El documento trata sobre el cáncer gástrico. Explica que representa aproximadamente 930,000 nuevos casos y 700,000 muertes anuales a nivel mundial. Describe la anatomía del estómago, los tipos histológicos, las etiologías, los síntomas, los exámenes de diagnóstico como endoscopia y laparoscopia, y los tratamientos como manejo endoscópico y quirúrgico.

1. Cáncer Gástrico
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
“Dr. WITREMUNDO TORREALBA”
Clínica quirúrgica I

2. AGENDA
Concepto, Epidemiología
Recuento anatómico
Etiología
Clasificación
Diseminación
Diagnóstico ( signos, síntomas manifestaciones clínicas,
exploración clínica, exámenes complementarios)
Tratamiento
25/09/17 1

3. CONCEPTO
Se define como cualquier tumor maligno originado en la
región comprendida entre la unión gastroesofágica y el
píloro.
25/09/17 2
http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema17.pdf

4. Epidemiología
Representa aproximadamente 930.000
nuevos casos y 700.000 muertes (2002).
Cáncer gástrico es la 2da causa de muerte
por cáncer en el mundo (OMS).
Más frecuentes en hombres (2.3:1.0) con
una mortalidad del doble en el sexo
masculino.
25/09/17 http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema17.pdf 3

5. Epidemiología
Su incidencia aumenta con la edad, más
frecuente en la 7ma y 8va década de la vida.
Es 2.2 veces más frecuente en
afrodescendientes.
A nivel mundial Japón es el país con mayor
incidencia.
25/09/17 http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema17.pdf 4

6. Epidemiología
En latinoamérica Chile y Costa Rica tienen la
mayor incidencia.
En Venezuela el cáncer gástrico es la 1ra
causa de mortalidad por tumores malignos en
los órganos digestivos con un 37 % (2006).
Los estados andinos Táchira, Mérida y Trujillo
tienen la más alta incidencia nacional.
25/09/17 http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema17.pdf 5

7. Anatomía
25/09/17 Testut, L., & Latarjet, A. Anatomia descriptiva. Barcelona: Salvat. Pág. 612-613 6

8. Anatomía
25/09/17 Testut, L., & Latarjet, A. Anatomia descriptiva. Barcelona: Salvat Pág. 615-616 7

9. Anatomía
25/09/17 8
Testut, L., & Latarjet, A. Anatomia descriptiva. Barcelona: Salvat Pág. 616-617

10. Anatomía
25/09/17 9
Testut, L., & Latarjet, A. Anatomia descriptiva. Barcelona: Salvat Pág. 617

11. Etiología
Genéticos
• Sangre tipo A
• Anemia perniciosa
• Antecedente familiar
• Síndrome de li-
fraumeni
• Cáncer de colon no
polipósico familiar Lesiones
precursoras
• Pólipos adenomatosos
• Gastritis crónica
atrófica
• Displasia
• Metaplasia intestinal
• Enfermedad de
Menetrier
25/09/17 10
Granados García, M., Arrieta Rodríguez, O., & Cantú de León , D. (2013). Oncología y cirugía: bases y principios (1ra
ed.). México: El Manual Moderno, S.A de C.V.

12. Etiología
Nutricionales
• Alto
consumo de
sal.
• Alto
consumo de
nitratos.
• Dieta baja en
vitaminas A y
C.
• Alta ingesta
alimentos
ahumados.
• Ingesta agua
Ocupacionales
• Trabajadores
del hule.
• Trabajadores
de la minería.
Otros
factores
• Tabaquismo.
• Infección por
H. Pylori.
• Infección por
Epstein-Barr.
• Exposición a
radiación.
• Cirugía
gástrica.
25/09/17 11
Granados García, M., Arrieta Rodríguez, O., & Cantú de León , D. (2013). Oncología y cirugía: bases y principios (1ra
ed.). México: El Manual Moderno, S.A de C.V.

13. 25/09/17 12
¿Sabías que los colibríes son los únicos
pájaros capaces de volar hacia adelante
y hacia atrás?

14. Clasificación
25/09/17 Slaverry García, O. (1999). Cirugía : I cirugía general. Lima: UNMSM. Cap. 14.2 13
Cáncer
gástrico
Estirpe
histológica
Apariencia
macroscópica
Localización Estadios

15. Clasificación-
25/09/17
Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. Patologia estructural y funcional (9na ed.). Madrid: Elsevier Inc. Pág. 771-
777.
14
Adenocarcino
mas (90-95%)
Linfomas (4%)
Carcinoides
(3%)
Tumores del
estroma
gastrointestinal
(2%)
Estirpe histológica

16. Clasificación -
 Microscópica- LAUREN
Intestinal (53%)
• Infiltración de células inflamatorias y
frecuente gatritis cronica atrofica,
metaplasia intestinal y displasia.
• Propagación hematógena.
• Más común en hombres.
Difuso (33%)
• Racimos de pequeñas células uniformes
tiende a extenderse con mayor amplitud
por la mucosa (células en anillo de sello).
• Propagación directa(peritoneal) y linfatica.
• Más común en mujeres.
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Adenocarcinomas
Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. Patologia estructural y funcional (9na ed.). Madrid: Elsevier Inc. Pág. 771-
777.

17. Clasificación -
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Apariencia macroscópica
Macroscópica del Cáncer gástrico temprano o incipiente
Tumores localizados en la mucosa y submucosa
García C. Carlos, Actualización del diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico, In Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 24, Issue 4,
2013, Pages 627-636

18.  Macroscópica del Cáncer gástrico avanzado - BORRMANN
GrupoI: circunscritos,
solitarios y sin ulceración.
GrupoII: con elevación
marginal semejante a paredes y
bordes de límites precisos.
GrupoIII: con elevación
marginal y extensión difusa
parcial.
 GrupoIV: tumores de gran
crecimiento por la submucosa y
subserosa.
Clasificación -
Poliposo o polipoide Ulcerado
Ulcerado-infiltrante Ulcerado difuso/
Linitis plástica
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García C. Carlos, Actualización del diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico, In Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 24, Issue 4,
2013, Pages 627-636
Excede los 3-4 cm de tamaño e invade la muscular como mínim
Apariencia macroscópica

19. Clasificación -
25/09/17 18
Localización
Si a partir de alguna de estas regiones el cáncer invade otra de las regiones,
para expresarlo se señala primero la región primaria con la letra respectiva y en
segundo lugar se señala la región invadida.
Si el carcinoma primariamente se sitúa en la región del cuerpo y luego
avanza hacia la región antral, se expresará de la siguiente manera: MA.
Slaverry García, O. (1999). Cirugía : I cirugía general. Lima: UNMSM. Cap. 14.2
Del tercio superior (C) Fondo
Del tercio medio (M) Cuerpo
Del tercio inferior (A) Antro

20. Clasificación -
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Estadios
T Indica penetración del tumor a la pared gástrica
T1 Mucosa
T2 Submucosa
T3 Serosa y estructuras adyacentes
T4 Todas las capas gástricas (linitis plástica)
N Indica invasión ganglionar
N0 Negativa
N1
N2 Invasión a ganglios distantes
Slaverry García, O. (1999). Cirugía : I cirugía general. Lima: UNMSM. Cap. 14.2

21. Diseminación
Mixta
Directa
Linfática
Hematógena
Transcelómica
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Granados García, M., Arrieta Rodríguez, O., & Cantú de León , D. (2013). Oncología y cirugía: bases y principios (1ra
ed.). México: El Manual Moderno, S.A de C.V.

22. diagnóstico
La anemia microcítica hipocrómica indica hemorragia crónica e
imperceptible
Enfermedad ácido-péptica crónica, en especial en pacientes maduros
y de edad avanzada, debe alertar sobre alguna entidad neoplásica.
En lesiones por “gastritis erosiva” y úlceras gástricas es obligatorio
realizar biopsias para descartar malignidad.
Signos y síntomas
Los inespecíficos signos y síntomas se atribuyen a enfermedades benignas
gastrointestinales
@2017 Sociedad Americana contra el cáncer
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23. Diagnóstico
Tempranas Tardías
Dolor tipo ulceroso 52%
52%
Pérdida de peso 92%
Dolor urente 34% Dolor abdominal 74%
Vómitos 42% Anorexia 60%
Anorexia 35% Vómitos 46%
Hemorragia digestiva 10% Plenitud gástrica 35%
Asintomáticos 2% Hemorragia digestiva 21%
Disfagia 20%
Revista de Gastroenterologia del Peru @2017 Sociedad Americana contra el cáncer
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24. Diagnóstico
Exploración clínica
Molestias
abdominales
Dificultad para
comer
Reflujo
gastroesofagic
o
Náuseas y
vómitos
Saciedad
precoz
Pérdida de
peso
Debe obtenerse una anamnesis completa del paciente y realizarse una
exploración física.
Revista de Gastroenterologia del Perú
@2017 Sociedad Americana contra el cáncer
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25. Diagnóstico
Exploración clínica
Ascitis
Ganglio periumbilical (Hermana Maria José).
Ganglio supraclavicular palpable (Ganglio de
Virchow).
Pérdida de peso
Palidez
Tumor epigástrico
Hepatomegalia
Revista de Gastroenterologia del Peru @2017 Sociedad Americana contra el cáncer
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26. Diagnóstico
Exámenes complementarios
Endoscopia
superior
Esofagogastro
duodenoscopia
estudio
principal que
se utiliza para
detectar
cáncer de
estómago
Durante el
estudio, el
médico
inserta por
la garganta
un
endoscopio
Se observar el
revestimiento
del esófago, el
estómago y la
primera
sección del
intestino
delgado
Si se observan
áreas
anormales, se
pueden tomar
biopsias
El cáncer de
estomago
Aspecto de
una úlcera, de
un pólipo o
masa
protuberante
Brunicardi Charlees. Princípios de Cirugía (9na ed.).pag. 932-936
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27. Diagnóstico
Ecografía
endoscópica
Se usan ondas
sonoras para
producir imágenes
de los órganos
Se observan las capas
de la pared estomacal
Propagación del cáncer a
tejidos circundantes y a
los ganglios linfáticos
cercanos
Biopsia
Se hacen con más
frecuencia durante la
endoscopia superior
La muestra se envían a un
laboratorio para que se observen
con un microscopio
Adenocarcinoma, tumor carcinoide,
tumor estromal gastrointestinal o
linfoma
Proteína promotora del crecimiento
llamada HER2/neu
Revista de Gastroenterologia del Perú
Brunicardi Charlees. Princípios de Cirugía (9na ed.).pag. 932-936
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28. Diagnóstico
Laparoscopia
Forma parte integral del estudio
diagnóstico del cáncer gástrico
La laparoscopia de estatificación es
un procedimiento seguro y de bajo
riesgo
Radiografía seriada del tracto
gastrointestinal superior
Se realiza para examinar el
revestimiento interno del esófago, el
estómago y la primera parte del
intestino delgado
Este estudio menos invasivo que la
endoscopia, y puede ser útil en
algunas situaciones
Revista de Gastroenterologia del Peru
Brunicardi Charlees. Principios de Cirugia (9na ed.).pag. 932-936
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29. 25/09/17 28
¿Sabías que los pingüinos sólo pueden
degustar lo salado y agrio?

30. TRATAMIENTO
Manejo endoscópico del cáncer gástrico precoz
Las técnicas utilizadas para el tratamiento endoscópico
del cáncer gástrico son:
1.Técnicas basadas en destrucción de tejido:
Artículo: Algunas consideraciones actuales sobre el Cáncer Gástrico Autores: Ledis Subirat Esquivel; Dunia Guillén Isern; Revista:
Archivo Médico de Camagüey 2011, 15 (2)
Fotodestrucción con láser, o un procedimiento no térmico,
usando un agente fotosensibilizante derivado de la
hematoporfirina (Terapia fotodinámica)
Técnicas con la inyección de Etanol u otros agentes
citotóxicos
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31. TRATAMIENTO
Manejo endoscópico del cáncer gástrico precoz
2. Técnicas con resección de tejido: Denominada “Mucosectomía endoscópica“
Artículo: Algunas consideraciones actuales sobre el Cáncer Gástrico Autores: Ledis Subirat Esquivel; Dunia Guillén Isern; Revista:
Archivo Médico de Camagüey 2011, 15 (2)
Consiste en elevar la lesión a través de una inyección
submucosa de solución salina con adrenalina
Con lo cual se logra enlazar y cortar, con asa de
polipectomía, rodeada de mucosa sana
La lesión extirpada puede ser examinada histológicamente
en su totalidad
Método utilizado a pacientes con adenocarcinoma bien
diferenciado, <2cm, no ulcerado y con afectación exclusiva de
la mucosa.
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32. TRATAMIENTO
Manejo endoscópico del cáncer gástrico precoz
Revista de Gastroenterologia del Peru Rev.gastroenteroPeruv.25n1lima
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33. TRATAMIENTO
La cirugía suele ser el tratamiento más importante y el primero
en llevarse a cabo, en el cáncer gástrico que se encuentran
en estadios I a III.
Técnica empleada : gastrectomía parcial o gastrectomía total
Independientemente de la cantidad de estómago que se necesite
extirpar, se extraen los ganglios linfáticos próximos al tumor o
también llamados regionales
Quirúrgico
Revista de Gastroenterologia del Peru
Brunicardi Charlees. Principios de Cirugia (9na ed.).pag. 932-936
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34. TRATAMIENTO
Tratamiento paliativo
Los pacientes con cáncer gástrico no resecable o
metastásico representan casi el 50% de los sujetos
con la enfermedad
Muestran una medida de supervivencia de
apenas 3-5 meses con el mejor tratamiento
de soporte
Muchos pacientes con enfermedad avanzada son
asintomáticos y las medidas paliativas se centran
en mejorar la medida de supervivencia
Revista de Gastroenterologia del Peru
Brunicardi Charlees. Principios de Cirugia (9na ed.).pag. 932-936
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35. TRATAMIENTO
Quimioterapia
Para ayudar a tratar el cáncer de estómago, la quimioterapia se puede emplear
de maneras diferentes:
Se puede administrar antes
de la cirugía para el cáncer
de estómago. Esto,
conocido como
tratamiento neoadyuvante
Se puede administrar
después de la cirugía para
extirpar el cáncer. Esto es
conocido como tratamiento
adyuvante
La quimioterapia se puede
administrar como
tratamiento primario del
cáncer de estómago que ha
hecho metástasis a órganos
distantes.
Brunicardi Charlees. Principios de Cirugia (9na ed.).pag. 932-936
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36. TRATAMIENTO
Radioterapia
Usa rayos o
partículas de alta
energía
Destruir las
células
cancerosas en un
área específica
del cuerpo
Antes de la cirugía y para
algunos cánceres, se puede
administrar la radiación con
quimioterapia
Después de la
cirugía
Destruir los
remanentes
pequeños de CA que
no pueden ser vistos
o extirpados
Desacelerar el
crecimiento y aliviar
los síntomas del
cáncer avanzado del
estómago.
Como el dolor,
sangrado.
La radioterapia
externa
Enfoca la radiación en
el cáncer desde una
máquina que está fuera
del cuerpo
Revista de Gastroenterologia del Peru
Brunicardi Charlees. Principios de Cirugia (9na ed.).pag. 932-936
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37. Gracias…
25/09/17 36
Centro de Control de Cáncer
Gastrointestinal “Dr. Luis E
Anderson”