CÁNCER GÁSTRICO 2017

CÁNCER GÁSTRICO
Martínez Martínez Amairany Guadalupe

El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento
tisular maligno producido por la proliferación contigua de células
anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos
y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.
En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar
los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios
linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación
sanguínea para diseminarse a cualquier órgano del cuerpo.
Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010

Epidemiología
Mundial
• 4to lugar de incidencia
• 2do lugar en mortalidad
México
• INEGI 2010: 74,685 casos de cáncer, de los cuales 5,599 son por CG (Ciudad de México, Oaxaca,
Chiapas y Campeche.
• GLOBOCAN 2012: Incidencia 7,680 casos (5%). Mortalidad de 6,751 casos (8%)
• Mayor prevalencia en países en vías de desarrollo
Medicine. 2016;12(3):118-27
Oncología, Guías Diagnósticas, Cáncer de estómago: HGM. 2013

95%
5%
CG
adenocarcinomas carcinoides, linfomas, tumores de estroma GI

Factores de riesgo
*Edad avanzada
*Género masculino
*Alimentación pobre en
frutas y verduras
*Alimentación alta en sal
de nitrato o comidas
ahumadas o en conserva.
* Tabaquismo
*¿consumo de AAS?
*Nivel socioeconómico
*obesidad
Demográficos/a
mbientales
*Infección por H.
pylori
*Metaplasma
intestinal/gastritis
atrófica crónica.
*Anemia perniciosa
*Pólipos
adenomatosos
gástricos.
Biológicos
*Antecedentes familiares
de cáncer de estómago
*Enfermedad de
Menétrier
(gastritis hipertrófica
gigante)
*Poliposis adenomatosa
familiar
*Mutación CDH1
Hereditarios
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Prevención primaria
Factores de riesgo

Clasificación histologica
• Según Lauren (tipos de adenocarcinomas)
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Etiología y patogenia
ACG Intestinal
Inflamación
(H. pylori**,
dieta)
Gastritis
Crónica
atrófica
Metaplasia
intestinal
Displasia***
Cáncer
gástrico
precoz
Cáncer
gástrico
avanzado
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H. Pylori**
Modelo clásico de la carcinogénesis gástrica de Correa et al.
• Infección bacteriana de mayor prevalencia en el mundo (50% de la población
mundial)
• Colonización asintomática.
• Alrededor del 20% progresara a algún cambio preneoplásico (gastritis
atrófica)
• Del total de casos infectados, solo el 2% desarrollará CG.

H. pylori

Clasificación de Padova para la displasia gástrica
*Pacientes con displasia de
bajo grado de categoría III
someterse a controles
endoscópicos.
*Pacientes con displasia de alto
grado de categoría III y
displasia de categoría IV y V
someterse a resección
endoscópica o quirúrgica.
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Etiología y patogenia
ACG Difuso
• La mutación del gen CDH1 está presente de manera autosómica dominante
en alrededor del 1-3%, condicionando el Cáncer Gástrico Difuso Hereditario
• La alteración esporádica mas frecuente es la pérdida del alelo p53 (60%).
• La expresión de HER2-neu es predominante en los tumores de la UEG
(unión esofago-gastrica)(25%) que en el resto del estomago (12%).

Criterios de Ámsterdam
“Al menos 3 familiares con cáncer:
• Al menos un familiar de primer grado con cáncer.
• Al menos 2 generaciones sucesivas con cáncer, Diagnóstico antes de los 50
años.
• Se debe excluir poliposis familiar.
• Tumor debe ser verificado por patología”

Diagnóstico
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Historia Clínica
Interrogatorio
Ficha de
identificación
AHF
APNP
(factores de riesgo
ambientales)
APP (factores de
riesgo biológicos)
Padecimiento
actual (cuadro
clínico)
Exploración Física
Inspección Auscultación Palpación Percusión

Cuadro clínico
Etapas tempranas:
• Asintomáticos.
• Síntomas de alarma:
disfagia, pérdida de
peso, anorexia,
vomito recurrente,
sangrado digestivo.
Etapas avanzadas:
• Puede ser: náusea, saciedad temprana, vómitos
persistentes, sangrado, anemia, ascitis
• Presentan una prevalencia de síntomas de alarma que
van del 30% al 62%
• El promedio de sobrevida en pacientes con síntomas de
alarma, desde su detección es de 7 a 11 meses,
comparado con 24 a 39 meses para pacientes sin
síntomas de alarma

Diagnóstico paraclínico
Endoscopia flexible gastrointestinal alta con toma de biopsia
• Procedimiento de elección para el diagnóstico en pacientes con sospecha de cáncer
gástrico
• Se recomienda tomar un mínimo de 3 biopsias
• La American Gastroenterological Association (AGA) recomienda realizar una EDA
a:
*Pacientes mayores de 55 años con dispepsia de reciente aparición
*Pacientes menores de 55 años que presentan síntomas de «alarma»
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Ecografía abdominal
• Técnica de elección como primer abordaje diagnostico en caso de sospecha
metastasica.
• No utilidad en el diagnostica de ACG.
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Ecografía endoscópica (USE)
• Permite distinguir las cinco capas que conforman la pared gástrica, lo que
posibilita estadificar la profundidad de la invasión tumoral (estadio T) en un
80% de los casos.
• Especialmente distingue el estadio T1 del T2, criterio fundamental para el
diagnostico del CG precoz y con importantes implicaciones terapéuticas.
• Útil para estadificar el estadio N (metástasis ganglionares) con la misma
sensibilidad que la TAC
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Tomografía computadorizada
• Mas utilizada: TC helicoidal
• Sensibilidad del 65-90% para los tumores gástricos avanzados y 50% para los
precoces.
• Exactitud del 60-70% para la estadificación T y entre 40-70% para la
estadificación N.
• Sensibilidad de hasta 78% y especificidad de 92% para detectar metástasis a
distancia, excepto menores de 5mm
• Mayor uso como complemento de la USE en la evaluación de ganglios
linfáticos regionales.
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Resonancia magnética
• Permite clasificar el estadio T de forma ligeramente superior a la TC, pero es
peor en el estadio N.
• La RM es la mas cara, menos utilizada.
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Pruebas de laboratorio
• Analítica sanguínea normal hasta que el tumor esta muy avanzado (Anemia ferropénica)
• Sangre oculta en heces
• No existen marcadores tumorales séricos que detecten de forma especifica el CG
• Química sanguínea
• Tiempos de coagulación
• Pruebas de función hepatica
• Prueba de detección de H. pylori
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Citología peritoneal
Estudio de las células de líquido peritoneal para observar
su morfología y obtener una impresión diagnóstica
respecto al estado del tejido del que procede.

A los pacientes a quienes se les realiza el diagnóstico de cáncer gástrico por
primera ocasión, se deberá de realizar con fines de estatificación:
• historia clínica y examen físico completos
• endoscopia completa del tracto gastrointestinal alto
• citometría hemática completa
• química sanguínea
• tiempos de coagulación
• pruebas de función hepática,
• TAC torácica
• TAC abdominal
• TAC o USG de pelvis en las mujeres
• prueba de detección de H. pylori

Estatificación-sistema TNM
American Joint Committee on Cancer (AJCC)
Utiliza los resultados de las pruebas de diagnostico y las exploración por
imágenes.
• Tumor (T): ¿Qué tan profundo se ha extendido el tumor primario en las
paredes del estomago?
• Ganglio (Node, N): ¿El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos?.
De ser así, ¿a donde y cuantos?
• Metástasis (M): ¿Ha hecho metástasis hacia otras partes del cuerpo?

Etapas

Tratamiento
Farmacológico Quirúrgico

Tratamiento
Depende de:
• Situación clínica, estado funcional de paciente
• Estadio
• Tipo histológico
• Localización del tumor
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Tx farmacológico
• QT (fluorocilo y leucovorin)- RT (45Gy): para pacientes con cáncer gástrico
T2 a T4 con o sin ganglios positivos, que se trataron de manera inicial con
cirugía.
• QT perioperatoria ECF (Epirrubicina, Cisplatino y Fluorouracilo): en
pacientes con ACG >T2 considerados resecables.
• QT paleativa: en pacientes con estado funcional (ECOG) <2, los pacientes
con ECOG >3 deben tratarse con mejores cuidados de soporte

• QT con triple agente ECF (epirrubicina o docetaxel, cisplatino y fluorouracilo):
en pacientes con etapa avanzada y estado funcional de 0-1
• Valorar riesgo-beneficio del emplear quimioterapia de combinación en pacientes
con etapa avanzada y estado funcional de 2.

Tratamiento quirúrgico
• Mucosectomía endoscópica: medico con experiencia suficiente y en lesiones
menores de 30mm. (seguro para adenocarcinoma in situ)
• Cirugía (resección completa con márgenes adecuados, RO): tx efectivo para
ACG
• Cirugía paliativa: en pacientes con enfermedad avanzada, pero sin
carcinomatosis peritoneal.

Decisión de manejo
Cáncer gástrico resecable:
• Todos los cánceres gástricos que no
cumplan con los criterios de
irresecabilidad
Cáncer gástrico irresecable: Cáncer
gástrico que cumpla con los siguientes
criterios:
• Loco regionalmente avanzada: Sospecha
por imagen o confirmación histológica de
enfermedad ganglionar niveles 3 y 4.
• Afección de estructuras vasculares
mayores.
• Metástasis a distancia o citología peritoneal
positiva.

Vigilancia y seguimiento
• Seguimiento cada 4 a 6 meses los primeros 3 años y
posteriormente anual (HC, EF completo, citometría
hemática BH y QS)

Contra referencia a segundo nivel
• Pacientes que ya recibieron tx curativo y que su seguimiento es factible por
contar con especialista en el área y recursos materiales
• Pacientes considerados fuera de tx quirúrgico que requieran una cx derivativa
(bypass) y que pueda realizarse en el nivel.
• Pacientes considerados fuera de tx quirúrgico y medico de tercer nivel de
atención que requieran o no de cuidados paliativos.

Contra referencia al
primer nivel de atención
• Pacientes que ya recibieron tx curativo y que cumplieron un seguimiento de 5
años sin evidencia de enfermedad
• Pacientes en los que se descarte el diagnostico de ACG con base el estudio
de protocolo realizado.

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