La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la ruptura de las membranas que rodean al feto antes del inicio del trabajo de parto. Puede ocurrir antes de las 37 semanas de gestación (pretérmino) o a término. Su tratamiento depende de la edad gestacional, el bienestar fetal y la presencia de contracciones. Antes de las 24 semanas se recomienda conducta expectante, mientras que entre las 24-31 semanas se sugiere profilaxis para estreptococos grupo B, corticoides y antibió

1. R U P T U R A P R E M AT U R A S
D E M E M B R A N A S
D R . M A R C O A . C E D I L L O
G A R C I A

2. DEFINICIÓN:
• La rotura prematura de membranas ( RPM) es la rotura de las membranas
carioamnioticas antes de la aparición de contracciones
• La RPM es definida como la solución de continuidad o perdida de la
integridad de las membranas carioanmnioticas antes del inicio del trabajo
del parto. Cuando esta se presenta antes de las 37 semanas, se denomina
pre termino

3. EPIDEMIOLO
GÍA Asociada a un 8% de embarazos a termino ( edad gestacional
a 37 semanas o mas
Es una de las principales causas de morbimortalidad
Asociada a un 30% de partos prematuras

4. Factores de riesgo:
1. Parto prematuro previo
2. Metrorragia del segundo y tercer trimestre
3. Tabaquismo
4. Deficiencias nutricionales (pueden asociarse con medio
socioeconómico bajo, concentraciones bajas de vitamina C y
cobre)
o Bajo nivel socioeconomico
o Bajo peso materno
5. Sobre distensión uterina por embarazo gemelar o
polihidramnios,
6. Infecciones cervico-vaginales y vaginosis
7. Malformaciones y miomas
8. Conización previa
9. Embarazo con DIU

5. FACTORES DE RIESGO
FUMAR DURANTE
EL EMBARAZO
Una RPM anterior ( el riesgo es
aproximadamente el doble)
Cuello del útero corto

6. PARTO PREMATURO ANTERIOR
HIDRAMNIOS
GESTACIONES MULTIPLES

7. HEMORRAGÍAS AL COMIENZO DEL
EMBARAZO
INFECCIÓN CARIOAMNIONITIS

8. ETIOLOGÍA
La rotura prematura de
membranas a término
principalmente se debe a
modificaciones fisiológicas
de las membranas y a la
fuerza ejercida por las
contracciones uterinas

9. ETIOLOGÍA
Debilidad de
membranas
Infecciones en el
tracto genital
inferior
VB
Neisseria
gonorrhoeae
estreptococo
Vaginosis bacteriana
Infección
intraamniotica
subclínica:
corioamnionitis
RPM

10. FISIOPATOLOGÍ
A
• Infección coriodecidual
• Degradación del colágeno
• Disminución del contenido de colágeno de la membrana
• Defectos de membrana
• Sobre distensión de membrana
• Apoptosis de las células amnióticas
• Carioamnionitis

11. CLASIFICACIÓN

12. CUADRO CLÍNICO
Salida de liquido claro por la
vagina, abundante o escasos y de
manera brusca o gradual
Olor especifico a vinagre
Observar características del
liquido: meconio, vermix, e
inclusive lanugo
El flujo puede aumntar con
maniobras de valsava
Modificaciones del cuello uterino
Sensación de rotura a nivel vaginal
relacionado a esfuerzos.

13. DIAGONÓSTICO
Anamnesis
Perdida de liquido
amniótico
Repentina
Involuntaria
persistente
Examen
Obstétrico
Palpación abdominal
Examinar genitales externos.
Presencia de oliigohidramnios
Ecografía, prueba de
nitracina, prueba de helecho
RPM

14. EXÁMENES
OBSTÉTRICOS.
Prueba de nitracina: se utiliza el
pH para distinguir el liquido
amniótico de orina y
secreciones vaginales
Prueba de helecho: para
distinguir el liquido amniótico de
otro líquidos
Ecografía : sirve para observar si
el liquido amniótico abunda
alrededor del feto

16. Síndrome de
dificultad
respiratoria
COMPLICACIONES
POR PREMATURIDAD
DEBIDO
A LA RPM
Hemorragia
intraventricular
Infección
neonatal
Septicemia
Disfunción
neurológica y
neuromuscular
Enterocolitis
necrosante

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Incontinencia urinaria.
Aumento de secreciones vaginales durante el
embarazo.
Secreciones del cuello del útero ( patológicas por
ejemplo por infecciones)

18. TRATAMIENTO.
• Los factores que deben tomarse en cuenta para el tratamiento de RPM
son:
• La edad gestacional en el momento de la ruptura de membranas.
• La valoración del bienestar fetal.
• La presencia de contracciones uterinas.
• Probabilidad de carioamnionitis.
• La cantidad del liquido alrededor del feto
• El grado de madurez fetal

19. TRATAMIENTO MENOS DE 24 SEMANAS
DE GESTACIÓN.
Orientación del
paciente.
Conducta expectante
o inducción de parto
No recomendable
profilaxis para
estreptococos del
grupo B
Antibióticos: no hay datos
suficientes sobre su uso
para prologar la lactancia.

20. TRATAMIENTO: ANTES DE TERMINO
( A LAS 24 A 31 SEMANAS COMPLETAS)
Conducta
expectante
se recomienda
Profilaxis para
estreptococos
grupo B
Tanda única de
corticoides.
Relajantes
musculares: no
existe unanimidad.
Antibióticos para
para prolongar
lactancia

21. TRATAMIENTO: ANTES DE TERMINO
( A LAS 32 A 33 SEMANAS COMPLETAS)
Conducta expectante, a
menos que la madurez
pulmonar fetal este
demostrada.
Recomendable profilaxis para
infección de estreptococos
del grupo B
Corticoides: algunos expertos
lo recomiendan
Recomendable antibióticos,
para prologar la lactancia.

22. TRATAMIENTO: DE HACIA EL TERMINO
(DE LAS 34 A 36 SEMANAS DE GESTACIÓN Y A TERMINO (
37 SEMANAS O MAS), TIENE EL MISMO TRATAMIENTO.
Proceder al parto, normalmente
a inducción, si el parto no se
produce espontáneamente
poco después de la RPM
Se recomienda profilaxis para
infección por estreptococos
grupo B

23. BIBLIOGRAFÍA:
Obstetricia y ginecología,Charles R.B Beckmann, William N.P Herbert, Douglas W. Laube,
Roger p. Smith,Robert casanova. , Alice R. Goepfert.,Nancy A. hueppchen,Patrice M.
weiss.
The american collage of obstetricians and gynecologists womens health care physicians
Manejo de la ruptura de membranas pre termino. guía practica de clínica. Colegio
mexicano de ginecología y obstetricia A.C (COMEGO) , ginecología y obstetricia de
mexica, 2009.

24. GRACIAS!!!!!