rx de craneo

1. Imagenologia:
Interpretación de
imágenes radiológicas
Unidad 1
Interpretación de imágenes radiológicas
1.4. Cabeza y craneo
Dr Dario Cristiaderit
Gutiérrez Gómez

2. La cabeza está situada en la
parte superior del cuerpo y
está formada por un
armazón esferoidal de
huesos planos donde se
localiza el encéfalo. La
cabeza se divide en dos
zonas bien diferenciadas: el
Cráneo y la Cara
Generalidades

3. Las estructuras craneales se
originan a partir del
mesénquima proveniente de
las células de la ''cresta
neural'' y el ''mesodermo
paraxial''. Los huesos que
forman el cráneo no tienen
un mismo origen, por ello se
hace la diferencia entre las
regiones de la bóveda y la
base craneal.
Repaso embriológico

4. Huesos del Cráneo y de la Cara
Los huesos de la cabeza se
dividen en dos porciones:
Huesos del cráneo
Huesos de la Cara: son 14
huesos que se desprenden
desde la mitad anterior de
los huesos del cráneo y
junto a ellos delimitan las
cavidades formadas para
contener lo órganos de los
sentidos
Cara
Cráneo

5. Huesos del cráneo
Huesos del cráneo: son
8 huesos que contienen
el encéfalo y se agrupan
en dos partes, una
superior denominada
bóveda y una inferior
denominada base.
Bóveda
Base

6. Huesos del Cráneo
Los 8 huesos del cráneo a saber, 2
huesos pares y 4 impares que se
denominan de la siguiente manera:
Frontal
Parietal
Occipital
Etmoides
Esfenoides
Temporal

7. Breve Recuerdo Anatómico
Los
contenidos
salen o
entran de
la bóveda
a través de
numerosos
orificios
Cráneo
Cara
Bóveda
Base
Cavidad craneal

8. Breve Recuerdo Anatómico
Cráneo
Vista lateral
Bóveda
Impresiones de los vasos
meníngeos medios

10. Calota
Vista superior Vista interna
Bregma
Lambda
Fosas granulares
(granulaciones aracnoides

11. Cociente de
retzius
•se obtiene
dividiendo el ancho
máximo por la
longitud máxima y
multiplicando por
100.
Índice aurículo bregmático
•Altura auricular
(3,16) X 100
•Comprimiendo
al máximo el
cráneo.
Dolicocéfalo. Largo y
delgado.
Mesocéfalo. Intermedio.
Braquicéfalo. Corto y
ancho.
Este tipo de estudios no
han demostrado tener
ninguna aplicación real o
clínica

12. Craneometria
Se llama craneometría a la disciplina que estudia las diferentes medidas que son posibles
obteneren un cráneo. Es distinta a la frenología (el estudio de la personalidad y el carácter)
y lafisiognomía (el estudio de las características faciales), pero tiene con ellas en común el
haberreclamado la capacidad de predecir pseudocientíficamente rasgos de personalidad o
inteligencia.Una vez fueron intensivamente practicadas dentro de la antropología,
especialmente en laantropología física del siglo XIX.Las teorías intentando justificar
científicamente la segregación social según la raza se hicieronpopulares en esta época,
siendo una de sus figuras prominentes Georges Vacher de Lapouge,quien dividió la
humanidad en varias «razas» diferentes y jerarquizadas, desde la «raza aria
blanca,dolicocéfala» (cabeza larga y delgada) a la «braquicéfala» (cabeza corta y ancha).
Estos intentospor relacionar la forma del cráneo con carácter o inteligencia particular son
en la actualidadunánimemente denunciados por la comunidad científica como
pseudociencia, mientras loshistoriadores estudian la influencia y avisos que la ciencia
proveyó para las ideologías racialmentedivisivas de finales del siglo XIX y principios del XX,
en el culmen del periodo neoimperialista.

13. Inserciones Durales
 La dura está firmemente unida a la tabla
interna del cráneo, excepto en las
aperturas foraminales.
 Dos pliegues principales.
 Tentorio.
 Hoz del cerebro.
 Ambos: protección al parénquima cerebral
y forman los grandes senos venosos.
 Con el envejecimiento es frecuente la
calcificación de éstos pliegues.

14. Rx de cráneo Proyecciones Habituales
Lateral
 Lateral
 Huellas vasculares
 Surcos vasculares.
 Canales diploicos (venas de Breschet).
 Tamaño y forma.
 Relación cráneo / cara : 2 / 1
 Niños: 3 / 1.
 Prematuros 5 / 1.
 Grosor y densidad del hueso.
 Grandes variaciones:
 Adelgazada: Región frontoparietal, cerca de
la sutura coronal, y encima del techo de las
orbitas; encima de la protuberancia
occipítal interna.
 Agujeros parietales,
simétricos, bilaterales y
del tercio posterior.
 Suturas.
 RN: Fontanelas se ven mal.
 Sutura metópica.
 Cierre de las suturas sucede
a los 22 años
aproximadamente.
 Base craneal.
 Senos frontales.
 Suelo de la fosa anterior.
 Suelo de la silla turca.
 Suelo de la fosa media (ala
mayor del esfenoides).

16. Proyección Lateral
A. Conducto auditivo externo
B. Porción mastoidea del hueso
temporal.
C. Hueso occipital
D. Sutura lambdoidea
E. Civus
F. Lámina cuadrilátera del esfenoides
G. Apófisis clinoides posteriores
H. Apófisis clinoides anteriores
I. Vértice del cráneo
J. Sutura coronal
K. Hueso frontal
L. Placas orbitarias
M. Placa cribiforme
N. Silla turca
O. Cuerpo de esfenoides
Radiografía obtenida con un
lado del cráneo apoyado
contra la placa. Ayuda a
valorar: huellas vasculares,
tamaño y forma, grosor y
densidad, suturas y base
craneal.

17. Proyección Lateral

18. Proyecciones Habituales
 Proyección de Cadwell o posteroanterior
• Útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.
• Orbita.
• Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura esfenoidal).
• Apófisis clinoides en las partes laterales.
• Pirámides petrosas del temporal.
• Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.

19. Proyecciones Habituales
Cadwell o posteroanterior

20. PA de Caldwell
A. Margen
supraorbitario
B. Crista gali del
etmoides
C. Sutura sagital
(cráneo posterior)
D. Sutura lambdoidea
E. Cresta petrosa
Radiografía
tomada con una
discreta
angulación del
haz de rayos
hacia abajo. Útil
para determinar
simetría del
cráneo
comparando
ambos lados.

21.  Proyección de Towne
 Proyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del haz central de
rayos X, es de 30 a 35°caudales.
 Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.
 Parte del foramen magnum.
 Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.

22. Proyección De Towne

23. AP de Towne
El ángulo de incidencia
del haz central de rayos x
es de 30-35 grados
caudales. Permite valorar
occipital, peñascos,
agujero magno y ambos
mastoides, así como los
poros acústicos internos y
el dorso de la silla turca.

24. Proyecciones Habituales
 Proyección de la base del
cráneo.
 El haz de rayos penetra en la
base del cráneo por un punto
situado entre los ángulos de la
mandíbula.
 Útil para visualizar todas las
estructuras óseas de la base
del cráneo.

25. De base de cráneo o de Hirtz
El haz de rayos penetra en la base por un
punto entre los ángulos de la mandíbula.
Es útil para visualizar todas las
estructuras óseas de la base, tejidos
blandos y las sombras aéreas visibles en
la nasofaringe y orofaringe.

26. Proyección Anteroposterior
Puede ser parado o
sentado; se observan
estructuras vasculares
(lagos venosos) en el
espacio entre las dos
capas de la bóveda
craneal (tablas interna
y externa), conocido
como DIPLOE.
Borde
orbitario
superior
Seno
etmoidal
Hueso
petroso
maxilar
mandíbula

27. También llamada
occipitomentoniana, es una
variación de la proyección
PA.útil para evaluar los
senos maxilares, pero
además muestra el seno
frontal y etmoidal, la
órbita, la sutura
frontocigomática y la
cavidad nasal. También
muestra la porción de la
coronoides entre el maxilar
y el arco cigomático.
AP de Waters

28. PA axial
A. Lámina cuadrilátera
del esfenoides
B. Apófisis clinoides o
pirámide petrosa
C. Hueso parietal
D. Hueso occipital
E. Orificio magno

29. Patologías
Congénitas

30. Cráneo Lacunar
Disminución de la densidad
y adelgazamiento de la
calota. Patrón similar a las
compresiones exageradas
de las circunvoluciones
Se deben a hidrocefalia o
cierre prematuro de las
suturas
No coincide con el tamaño
determinado, forma y
superficie de los tipos
craneales. Los frecuentes
trastornos del desarrollo así
como el defecto óseo
permiten deducir que el
cráneo lacunar no es más
que una manifestación
parcial de un trastorno
generalizado del desarrollo.
producido por
la falta de distensión del
encéfalo y sistema
ventricular que falta en
la malformación de
Chiari. Solo se observa
en lactantes y niños
pequeños.

31. http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=
La forma más sencilla de
estudio a fin, en estas
circunstancias es
una radiografía simple de la
cabeza, con
vistas anteroposterior
(AP) y lateral. Los resultados de
este estudio pueden ayudar a
identificar la presencia o
ausencia de una sutura de
patentes. Una sutura sagital de
patente puede verse en
el vértice del cráneo en la
proyección AP, mientras
que emparejados coronal (ant
erior) y
lambdoidea (posterior) puntos
de sutura deben ser
evidentes en la proyección
lateral.

32. Proyección Lateral
Bandas radioopacas= calcificaciones
Bandas radiolúcidas= tejido embrionario
no mineralizado.

33. recién nacido con
mielomeningocele lum
bar.(a) la
radiografía lateral del
cráneo muestra las
zonas más pobres de la
osificación y bandas de
osificación densa, lo
que refleja la
desorganización de la
plantilla membranosa
de la bóveda
craneal. La fosa
posterior es poco
profunda.

34. Encefalocele
enfermedad congénita rara, en la cual, un divertículo del
tejido cerebral y de las meninges protruyen a través de
defectos en la bóveda craneana, es decir, un defecto
del cerebro en el cual el revestimiento y el líquido
protector quedan fuera, formando una protuberancia
tanto en la región occipital como en la región frontal y
sincipital
Deriva de una falla en el cierre del tubo neural durante el
desarrollo embrionario, por lo que en ocasiones también
es llamado cráneo bífido.

35. http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm
El diagnóstico del
encefalocele es
evidente, excepto
cuando se trata de
una lesión de tamaño
pequeño que,
adicionalmente,
puede estar cubierta
de piel y cabellos.
Encefalocele

36. Craneosinostosis
El cierre prenatal
de una o varias
suturas craneales
y manifestada
por una dismorfia
craneal o
craneofacial.
La sutura más
afectada es la
sagital (40 a 60 %
de los casos),
seguida de la
coronal ( 20 a 30 %)
y metópica
(menos del 10%).
Clasificación:
-Primaria: simple
y compleja
(sindrómica y no
sindrómica)
-secundaria

37. Calcificaciones Intracraneales Normales
 Pineal.
 Habénula.
 Plexos coroides.
 Calcificaciones de la dura.
 Ganglios basales.
 Ligamento petroclinoideo.
 Hipófisis.
 Cristalino.

39. Dolicocefalia
http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx

40. Plagicefalia
http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-

41. Microcefalia
Trastorno neurológico en el cual
la circunferencia de la cabeza
es más pequeña que el
promedio para la edad y el sexo
del niño. La microcefalia puede
ser congénita o puede ocurrir en
los primeros años de vida. El
trastorno puede provenir de una
amplia variedad de condiciones
que provocan un crecimiento
anormal del cerebro o de
síndromes relacionados con
anormalidades cromosómicas.
Consecuencia del
subdesarrollo del
tejido cerebral. La
primera
manifestación
prenatal de esto
puede ser a finales
del tercer
trimestre, o incluso
después del
nacimiento

43. Patologías
Traumáticas

44. Cefalohematoma
Acumulación
de sangre ubicada
debajo del cuero
cabelludo producida
por una hemorragia
subperióstica.
Generalmente se
debe a traumas
provocados por
fuerzas importantes
ejercidas sobre el
cráneo (ej: en
presentaciones
cefálicas difíciles o la
colocación de
fórceps).
Es más frecuente en
las regiones
parietales y
occipitales,
localizándose en
aquellas regiones
delimitadas por las
suturas donde va a
insertarse el periostio.
En ocasiones se
asocia a fracturas
lineales

45. Cráneo sucedaneum
Término usado
para referirse a una
acumulación serosa,
sanguínea, subcutánea,
extracraneal de líquido, sin
márgenes definidos,
causado por presión de la
zona afectada sobre
un cuello uterino angosto
(un efecto torniquete)
durante el parto vaginal.
Por lo general se forma durante
el trabajo del parto como
consecuencia de la presión
circular ejercida por el cuello
del útero sobre el occipucio
fetal.
http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

46. Proyección AP de
Caldwell de lactante
que muestra
acumulación
extracraneal de
líquido que sobrepasa
la sutura sagital.

47. Hipertensión Intracraneana
Agrandamiento del cráneo
Habitual en niños, aumento sin alteración de las
suturas en grado moderado de hidrocefalia.
Ensanchamiento de las suturas
Prominencias de las partes blandas a través de la
fontanela anterior.
Erosión de la silla turca
Pacientes con tumor. Puede verse borrosidad o
discontinuidad de a línea, que tiene la pared
posteriorde la fosa hipofisiaria.

48. Signos de HTA inteacraneal
1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.
2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides
posteriores.
3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.
4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de
continuidad del suelo óseo de la silla.
5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia
del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.
6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con
erosión de las clinoides anteriores.
7.- festonamiento del plano esfenoidal
8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

49. Proyección PA
Separación marcada de las
suturas (flechas)
Proyección lateral
La separación de las suturas es
visible en la región occipital
(flecha hueca); impresiones
digitales son visibles en la región
frontal y parietal (flechas largas);
ausencia de dorso de silla turca
(flecha gruesa)

50. Hidrocefalia
Es el aumento progresivo
del volumen de los
ventrículos debido a
obstrucción entre los
lugares de producción y
absorción de LCR.
Los ventrículos
laterales fetales
podrán
detectarse
desde las 12
semanas.

51. Calcificaciones
Fisiológicas
Intracraneanas

52. Hoz del cerebro
Membrana vertical situada
en el interior del cráneo que
separa el hemisferio
cerebral derecho del
izquierdo. Va desde la
porción anterior del cráneo
o frontal a la posterior
u occipital.
El síndrome de la
calcificación de la hoz es
una condición
caracterizada por a
asociación de un
persistente dolor de
cabeza y un grado
variable de
manifestaciones
psiconeuróticas

53. Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)

54. Radiografía
frontal del cráneo
que muestra
calcificación de la
hoz del cerebro.

55. Glándula pineal
Glándula de
secreción interna
que forma parte del
techo
del diencéfalo.
La calcificación de la
pineal se va haciendo
frecuente a medida
que el individuo
avanza en edad. En el
adulto más de 50% la
tienen calcificada.
Esta en la linea
media en la
radiografía AP bien
centrada, si hay
desplazamiento
sugiere presencia
de masa.

56. Proyección Lateral
Calcificación típica de la glándula pineal típica
(flecha)

57. Plexos coroideos
Los plexos coroideos calcifican relativamente
temprano. Las más comunes son aquellas de los
ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin
embargo, también pueden calcificar los plexos
coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos
laterales no debiendo confundirse con tumores o
sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos
en el foramen de Monro no debieran confundirse
con quistes coloideos o neurocisticercosis
calcificada. Los que calcifican con menor
frecuencia son aquellos de los cuernos temporales
y pueden confundirse con calcificaciones
intraparenquimatosas.

58. Los plexos coroideos de los
ventrículos laterales se
calcifican también con
frecuencia (10%). Son muy
variables en el tipo de
calcificación y, generalmente,
se ven mejor en la proyección
lateral, situándoseen la región
parietal un poco por encima y
por detrás dela glándula
pineal. Son practicamente
siempre simétricos y
bilaterales, aunque pueden
estar a diferente altura e
incluso ser unilaterales.
Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se
aprecia calcificación de los plexos coroideos.

59. Ligamentos clinoideos
Calcificación del ligamento Petroclinoideo e
Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes
en los ancianos, y se extienden desde el dorso
de la silla Turca hasta la punta del peñasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas
clinoides.

60. Calcificación del ligamento
petroclinoideo (puntas de flecha)

61. Bibliografia
• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael
Casanova. Interamericana
• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss,
Urbina. Mc Graw Hill.
• Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier,
España. 618 pág.
• Proyecciones radiológicas con correlación anatómica,
Bontrager, K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.
• Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa
2001. 657 pág.
• Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque
Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de
Antioquia, 2006 - 640 páginas
• http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
93082003000200009&script=sci_arttext#fig3