Enfermería en Salud Mental y Psiquiatria

1. BASES CONCEPTUALES PARA LA
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA
Alma Leticia Juárez De Llano

2. NIVELES DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA

Primaria: Prevenir la enfermedad antes que se
presente, servicios de apoyo breve para familia.

Secundaria: Disminuye la prevalencia por medio
de la detección de casos y la intervención precoz,
tratamiento intensivo ambulatorio.

Terciaria: Reduce la incapacidad a largo plazo por
medio de la rehabilitación.

3. SALUD

OMS: Estado de completo bienestar físico,
psicológico (mental) y social, y no solo como la
ausencia de la enfermedad.

Salud mental: Supone un bienestar psicológico y
social que se manifiesta por la satisfacción de la
persona con sus relaciones personales, por un
comportamiento y estrategias de afrontamiento
eficaces, por un concepto positivo de si misma y
por una estabilidad emocional.

4. SALUD MENTAL

Es un estado dinámico y en continuo cambio.

Factores que influyen en la salud mental:
Individuales: Autonomía, independencia, constitución biológica,
autoestima, vitalidad, sentido de pertenencia, etc.
 Interpersonales: Comunicación eficaz, capacidad de ayudar a los
demás, capacidad de establecer relaciones intimas,
soledad/compañía.
 Socioculturales: Sensación de pertenecer a la colectividad,
capacidad de aportar algo positivo, posibilidad de acceder a los
servicios y recursos comunitarios, intolerancia ante la violencia,
punto positivo y realista del mundo, capacidad de manejar el
entorno.


5. TRASTORNO MENTAL

American Psychiatric Association (APA 2000):

Cualquier comportamiento, patrón de conducta o
síndrome psicológico clínicamente relevante observado
en un individuo que presenta malestar o discapacidad o
un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir
dolor, discapacidad o una perdida importante de su
autonomía personal.

6. CRITERIOS PARA UN DX DE TRASTORNO
MENTAL





Insatisfacción con uno
mismo o con sus
capacidades y logros.
Relaciones
interpersonales poco
eficaces o
insatisfactorias.
Insatisfacción con el
lugar que uno ocupa en
el mundo
Estrategias de
afrontamiento ineficaces
Ausencia de crecimiento
personal

7. MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES

8. DSM-IV-TR

Es un sistema de
clasificación de los
trastornos mentales
elaborado y publicado
por la APA.

Describe todos los
trastornos mentales y
los criterios
diagnósticos
específicos para cada
uno de ellos.

9. OBJETIVOS DEL DSM-IV-TR



Proporcionar
nomenclatura y lenguaje
para los profesionales en
Salud Mental y
Psiquiatría.
Presentar características
que permitan reconocer
cada T.M. y distinguirlo
de los demás.
Ayudar a identificar la
causa o causas del
trastorno mental que
sufre el paciente.

10. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN MULTIAXIAL

Los datos que se
obtienen en la
entrevista clínica con el
paciente y/o personas
allegadas se evalúan
en varios ejes o áreas,
lo que permite tener
una visión global de la
persona.

11. ALGUNOS DIAGNOSTICOS POR EJE

EJE 1: Se consignan los principales t.m. excepto
retraso mental y trastornos de la personalidad.
Esquizofrenia, trastornos del estado de animo,
trastornos de ansiedad o relacionados con
sustancias.

EJE 2: Retraso mental, trastornos de la
personalidad, rasgos desadaptativos.

12. 
EJE3: Se consignan enfermedades o alteraciones
medicas clave para entender y tratar el trastorno
mental.

EJE 4: Problemas psicosociales y relacionados con
el entorno relevantes para el dx, tx y pronostico del
t.m.

EJE 5: Puntuación total obtenida en la Escala de
evaluación de la actividad global (del 0 al 100).

15. DESINSTITUCIONALIZACIÓN

Es el cambio de una asistencia psiquiátrica
institucionalizada a la atención extrahospitalaria.

Se inicio en la década de 1960.

Permitió que muchas personas que padecían un
trastorno mental saliesen del hospital por primera vez en
su vida.

16. PRINCIPIOS DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

Son hechos comprobados que no permiten
discusión.

Principios básicos inherentes a todos los pacientes:
Respetar su individualidad
 Protegerlo de las causas externas de enfermedad
 Mantener sus funciones fisiológicas
 Favorecer la higiene mental del paciente


17. 
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

1. Reconocer y respetar la individualidad humana del enfermo
2. Toda conducta tiene un significado, un sentido y una razón de
ser, y a través de ella comunica algo (observación)
3. Llenar las necesidad y no los síntomas.
4. La conducta del paciente no es diferente en calidad sino en
cantidad.
5. La conducta humana es dinámica
6. Aceptar al paciente tal y como es
7. Reconocimiento de la ansiedad como elemento presente en
todo ser humano ante diferentes situaciones.
8. La enfermera NO trabaja aislada, sino dentro de un grupo.
9. La enfermera que trabaja con pacientes psiquiátricos necesita
autoconocerse, autoaceptarse, autocomprenderse.
10. La mayoría de los seres humanos somos educables y
seguimos siéndolo a través del tiempo.

18. CARACTERISTICAS DE LA ENFERMERA
PSQ.
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
Consideración positiva:
Creer en el valor y
potencial del cliente.
Abordaje de no juzgar
Aceptación
Afecto
Autenticidad
Congruencia
Paciencia
Respeto
Fiabilidad
Autorrevelación
Humor
RELACION TERAPEUTICA

19. FASES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Orientación: Primer encuentro, El paciente puede
identificar por si mismo los problemas que debe
analizar y superar.

Trabajo: Identificación de problemas,
aprovechamiento (orientar al px al análisis de sus
sentimientos y las respuestas que le da a sus
preocupaciones y problemas. Evitar transferencia y
contratransferencia.

Finalización: Comienza con la solución de
problemas, y finaliza al terminar la relación
terapéutica.

20. ¿CÓMO ADAPTARSE A LA SITUACIÓN
PSIQUIÁTRICA?

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
Constituye un RETO
Mantener la relación terapéutica
Reunir mas datos
Explorar la forma en que el paciente percibe la realidad
Ayudar a crear conceptos positivos sobre si mismo al
paciente
Promover verbalización de los sentimientos
No distraerse, perder concentración ni reaccionar de
forma inadecuada.
Evitar emitir juicios de valor ni dar consejos
El profesional puede guiarle a que adopte y mantenga
ciertas pautas de conducta y aumentar la probabilidad
de una respuesta adecuada.

21. FACTORES QUE DEBILITAN LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA

Vulneración de los limites

Establecimiento de limites poco claros o mal
definidos

Relaciones intimas

Abuso de poder por parte del profesional

22. COMUNICACIÓN CON LOS
PACIENTES

23. COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

Interacción interpersonal
que tiene lugar entre el
profesional y el paciente,
mediante el cual el
profesional se centra en
las necesidades
especificas del paciente
con el fin de promover un
intercambio de información
satisfactorio.

24. OBJETIVOS

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
Establecer relación
terapéutica
Identificar problemas y
preocupaciones mas
importantes
Evaluar percepción del px de
sus problemas y
preocupaciones
Ayudar al paciente a
expresar emociones
Enseñar al px y familia las
habilidades para cuidarse
Identificar necesidades del px
Llevar a cabo intervenciones
para satisfacer las
necesidades del paciente
Ayudar al px a elaborar un
plan de acción para resolver
los problemas.

25. 
TECNICAS PARA LA COMUNICACIÓN
TERAPEUTICA
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
Animar al px a describir sus percepciones
Animar al px a expresarse, a hacer
comparaciones
Apertura amplia
Buscar aclaraciones
Centrar la atención
Dar información clara
Explorar, profundizar ideas
Hacer observaciones
Formulación de un plan de actuación
Informar sobre la realidad
Invitación general a seguir hablando
Mostrar reconocimiento
Ofrecer colaboración
Ofrecerse a hacer algo
Reflexionar, considerar sentimientos
Repetición (Profesional repite las ideas o
sentimientos del px.)
Resumir
Silencio
Verbalizar lo implícito, la duda

26. 
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
*Hay algo que gustaría decirme?*
*Por donde quiere que empecemos?*
*No estoy seguro de si le he entendido
bien*
*Si*
*Entiendo lo que dice*
*Dígame, cuando siente ansiedad, que
nota?*
*Ha tenido alguna experiencia parecida?*
*Se parecía en algo a (…)*
*Continúe por favor, que paso luego?*
*Se siente incomodo cuando (…)*
*Lo noto tenso*
*Observo que se esta mordiendo los
labios*
*Que cree que podría hacer para
expresar su enfado sin que resulte
peligroso para usted y los demás?*
EJEMPLOS DE COMUNICACIÓN TERAPEUTICA


27. COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA



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
Expresión facial
Lenguaje corporal
Características de la voz
Contacto visual
Silencio


Proxémica (distancia física entre pxenf durante la conversación: Zona de
intimidad, personal, social y publica)
Contacto físico (funcional-profesional,
educado-social, cálido-amical
*amistades*, intimo-amoroso,
excitación-sexual)

28. PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN

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
Confusión
Ambivalencia (querer
decir algo y representar
lo contrario)
Posiciones de cuerpo
cerrado (cruzar piernas o
brazos)
Sentarse detrás de mesa
o silla (muestra barreras)
Indiferencia
Mantener contacto visual
mas no mirar fijamente.