ciencias de la salud

1. CÁNCER GASTRICO
Gastro entero lo gía
-Cosío Benson Dalia Del Carmen

2. Tumores gástricos malignos
• ADENOCARCINOMA 95%
• LINFOMA 4- 5% (México 5-10%)
• CARCINOIDE 0.5%
• LEIOMIOSARCOMA 0.5%
Arana Reyes, J.C., Corona Bautista, A. (2013). Cáncer gástrico. E-journal UNAM. Obtenido de:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no47-5/RFM47506.pdf

3. Epidemiologia
MUNDI AL
• A n t e s 2 d o L .
«causa de muerte»
• Actualmente frecuencia
baja: 14º L
• Población mundial: 4º L.
• US (1930). (UEG)*
Variaciones geográficas
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

4. En México…
• Incidencia (CA-TD).
(Academia Nacional de
Medicina + 4 instituciones
hospitalarias)
• 1980- Ca gástrico + frecuente
• 33 años- Ha desciendo
• 1997- Actual- 2º L.
• 1º Colorrectal
Economía
Hábitos
Dieta
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

5. Etiología- Factores de Riesgo
• MULT I FAC TORI AL
• 1930- Disminuye el consumo de
alimentos salados-ahumados.
• 1994- H. Pylori
 Gastritis C.
 Gastritis Atrófica
 Metaplasia intestinal E.
• F. PROT EC TORES
• Frutas (vitamina A, C)
• Betacarotenos
Factores
Ambientales
Alimentos
salados
Alimentos
ahumados
Carcinógenos
Helicobacter
pylori
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

6. Etiología – Helicobacter Pylori CagA+
• CagA+ MAYOR VIRULENCIA
• Citocina (Vac A) -> >niveles IL – 8
• > INFLAMACION
• > RIESGO CA
CA esofágico: mata a células
cancerosas (apoptosis)
Pylori Paradox: Microbe harms stomach but
protects esophagus. (2003) Genome news
network.

7. Lesiones precancerosas
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

8. Herencia
• Mutación.- Proteína de
adherencia celular
• Gen CDH1 – Dominante
• Casos de Ca gástrico
familiar
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

9. Clasificación
• Hardy y Laurent
Carcinoma
Intestinal
Carcinoma
Difuso
Arana Reyes, J.C., Corona Bautista, A. (2013). Cáncer gástrico. E-journal
UNAM. Obtenido de: http://www.ejournal.unam.mx

10. Clasificación - Bormann
• Borrmann V, tipo no clasificable: no se encuentra en ninguna de las
categorías descritas.
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

11. Clasificación japonesa
• Formas tempranas…

12. Clasificación - TNM
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

13. Patrones de diseminación
• Continuidad
• Contigüidad
• Linfática
• Hematógena
Arana Reyes, J.C., Corona Bautista, A. (2013). Cáncer gástrico. E-journal UNAM. Obtenido de:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no47-5/RFM47506.pdf

14. Cuadro clínico
Inespecificidad – Tumor avanzado en el diagnostico
89% - Etapa III y IV
Enfermedad acido
peptica Cualquier síntoma que
sugiera E. Acido péptica:
Endoscopia
Avanzada/incurable
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

15. Cuadro clínico
• Disfagia
• Vomito
• Sensación de
plenitud
• Hemorragia
(10-15%)
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

16. Cuadro clínico
• Cualquier síntoma gástrico
- Persistente > 4- 6 semanas
- > 45 años
• Etapa temprana: no síntomas
Dolor
pospandrial
Síndrome
ulceroso
Obstrucción
pilórica
Lesión a
nivel de
cardias
Dispepsia
prolongada
Anemia
Sangre
oculta
Melena
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

17. Otros… - enfermedad irresecable
Ascitis Tumor palpable Ictericia Metástasis hepática
Ganglio Virchow Tumor krukenberg
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

18. Carcinoma gástrico temprano
• Diagnosticar oportunamente…
 Síntomas > 4-6 semanas
 Hiporexia ligera
 Astenia
 Diminución del peso
 Sangre oculta (fecal)
AF Cáncer / Sx carcinomatosos
ANP > 10 años cirugías (resección)
Dispepsia
45 a
Síntomas g. persistentes

19. Carcinoma gástrico temprano
Carcinoma gástrico de
u n ión
gastroes ofágica
Caudevilla, A. (2007). Evaluación de la displasia en las enfermedades digestivas. ELSEVIER. Barcelona España.
Gastroenterología y hepática 30(10).

20. Diagnostico • Clínica
• Estudios
Endoscopia (biopsias)
Ultrasonido
transendoscopico
TAC
PET Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

21. Tratamiento
• Terapia endoscópica
• Terapia quirúrgica
• + Resección de ganglios (15)
• Terapia medica
• Quimioterapia -- Radioterapia – Combinación
 85% de los pac.
 Supervivencia a 5 años del 30%
Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012).
Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición

22. Tratamiento
En enfermedad metastasica
• Control de sintomatología
(Obstrucción hemorrágica, ascitis)
• Quimioterapia
Aumenta tiempo y calidad de vida
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

23. Seguimiento
Valoración clínica MENSUAL
• BH, PFH, RX torax, USG H (c/ 4 m)
Citas cada 3 meses
• Estudios paraclinicos (c/ 6 m)
• Endoscopia (c/ 6 m)
TC abdominal
1 año
3 año
Al año
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

24. Prevención
Dieta
Helicobacter P.
Alto riesgo
CA hereditario
Predisposición / síntomas persistentes
Ulcera gástrica

25. Pronostico
• Supervivencia global: 5 a 15% a 5 años
Herrera, A., Granados, M., (2010). Manual de oncología: procedimientos medico quirúrgicos.
Instituto Nacional de Cancerología. Cáncer gástrico. McGraw Hill.

26. LINFOMA GASTRICO

27. Definición
• ORIGEN Mucosa gástrica c/o s/ lesión ganglionar
PRIMARIO
SI EL TUMOR > SE LOCALIZA EN LA PARED
DE ESTIRPE: LINFOCITOS-B (de la zona
marginal, originados de MALT)
ORIGEN extraganglionar:
1. Tubo digestivo
2. Pulmones
3. Piel

28. Etiopatogenia
• H. Pylori: antigénico  Respuesta inmunologica
• Folículos  GF  Neoplasia  Linfoma

29. Cuadro clínico
80%
Dispepsia / dolor abdominal
53%
Perdida de peso
55%
Anemia
33% - 35%
Vomito – Ulcera Peptica
25% - Hemorragia de TD
SINTOMAS SISTEMICOS INFRECUENTES
D i s e m i n a c i ó n ( a v a n z a d o )

30. Radiología
SERIE E-G-D
 Engrosamiento de pliegues
 Tumor ulcerado/no ulcerado
(antro)
TC
 Engrosamiento pliegues
 Mucosa de aspecto nodular
 Extensión
 Adenomegalias

31. • ALTO GRADO: tumor – engrosamiento «ADC»
 Profundidad
 Extensión
 AdenomegaliasEn etapas tempranas «Gastritis crónica erosiva»

32. Clasificación
Bajo grado
(Indolentes) Alto grado
(agresivos)
 50 años * < 20
 Dispepsia – Dolor abdominal
 Engrosamiento
 Nódulos múltiples (empedrado)
 Erosiones superficiales (GC)
 Neoplasias (ULC PEP)
 60- 70 años
 Perdida Peso – hemorragia – masa palpable
 > Neoplasias ULCERADAS / EXOFITICAS

33. Tratamiento
• Involucionan: Terapia erradicación de
HP. (sin tto adicional) * ideal, no
curativo
• Triple esquema
• Evaluar
 Endoscopia, US, biopsia
60-90% remisión completa
Bajo grado
(Indolentes)
Alto grado
(agresivos)
• Si no responden:
 Radioterapia – Quimioterapia (II)
 Quimioterapia (III y IV)
Cirugía:
Complicaciones
Hemorragias
Sin respuesta
GASTRECTOMIA + RADIO-QUIMIO

34. Pronostico
BUENO
Permanecen localizados por periodos
prolongados
• 90% SOBREVIVEN 5 AÑOS
• 75% 10 AÑOS
Extensión
Ganglios linfáticos
Variedad histológica

35. Referencias
• Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez
editores. 6ta edición
• Touchette, N. (2003). Pylori Paradox: MICROBE HARMS STOMACH BUT
PROTECTS ESOPHAGUS. Genome News Network. Obtenido de:
http://www.genomenewsnetwork.org/articles/04_03/pylori.shtml
• Caudevilla, A. (2007). Evaluación de la displasia en las enfermedades
digestivas. ELSEVIER. Barcelona España. Gastroenterología y hepática
30(10). Obtenido de: http://www.elsevier.es/es-revista-
gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-evaluacion-displasia-las-
enfermedades-digestivas-13112598
• Arana Reyes, J.C., Corona Bautista, A. (2013). Cáncer gástrico. E-
journal UNAM. Obtenido de: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no47-
5/RFM47506.pdf