El cáncer gástrico es frecuente en México y generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. La cirugía es el pilar del tratamiento curativo, consistente en gastrectomía y linfadenectomía amplia. Sin embargo, la recurrencia es común, por lo que se usa quimioterapia adyuvante o neoadyuvante para mejorar los resultados a largo plazo.

1. Carcinoma gástrico
• El cáncer gástrico es el segundo tumor
gastrointestinal maligno más frecuente en
México después del cáncer colorrectal.
• La mayoría de los pacientes se diagnostica en
etapas avanzadas.
• La cirugía es pilar en el tratamiento curativo del
cáncer gástrico.
Granados, M. Arrieta, O. Hinojosa, J. (2016) Tratamiento del cáncer: oncología médica, quirúrgica y radioterapia. El Manual Moderno: México, D.F.

2. Epidemiología
• Es la quinta neoplasia maligna más común, pero
se mantiene como tercera causa de muerte por
cáncer en el mundo, después del cáncer de
pulmón e hígado, con 723 000 muertes al año.
• Es la sexta neoplasia más frecuente y el segundo
tumor gastrointestinal más común después del
cáncer colorrectal.
• La frecuencia fue mayor en varones, con 4 104
casos, mientras que en mujeres hubo 3 576 casos
(relación 1:1.14).
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3. Factores de riesgo y causas
• La infección por Helicobacter pylori es un factor
capital para el desarrollo de cáncer gástrico
• Infección se relaciona con úlceras duodenal y
gástricas (1 a 10%), adenocarcinomas distales al
cardias (0.1 a 3%) y linfomas gástricos tipo tejido
linfoide asociado con mucosas (MALT, por sus
siglas en inglés) (< 0.1%)
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4. Patogénesis
• Trastornos
• Oncogenes
• Genes supresores
Adenocarcinomas
gástricos Inflamación Metaplasia Displasia Cáncer
• Riesgo alto
• Atrofia mucosa
• Metaplasia
intestinal
• Precursor directo
• Displasia
gástrica
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• Genes para la reparación del
ADN
• Reguladores del ciclo celular
• Moléculas de señalización

5. • Cáncer gástrico (Difuso)
• Mutaciones o deleciones: gen
CDH1 (E-caderina)
• Genes:
• ARID1A
• FAT4
• MLL3 y MLL
Patogénesis
• GIST
• Células de Cajal
• c-Kit (CD117)
• Protooncogén
• Tirosina cinasa: Proliferación
celular
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6. Histopatología
• Adenocarcinomas 95%
• Linfomas no Hodgkin 3.4%
• GIST
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7. Histopatología
Adenocarcinoma gástrico
(Lauren)
Intestinal
• Bien diferenciados
• Formación de
glándulas
• Ulceradas
• Lesiones precursoras
• Mejor pronóstico
Difuso
• Mal diferenciadas
• Lesiones infiltrantes
• Metástasis en etapas
tempranas
• Peor pronóstico
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8. PATRON DE DISEMINACION
Continuidad.
Hacia la mucosa
adyacente.
Estratos más
profundos.
Penetracion de
pared gástrica.
Invade los tejidos
y órganos
próximos.
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9. LINFATICA
• Frecuente, temprana.
• Relación con la profundidad de
invasión.
• Neoplasias con células de anillo de
sello.
• Hasta 50% de los pacientes tiene
invasión ganglionar al momento del
diagnóstico.
• El sitio específico de afección linfática
guarda relación con la ubicación
precisa del tumor primario.
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radioterapia. El Manual Moderno: México, D.F.

10. PROPAGACION TRANSCELOMICA.
• Lesiones profundas o locales avanzadas.
• Extensa.
• Afecta los ovarios (tumor de Krukenberg) o
fondo de saco posterior (tumor de
Blumer).
• Metástasis suscitan la atención del
paciente y el médico.
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11. HEMATOGENA
• La diseminación hematógena
es rara al momento del
diagnóstico.
• Tumores de progresión local y
recurrentes.
• Afecta a hígado y pulmones.
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12. Signos y síntomas
• Son debidos a enfermedades benignas
gastrointestinales , los síntomas
característicos son dolor en epigastrio,
perdida de apetito, vomito, y anemia
crónica, es recomendable en paciente con
ulceras gástricas y gastritis erosivas

13. Diagnostico y
evaluación
• En etapas tempranas no hay
sintomatología, es la detección
de una masa palpable en
epigastrio que puede indicar
una neoplasia, se corrobora con
endoscopia y biopsia

14. Endoscopia y
ultrasonografía
endoscopica
• Es útil para la etapificacion, es
importante identificar las
características y localización del
tumor, en lesiones de apariencia
confinadas a la pared del
estomago, detecta
adenomegalias perogastricas

15. TAC
• La tomografía abdominal
mlticorte es el estudio de
elección inicial de la extensión
de tumor primario

16. Marcadores tumorales
Antígeno carcinoma embrionario y el Ca 19-9

17. PET/CT con 18-
FDG
• documentar o descartar
metástasis a distancia, como en
hígado, pulmones, suprarrenales,
ovarios y esqueleto, lo que
permite diseñar un mejor
tratamiento y también es de
utilidad evaluar la respuesta
temprana en los pacientes
sometidos a quimioterapia.

18. Laparoscopia
preoperatoria
• evaluar la extensión de la
enfermedad y la resecabilidad

19. DETECCIÓN
La detección, por definición en
población sana y asintomatica, se
lleva a cabo en lugares endémicos.
Se usa la endoscopia con biopsia de
lesiones obvias, y biopsias dirigidas

20. Factores del pronostico
Mas importantes:
• Profundidad de invasión a la pared gástrica
• Involucro ganglionar en especial la razón entre
ganglios metastásicos/ resecados
• Metástasis distantes
Otro factores
• Localización exacta dentro del estómago (peor
pronóstico en lesiones cardiales o proximales)
• Alto grado histológico e invasión linfovascular
• Valores elevados de marcadores tumorales ACE, ca
19-9 y AFP
• Ascitis y metástasis distantes
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21. Estatificación
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22. Tratamiento
• Gastrectomía subtotal radical (tumores limitados
al antro)
• En el cuerpo, el procedimiento de elección es la
gastrectomía total con reconstrucción
esofagoyeyunal en Y de roux
• Cuando la lesión afecta la unión cardioesofágica
es posible practicar la gastrectomía proximal
Granados, M. Arrieta, O. Hinojosa, J. (2016) Tratamiento del cáncer: oncología médica, quirúrgica y radioterapia. El Manual Moderno: México, D.F.
• La cirugía es pilar del tratamiento curativo del
cáncer gástrico (frecuente falla locorregional y
distante)
• El tratamiento paliativo de los tumores locales
avanzados irresecables y metastásicos:
quimioterapia +/- radioterapia si las condiciones
del paciente lo permiten
• Quimioterapia paliativa: prolonga la
supervivencia, reduce síntomas que genera la
enfermedad y mejora la calidad de vida (incluye
un derivado de platino y una fluoropirimidina)

23. Cirugía en cáncer gástrico
Granados, M. Arrieta, O. Hinojosa, J. (2016) Tratamiento del cáncer: oncología médica, quirúrgica y radioterapia. El Manual Moderno: México, D.F.
• Cáncer gástrico temprano
 T1, cualquier N
 Supervivencia superior a 90% a cinco años
 Disección endoscópica submucosa (menor recaída que
en la resección endoscópica mucosa)
 Candidatos: lesiones accesibles al endoscopista,
menores de 2 cm, sin ulceración, confinadas a la
mucosa y sin evidencia de ganglios metastásicos
 En su ausencia de un buen diagnostico, la cirugía
convencional es la mejor opción
• Cáncer gástrico avanzado
 Tumores mayores de T2
 Pacientes con tumores locales avanzados irresecables o
metastásicos, no son susceptibles de cirugía
 Enfermedad metastásica ganglionar voluminosa,
enfermedad hepática por contigüidad o a distancia, ascitis
maligna, implantes peritoneales en fondo de saco posterior,
en la cicatriz umbilical o extensión a órganos adyacentes o
metástasis a otros órganos
 Estos pacientes no son curables y sólo son susceptibles de
paliación
 Laparoscopia como una herramienta útil para evaluar con
más exactitud la extensión locorregional de la enfermedad
y la resecabilidad. La laparoscopia incrementa la
sensibilidad respecto a los estudios de imagen
preoperatorios.
 La identificación de enfermedad irresecable, evita la cirugía
abierta innecesaria
 Estos pacientes deben tratarse al principio con
quimioterapia de inducción

24. Extensión de la
gastrectomía
• Los márgenes adecuados son de
5 cm en tumores variedad
intestinal y de 10 cm en la
variedad difusa.

25. Extensión de la
linfadenectomía
• La disección ganglionar D1
incluye los ganglios perigástricos
y ambos epiplones, mientras que
la disección D2, más la disección
de la serosa de la transcavidad de
los epiplones desde el mesocolon
transverso

26. Resecciones paliativas
• En neoplasias locales avanzadas existe baja probabilidad de curación,
pero es justificable la resección paliativa con linfadenectomía D1, si
libera al paciente de obstrucción, hemorragia o dolor

27. Gastrectomía
con disección D2
La gastrectomía total o subtotal con disección ganglionar
D2, indicada en el tratamiento con objetivo curativo del
cáncer gástrico.

28. Tratamiento
adyuvante
En el cáncer gástrico, aun
con una resección completa
la recaída local, regional y a
distancia es la regla, se ha
utilizado la quimioterapia
(QT) +/- radioterapia (RT)
posoperatoria

29. Tratamiento
neoadyuvante
• El tratamiento incrementa las
respuestas patológicas completas
y podría impactar la
supervivencia (SV) a largo plazo.

30. PRONÓSTICO
La supervivencia observada a cinco años para cáncer gástrico resecado
de forma quirúrgica en etapa IA es de 70.8%; IB, 57.4%; 45.5%, IIA;
32.8%, IIB; 19.8%, IIIA; 14%, IIIB; 9.2, IIIC y 4% para etapa IV