C. DIFFICILE.pptx

CLOSTRIDIOIDES
DIFFICILE
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
R2 MI JESÚS A.QUINTANILLA RÍOS
R2 MI ANA KAREN DEL ANGEL
ASESOR DR ROMULO OMAR FLORES PERÉZ
INFECTOLOGÍA/ MEDICINA INTERNA
8 DE AGOSTO DE 2022
IMSS - HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y
MEDICINA FAMILIAR N° 2

ÍNDICE
1. Nomenclatura
2. Microbiología
3. Epidemiología
4. Fisiopatología
5. Manifestaciones clínicas
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
8. Prevención y control

NOMENCLATURA
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Lawson, P. A., Citron, D. M., Tyrrell, K. L., & Finegold, S. M. (2016). Reclassification of Clostridium difficile as Clostridioides difficile (Hall and O’Toole 1935) Prévot 1938. Anaerobe, 40, 95–99.
The Lancet Infectious Diseases. (2019). C difficile—a rose by any other name. . .. The Lancet Infectious Diseases, 19(5),
• Taxonomía:
Dominio: Bacteria
División: Firmicutes (piel fuerte)
Clase: Clostridia
Orden: Clostridiales
Familia: Clostridiaceae
Género: Clostridium
• CLOSTRIDIOIDES: Del griego “klostro”(huso de hilar) + sufijo –oides (similar a)
• DIFFICILE: Difícil ( difícil de aislar y crecer; en referencia a la externa sensibilidad
al oxígeno de este microorganismo)
2016
• Taxonomía:
Dominio: Bacteria
División: Firmicutes (piel fuerte)
Clase: Clostridia
Orden: Clostridiales
Familia: Peptostreptococcaceae
***Nuevo Género: Clostridioides
C. DIFFICILE
C. difficile y C. mangenotti

3. MICROBIOLOGÍA
-Bacilo
-Gram positivo
-Anaerobio estricto
-Productor de esporas y toxinas
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!!),
2. EPIDEMIOLOGÍA:
Algunos conceptos
1. Infección nosocomial: 8-10% hospitalizados son
portadores asintomáticos.
2. Infección adquirida en la comunidad: definida como
enfermedad en pacientes no hospitalizados durante las
12 semanas anteriores al diagnóstico o 28 días post al
alta. La exposición a productos alimenticios minoristas y
animales domésticos se ha postulado como fuentes de
ICD.
3. Infección recurrente: se define por la resolución de los
síntomas de la ICD mientras se recibe la terapia
adecuada, seguida de la reaparición de los síntomas
dentro de las dos a ocho semanas posteriores a la
interrupción del tratamiento.
ICD= infección
por C. difficile
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Transmisión
• Vía de transmisión: fecal-oral por ingestión de
esporas
• Es fácil de transmitir entre compañeros de
habitación
• “Por contacto”
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Factores de riesgo:
• El uso de antibióticos es el factor de riesgo más
ampliamente reconocido y modificable
• Edad avanzada
• Supresión del ácido gástrico
• Hospitalización
• Enfermedad comórbida grave
• Alimentación enteral
• Cirugía gastrointestinal
• Obesidad
• Quimioterapia
• Trasplante de medula osea
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…
Para ICD recurrente:
• Edad >65 años
• Trastornos médicos subyacentes graves
• Necesidad de terapia continua con antibióticos
concomitantes durante el tratamiento de la CDI
• Creatinina sérica ≥1,2 mg/dl
Para complicaciones asociadas con ICD (perforación,
megacolon tóxico, colectomía, ingreso a la unidad de
cuidados intensivos, muerte):
• Edad avanzada
• Análisis de sangre anormales; leucopenia, elevación de
bun, urea y pcr.
• Signos vitales anormales (frecuencia cardíaca
>90/minuto, frecuencia respiratoria >20/minuto)
DATO: La ICD también puede ocurrir en ausencia de
cualquier factor de riesgo
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Uso de antibióticos
1. Interrupción de barrera de la microbiota
DATO: Cualquier ABT puede predisponer a la
colonización
Asociados
frecuentemente
Ocasionalmente
asociados
Raramente
asociados
Fluoroquinolonas Macrolidos Aminuglocosidos
Clindamicina Penicilinas Tetraciclinas
Penicilina con
inhibidor de
betalactamasas
Cefalosporinas de
primera generación
Tigeciclina
Cefalosporinas
2,3,4 generación
Trimetoprima/sulfa
metoxazol
Cloranfenicol
Carbapenemicos Sulfonamidas Metronidazol
Vancomicina

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4. FISIOPATOLOGÍA
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Terapia con antibiótico
Disrupción de la microbiota
colónica
Exposición a C. Difficile y
colonización
Liberación de toxina A y b
Lesión e inflamación de la
mucosa
Una cepa "hipervirulenta", NAP1/BI/027, ha sido implicada como el patógeno responsable en brotes seleccionados de C.
difficile desde principios de la década de los 2000.

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Formas inusuales:
-Enteropatía con pérdida de
proteínas
-Apendicitis
-Enteritis del intestino delgado
-Extraintestinales: celulitis,
bacteriemia, artritis reactiva
Definición
Infección no severa Menos de 15,000 leucocitos
por ml o creatinina menor a
1.5 mg/dl
Infección severa Más de 15,000 leucocitos por
ml o creatinina mayor a 1.5
mg/dl
Infección fulminante Hipotension, choque, ileo o
megacolon.
Criterios de laboratorio
para determinar la severidad

.
.
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• A) Enfermedad no grave
-Diarrea acuosa es el síntoma cardinal
-Dolor abdomen
-Fiebre
-Náuseas
-Anorexia
-Ocurren en el contexto de la terapia con antibióticos y la
mayoría de los casos ocurren dentro de las dos semanas
posteriores
-Los criterios de laboratorio para la IDC no grave
5. ENFERMEDADES CLÍNICAS
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a) Enfermedad fulminante
Anteriormente conocida como ICD grave y
complicada, puede caracterizarse por
choque, íleo o megacolon
b)Hipotensión o choque:
hipotensión grave que progresa a
insuficiencia orgánica multisistémica en el
contexto de una CDI fulminante y/o en el
contexto de una perforación intestinal con
peritonitis.
c) Íleo: se presenta de forma, con poca
o ninguna diarrea. debido a la
acumulación de secreciones en un
colon atónico y dilatado, con dilatación
del colon.
d) Megacolon: Se debe sospechar en
datos de toxicidad sistémica grave
junto con evidencia radiográfica de
dilatación del intestino grueso (>7 cm
de diámetro en el colon y/o >12 cm de
diámetro en el ciego). El megacolon
puede complicarse con perforación
intestinal.

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INDICACIONES PARA INTERCONSULTA A CIRUGÍA
CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES
ILEO O DISTENSIÓN ABDOMINAL SIGNIFICANTE
PERITONITIS O DATOS DE ABDOMEN AGUDO

!!!!!!!!!!!.
6. DIAGNOSTICO:
-Se requiere requiere la demostración de toxina(s)
o la detección de organismo(s) toxigénico(s)
-Uso de NAAT (PCR), ya sea solo o como parte de
un algoritmo que incluya la detección inicial de EIA
(el antígeno glutamato deshidrogenasa (GDH) y las
toxinas A y B)
-Los estudios de imagen del abdomen y la pelvis
están justificadas para pacientes con
manifestaciones clínicas de enfermedad grave o
colitis fulminante que justifiquen una intervención
quirúrgica.

Endoscopia:
• No está justificada en pacientes con
manifestaciones clínicas típicas de CDI, una
prueba de laboratorio positiva y/o respuesta
clínica al tratamiento empírico.
• En general, puede realizarse en
circunstancias en las que se sospecha un
diagnóstico alternativo que requiere
visualización directa y/o biopsia de la mucosa
intestinal.
…

!!!!!!!!!!!.
7. TRATAMIENTO
A) Control de infección:
• Activar aislamiento por contacto
• Lavado de manos con agua y jabón
B) Interrumpir el agente antibiótico incitador:
• Suspender el ABT que precipite la ICD
• Cambiar si tiene otros ABT a los que estén
implicados con menos frecuencia
C) Líquidos, nutrición y diarrea:
• Corrección de deshidratación y DHE
• Dieta baja en residuos (pobre en fibra, grasa)
• Agentes antimotilidad: Reservamos el uso de estos
agentes para pacientes en quienes haya dificultad
para mantenerse al día con las pérdidas de líquidos,
en ausencia de íleo o distensión colónica.

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…
¡Vancomicina intravenosa no es eficaz!
El metronidazol no se recomienda para CDI grave
Duración para ambos: 10 días
Trasplante fecal

!!!!!!!!!!!.
La fidaxomicina es el primer miembro de una clase de antibióticos
macrocíclicos de espectro reducido llamados tiacumicinas . Es
bactericida y erradica selectivamente el patógeno Clostridioides
difficile.

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ICD recurrente de primera vez no fulminante es el mismo independientemente de la gravedad, en dosis estándar
o “en pulsos”
ICD recurrente grave de primera vez, las consideraciones
relacionadas con la cirugía y el TF son las mismas
Si ICD previa en los últimos seis meses, un anticuerpo monoclonal humanizado que se une a la toxina B, aprobado 2016 FDA, como dosis única, precaución en ICC

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ENFERMEDAD FULMINANTE
1.-AUSECIA DE ILEO: VANCOMICINA VIA ORAL CON METRONIDAZOL IV
-VANCOMICINA 500 MG VO CADA 6 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
2.-PRESENCIA DE ILEO:
-VANCOMICINA RECTAL (ADMINISTRADA EN UN ENEMA 500 MG DE VANCOMICINA
EN 100 ML DE SOLUCION SALINA AL 0.9% VÍA RECTAL Y RETENER LO MÁS POSIBLE
CADA 6 HORAS)

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8. PREVENCIÓN Y CONTROL
• Detección temprana y activar aislamiento por contacto
• Precauciones con el contacto
• Lavado de manos
• Se debe recomendar a los pacientes que se laven las manos y se
duchen para reducir la carga de esporas en la piel
• Evitar los mismos inodoros
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