Apuntes

2. CÁNCER
DE MAMA
Dr. Villegas Poicón Emanuel

4. Cáncer de mama
Tejido adiposo
Pezón
Musculo
pectoral
Piel
Conductos
Lóbulos
85%
15%

5. FACTORES DE RIESGO

6. Factores de riesgo.
Herrera A, et al. (2017). Manual de Oncología. 6°ed.Mc Graw-Hill.

7. FACTORES DE RIESGO
BIOLOGICOS IATROGENICOS ANTECEDENES
REPRODUCTIVOS
ESTILO DE VIDA
• Sexo femenino
• Menarca temprana
• Envejecimiento
• AHF 1er, 2do y 3er
• Menopausia tardía >40
• Portador de genes BRCA1 y
BRCA2
• Exposición a radiaciones
ionizantes (tórax)
• Nuligesta
• 1er embarazo después de 30
años
• Terapia hormonal
perimenopausia o
postmenopausia por 5 años.
• Obesidad
• Alcoholismo >15g/dia
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Alimentos rico en
carbohidratos y baja en fibra.
Cáncer
de
mama

8. SINDROME HEREDITARIO
DE CA MAMA
BRCA1 BRCA2
• Brazo 17q
• Ca Mama 90%
• Ca Ovario 45%
• Ca ductal mal diferenciado
• Negativo a receptores hormonales
• Otros Ca: colon, próstata.
• Brazo 13q
• Ca Mama 85%
• Ca Ovario 20%
• Ca ductal invasor bien diferenciado
• Positivo a receptores hormonales
• Otros Ca: Vesícula, Vía Biliar, Páncreas, estómago, melanoma
GENES:
• 5-15%
• Autosómico dominante
• 50% de heredabilidad
• Función: Supresores tumorales
Cáncer
de
mama

9. LOCALIZACIÓN Y RIESGO
Cuadrante superior
externo tiene más
tejido glandular que
el resto de la mama.

10. LUGARESFRECUENTESDELCÁNCERDEMAMA
1. 50%
2. 15%
3. 11%
4. 6%

11. VÍAS DE DISEMINACIÓN:
Principalmente
LINFÁTICA.
NIVELES AXILARES DE
BERG:
- NIVEL I: Ganglios
de la cadena
mamaria externa,
vena axilar y
subescapulares.
- NIVEL II: Ganglios
centrales.
- NIVEL III: Ganglios
infraclaviculares.
Diseminación
Hematógena

12. DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
Cáncer
de
mama
PASO 1 :
ANAMNESIS
• Factores de riego
• Características de la tumoración ( Localización,
tamaño, forma, consistencia)
• Características de la mama
• Tiempo de evolución

13. Cáncer
de
mama
PASO 2:
EXPLORACION
TAMIZAJE
• AUTOEXPLORACION: mensual a
partir de los 18 años (7 días después de
terminada la menstruación).
• EXAMEN CLINICO MAMA: anual a
partir de los 25 años.

14. EXPLORACIÓN CLÍNICA
-Simetría de las mamas
-Umbilicación y cambios de la
dirección del pezón ( galactoforitis o
patología maligna)
-Retracción de la piel ( carcinoma de
piel, traumatismo o necrosis de grasa)
-Cambios de la coloración dela piel (
piel de naranja o de cochino,
abscesos, mastitis, galactocele
infectado).
-Salida de secreción del pezón (
seroso, serohematico o hemorrágico)
INSPECCIÓN
ESTATICA
DINÀMICA
- Paciente con brazos en la cadera o estirados,
realizando una inclinación puedan ocasionar
retracción de la piel o cambios de coloración.
- Paciente que levante los brazos para
contraer los músculos pectorales. signos
cutáneos retractiles.
Cáncer
de
mama

15. PALPACION
HUECO AXILAR Y REGION CLAVICULAR
1.- Hueco axilar
2.- Palpación clavícula
3.- Señalar numero y
tamaños de ganglios
encontrados
4.- Consistencia y
movilidad de
tumoraciones
palpables
Cáncer
de
mama

16. EXPLORACION MAMARIA
1.- Forma suave
con , digital.
(índice, medio y
anular)
2.- Dividir en 4
cuadrantes e
3.- Colocar decúbito dorsal con una
almohada o toalla en dorso del
paciente para mejorar exposición de
elementos anatómicos de la mama
4.-debe de palpar con la mando del paciente en el
abdomen iniciando con CIE
PARALELAS RADIADAS CIRCULARES
5.-Presion del pezón
Cáncer
de
mama

17. Palpate Circles
Wedges
Lines
Cómo autoexplorar la mama?

18. Clínica del Cáncer de Mama

20. TAMIZAJE O SCREENING
Pacientes ASINTOMÁTICAS desde los 40
años:
Pacientes asintomáticas antes los 40 años que tengan RIESGO
INCREMENTADO
- Historia familiar de NM de mama.
- Hiperplasia ductal atípica (mamografía anual
desde el diagnóstico).
- RT mediastinal por linfoma antes de los 32 años.
Mamografí
a

21. ESTUDIOS DE GABINETE
Cáncer
de
mama
MASTOGRAFIA
Tamizaje
• Disminución en la mortalidad por cáncer de
mama de un 29 a 30% en la población
tamizada.
• Se realiza en mujeres asintomáticas. Escrutinio
anual a partir de los 40 años.
• Historia de cáncer familiar en edades más
tempranas de presentación, mastografía anual
iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la
edad del familiar más joven con cáncer, nunca
antes de los 25 años y deberá considerarse RM
como complemento en este grupo de riesgo.
INDICACIONES
• Cambios de la mama y presencia de telorrea.
• Características de la tumoración
• Antecedente personal de cáncer mamario. .
• Antecedentes de biopsia mamaria con reporte histológico de
riesgo para cáncer de mama.
• Sospecha clínica de cáncer mamario, independientemente de
su edad.

22. ULTRASONIDO
• Mujeres menores de 35 años con signos o síntomas de
patología mamaria o con sospecha de cáncer que cursen con
embarazo o lactancia.
• Características de la tumoración en la mastografía,
determinación de su naturaleza, sólida o líquida o en caso de
las lesiones sean sospechosas, o resultados equívocos.
• Implantes mamarios y sus complicaciones.
• Valoración de lesiones palpables no visibles en la
mastografía.
• Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) y su
seguimiento.
• Guía de procedimientos invasivos.
Cáncer
de
mama

23. PASO 4: BIOPSIA
• Tumor o masa.
• Microcalcificaciones.
• Asimetría en la densidad mamaria.
• Neodensidad o cambios en una ya
existente detectada en el
seguimiento mastográfico.
• Distorsión arquitectónica.
Lesiones
categorizadas
como BIRADS
4 y 5
ABIERTA
Cáncer
de
mama

24. BAAF BAAG
• Uso en masas palpables
• Aguja calibre 22unida jeringa de 10ml.
• Material se coloca en un porta objetos fijado con alcohol 95%
• Masas no palpables
• Menos complicaciones que la abierta, ausencia de cicatriz
• Calibre 14
Cáncer
de
mama

25. Pacientes SINTOMÁTICAS Mamografí
a
Para descartar presencia de
microcalcificaciones
ASOCIADAS a un hallazgo
sospechoso por US.

26. CONDUCTA A SEGUIR
BIRADS 0
• DEFINIR LESIONES CON TECNICAS ADECUADAS.
BIRADS I
• CONTROL CADA 12 MESES.
BIRADS II
• CONTROL CADA 12 MESES.
BIRADS III
• CONTROL A LOS 6, 12, 18 Y 24 MESES.
BIRADS IV
• BIOPSIA.
BIRADS V
• VALORAR BIOPSIA O TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
BIRADS VI
• ESTADIFICACION Y SEGUIMIENTO.

27. EVOLUCIÓN
Cáncer primario
Metástasis a
ganglios
Metástasis a
distancia
Cáncer
de
mama

28. Estadificación del cáncer
de mama
● El sistema de estadificación del AJCC utiliza la
clasificación TNM
▪ T2 (> 2 a 5 cm)
▪ T3 (> 5 cm)
▪ T4 (extensión
directa a la pared
torácica, úlcera
cutánea o nódulos
cutáneos
TUMOR
▪ T1 (≤ 2 cm)
infraclaviculares
GANGLIOS
▪ N1 microscópico (N1mic: > 0,2
mm o más de 200 células)
▪ N1 (1 a 3 gânglios axilares
afectados)
▪ N2 (4 a 9 ganglios axilares
afectados)
▪ N3 (10 o más gânglios axilares
afectados o adenopatías
METASTASIS
• M1
(metástasis a distancia)

29. CÁNCER DE MAMA IN SITU
Aproximadamente 1 de cada 5 cánceres de seno recién diagnosticados será un
carcinoma ductal in situ (DCIS). Casi todas las mujeres en esta etapa temprana
del cáncer de seno se pueden curar.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
carcinoma intraductal o cáncer de seno en etapa 0
➔ DCIS a veces puede convertirse en un cáncer invasivo.
➔ Actualmente, no hay una buena manera de saber con certeza
cuáles se convertirán en cáncer invasivo y cuáles no, por lo que
casi todas las mujeres con DCIS serán tratadas.
Presencia o ausencia de
comedonecrosis:
Consta de un centro
necrótico eosinófiIlo,
dentro de un conducto
relleno de células
cancerosas.

30. CÁNCER DE MAMA INVASOR
Carcinoma ductal infiltrante es la
formas más frecuente y el
carcinoma lobulillar es el segundo
en frecuencia.
Dos tercios de las cánceres
mamarios son positivos para
receptores de estrógenos y
progesterona → mejor pronóstico.
El Her-2/neu es una cinasa de tirosina de
membrana que coopera con otros receptores de la
familia Her para generar proliferación y señales de
supervivencia en las células de cáncer mamario.

31. ¿Qué son los
marcadores
tumorales?
➢Son sustancias que pueden
encontrarse en el cuerpo de una
persona con cáncer
➢Para cáncer de mama se pueden
realizar:
◦ CA 15-3
◦ CA 27-29
◦ HER 2
◦ Receptores
hormonales
(estrogeno y
progesterona)
Sparano JA, Gray RJ, Makower. (2015). gene expression assay in breast cancer. 20 de Abril del 2018, de New England Journal of Medicine 2015 Sitio web: 10.1056/NEJMoa151076

32. TRATAMIENTO
ESTADIO 0 (Insitu)
• Tumorectomia (mastectomía parcial)= no
existe lesión clínica, radiológica o histológica
residual o adicional. + Radioterapia
• Observación
• Quimioprevencion (tamoxifeno)= LCIS y
DCIS
• Mastectomía= DCIS +diseminación de >4cm.
ESTADIO I, IIA, IIB
• Tratamiento conservador: Tumorectomia
+ radioterapia
• Tratamiento radical: Mastectomía radical
modificada.
• Quimioterapia adyuvante : Uso en
ganglios (+) y el tumor primario mida > 1cm
y en tumor >5cm ganglios (-)
• Tratamiento hormonal: Receptores
estrogenicos y HER-2 uso de tamoxifen o
trasrazumab.
• TX QX de la axila: detección del ganglio
centinela y en Ca invasivo temprano. (Azul
de busulfán o tecnecio 99)
ESTADIO IIIA y IIIB
Afección local y regional
• Quimioterapia neoadyuvante
• Radioterapia
• Mastectomía
ESTADIO IV
• Tx no es curativo, Prolonga la vida
• Tx Hormonal en aquellos con receptores
(+)
• Quimioterapia: Receptores (-),
metástasis viseral resistente a
hormonas
• Tx Qx dependerá de la zona afectada.
Cáncer
de
mama

33. TECNICAS QX
• Uso estadio 0, I, II
• Uso para conservación de la mama.
• Se complementa con radioterapia.
• No existe valoración ganglionar.
• Se realiza una incisión en el complejo
pezón- areola.
• Extracción de la tumoración dejar un
margen de 2mm
TUMMORECTOMIA
CONTRAINDICADA:
- Radioterapia previa en tórax
- Márgenes qx afectados
- Enfermedad multicentrica
- Esclerodermia o LES
Cáncer
de
mama

34. MASTECTOMIA
NIVELES DE BERG
• I: Por fuera el pectoral
menor
• II: Entre borde superior e
inferior del pectoral menor
(rotter)
• III: Borde medial e inferior
del pectoral menor
10 ganglios considerar mastectomía adecuada
Cáncer
de
mama

35. TIPOS:
MASTECTOMIA TOTAL
(simple)
• Piel no conservada
• Eliminación tejido mamario
• Complejo pezón- areola
• SIMPLE EXTENDIDA:
Ganglios linfáticos nivel I
Cáncer
de
mama

36. MASTECTOMIA
RADICAL DE HALSTED
• Elimina tejido mamario
• Piel
• Complejo pezón- areola
• Musculo pectoral mayor y
menor
• Ganglios Nivel I, II, III
Cáncer
de
mama

37. MASTECTOMIA RADICAL
MODIFICADA O DE PATEY
• Eliminación tejido mamario y piel
• Complejo pezón- areola
• Ganglios I, II, III
• Elimina musculo pectoral menor.
MASTECTOMIA RADICAL VERONESI
Extirpación de una costilla
Cáncer
de
mama

38. Los criterios de inoperabilidad inicial son:
• Tumor mamario fijado a la parrilla costal.
• Invasión extensa de la piel.
• Conglomerado ganglionar fijo a la pared o a una estructura irresecable
(vascular)
• Metástasis supraclaviculares ipsilaterales .
• Carcinoma inflamatorio.
• Edema de brazo relacionado a un conglomerado ganglionar
Cáncer
de
mama

39. TRATAMIENTO ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
RADIOTERAPIA
• Uso en todos los estadios.
• La dosis será de 45 a 50,4 Gy en 25 o 28
fracciones. La dosis adicional al lecho
tumoral será de 10 a 16 Gy.
• Tipo de irradiación: Braquiterapia,
radioterapia de intensidad modulada,
radiación de haz externo.
QUIMIOTERAPIA
• Ganglios (+) + Ca >3cm
• Receptores negativos
• Alta expresión de HER-2/neu
• Estadio III A, IIIB y IV actúan disminuyendo
carga tumoral local y regional.
• Tipos: Doxorrubicina, ciclofosfamida,
5-fluorouracilo, Metrtotexato.
Cáncer
de
mama

40. TX ENDOCRINO
TAMOXIFENO
-Mecanismo: Bloquea la captación de estrógenos por
el tejido mamario.
-EA: Dolor óseo, bochorno, nauseas, vomito, edema,
trombosis <3%.
> Riesgo de Ca endometrial ( suspender posterior a 5
años).
ENDOCRINO ABLATIVO
- Ooferectomia
- Suprarrenalectomia
- Hipofidectomia
INHIBIDORES DE LA
AROMATASA
- Primera línea como régimen
complementario o uso posterior de 2 años
de tamoxifeno.
Menor riesgo de Ca de endometrio y cambio
en densidad ósea.
TX ATICUERPO ANTI-HER-2/neu
• Trastuzumab
• Usar combinación quimioterapia como
placlitaxel
• Efecto cardiotoxico al combinar con
doxorrubicina
Cáncer
de
mama

44. “Todos los días, en
todos los sentidos, me
va cada vez mejor.”

45. Thanks!