Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 13 años con una infección grave de tejidos blandos en el tobillo izquierdo. El paciente desarrolló fiebre, dolor e hinchazón en el tobillo después de sufrir un trauma. A pesar del tratamiento antibiótico inicial, su condición empeoró con la aparición de lesiones en otras partes del cuerpo y dificultad para respirar. Los cultivos revelaron infecciones resistentes a múltiples antibióticos como Acinetobacter y SARM. El paciente requiri
El documento describe el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, presentaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención del dengue. Aunque no existe un tratamiento antiviral específico, el documento enfatiza la importancia del monitoreo de signos de alarma y el manejo sintomático del paciente.
Este documento resume las principales manifestaciones pulmonares en niños con infección por VIH. Describe las etiologías bacterianas, virales y por hongos más frecuentes, así como su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También analiza la epidemiología de las enfermedades oportunistas en niños con VIH en diferentes períodos y propone estrategias para la prevención de infecciones.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes con cáncer. Define la neutropenia y la fiebre, y discute los patógenos asociados, incluidos bacterias, hongos y virus. También cubre la evaluación del paciente, los exámenes de laboratorio e imágenes recomendados, y los regímenes antimicrobianos empíricos iniciales de amplio espectro para tratar la infección potencialmente mortal en esta población vulnerable de pacientes.
Este documento describe varias bacterias Gram negativas y atípicas. Detalla las características, factores de virulencia, modos de transmisión, patogenia, identificación y tratamiento de bacterias como Neisseria, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomona, Mycoplasma y Chlamydia. Explica que son bacterias oportunistas que causan infecciones nosocomiales y en pacientes inmunocomprometidos.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo clínico de la infección por dengue. Explica que el dengue es una enfermedad viral sistémica y dinámica transmitida por mosquitos que afecta a miles de millones de personas anualmente. Describe las fases de la enfermedad, los signos de alarma, el diagnóstico diferencial y las estrategias de manejo clínico dependiendo de la gravedad de los síntomas. El objetivo principal del tratamiento es prevenir el choque potencialmente mortal mediante la hidrata
Características del Oído., Cuadro clínico
En las formas agudas, puede ser de inicio súbito, el dolor es punzante y acompañado de latidos en la oreja, sensación urente y en no pocas veces aparecen síntomas generales y fiebre.
Al examen físico encontraremos la piel congestiva y edematosa, lo que la hace presentar un ligero lustre o brillo, es muy dolorosa a la palpación,
Conducta a seguir
Cefalosporinas. Se recomienda la aplicación local de compresas frías para reducir la inflamación y el dolor, así como analgésicos, en algunos enfermos en los que el dolor domina los síntomas, deben de añadirse sedantes.
Este documento describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de tres infecciones del tracto genital masculino: uretritis, prostatitis y epididimitis. Describe los síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamientos recomendados para cada una de estas afecciones. El objetivo es proporcionar información sobre el manejo clínico apropiado de estas infecciones comunes.
El documento presenta las definiciones de SIRS, bacteriemia, sepsis, sepsis severa, shock séptico, disfunción orgánica múltiple y falla orgánica múltiple según el American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Consensus Conference Committee de 1992. Se describen los signos y síntomas de cada una de estas condiciones relacionadas con infecciones sistémicas.
El documento describe el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, presentaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención del dengue. Aunque no existe un tratamiento antiviral específico, el documento enfatiza la importancia del monitoreo de signos de alarma y el manejo sintomático del paciente.
Este documento resume las principales manifestaciones pulmonares en niños con infección por VIH. Describe las etiologías bacterianas, virales y por hongos más frecuentes, así como su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También analiza la epidemiología de las enfermedades oportunistas en niños con VIH en diferentes períodos y propone estrategias para la prevención de infecciones.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes con cáncer. Define la neutropenia y la fiebre, y discute los patógenos asociados, incluidos bacterias, hongos y virus. También cubre la evaluación del paciente, los exámenes de laboratorio e imágenes recomendados, y los regímenes antimicrobianos empíricos iniciales de amplio espectro para tratar la infección potencialmente mortal en esta población vulnerable de pacientes.
Este documento describe varias bacterias Gram negativas y atípicas. Detalla las características, factores de virulencia, modos de transmisión, patogenia, identificación y tratamiento de bacterias como Neisseria, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomona, Mycoplasma y Chlamydia. Explica que son bacterias oportunistas que causan infecciones nosocomiales y en pacientes inmunocomprometidos.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo clínico de la infección por dengue. Explica que el dengue es una enfermedad viral sistémica y dinámica transmitida por mosquitos que afecta a miles de millones de personas anualmente. Describe las fases de la enfermedad, los signos de alarma, el diagnóstico diferencial y las estrategias de manejo clínico dependiendo de la gravedad de los síntomas. El objetivo principal del tratamiento es prevenir el choque potencialmente mortal mediante la hidrata
Características del Oído., Cuadro clínico
En las formas agudas, puede ser de inicio súbito, el dolor es punzante y acompañado de latidos en la oreja, sensación urente y en no pocas veces aparecen síntomas generales y fiebre.
Al examen físico encontraremos la piel congestiva y edematosa, lo que la hace presentar un ligero lustre o brillo, es muy dolorosa a la palpación,
Conducta a seguir
Cefalosporinas. Se recomienda la aplicación local de compresas frías para reducir la inflamación y el dolor, así como analgésicos, en algunos enfermos en los que el dolor domina los síntomas, deben de añadirse sedantes.
Este documento describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de tres infecciones del tracto genital masculino: uretritis, prostatitis y epididimitis. Describe los síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamientos recomendados para cada una de estas afecciones. El objetivo es proporcionar información sobre el manejo clínico apropiado de estas infecciones comunes.
El documento presenta las definiciones de SIRS, bacteriemia, sepsis, sepsis severa, shock séptico, disfunción orgánica múltiple y falla orgánica múltiple según el American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Consensus Conference Committee de 1992. Se describen los signos y síntomas de cada una de estas condiciones relacionadas con infecciones sistémicas.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo clínico de la infección por dengue. En menos de 3 oraciones: Resume las fases de la enfermedad del dengue, los signos de alarma que indican la fase crítica y la importancia del monitoreo y tratamiento temprano para prevenir complicaciones.
Este documento trata sobre sepsis neonatal y enterocolitis necrotizante. La sepsis neonatal es la segunda causa de muerte en recién nacidos y se divide en sepsis temprana y tardía. Los patógenos comunes son estreptococo del grupo B y Escherichia coli. La enterocolitis necrotizante es una inflamación intestinal aguda que afecta principalmente a recién nacidos prematuros, caracterizada por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal. Se diagnostica clínica y radiológicamente y su tratamiento incluye antibióticos, ay
Abordaje al paciente con meningitis aguda, énfasis en meningitis aguda bacteriana, y revisión de meningitis crónica, énfasis en que son dos entidades distintas
Este documento resume información sobre meningitis. Describe las definiciones de meningitis, meningitis aséptica y encefalitis. Explica la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico clínico y de laboratorio, y tratamiento de meningitis bacteriana, viral y por tuberculosis. Resalta la importancia del examen del líquido cefalorraquídeo y cultivos para el diagnóstico, así como el uso de antibióticos, antivirales y esteroides como parte del tratamiento.
1) La celulitis es una infección bacteriana de los tejidos blandos que se desarrolla cuando las bacterias ingresan a través de una barrera cutánea dañada, generalmente causada por estreptococos o estafilococos. 2) Los factores de riesgo incluyen obesidad, insuficiencia venosa, diabetes y exposiciones especiales como mordeduras de animales. 3) El tratamiento depende de la gravedad de la infección, factores de riesgo y patógeno probable, e involucra antibióticos por v
Este documento describe la prognosis y posibles complicaciones de las infecciones por Estreptococo β hemolítico Grupo A. En general, el pronóstico es bueno si se detecta y trata tempranamente con antibióticos. Algunas complicaciones raras incluyen fascitis necrotizante, endocarditis y neumonía. La mayoría de las infecciones no complicadas se resuelven en 3 a 5 días.
El documento describe la epidemiología y patogenia de la tuberculosis. La incidencia de casos nuevos ha aumentado a nivel mundial, especialmente en África y Asia. Un tercio de la población mundial está infectada y la tuberculosis es la causa de más de 2 millones de muertes al año. El agente etiológico es Mycobacterium tuberculosis. El macrófago fagocita al bacilo pero no lo destruye, lo que lleva a la formación de granulomas y diseminación a otros órganos.
Infecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptxAdrianaMercedesRedon
El documento trata sobre las infecciones oportunistas más comunes en pacientes con VIH, incluyendo hongos como criptococosis, neumocystis, histoplasmosis y candidiasis; bacterias como tuberculosis y micobacterium avium complex; y parásitos como toxoplasmosis. Describe los patógenos involucrados, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones sobre profilaxis primaria y secundaria para prevenir estas infecciones en pacientes con VIH/SIDA.
Este documento resume la definición, epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo de la sepsis. Define los términos relacionados como SIRS, bacteremia, sepsis severa y shock séptico. Explica que la sepsis afecta a millones de personas anualmente y es una de las principales causas de muerte en el mundo. Describe las barreras de defensa del organismo y cómo la sepsis causa daño endotelial. Resume las recomendaciones para el diagnóstico temprano, control de fuentes, antib
La criptococosis es una enfermedad micótica causada por los hongos Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii. Afecta principalmente el sistema nervioso central y los pulmones. El diagnóstico se realiza mediante tinción de tinta china, cultivo y prueba de antígeno en líquido cefalorraquídeo. El tratamiento consiste en anfotericina B más flucitosina para la inducción, seguido de fluconazol para la consolidación y el mantenimiento. La prevención incluye evitar áreas contamin
Este documento proporciona una guía sobre el enfoque general del paciente con VIH/SIDA. Describe la definición, clasificación, transmisión, ciclo biológico, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas e implicaciones del VIH. Además, detalla las categorías clínicas de la infección por VIH, inmunopatología, neumonías bacterianas y por hongos asociadas con la infección.
1. La sepsis neonatal es una infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémicas ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y diversos órganos en las primeras 4 semanas de vida.
2. Los agentes más frecuentes son los gram negativos como Klebsiella, E. Coli y Pseudomonas.
3. La sepsis neonatal puede provocar disfunción de múltiples órganos como el pulmón, riñón y sistema cardiovascular.
Este documento presenta el caso de un hombre de 27 años que acudió a urgencias con fiebre y afectación poliarticular. Se diagnosticó una infección por Neisseria gonorrhoeae diseminada basada en el crecimiento de esta bacteria en los hemocultivos. El paciente fue tratado con ceftriaxona y tuvo una buena evolución. El documento discute los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección gonocócica diseminada.
1. Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 55 años con tumefacción mandibular izquierda.
2. Tras pruebas complementarias como TC de cuello y cultivo del absceso, se diagnostica absceso mandibular causado por Parvimonas micra.
3. Se describe la taxonomía, factores de virulencia, cultivo e identificación de Parvimonas micra, así como sus infecciones más frecuentes y tratamiento.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta los pulmones y otras partes del cuerpo. Es prevenible y tratable. Los síntomas en niños no son específicos y el diagnóstico se basa en una combinación de pruebas. El tratamiento efectivo requiere el uso de múltiples antibióticos durante varios meses.
La meningococcemia es causada por la bacteria Neisseria meningitidis. Puede presentarse como meningitis, septicemia o ambas. Los síntomas incluyen fiebre, erupción cutánea, artralgia y cefalea. La presentación puede ser benigna, aguda o fulminante, siendo esta última la más grave y potencialmente mortal. La transmisión ocurre a través de gotitas de la nariz o garganta de portadores asintomáticos.
El documento describe el protocolo de "Hora Dorada" para la atención oportuna de pacientes pediátricos oncológicos con neutropenia y fiebre. El objetivo es iniciar de manera inmediata antibióticos de amplio espectro y realizar estudios de laboratorio para identificar la causa de la infección, con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El personal médico y de enfermería debe estar capacitado para activar rápidamente el protocolo cuando un paciente presente fiebre.
Este documento describe varias infecciones cutáneas bacterianas que afectan comúnmente a los niños, incluyendo el impétigo, síndrome de piel escaldada, ectima, erisipela y celulitis. Define los agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una. Explica que el impétigo es causado principalmente por estafilococos y estreptococos, mientras que el síndrome de piel escaldada es producido por una cepa particular de S. aureus. También proporciona de
El documento describe varias lesiones cutáneas y mucosas que pueden presentarse en pacientes con VIH/SIDA, incluyendo exantema medicamentoso, síndrome de Stevens-Johnson, exantema agudo, molusco contagioso, criptococosis, histoplasmosis y sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enfatiza que estas infecciones son más frecuentes y graves en pacientes con recuentos bajos de CD4.
1) El documento describe el diagnóstico y manejo clínico de la infección por dengue. 2) Explica que el dengue es una enfermedad viral sistémica transmitida por mosquitos que causa fiebre y puede evolucionar a formas graves como el shock. 3) Detalla las fases de la enfermedad, los signos de alarma, el diagnóstico diferencial y el manejo clínico según la gravedad de los casos.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo clínico de la infección por dengue. En menos de 3 oraciones: Resume las fases de la enfermedad del dengue, los signos de alarma que indican la fase crítica y la importancia del monitoreo y tratamiento temprano para prevenir complicaciones.
Este documento trata sobre sepsis neonatal y enterocolitis necrotizante. La sepsis neonatal es la segunda causa de muerte en recién nacidos y se divide en sepsis temprana y tardía. Los patógenos comunes son estreptococo del grupo B y Escherichia coli. La enterocolitis necrotizante es una inflamación intestinal aguda que afecta principalmente a recién nacidos prematuros, caracterizada por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal. Se diagnostica clínica y radiológicamente y su tratamiento incluye antibióticos, ay
Abordaje al paciente con meningitis aguda, énfasis en meningitis aguda bacteriana, y revisión de meningitis crónica, énfasis en que son dos entidades distintas
Este documento resume información sobre meningitis. Describe las definiciones de meningitis, meningitis aséptica y encefalitis. Explica la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico clínico y de laboratorio, y tratamiento de meningitis bacteriana, viral y por tuberculosis. Resalta la importancia del examen del líquido cefalorraquídeo y cultivos para el diagnóstico, así como el uso de antibióticos, antivirales y esteroides como parte del tratamiento.
1) La celulitis es una infección bacteriana de los tejidos blandos que se desarrolla cuando las bacterias ingresan a través de una barrera cutánea dañada, generalmente causada por estreptococos o estafilococos. 2) Los factores de riesgo incluyen obesidad, insuficiencia venosa, diabetes y exposiciones especiales como mordeduras de animales. 3) El tratamiento depende de la gravedad de la infección, factores de riesgo y patógeno probable, e involucra antibióticos por v
Este documento describe la prognosis y posibles complicaciones de las infecciones por Estreptococo β hemolítico Grupo A. En general, el pronóstico es bueno si se detecta y trata tempranamente con antibióticos. Algunas complicaciones raras incluyen fascitis necrotizante, endocarditis y neumonía. La mayoría de las infecciones no complicadas se resuelven en 3 a 5 días.
El documento describe la epidemiología y patogenia de la tuberculosis. La incidencia de casos nuevos ha aumentado a nivel mundial, especialmente en África y Asia. Un tercio de la población mundial está infectada y la tuberculosis es la causa de más de 2 millones de muertes al año. El agente etiológico es Mycobacterium tuberculosis. El macrófago fagocita al bacilo pero no lo destruye, lo que lleva a la formación de granulomas y diseminación a otros órganos.
Infecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptxAdrianaMercedesRedon
El documento trata sobre las infecciones oportunistas más comunes en pacientes con VIH, incluyendo hongos como criptococosis, neumocystis, histoplasmosis y candidiasis; bacterias como tuberculosis y micobacterium avium complex; y parásitos como toxoplasmosis. Describe los patógenos involucrados, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones sobre profilaxis primaria y secundaria para prevenir estas infecciones en pacientes con VIH/SIDA.
Este documento resume la definición, epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo de la sepsis. Define los términos relacionados como SIRS, bacteremia, sepsis severa y shock séptico. Explica que la sepsis afecta a millones de personas anualmente y es una de las principales causas de muerte en el mundo. Describe las barreras de defensa del organismo y cómo la sepsis causa daño endotelial. Resume las recomendaciones para el diagnóstico temprano, control de fuentes, antib
La criptococosis es una enfermedad micótica causada por los hongos Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii. Afecta principalmente el sistema nervioso central y los pulmones. El diagnóstico se realiza mediante tinción de tinta china, cultivo y prueba de antígeno en líquido cefalorraquídeo. El tratamiento consiste en anfotericina B más flucitosina para la inducción, seguido de fluconazol para la consolidación y el mantenimiento. La prevención incluye evitar áreas contamin
Este documento proporciona una guía sobre el enfoque general del paciente con VIH/SIDA. Describe la definición, clasificación, transmisión, ciclo biológico, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas e implicaciones del VIH. Además, detalla las categorías clínicas de la infección por VIH, inmunopatología, neumonías bacterianas y por hongos asociadas con la infección.
1. La sepsis neonatal es una infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémicas ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y diversos órganos en las primeras 4 semanas de vida.
2. Los agentes más frecuentes son los gram negativos como Klebsiella, E. Coli y Pseudomonas.
3. La sepsis neonatal puede provocar disfunción de múltiples órganos como el pulmón, riñón y sistema cardiovascular.
Este documento presenta el caso de un hombre de 27 años que acudió a urgencias con fiebre y afectación poliarticular. Se diagnosticó una infección por Neisseria gonorrhoeae diseminada basada en el crecimiento de esta bacteria en los hemocultivos. El paciente fue tratado con ceftriaxona y tuvo una buena evolución. El documento discute los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección gonocócica diseminada.
1. Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 55 años con tumefacción mandibular izquierda.
2. Tras pruebas complementarias como TC de cuello y cultivo del absceso, se diagnostica absceso mandibular causado por Parvimonas micra.
3. Se describe la taxonomía, factores de virulencia, cultivo e identificación de Parvimonas micra, así como sus infecciones más frecuentes y tratamiento.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta los pulmones y otras partes del cuerpo. Es prevenible y tratable. Los síntomas en niños no son específicos y el diagnóstico se basa en una combinación de pruebas. El tratamiento efectivo requiere el uso de múltiples antibióticos durante varios meses.
La meningococcemia es causada por la bacteria Neisseria meningitidis. Puede presentarse como meningitis, septicemia o ambas. Los síntomas incluyen fiebre, erupción cutánea, artralgia y cefalea. La presentación puede ser benigna, aguda o fulminante, siendo esta última la más grave y potencialmente mortal. La transmisión ocurre a través de gotitas de la nariz o garganta de portadores asintomáticos.
El documento describe el protocolo de "Hora Dorada" para la atención oportuna de pacientes pediátricos oncológicos con neutropenia y fiebre. El objetivo es iniciar de manera inmediata antibióticos de amplio espectro y realizar estudios de laboratorio para identificar la causa de la infección, con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El personal médico y de enfermería debe estar capacitado para activar rápidamente el protocolo cuando un paciente presente fiebre.
Este documento describe varias infecciones cutáneas bacterianas que afectan comúnmente a los niños, incluyendo el impétigo, síndrome de piel escaldada, ectima, erisipela y celulitis. Define los agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una. Explica que el impétigo es causado principalmente por estafilococos y estreptococos, mientras que el síndrome de piel escaldada es producido por una cepa particular de S. aureus. También proporciona de
El documento describe varias lesiones cutáneas y mucosas que pueden presentarse en pacientes con VIH/SIDA, incluyendo exantema medicamentoso, síndrome de Stevens-Johnson, exantema agudo, molusco contagioso, criptococosis, histoplasmosis y sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enfatiza que estas infecciones son más frecuentes y graves en pacientes con recuentos bajos de CD4.
1) El documento describe el diagnóstico y manejo clínico de la infección por dengue. 2) Explica que el dengue es una enfermedad viral sistémica transmitida por mosquitos que causa fiebre y puede evolucionar a formas graves como el shock. 3) Detalla las fases de la enfermedad, los signos de alarma, el diagnóstico diferencial y el manejo clínico según la gravedad de los casos.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
2. Agenda de la Presentación
Infecciones de Tejidos blandos
Inicio de Antibioterapia
Microorganismos productores de infecciones
tejido blando
Antibiograma
3. 1928:
Descubrimiento de la Penicilina
Alexander Fleming
"Hay reglas
sencillas para el
uso de la penicilina:
usarla sólo para los
microbios que sean
vulnerables a ella,
aplicar la dosis
indicada y que el
tratamiento dure lo
suficiente para
eliminar la infección”
4. Entrevista a Alexander Fleming
New York Times, 1945
“…la mayor posibilidad de daño con la
automedicación es el uso de dosis tan
pequeñas que, en lugar de eliminar la
infección, eduquen a los microbios a resistir a
la penicilina.
A su vez estos gérmenes pueden ser
transmitidos a otros individuos y por éstos a
otros hasta encontrar un huésped que
desarrolle una septicemia o una neumonía
que la penicilina no podrá tratar”.
Alexander Fleming. Entrevista del New York Times, 26 de Junio de 1945
5. Datos del paciente
Nombre R. D. C. D.
Edad 13 anos
Sexo Masculino
Procedencia Moca
Expediente54-21-40
6. Motivo de Ingreso
Trauma contuso en tobillo izquierdo 6 días
Inmovilizado con yeso 4 días
Edema, rubor y calor, dolor en tobillo
izquierda 2 días
Fiebres escalofriantes 40 C 2 días
10. Manejo antibiótico:
Vancomicina 40 mg/kg/día
Ceftriaxona 50 mg/kg/día
IC Hematología Pediátrica
IC Ortopedia
IC Infectologia pediatrica
11. Causa frecuente consulta niños y adolescentes leves
muy severas
Antibioticoterapia > componente esencial y muchas veces
única modalidad de tratamiento
Otros casos : drenaje quirúrgico
Medidas generales : aseo personal, lavado de manos,
limpieza de ropa
Introducción
Lorena Pardo, Valentina Catenaccio, Patricia Barrios. ANTIMICROBIANOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES DE PIEL “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
13. Infección que compromete tejidos por debajo de la
dermis incluido celular subcutáneo
Se manifiesta por eritema, dolor y calor con
edema sin bordes delineados a diferencia de la
erisipela
.
Celulitis
14. Presencia de placas eritematosas
brillantes, de bordes bien
delimitados “cartográficos”
Es más frecuente en los miembros
inferiores
S. pyogenes, Streptococos grupo b,
c, y g; Moraxella, H. influenzae,
S. pneumoniae
Erisipela
15. o Acumulación de pus entre la dermis
y tejidos más profundos con
tumoración con dolor, calor, eritema
que al tacto presenta zona renitente
o S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa,
Enterobacterias y
anaerobios,Acinectobacter
Mycobacterium fortuitum complex,
entre otros
Absceso
16. Evolución : día 2
Aparición de lesiones vesiculosas en
pierna, cara y región periorbitaria
izquierda
Dificultad para respirar : dism.
murmullo izq
Oliguria
Tinte ictérico generalizado
18. Evolución : día 2
IC Cirugía Pediátrica : catéter central
IC Intensivos: hidratación, electrolitos,
dopamina
IC Nutrición pediátrica : nutrición
parenteral
31. Evolución : día 7
Intensivos: hidratación, gasometría
normal: extubación
Infectología pediátrica : reporte de
cultivo de secreción : VISA : linezolid
mas Meropenem con hemocultivo va
creciendo dos gérmenes
Nutrición : Enteral total por sonda
nasoduodenal
34. Evolución : día 8
Intensivos: hidratación, gasometría
normal, terapia percutoria
Infectología pediátrica : reporte de
hemocultivo segunda va creciendo
dos gérmenes: linezolid mas
cefotaxima
Nutrición :Enteral total con sonda
36. Evolución : día 10
Intensivos: Traslado a piso, terapia
percutoria
Infectología pediátrica : reporte de
hemocultivo No 2 : Acinetobacter mas
VRSA: linezolid mas ceftriaxona
Nutrición : Enteral total vía oral
44. Evolución : día 14 - 20
Infectología pediátrica : reporte de
hemocultivo No 2 : Acinetobacter mas
VRSA: clindamicina mas cefotaxima
(suspendida día 17)
Ortopedia : curas en quirófano día 14
Pediátrica : Sin fiebres día 15 hasta
de alta día 20 de ingreso, continuar
clindamicina oral
47. Celulitis abscedada, fascitis necrotizante, hidradenitis
→Antibiótico + drenaje quirúrgico
Desbridamiento, exéresis tejido necrótico y drenaje del
pus → fascitis necrotizante
Drenaje quirúrgico sin antibióticos en casos leves,
abscesos ≤ 5 cm sin toxicidad
Demás casos : Antibióticos vía sistémica, drenaje y
limpieza cavidad con pus curación
Selección del antibiótico
Lorena Pardo, s. Carlos Zunino, Noelia Speranza, Gustavo Giachetto. USO DE ANTIBIÓTICOS EN LAS
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
48. Iniciar y mantener en forma empírica según:
Conocimiento microorganismos y susceptibilidad
antimicrobiana local
Presencia lesiones abscedadas → S. aureus
Estudios microbiológicos presentan algunas limitaciones
Toma de muestra lesión con tinción de Gram, cultivo y
estudio sensibilidad antibiótica, GRAVES
Inicio antibioticoterapia
Lorena Pardo, s. Carlos Zunino, Noelia Speranza, Gustavo Giachetto. USO DE ANTIBIÓTICOS EN LAS
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
49. Cultivo → sensibilidad 10 - 30%
Malone y col:
12,5% positividad celulitis abscedadas secundarias a
cirugía, quemaduras, úlceras o traumatismos, con
necesidad drenaje quirúrgico y toxicidad
0% hemocultivo > positivo infecciones no complicadas
Pacientes oncológicos, inmunodeficiencias, o lesiones
por inmersión y mordeduras : Cultivo y hemocultivo
Inicio antibioticoterapia
50. Recomendaciones terapéuticas
Tratamiento local > Medida terapéutica con mayor beneficio
Lavar heridas con agua y jabón, clorhexidina y descostradas
Remover tejido necrótico y drenaje de forúnculos, abscesos :
lavado con suero salino y drenar
Curas : Al menos 2 veces al día y drenar cada 24 hrs
Lorena Pardo, s. Carlos Zunino, Noelia Speranza, Gustavo Giachetto. USO DE ANTIBIÓTICOS EN LAS
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57. Dalbavancina : in vitro Gram positivos
8 y 16 veces mayor S. aureus que daptomicina y
vancomicina
No inferioridad a linezolid, > efectos adversos
Niños > 60 kg dosis de 15 mg/kg
59. Recomendaciones terapéuticas
basadas en la evidencia
Tratamiento local > Medida terapéutica con mayor beneficio
Lavar heridas con agua y jabón, clorhexidina y descostradas
Remover tejido necrótico y drenaje de forúnculos, abscesos :
lavado con suero salino y drenar
Curas : Al menos 2 veces al día y drenar cada 24 hrs
60. Hospitalización → Infecciones extensas ≥ 5 cm
Fiebre elevada + signos de toxicidad sistémica
Fascitis necrotizante, Celulitis periorbitaria u orbitaria y
perineal
RN, inmunocomprometidos, falla terapéutica con Tx inicial
correcto
Inseguridad de Tx y seguimiento ambulatorio
Tratamiento ambulatorio vs
hospitalario
61. Antibióticos > espectro y mejor perfil farmacocinético
Sensibilidad según estudios microbiológicos
Clindamicina o TMP/SMX de elección SAMR-CA
Infección grave considerar vancomicina
Clindamicina : si resistencia > 10-15% local
RN y lactantes : Enterobacterias
Consideraciones
62. La OMS alerta de la grave
amenaza que supone la
resistencia a antibióticos
El panorama más general que
se ha obtenido hasta la fecha.
Las conclusiones son claras:
hay resistencia a los
antibióticos en todas las
regiones del mundo.
Uso de antimicrobianos en la
práctica diaria
OMS – Abril 2014
ANTIMICROBIAL
RESISTANCE
Global Report on
Surveillance
2014
Summary
WHO
63. El Sobreuso de Antibióticos se
Asocia a Desarrollo de
Resistencia
Sobreprescripción Automedicación
Ball P y col. Antimicrob Chemother.2002;49:31-40
65. Tiempo por encima de la
CIM
2
Droga B: 50% del intervalo
Droga A: 30% del intervalo
4
6
8
0
CIM
Tiempo
Target
Concentración
del
Antibiótico
(g/mL)
Jacobs MR. Clin Microbiol Infect. 2001;7:589-96
Utilice los principios Farmacodinámicos para
tratamiento efectivo
“Tiempo por encima de la CIM”’
CIM: concentración inhibitoria mínima
67. Algoritmo para manejo empírico de
infecciones de piel y tejidos blandos
NO PURULENTAS
CELULITIS / ERISIPELA
PURULENTAS
ABSCESO / HIDRADENITIS
LEVE LEVE
MODERADA MODERADA
SEVERA SEVERA
CEFALE
o
TMP /
SMX +
CEFALE
o
AMINOPE
CON IBL
CEFALE
o
CLINDA
o
TMP /
SMX +
CEFALE
o
AMINOPE
CON IBL
DESBRIDAR
RADIOGRA
F
o
VANCO
+
CEFTAZIDI
+
MEROPENE
M
Guías IDSA elaboradas por Dennis L. Stevens y col. en 2014
DRENAJE
CEFALE
o
TMP /
SMX
o
AMINOPE
CON IBL
DRENAJ
E
CEFALE
o
CLINDA
o
TMP /
SMX
DESBRIDAR
+
CLINDA
o
VANCO
+
CEFTAZIDI
o
CEFTRIAX
o
MEROPENE
M
68. Necesidad incisiones y drenajes luego 1era consulta
Aparición otros procesos infecciosos sitios diferentes
Persistencia síntomas y signos post 24- 48 hs de Tx
Si Cefalosporinas 1ª generación o aminopenicilinas, cambiar
TMS/SMX o clindamicina
Drenaje quirúrgico y/o complicaciones
Falla terapéutica
Lorena Pardo, s. Carlos Zunino, Noelia Speranza, Gustavo Giachetto. USO DE ANTIBIÓTICOS EN LAS
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
69. Un paciente ITB sin manejo temprano es
como esta silla …. En cualquier momento
70. Staphylococcus aureus (70%)
Streptococcus pyogenes (19%)
Streptococcus de los grupos c y g
Gram negativos : Haemophilus influenzae b y
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Microorganismos habitualmente
implicados
Lorena Pardo, s. Carlos Zunino, Noelia Speranza, Gustavo Giachetto. USO DE ANTIBIÓTICOS EN LAS
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
71.
72. En America Latina, 2001:
◦ Aislamientos SAMR - CA en infecciones de piel y partes
blandas
◦ No resistencia : fluoroquinolonas, aminoglucósidos,
cotrimoxazol y vancomicina
◦ Resistencia : macrólidos y lincosamidas (clindamicina)
mediada por gen iMLSb
◦ Infecciones por SAMR con complicaciones supuradas,
locaciones regionales, tromboflebitis y elevada mortalidad
Microorganismos implicados
Lorena Pardo, s. Carlos Zunino, Noelia Speranza, Gustavo Giachetto. USO DE ANTIBIÓTICOS EN LAS
INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS “Antimicrobianos en niños y adolescentes” – 2018
73. Objetivos del soporte nutricional
en pacientes sépticos
1. Corrección del déficit de nutrientes originada por la
sepsis
2. Satisfacer las necesidades calóricas para mantener una
adecuada masa corporal
3. Aportar nutrientes adaptados a los requerimientos, según
el estrés, edad y peso
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
74. Objetivos del soporte nutricional en
pacientes sépticos
4. Frenar el catabolismo proteico, regular la lipólisis
y la hiperglucemia
5. Manejo multidisciplinario
6. Prevenir el desarrollo de complicaciones
secundarias como falla multiorgánica y la
reinfección
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
75. Para tener en cuenta
La característica especial de la respuesta metabólica al
estrés, en la sepsis, condicionan todos los aspectos del
soporte nutricional
La nutrición artificial en el paciente crítico se considera
como una herramienta terapéutica más, en el cuidado de los
pacientes
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
77. • Incremento del catabolismo proteico
• Elevada excreción de nitrógeno ureico
urinario, que puede exceder los 20-30 g/día
• Disminución significativa de la masa
muscular
Metabolismo de las proteínas
Nutr Hosp Suplementos. 2013;6(1):1-9
81. Nutrición enteral precoz
1. Incremento del flujo esplácnico
2. Mejora de la isquemia intestinal
3. Regulación de apoptosis
4. Detiene la atrofia de la mucosa
5. Previene desarrollo de translocación bacteriana
6. Regula secreción de péptidos y hormonas
gastrointestinales
7. Estimula el metabolismo lipídico hepático
JESCHKE MG y cols. Burn and starvation increased programmed with death in small bowel epithelial cells. Dig Dis Sci 2000;
45(2):415-20
82.
83. Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
84. ¿Es seguro administrar nutrición
enteral al paciente en shock séptico?
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
85. 1. Siempre que el tracto GI esté intacto y el paciente
requiera nutrición artificial, se recomienda la vía
enteral sobre la parenteral
2. El inicio de la nutrición enteral debe ser precoz,
dentro de las primeras 24-48 h de evolución
3. La perfusión esplácnica puede verse
comprometida en hipotensión con inadecuada
presión de perfusión
¿Es seguro administrar nutrición enteral en
shock séptico?
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
86. 4. No hay evidencia que contraindique la
administración de nutrición enteral en fases
tempranas del shock
5. Iniciar, al alcanzar una fase de shock estable con
adecuada presión de perfusión
6. Control estrecho de los signos de intolerancia
intestinal, detectar signos de isquemia intestinal
subclínica
¿Es seguro administrar nutrición enteral en
shock séptico?
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
87. La nutrición enteral se asocia con un mejor
resultado en los pacientes con sepsis grave
Prospectivo multicéntrico
353 Pacientes
• 68,5% NE + NP
• 24,4% NE
• 7,1% de NP.
La incidencia de infecciones secundarias, terapia de reemplazo renal, días sin
ventilador , hipoglicemia , duración de la estancia en la UCI y la mortalidad a los
90 días
88. ¿Es perjudicial el empleo de nutrición
parenteral en la sepsis?
Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update.
Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient C. Ortiz Leyba, Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):67-71.
89. ¿Es perjudicial el empleo de
nutrición parenteral en la sepsis?
Nutrición parenteral se asoció con un
incremento del riesgo de muerte
No se realizó un ajuste con otros factores del
tratamiento, si la antibioterapia o la
resucitación era la adecuada
LIMITACIONES
91. N Engl J Med 2011;365:506-17
.
• Estudio aleatorizado, multicéntrico
• Comparó la iniciación temprana de la
nutrición parenteral (europeas) con inicio
tardío (americano y canadienses)
• Complementando la nutrición enteral
insuficiente.
92.
93.
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98.
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100.
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108. 1. Uso oportuno antibióticos tópicos y medidas de
asepsia
2. Trabajo en equipo (pediátrica, infectología,
hematología, cirugía, ortopedia, nutrición,
intensivista)
3. Drenaje quirúrgico
4. Medidas generales : aseo personal, lavado de
manos, limpieza de ropa
5. Cultivo solo si es ITB moderado a grave, y decalar
si fuese necesario
Conclusión
109. 6. No se recomienda retrasar el inicio del soporte
nutricional especializado hasta que el paciente haya
sido correctamente reanimado
7. La NTP es una vía de aporte segura en la sepsis
cuando NO hay otra posibilidad de nutrir a los
pacientes o complementaria a la nutrición enteral
8. El empleo de dietas enterales con mezclas de
farmaconutriente puede aportar beneficios en la
evolución del paciente séptico
Conclusión
110. 8. 6. Se ha asumido como buena practica, el aporte de
nutrición temprana al paciente crítico y séptico
9. La profilaxis con clorhexidina ayuda evitar
colonización de catéter NP.
10. El uso de la vía enteral y suplementación de fórmula
nutricional con inmunonutrientes puede influir en
la incidencia y curso de la sepsis
Conclusión
111. 8. 11. No lea el antibiograma, interpretelo
9. Formularun antibiótico es fácil, lo difícil es corregir
el error de su inicio de manera oportuna
10. Cultivemos todo paciente grave, y decalemos
cuando sea necesario, en el momento oportuno
11. El antibiótico empiroco se selecciona dependiendo
del sitio de infección y mecanismos intrínsecos
bacterianos y susceptibilidad local
Conclusión
112. 8. 11. Conocer la fisiopatología del paciente, ayude a tu
sobrevivencia
9. No es lo mismo una celulitis, que una septicenia que
neumonía u osteomielitis
10. El uso racional de antiibiotico se asociado a tiempo,
dosis y fármaco seleccionado (calidad)
11. Los germens como los humanos, se educan,
aprovechándose de dosis bajas de ATB o mala
perfusión tisular
Conclusión