6. SERVICIOS AMBULATORIOS PARA PACIENTES CON TRASTORNOS LÍMITES DE LA PERSONALIDAD John. G. Gunderson, “TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD, guía clínica”, Capítulo 5. Ars Médica, 2002. Psicoeducación para la familia Grupos de autoevaluación Horas / semana TCD O GIP Coordinación del caso Psicoterapia Psicofarmacología Ingreso 6 meses ? 1 año

8. INSTRUMENTOS TERAPÉUTICOS CONTRATRANSFERENCIA EXAMEN CLÍNICO DEVOLUCIÓN CLÍNICA ALIANZA TERAPÉUTICA TRATAMIENTO MULTIMODAL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PSICOTERAPIA INDIVIDUAL PSICOTERAPIA FAMILIAR PSICOTERAPIA DE GRUPO REHABILITACIÓN INTERPRETACIÓN

13. ...Dinámica Transferencial y Contratransferencia en el Paciente Suicida…

30. ESTRATEGIA PSICOTERAPÉUTICA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PSICOTERAPIA INDIVIDUAL PSICOTERAPIA FAMILIAR PACIENTES EN CRISIS INDIVIDUAL PACIENTE EN CRISIS FAMILIAR PACIENTE ASINTOMÁTICO PRIMERA INDICACIÓN SEGUNDA PRIORIDAD TERCERA PRIORIDAD

35. FASES DE LA PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL FASE I 0 a 6 meses PACIENTE EN CRISIS PACIENTE ASINTOMÁTICO PACIENTE EN CRISIS FAMILIAR FASE III 9 a 24 meses FASE II 3 a 9 meses ATENCIÓN EN CRISIS PSICOTERAPIA DE APOYO PSICOTERAPIA EXPRESIVA PSICOTERAPIA DE APOYO PSICOTERAPIA EXPRESIVA PSICOTERAPIA EXPRESIVA PSICOTERAPIA FAMILIAR Dg. y Tto. Crisis PSICOTERAPIA DE APOYO PSICOTERAPIA EXPRESIVA PSICOTERAPIA FAMILIAR PSICOTERAPIA FAMILIAR

37. ÍNDICE DE CAMBIO EN PSICOTERAPIAS A LARGO PLAZO ACTIVIDADES DEL TERAPEUTA FASE II 1 - 12 meses FASE III 1-2 o 3 años FASE I 0 - 3 meses FASE IV 2 o 3 años - ? CONSECUENCIA Interactivo, comprensivo, educa y clarifica Clarifica las respuestas desadaptativas a sentimientos (p. ej., frustración); valida y empatiza; desarrolla la formulación Identifica los conflictos y atribuciones erróneas; apoya las capacidades funcionales; conecta el presente con el pasado Interpreta conflictos y la transferencia; confronta la evitación No aplicable RESULTADO Al paciente le gusta el terapeuta y se compromete con él Capaz de mantener un papel social con mínimas exigencias Capaz de mantener relaciones con mínimas exigencias Capaz para la competencia, amistades Deja de presentar un trastorno límite de la personalidad Gunderson JG: “Treatment of Borderline Personality Disorder”

42. TIPOS DE PSICOTERAPIA Evidencias Científicas AUTOR N RESULTADOS TERAPIA T.P. Linehan (1991) 44 Borderline Dialéctica Conductual - Conductas de Autolesión y Hospitalización Stevenson (1992) 30 Borderline Psicoterapia Dinámica - Ausentismo laboral, de autolesiones y uso de servicios de salud Bateman y Fonagy (1999) 38 Borderline Dinámica y Hosp. Parcial - Autolesiones, Hospitalizaciones y Ansiedad

43. TIPOS DE PSICOTERAPIA Evidencias Científicas AUTOR N RESULTADOS TERAPIA T.P. Clarkin (2001) 22 M Borderline Psicoterapia Dinámica focalizada en la Transferencia - Intentos de Suicidio y Natalidad Winston (1994) 81 Borderline Psicoterapia Dinámica y Adaptativa Breve - Síntomas Diana y Ajuste Social Woody (1985) 110 Antisocial con adicción Consejería y Terapia expresiva o cognitivo conductual + Síntomas y Trabajo - Consumo y conducta ilegal

94. PRONOSTICO

95. Figura 1. Tiempo y estabilidad del logro de la remisión y recuperación del desorden límite de la personalidad La Remisión se define como la disminución de algunos de los criterios de DSM-III-R, recolectados a través de la entrevista diagnostica, para los trastornos de personalidad border line, por al menos 2 años. Remisión sostenida es la ausencia de síntomas por un período de 4 años. Se entiende como recuperación la desaparición de síntomas, y el buen ajunte social y buen desempeño labora o vocacional 2 años de seguimiento 4 años de seguimiento 6 años de seguimiento 8 años de seguimiento 10 años de seguimiento Remisión Remisión Sostenida Recuperación Mary C. Zanarini, Ed.D., Frances R. Frankenburg, M.D., D. Bradford Reich, M.D., Garrett Fitzmaurice, Sc.D. Time to Attainment of Recovery From Borderline Personality Disorder and Stability of Recovery: A 10-year Prospective Follow-Up Study (Am J Psychiatry 2010; 167:663–667)

96. Figura 2: Tiempo de recurrencia, pérdida de la remisión sostenida y pérdida de la recuperación en trastorno limítrofe de la personalidad 2 años 4 años 6 años 8 años La recurrencia se define como la aparición de los síntomas, después de 2 años de estar sin ellos. La pérdida de una remisión sostenida se define como la aparición de los síntomas después de haber estado sin ellos por 4 años. Pérdida de la recuperación se define como la pérdida de uno o más de los tres elemento de la recuperación. (la desaparición de síntomas, el buen ajunte social y el buen desempeño labora o vocacional.) Pérdida de la remisión Sostenida Tiempo de Recurrencia Pérdida de la Recuperación Mary C. Zanarini, Ed.D., Frances R. Frankenburg, M.D., D. Bradford Reich, M.D., Garrett Fitzmaurice, Sc.D. Time to Attainment of Recovery From Borderline Personality Disorder and Stability of Recovery: A 10-year Prospective Follow-Up Study (Am J Psychiatry 2010; 167:663–667)