Este documento resume información sobre Clostridioides difficile. Cubre la nomenclatura, microbiología, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección por C. difficile. Explica cómo los antibióticos pueden causar la infección al interrumpir la microbiota intestinal y cómo la toxina producida por C. difficile causa daño a la mucosa. Describe las formas leves, graves y fulminantes de la enfermedad, así como las pruebas de diagnóst

1. CLOSTRIDIOIDES
DIFFICILE
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
R2 MI JESÚS A.QUINTANILLA RÍOS
R2 MI ANA KAREN DEL ANGEL
ASESOR DR ROMULO OMAR FLORES PERÉZ
INFECTOLOGÍA/ MEDICINA INTERNA
8 DE AGOSTO DE 2022
IMSS - HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y
MEDICINA FAMILIAR N° 2

2. ÍNDICE
1. Nomenclatura
2. Microbiología
3. Epidemiología
4. Fisiopatología
5. Manifestaciones clínicas
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
8. Prevención y control

3. NOMENCLATURA
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…
Lawson, P. A., Citron, D. M., Tyrrell, K. L., & Finegold, S. M. (2016). Reclassification of Clostridium difficile as Clostridioides difficile (Hall and O’Toole 1935) Prévot 1938. Anaerobe, 40, 95–99.
The Lancet Infectious Diseases. (2019). C difficile—a rose by any other name. . .. The Lancet Infectious Diseases, 19(5),
• Taxonomía:
Dominio: Bacteria
División: Firmicutes (piel fuerte)
Clase: Clostridia
Orden: Clostridiales
Familia: Clostridiaceae
Género: Clostridium
• CLOSTRIDIOIDES: Del griego “klostro”(huso de hilar) + sufijo –oides (similar a)
• DIFFICILE: Difícil ( difícil de aislar y crecer; en referencia a la externa sensibilidad
al oxígeno de este microorganismo)
2016
• Taxonomía:
Dominio: Bacteria
División: Firmicutes (piel fuerte)
Clase: Clostridia
Orden: Clostridiales
Familia: Peptostreptococcaceae
***Nuevo Género: Clostridioides
C. DIFFICILE
C. difficile y C. mangenotti

4. 3. MICROBIOLOGÍA
-Bacilo
-Gram positivo
-Anaerobio estricto
-Productor de esporas y toxinas
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5. !!),
2. EPIDEMIOLOGÍA:
Algunos conceptos
1. Infección nosocomial: 8-10% hospitalizados son
portadores asintomáticos.
2. Infección adquirida en la comunidad: definida como
enfermedad en pacientes no hospitalizados durante las
12 semanas anteriores al diagnóstico o 28 días post al
alta. La exposición a productos alimenticios minoristas y
animales domésticos se ha postulado como fuentes de
ICD.
3. Infección recurrente: se define por la resolución de los
síntomas de la ICD mientras se recibe la terapia
adecuada, seguida de la reaparición de los síntomas
dentro de las dos a ocho semanas posteriores a la
interrupción del tratamiento.
ICD= infección
por C. difficile
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6. Transmisión
• Vía de transmisión: fecal-oral por ingestión de
esporas
• Es fácil de transmitir entre compañeros de
habitación
• “Por contacto”
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7. Factores de riesgo:
• El uso de antibióticos es el factor de riesgo más
ampliamente reconocido y modificable
• Edad avanzada
• Supresión del ácido gástrico
• Hospitalización
• Enfermedad comórbida grave
• Alimentación enteral
• Cirugía gastrointestinal
• Obesidad
• Quimioterapia
• Trasplante de medula osea
..
…
Para ICD recurrente:
• Edad >65 años
• Trastornos médicos subyacentes graves
• Necesidad de terapia continua con antibióticos
concomitantes durante el tratamiento de la CDI
• Creatinina sérica ≥1,2 mg/dl
Para complicaciones asociadas con ICD (perforación,
megacolon tóxico, colectomía, ingreso a la unidad de
cuidados intensivos, muerte):
• Edad avanzada
• Análisis de sangre anormales; leucopenia, elevación de
bun, urea y pcr.
• Signos vitales anormales (frecuencia cardíaca
>90/minuto, frecuencia respiratoria >20/minuto)
DATO: La ICD también puede ocurrir en ausencia de
cualquier factor de riesgo
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Uso de antibióticos
1. Interrupción de barrera de la microbiota
DATO: Cualquier ABT puede predisponer a la
colonización
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Asociados
frecuentemente
Ocasionalmente
asociados
Raramente
asociados
Fluoroquinolonas Macrolidos Aminuglocosidos
Clindamicina Penicilinas Tetraciclinas
Penicilina con
inhibidor de
betalactamasas
Cefalosporinas de
primera generación
Tigeciclina
Cefalosporinas
2,3,4 generación
Trimetoprima/sulfa
metoxazol
Cloranfenicol
Carbapenemicos Sulfonamidas Metronidazol
Vancomicina

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4. FISIOPATOLOGÍA
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Terapia con antibiótico
Disrupción de la microbiota
colónica
Exposición a C. Difficile y
colonización
Liberación de toxina A y b
Lesión e inflamación de la
mucosa
Una cepa "hipervirulenta", NAP1/BI/027, ha sido implicada como el patógeno responsable en brotes seleccionados de C.
difficile desde principios de la década de los 2000.

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Formas inusuales:
-Enteropatía con pérdida de
proteínas
-Apendicitis
-Enteritis del intestino delgado
-Extraintestinales: celulitis,
bacteriemia, artritis reactiva
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Definición
Infección no severa Menos de 15,000 leucocitos
por ml o creatinina menor a
1.5 mg/dl
Infección severa Más de 15,000 leucocitos por
ml o creatinina mayor a 1.5
mg/dl
Infección fulminante Hipotension, choque, ileo o
megacolon.
Criterios de laboratorio
para determinar la severidad

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• A) Enfermedad no grave
-Diarrea acuosa es el síntoma cardinal
-Dolor abdomen
-Fiebre
-Náuseas
-Anorexia
-Ocurren en el contexto de la terapia con antibióticos y la
mayoría de los casos ocurren dentro de las dos semanas
posteriores
-Los criterios de laboratorio para la IDC no grave
5. ENFERMEDADES CLÍNICAS
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a) Enfermedad fulminante
Anteriormente conocida como ICD grave y
complicada, puede caracterizarse por
choque, íleo o megacolon
b)Hipotensión o choque:
hipotensión grave que progresa a
insuficiencia orgánica multisistémica en el
contexto de una CDI fulminante y/o en el
contexto de una perforación intestinal con
peritonitis.
c) Íleo: se presenta de forma, con poca
o ninguna diarrea. debido a la
acumulación de secreciones en un
colon atónico y dilatado, con dilatación
del colon.
d) Megacolon: Se debe sospechar en
datos de toxicidad sistémica grave
junto con evidencia radiográfica de
dilatación del intestino grueso (>7 cm
de diámetro en el colon y/o >12 cm de
diámetro en el ciego). El megacolon
puede complicarse con perforación
intestinal.

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INDICACIONES PARA INTERCONSULTA A CIRUGÍA
CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES
ILEO O DISTENSIÓN ABDOMINAL SIGNIFICANTE
PERITONITIS O DATOS DE ABDOMEN AGUDO

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6. DIAGNOSTICO:
-Se requiere requiere la demostración de toxina(s)
o la detección de organismo(s) toxigénico(s)
-Uso de NAAT (PCR), ya sea solo o como parte de
un algoritmo que incluya la detección inicial de EIA
(el antígeno glutamato deshidrogenasa (GDH) y las
toxinas A y B)
-Los estudios de imagen del abdomen y la pelvis
están justificadas para pacientes con
manifestaciones clínicas de enfermedad grave o
colitis fulminante que justifiquen una intervención
quirúrgica.

15. Endoscopia:
• No está justificada en pacientes con
manifestaciones clínicas típicas de CDI, una
prueba de laboratorio positiva y/o respuesta
clínica al tratamiento empírico.
• En general, puede realizarse en
circunstancias en las que se sospecha un
diagnóstico alternativo que requiere
visualización directa y/o biopsia de la mucosa
intestinal.
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7. TRATAMIENTO
A) Control de infección:
• Activar aislamiento por contacto
• Lavado de manos con agua y jabón
B) Interrumpir el agente antibiótico incitador:
• Suspender el ABT que precipite la ICD
• Cambiar si tiene otros ABT a los que estén
implicados con menos frecuencia
C) Líquidos, nutrición y diarrea:
• Corrección de deshidratación y DHE
• Dieta baja en residuos (pobre en fibra, grasa)
• Agentes antimotilidad: Reservamos el uso de estos
agentes para pacientes en quienes haya dificultad
para mantenerse al día con las pérdidas de líquidos,
en ausencia de íleo o distensión colónica.
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¡Vancomicina intravenosa no es eficaz!
El metronidazol no se recomienda para CDI grave
Duración para ambos: 10 días
Trasplante fecal
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La fidaxomicina es el primer miembro de una clase de antibióticos
macrocíclicos de espectro reducido llamados tiacumicinas . Es
bactericida y erradica selectivamente el patógeno Clostridioides
difficile.

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…
¡Vancomicina intravenosa no es eficaz!
ICD recurrente de primera vez no fulminante es el mismo independientemente de la gravedad, en dosis estándar
o “en pulsos”
ICD recurrente grave de primera vez, las consideraciones
relacionadas con la cirugía y el TF son las mismas
Si ICD previa en los últimos seis meses, un anticuerpo monoclonal humanizado que se une a la toxina B, aprobado 2016 FDA, como dosis única, precaución en ICC
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¡Vancomicina intravenosa no es eficaz!
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ENFERMEDAD FULMINANTE
1.-AUSECIA DE ILEO: VANCOMICINA VIA ORAL CON METRONIDAZOL IV
-VANCOMICINA 500 MG VO CADA 6 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
2.-PRESENCIA DE ILEO:
-VANCOMICINA RECTAL (ADMINISTRADA EN UN ENEMA 500 MG DE VANCOMICINA
EN 100 ML DE SOLUCION SALINA AL 0.9% VÍA RECTAL Y RETENER LO MÁS POSIBLE
CADA 6 HORAS)

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8. PREVENCIÓN Y CONTROL
• Detección temprana y activar aislamiento por contacto
• Precauciones con el contacto
• Lavado de manos
• Se debe recomendar a los pacientes que se laven las manos y se
duchen para reducir la carga de esporas en la piel
• Evitar los mismos inodoros
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