipnea para su edad.
El aleteo nasal, el tiraje grave, la
presencia de quejido y la cianosis.

17. SCORE DE WOOD-DOWNES
MODIFICADO
Es la mas completa.
Evalúa parámetros que demostraron correlación adecuada con la
gravedad.
Presenta buenas características de validez.
Recomendaciones: paciente debe estar en condiciones lo mas cercanas
posible a la inicial, realizar previamente una adecuada limpieza nasal.

18. Crisis asmática,
especialmente en los > 6
meses con antecedentes
familiares y/o personales
de atopia.
• Tosferina.
• Neumonía.
• Aspiración de cuerpo
extraño.
• Fibrosis quística.
• Enfermedad cardiaca
congénita, anillos
vasculares.
• Aspiración por reflujo
gastroesofágico.
Diagnósticos diferencialesEnfisema lobar.
• Bronquiolitis
obliterante.
• Neumopatías
intersticiales.
•
Inmunodeficiencias.
• Anomalías
pulmonares
congénitas.
• Infecciones.

19. Cualquier edad
con taquipnea
y/o cualquier
grado de
dificultad
respiratoria
(tirajes).
< 6 meses con
rechazo parcial
o total a la VO.
Historia de
apnea o
cianosis en < 2
anos.
Algún grado de
deshidratación.
No posibilidad
de vigilancia por
parte de la
familia, mala red
de apoyo.
Enf menos
grave pero con
comorbilidades
(FR para
gravedad)
Criterios de hospitalización

20. 1 2 3 4
Tratamiento.
Medidas de apoyo y
soporte.
Medidas
farmacológicas
5
Educación a padres:
signos de alarma y
recomendaciones
Auto limitado. Buena oxigenación
e hidratación.

21. VO,IV,SNG
HIDRATACION
MEDIDAS DE HIGUIENE
POSICION
TERAPIA RESPIRATORIA
>92%
OXIGENACION
Recomendación general:
SatO2 es < 92% [NICE
2015] // < 90% [AAP
2014 y Sociedad
Canadiense 2014]
75%
DESOSTRUIR V.A.
Medidas de apoyo/soporte

22. MEDIDAS OXIGENACIÓN
Paciente inhala
aire
procedente de
la atmosfera y
lo mezcla con
el oxigeno
suministrado.
La fracción
inspiratoria de
oxigeno (Fi02)
varia en
función del
patrón
ventilatorio del
paciente, así
como del flujo
de oxigeno.
Administrar
aire húmedo y
caliente.
Cánula nasal
Mascarilla
simple
Mascarilla con
reservorio

23. MEDIDAS DE OXIGENACIÓN
Indicación:
empeoramiento de la
clínica o de la SatO2 a
pesar de oxigenoterapia
de bajo flujo, o
directamente en el
paciente grave con
importante trabajo
respiratorio.
También se debe
considerar en pacientes
con apneas o insuficiencia
respiratoria aguda con
SatO2 < 92% con O2 >
40% o 2 l y/o FR > 60
rpm.
Ventury
Cánula nasal de alto flujo
(CNAF) [B. grave]

24. ALTO FLUJO
CNAF
Lavado del espacio muerto
anatómico: disminuye el
esfuerzo respiratorio y lleva a
un proceso mas eficiente.
Disminución de la resistencia
en la nasofaringe con menor
trabajo respiratorio.
Humidificación y
calentamiento del aire
inspirado lleva a una mejora
en el movimiento ciliar y
aclaramiento de la VA.
Reduce el gasto metabólico
pues disminuye el consumo
energético requerido para
calentar y humidificar el gas.

25. TERAPIA RESPIRATORIA
Indicaciones varían según el país.
Revisión Cochrane (2016): NO evidencia de beneficio en cuanto a duración de estancia hospitalaria,
saturación de oxígeno o parámetros respiratorios.
No se recomienda de rutina para el manejo de bronquiolitis no complicada, en niños sin comorbilidades
respiratorias.
Bronquiolitis se asocia con edema de la vía aérea e hipersecreción del epitelio respiratorio dentro de la
VA, resulta en hiperinsuflación generalizada de los pulmones.
Complicaciones: atelectasias lobares o segmentarias (espec < 6m). Aquí manejarlas cuando haya
recuperación del trabajo respiratorio y estabilidad clínica.

26. SALBUTAMOL ADRENALINA
EPINEFRINA
NEBULIZADA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Edema de la mucosa, NO del epitelio respiratorio,
disminución en la depuración ciliar, aumento en la
producción de moco y broncoespasmo.
NO mejora significativamente
los requerimientos de oxigeno,
los puntajes de gravedad o los
días de estancia hospitalaria,
tampoco afecto el curso de la
enfermedad…
Beneficio a corto plazo para dificultad
respiratoria severa.
Revisión sistemática y meta-análisis:
Epinefrina vs placebo, disminuye
hospitalización, el ingreso a urgencias,
pero no acorta estancia hospitalaria.
Los beneficios son pequeños y
transitorios.
Recomendación: pacientes con síntomas
severos (casos grave) como medicación
de rescate!!.
DOSIS ADRENALINA RACEMICA:
0.03-0.05cc/Kg/dosis

28. • Epinefrina + Dexametasona: inefectiva en disminuir ingreso al hospital y
duración de estancia.
• No diferencia en el riesgo de eventos adversos en niños tratados con
combinación Epinefrina y corticoides.
• Alguna mejoría no significativa en SO2.
• El mínimo beneficio no soporta su uso.
Epinefrina nebulizada + Corticoide

29. NO
RECOMIENDA
1.BROMURO DE IPRATROPIO.
2.GLUCOCORTICOIDES

30. SOLUCION SALINA HIPERTONICA
AL 3%
Disminuye el
edema de la
submucosa y
facilita la
expulsión de
tapones de
moco.
Rompe los
enlaces iónicos
dentro del gel de
la mucosidad, lo
que reduce su
elasticidad y
viscosidad.
Induce un flujo
osmótico de
agua dentro de la
capa de la
mucosidad, que
rehidrata las
secreciones y
mejora su
expulsión.
Estimula el mov
mucociliar por la
liberaciones de
prostaglandina
E2.
NO se recomienda el uso en menores de 2 años para disminuir el riesgo de hospitalización.
SI se recomienda para tto hospitalario para disminuir los días de estancia hospitalaria en sitios donde la duración
promedio de hospitalización > 3 días.

32. . Antibióticos
Solo se deben usar en
niños con coinfección
bacteriana, la cual se
debe tratar igual que un
paciente sin bronquiolitis.
NO hay evidencia que
muestre el beneficio del
tratamiento antibiótico en
esta enfermedad.
Aprox. 20% de los
lactantes con
bronquiolitis con signos
radiográficos como
atelectasias o infiltrados
intersticiales, a menudo
se interpretan como
posible coinfección
bacteriana. PERO NO se
recomienda el uso
rutinario ante estos
hallazgos.
Se está investigando el posible papel inmunomodulador que puedan jugar los macrólidos y su potencial
beneficio en la prevención de las sibilancias posbronquiolitis, no hay por el momento pruebas que justifiquen
su uso.

33. Actual evidencia es insuficiente a determinar si los antibióticos deberían ser usados para
tratar o prevenir síntomas respiratorios persistentes, durante la fase post aguda de
bronquiolitis (mayor 14 días).

34. Anticuerpo monoclonal humanizado, dirigido contra la glicoproteína F de la superficie del VSR.
Única terapia preventiva especifica que ha mostrado alguna utilidad.
• VM en lactantes: 20 días
• No aparece en líquidos trascelulares ni en secreciones.
• DOSIS: 15mg/Kg/dosis IM cada mes durante el periodo que el paciente
pertenezca a un grupo de riesgo de enfermedad grave. (Max 5 dosis)
• **NO es efectivo en infección activa.
Palivizumab

35. Ribavirina
AAP: NO ha de ser utilizada de forma
rutinaria en la bronquiolitis.
Puede considerarse su empleo en
determinadas situaciones como en los
casos graves que requieren VM o en
pacientes con alto riesgo
(inmunodeprimidos graves, cardiopatía,

36. Pronóstico
Hospitalización a menor edad:
mayor riesgo de sibilante
recurrente.
17–60% de niños pueden
desarrollar sibilancias recurrentes
en los años siguientes al ingreso
hospitalario.
Severidad de la bronquiolitis
aumenta riesgo de asma.

37. A picture is
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words