1. HERMINIA GOMEZ MARTINEZ
Enfermera, Docente Universidad
Cooperativa de Colombia Sede
Bucaramanga

4.  Cambios CCaammbbiiooss ddee llaa ffoorrmmaa,, ttaammaaññoo yy
ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell úútteerroo:: ppiirriiffoorrmmee aa
llaass 88 sseemm ,, eessfféérriiccoo oo gglloobbuulloossoo aa llaass
1133 sseemm yy oovvooiiddee aa llaass 1188 sseemm
 SSiiggnnoo ddee HHeeggaarr :: rreebbllaannddeecciimmiieennttoo
ddeell iissttmmoo uutteerriinnoo
 SSiiggnnoo ddee CChhaaddwwiicckk:: ccoolloorraacciióónn
vviioolláácceeaa ddeell 11//33 ddee vvaaggiinnaa yy ccéérrvviixx
 CCaammbbiiooss eenn eell ccuueelllloo uutteerriinnoo:: bbllaannddoo
ddee ccoonnssiisstteenncciiaa aa llaass 66--88 sseemmaannaass::
ssiiggnnoo ddee GGooooddeellll

5.  Agrandamiento AAggrraannddaammiieennttoo ddeell aabbddoommeenn :: aa ppaarrttiirr ddee llaass
1122 sseemm..
 CCoonnttrraacccciioonneess ddee BBrraaxxttoonn HHiicckkss ::
ccoonnttrraacccciioonneess ppaallppaabblleess iinnddoolloorraass aa
iinntteerrvvaallooss iirrrreegguullaarreess..
 PPeellootteeoo:: aa mmiittaadd ddeell eemmbbaarraazzoo..
 DDeelliimmiittaacciióónn ddeell ffeettoo..
 PPrruueebbaass eennddooccrriinnaass.. TTeesstt
ppoossiittiivvoo ddee eemmbbaarraazzoo

8.  Percepción ppaallppaattoorriiaa ddee llaass ppaarrtteess ffeettaalleess::
mmaanniioobbrraass ddee LLeeooppoolldd
 RReeccoonnoocciimmiieennttoo rraaddiioollóóggiiccoo ddeell ffeettoo:: UUssoo
lliimmiittaaddoo mmaass ddee 1166 sseemmaannaass..
 EEccooggrraaffííaa ::
 EE.. PPééllvviiccaa:: SSGG:: 55--66 sseemmaannaass
 EE.. EEnnddoovvaaggiinnaall:: 55 sseemmaannaass :: eemmbbrriióónn ;; 66 sseemmaannaass:: llaattiiddoo
ccaarrddiiaaccoo

9.  DDiiaaggnnóóssttiiccoo ddee llaa ffeecchhaa
pprroobbaabbllee ddee ppaarrttoo
 Regla de Pinard : agregar
10 días y retroceder tres
meses
Regla de Naegele: al primer
día de la FUR se agrega 7
días y se retrocede tres
meses
Regla de Wahl : al primer
día de la FUR se agrega 10
días y se retrocede tres
meses

13.  Durante el embarazo deben darse una serie
de cambios adaptativos, tanto anatómicos,
como fisiológicos y bioquímicos.
 Estos cambios fisiológicos deben revertir
durante el puerperio y la lactancia.

14.  Peso normal de 60-80 g con capacidad de
10 ml.
 Al término del embarazo contiene de 5 a
20 lt, pesando 1,1 kg.
 El crecimiento se da por hipertrofia, la
cual es estimulada por estrógenos, por el
producto en crecimiento
 La pared muscular uterina pierde su
grosor y resistencia, pasando a ser de
unos 3 cm a 1.5 cm.

15.  3 capas musculares dispuestas
especialmente para la hemostasia
 Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.
- Globoso hacia el tercer mes.-
- Ovoide hacia el final del embarazo
- A las 12 semanas sale de la pelvis.
- A las 20 semanas alcanza el ombligo.
- Al término alcanza el apéndice xifoides.

17.  Aumento de la vascularidad y edema
 90% constituido por tejido conectivo
 Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios
importantes: Borramiento y dilatación
 Se forma el tapón mucoso
 Reblandeciemiento y cianosis: Goodell y
Chadwick
 Formación del segmento uterino.

18.  El útero no gestante recibe alrededor del 1%
del gasto cardíaco.
 Hacia el final del embarazo, éste aumenta
hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650
ml/m).
 Papel de las catecolaminas, angiotensina II y
óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.

19.  Queda suprimida la ovulacion y maduración
de los folículos
 Función del cuerpo lúteo: Producir
estrogenos y progesterona hasta las 10-12
sem. De embarazo
 La relaxina producida en el cuerpo lúteo y
placenta: prepara la pelvis para el parto
 Luteoma del embarazo.

20.  Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y
periné lo que produce un color violáceo
(signo de Chadwick) con reblandecimiento
del tejido conectivo.
 Se distiende durante el parto
 Aumenta la secresión vaginal por producción
de lactato a partir de glucógeno.
 Ph vaginal de 3.5-5.o por acción del ácido
láctico

21.  Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la
dermis más hiperpigmentación estrogénica.
 Diastasis de los rectos abdominales
 Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó
melasma gravídico x hormona estimulante de los
melanocitos por estrógenos y progesterona.
 Arañas vasculares(angiomas aráneos: 66% de
mujeres blancas y 10 % de mujeres negras.
Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se
deben a la hiperestrogenemia del embarazo.

22.  A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los
alveolos mamarios.
 Pezones más grandes, más pigmentados y
más eréctiles.
 Glándulas sebáceas de Montgomery.
 Durante el embarazo y la lactancia se
alcanza el estadío Tanner 5.

26.  El embarazo normal es un estado
diabetógeno.
 Producción de hormonas antiinsulina:
Estrógenos, progesterona, HPL, cortisol,
ACTH.
 Aumento de la lipólisis y síntesis de
glucagón, con la finalidad de mantener
un aporte energético apropiado al feto
en crecimiento.

29.  Volumen sanguíneo: Aumenta en un
45% y en mayor proporción el plasma,
produciéndose la hemodilución de la
embarazada
 33% se da por aumento de eritrocitos y
66% por aumento de plasma.
 A partir de las 20 semanas se observa una
hiperplasia eritroide en la médula ósea,
con la finalidad de producir eritrocitos en
respuesta a un incremento de
eritropoyetina.

31.  El recuento leucocitario normal es de 5,000 a
12,000 células /ml. En el puerperio pueden
aumentar hasta 25,000 por acción de
factores quimiotácticos.
 La función general de los anticuerpos
humorales, celulares y complemento,
disminuyen por hemodilución.
 Aumento de la proteín a C reactiva.

32.  Aumentan diversos factores de
coagulación, predominantemente el
factor I (hasta en un 50%).
 Los factores II, XI y XIII disminuyen
ligeramente.
 Tiempos de coagulación disminuyen.
 Aumentan los niveles de complejos de
fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles
de dímero D y fibrinopéptido A.

33.  FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
 El corazón rota hacia la izquierda.
 90% cursan con soplo sistólico funcional.
 No hay alteraciones significativas del EKG a
excepción del eje a la izq.
 Disminuye la presión arterial en las primeras
24 semanas y la resistencia vascular
periférica.

34.  Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-
32 semanas.
 El sistema renina-angiotensina-aldosterona
aumenta su secresión concomitantemente
con una mayor resistencia a la acción presora
de la angiotensina II, esto último por acción
de hormonas esteroideas.

35.  El diafragma asciende 4 cm durante el
embarazo.
 Al término del embarazo se presenta disnea
 La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg
 La PCO2 materna disminuye a 27 0 32 mmHg
 Hay congestión nasofaríngea. Puede
presentarse epistaxis

36.  Aumenta el volúmen corriente con lo cual
se satisface la demanda de O2..
 Aumenta además el volúmen respiratorio
por minuto y la captación de O2 por
minuto.
 La capacidad pulmonar total y la
capacidad vital forzada no se modifican.
 La capacidad funcional residual y el
volúmen residual disminuyen como
consecuencia del ascenso diafragmático.

37.  Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
 Aumenta el flujo plasmático renal.
 Se presenta polaquiuria al inicio y final del
embarazo
 En el tercer trimestre se presenta nicturia
 Aumenta el riesgo de infección urinaria

38.  La presencia de hematuria obliga a
descartar compromiso del tracto urinario.
 Pueden existir grados ligeros de
hidrouréter é hidronefrosis como
consecuencia de efectos mecánicos ú
hormonales.
 La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm
de H2O y su capacidad disminuye por
efectos mecánicos.

39.  El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por
efecto mecánico y hormonal.
 Hay un mayor índice de pirosis.
 Sialorrea o ptialismo
 Nauseas y vómito
 Las hemorroides son un problema frecuente.
 Flatulencia
 Encías mas vascularizadas.

40.  Aumentan los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias.
 No se modifican las demás enzimas.
 La vesícula biliar sufre un engrosamiento
de sus paredes y su motilidad disminuye al
inhibirse la colecistocinina por la
progesterona, lo cual conduce a éstasis
biliar, lo cual aunado al aumento del
colesterol puede predisponer a la litiasis.
 Aumenta la estasis de ácidos biliares
primarios (cólico y quenodesoxicólico).

41.  Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no
conlleva alteraciones visuales
 La incidencia de adenomas hipofisiarios no
aumenta durante la gestación y su curso y
pronóstico no se modifican.
 La hipófisis materna no es necesaria para
mantener el embarazo.
 Se inhibe la liberación de FSH y LH

42.  Hacia el fin del embarazo aumenta hasta
10 veces (150 ng/ml).
 Los estrógenos aumentan la cantidad de
lactotropos.
 Sus funciones: induce mitosis de células
alveolares, promueve la galactopoyesis y
la producción de caseína, lactoalbúmina,
lactosa y lípidos.
 Es absolutamente esencial para la
lactancia pero no para llevar a término la
gestación.
 La decidua uterina es capaz de producir
prolactina

43.  Aumenta la globulina transportadora de
tiroxina por aumento de los estrógenos.
 Disminuye la disponibilidad de yodo para
la tiroides materna, por aumento de la
depuración renal y escape de I a la
circulación feto-placentaria.
 Hay aumento ligero del volumen de la
glándula sin llegar al bocio.
 La tiroxina T4, aumenta bruscamente
entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su
meseta a las 18 semanas.

44.  La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto
similar a la tirotropina, y ello puede
responder al aumento de la hormona
durante el embarazo.
 Durante el primer trimestre la tiroides
fetal depende de la tiroxina materna,
posteriormente es independiente.
 La TRH materna atravieza la placenta y es
capaz de estimular la tiroides fetal para
su producción hormonal.

45.  La paratohormona disminuye durante el
primer trimestre y luego aumenta durante
el embarazo.
 Función de la paratohormona, aumenta la
absorción del calcio a nivel del tracto
gastrointestinal
 El aumento se debe al aumento del
volúmen plasmático, y transferencia fetal
de calcio, lo cual conlleva un
hiperparatiroidismo fisiológico con la
finalidad de mantener el aporte fetal de
calcio

46.  Las células C productoras de calcitonina
se localizan en las áreas perifoliculares de
la glándula tiroides
 El calcio y Mg aumentan su secresión
 Gastrina, pentagastrina, glucagón y
pancreozimna aumentan sus niveles.
 La calcitonina protege el esqueleto de la
descalcificación producida por deficiencia
de calcio, que se da durante el embarazo
y la lactancia.

47.  Deriva de los alimentos ó se sintetiza en
la piel y es convertida en 25-
dihidroxivitamina D por el hígado y en
1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la
decidua y la placenta, siendo este el
compuesto activo que estimula la
resorción de calcio desde los huesos y su
absorción intestinal.
 Es facilitada por la paratohormona é
inhibida por la calcitonina

48.  Aumenta la cantidad de cortisol plasmático
en 2.5 veces más, regula los hidratos de
carbono e influye en la producción de
insulina
 La producción de aldosterona aumenta

49.  El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad de
desplazar el centro de gravedad a las
piernas.
 Mayor movilidad de las articulaciones
sinfisiarias.

54.  SSuussppeennssiióónn ddee llaa mmeennssttrruuaacciióónn
((ddiiffeerreenncciiaarr ddee aammeennoorrrreeaass ffiissiioollóóggiiccaass,,
ppaattoollóóggiiccaass yy ppssííqquuiiccaass))
 CCaammbbiioo ddee ccoolloorraacciióónn ddee llaa mmuuccoossaa yy ppiieell
ddee vvaaggiinnaa yy vvuullvvaa:: ssiiggnnoo ddee CChhaaddwwiicckk
 CCaammbbiiooss ddee llaa ffoorrmmaa,, ttaammaaññoo yy
ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell úútteerroo:: ppiirriiffoorrmmee aa llaass 88
sseemm ,, eessfféérriiccoo oo gglloobbuulloossoo aa llaass 1133 sseemm yy
oovvooiiddee aa llaass 1188 sseemm

55. SSiiggnnoo ddee HHeeggaarr ::
rreebbllaannddeecciimmiieennttoo ddeell iissttmmoo
SSiiggnnoo ddee PPiisskkaacceekk aassiimmeettrrííaa
ppoorr iimmppllaannttaacciióónn cceerrccaa ddeell
ccuueerrnnoo
SSiiggnnoo ddee NNoobbllee BBuuddiinn :: uutteerroo
gglloobbuulloossoo aa ttrraavveess ddee ffoonnddoo
vvaaggiinnaall
SSiiggnnoo ddee CChhaaddwwiicckk::
ccoolloorraacciióónn vviioollaacceeaa ddeell 11//33
ddee vvaaggiinnaa
CCaammbbiiooss eenn eell ccuueelllloo uutteerriinnoo::
bbllaannddoo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa aa llaass
66-88 sseemmaannaass

56.  Agrandamiento AAggrraannddaammiieennttoo ddeell aabbddoommeenn :: aa ppaarrttiirr ddee llaass
1122 sseemm..
 CCoonnttrraacccciioonneess ddee BBrraaxxttoonn HHiicckkss ::
ccoonnttrraacccciioonneess ppaallppaabblleess iinnddoolloorraass aa
iinntteerrvvaallooss iirrrreegguullaarreess..
 PPeellootteeoo:: aa mmiittaadd ddeell eemmbbaarraazzoo..
 DDeelliimmiittaacciióónn ddeell ffeettoo..
 PPrruueebbaass eennddooccrriinnaass..

59.  Palpación abdominal: ppeerrmmiittee rreeccoonnoocceerr eell
ttaammaaññoo,, ccoonnssiisstteenncciiaa yy ddeessvviiaacciioonneess ddeell úútteerroo
ggrráávviiddoo,, aapprreecciiaarr llaass ccoonnttrraacccciioonneess yy llooss
mmoovviimmiieennttooss ffeettaalleess yy ddeetteerrmmiinnaarr aaccttiittuudd,,
ssiittuuaacciióónn,, pprreesseennttaacciióónn,, ppoossiicciióónn ddeell ffeettoo
 PPeerrcceeppcciióónn ppaallppaattoorriiaa ddee llaass ppaarrtteess ffeettaalleess::
mmaanniioobbrraass ddee LLeeooppoolldd
 RReeccoonnoocciimmiieennttoo rraaddiioollóóggiiccoo ddeell ffeettoo:: UUssoo
lliimmiittaaddoo mmaass ddee 1166 sseemmaannaass..
 EEccooggrraaffííaa ::
 EE.. PPééllvviiccaa:: SSGG:: 55--66 sseemmaannaass
 EE.. EEnnddoovvaaggiinnaall:: 55 sseemmaannaass :: eemmbbrriióónn ;; 66 sseemmaannaass:: llaattiiddoo
ccaarrddiiaaccoo

60.  CCrreecciimmiieennttoo uutteerriinnoo::
ÚÚtteerroo nnoorrmmaall:: 77xx33xx44 ccmm EEmmppiieezzaa aa ccrreecceerr aa
ppaarrttiirr ddee llaa 55--66 sseemmaannaass
88 sseemmaannaass:: ddoobbllee ddeell ttaammaaññoo nnoorrmmaall
112 sseemmaannaass:: ccuuaattrroo vveecceess eell ttaammaaññoo nnoorrmmaall
1166 sseemmaannaass:: ppuunnttoo mmeeddiioo eennttrree llaa ssíínnffiissiiss ddeell
ppuubbiiss yy eell oommbblliiggoo
200 sseemmaannaass:: aa nniivveell ddee cciiccaattrriizz uummbbiilliiccaall

61.  Cuantificación de hCG eenn ssaannggrree yy oorriinnaa.. TTííttuullooss
mmááxxiimmooss eennttrree 88 yy 1111 sseemmaannaass ddeeccrreeccee aa ppaarrttiirr
ddee llaass 1188 sseemmaannaass
 MMééttooddooss bbiioollóóggiiccooss:: SSoonnddeexx,, FFrriieeddmmaann,, HHoottmmaannnn,,
GGaallllii MMaaiinniimmii
 PPrruueebbaass iinnmmuunnoollóóggiiccaass
 IInnhhiibbiicciióónn ddee llaa aagglluuttiinnaacciióónn:: ppoossiittiivvaa ((aagglluuttiinnaacciióónn
nneeggaattiivvaa))
 TTiittuullaacciióónn ddee hhoorrmmoonnaass ggoonnaaddoottrróóffiiccaass
 AAgglluuttiinnaacciióónn ddiirreeccttaa:: ppoossiittiivvaa ((aagglluuttiinnaacciióónn ppoossiittiivvaa))
 PPrruueebbaa ddee rraaddiioo iinnmmuunnoo eennssaayyoo:: ddeetteecccciióónn pprreeccoozz ddee
hhCCGG
 DDeetteerrmmiinnaacciióónn ddee llaa ssuubbuunniiddaadd bbeettaa ddee llaa hhCCGG ppoorr
rraaddiiooiinnmmuunnooeennssaayyoo ((RRIIAA))

62.  DDiiaaggnnóóssttiiccoo ddee llaa ffeecchhaa
pprroobbaabbllee ddee ppaarrttoo
 Regla de Pinard : agregar
10 días y retroceder tres
meses
Regla de Naegele: al primer
día de la FUR se agrega 7
días y se retrocede tres
meses
Regla de Wahl : al primer
día de la FUR se agrega 10
días y se retrocede tres
meses

65.  Conocer el impacto que los procesos biológicos
de la reproducción tienen sobre el bienestar
físico y mental de la mujer
 La mujer sufre involuntariamente un desgaste
fisiológico para asegurar la perpetuación de la
raza humana.
 Así tenemos: Ovulación cíclica espontánea. 25-
35 días, durante 38 años.
500 oportunidades de embarazo.
1,500 días (día de la ovulación y los 2 días
previos)

66.  Uno de los más grandes
problemas de la
humanidad:
 Superpoblación
 Incremento de
embarazos no deseados
en adolescentes (USA)
 SIDA
 Otro punto de vista:
infertilidad relativa (20%
de las parejas). (50% –
50%)

67.  Estilos de vida agrario y sedentario
 Edad de la menarquia: 10 - 12.5 años
 Mayoría de las niñas posmenárquicas ovulan:
fertilidad potencial.
 Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día.
 Factores que afectan la evolución natural de la
reproducción humana:
La nutrición: Menarquia más temprana.
 La capacidad intelectual de las mujeres:
Anticoncepción

70. La AOE actúa en los procesos
previos de la fertilización , y no
altera un embarazo establecido.

71.  Durante el embarazo deben darse una serie
de cambios adaptativos, tanto anatómicos,
como fisiológicos y bioquímicos.
 Estos cambios fisiológicos deben revertir
durante el puerperio y la lactancia.

72.  Peso normal de 70 g con capacidad de 10
ml.
 Al término del embarazo contiene de 5 a
20 lt, pesando 1,1 kg.
 El crecimiento se da por hipertrofia, la
cual es estimulada por estrógenos, por el
producto en crecimiento y por poliaminas
( espermidina, espermina y su precursor,
la putrescina).
 La pared muscular uterina pierde su
grosor y resistencia, pasando a ser de
unos 3 cm a 1.5 cm.

73.  3 capas musculares dispuestas
especialmente para la hemostasia
 Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.
- Globoso hacia el tercer mes.
- A las 12 semanas sale de la pelvis.
- A las 20 semanas alcanza el ombligo.
- Al término alcanza el xifoides.
 .Patrones de contractilidad: A, B, C.

75.  Aumento de la vascularidad y edema
 90% constituido por tejido conectivo
 Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios
importantes: Borramiento y dilatación
 Formación del segmento uterino.

76.  El útero no gestante recibe alrededor del 1%
del gasto cardíaco.
 Hacia el final del embarazo, éste aumenta
hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650
ml/m).
 Papel de las catecolaminas, angiotensina II y
óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.

77.  Queda suprimida la función ovulatoria, más
no el proceso de atresia.
 Función del cuerpo lúteo.
 Función del la relaxina.
 Luteoma del embarazo.
 Fositas de Waldeyer y Claudius.

78.  Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y
periné con resblandecimiento del tejido
conectivo. (Signo de Chadwick).
 Aumenta la secresión vaginal por producción
de lactato a partir de glucógeno.

79.  Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la
dermis más hiperpigmentación estrogénica.
 Diastasis de los rectos.
 Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó
melasma gravídico x hormona estimulante de los
melanocitos por estrógenos y progesterona.
 Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 %
de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax,
brazos y muslos. Se deben a la
hiperestrogenemia del embarazo.

80.  A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los
alveolos mamarios.
 Pezones más grandes, más pigmentados y
más eréctiles.
 Glándulas sebáceas de Montgomery.
 Durante el embarazo y la lactancia se
alcanza el estadío Tanner 5.

84.  El embarazo normal es un estado
diabetógeno.
 Producción de hormonas antiinsulina:
Estrógenos, progesterona, LPH, cortisol,
ACTH.
 Aumento de la lipólisis y síntesis de
glucagón, con la finalidad de mantener
un aporte energético apropiado al feto
en crecimiento.

87.  Volúmen sanguíneo: Aumenta de un 40-
50%, para proteger a madre y feto de las
consecuencias de la hipotensión y a la
madre de la HPP.
 33% se da por aumento de eritrocitos y
66% por aumento de plasma.
 A partir de las 20 semanas se observa una
hiperplasia eritroide en la médula ósea,
con la finalidad de producir eritrocitos en
respuesta a un incremento de
eritropoyetina.

89.  El recuento leucocitario normal es de 5,000 a
12,000 células /ml. En el puerperio pueden
aumentar hasta 25,000 por acción de
factores quimiotácticos.
 La función general de los anticuerpos
humorales, celulares y complemento,
disminuyen por hemodilución.
 Aumento de la proteín a C reactiva.

90.  Aumentan diversos factores de
coagulación, predominantemente el
factor I (hasta en un 50%)., esto conlleva
un aumento de la V/S.
 Los factores II, XI y XIII disminuyen
ligeramente.
 Tiempos de coagulación disminuyen.
 Aumentan los niveles de complejos de
fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles
de dímero D y fibrinopéptido A.

92.  FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
 Rota hacia la izquierda.
 90% cursan con soplo sistólico funcional.
 No hay alteraciones significativas del EKG a
excepción del eje a la izq.
 Disminuye la presión arterial y la resistencia
vascular periférica.

93.  Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-
32 semanas.
 El sistema renina-angiotensina-aldosterona
aumenta su secresión concomitantemente
con una mayor resistencia a la acción presora
de la angiotensina II, esto último por acción
de hormonas esteroideas.

95.  Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3.
 La endotelina 1 es el vasoconstrictor más
potente que existe, es estimulada por
angiotensina II, vasopresina y trombina.
 Estimula la secresión del péptido atrial
natriurético, de aldosterona y catecolaminas con
lo cual disminuye el flujo sanguineo renal, el IFG
y el gasto cardíaco.
 Los niveles maternos de endotelina i no se
alteran durante el embarazo pero aumentan en
el término y en el parto.
 Aún debe definirse su función en el trabajo de
parto, en el TPP, la preeclampsia y el
crecimiento fetal.

96.  El diafragma asciende 4 cm durante el
embarazo.
 El diámetro transverso del tórax aumenta
2 cm y su circunferencia 6 cm.
 Estos cambios hacen que el ángulo costo
diafragmático aumente
considerablemente, haciendo que la
excursión diafragmática sea
proporcionalmente mayor pero con menor
eficiencia que en la no embarazada.

97.  Aumenta el volúmen corriente con lo cual
se satisface la demanda de O2..
 Aumenta además el volúmen respiratorio
por minuto y la captación de O2 por
minuto.
 La capacidad pulmonar total y la
capacidad vital forzada no se modifican.
 La capacidad funcional residual y el
volúmen residual disminuyen como
consecuencia del ascenso diafragmático.

98.  Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
 Aumenta el IFG hasta en un 50%.
 Aumenta el flujo plasmático renal.
 Aumenta la eliminación de aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles.
 Puede existir glucosuria por aumento del IFG y
disminución de la capacidad de reabsorción
tubular de glucosa. Si se presenta debe
descartarse la diabetes.
 La excresión de proteínas no debe superar los
260 mg/24 hrs.
 La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.

99.  La presencia de hematuria obliga a
descartar compromiso del tracto urinario.
 Pueden existir grados ligeros de
hidrouréter é hidronefrosis como
consecuencia de efectos mecánicos ú
hormonales.
 La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm
de H2O y su capacidad disminuye por
efectos mecánicos.

100.  El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por
efecto mecánico y hormonal.
 Hay un mayor índice de pirosis.
 El embarazo no favorece el deterioro dental.
 Las hemorroides son un problema frecuente.

101.  Aumentan los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias.
 No se modifican las demás enzimas.
 La vesícula biliar sufre un engrosamiento
de sus paredes y su motilidad disminuye al
inhibirse la colecistocinina por la
progesterona, lo cual conduce a éstasis
biliar, lo cual aunado al aumento del
colesterol puede predisponer a la litiasis.
 Aumenta la estasis de ácidos biliares
primarios (cólico y quenodesoxicólico).

102.  Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no
conlleva alteraciones visuales
 La incidencia de adenomas hipofisiarios no
aumenta durante la gestación y su curso y
pronóstico no se modifican.
 La hipófisis materna no es necesaria para
mantener el embarazo.

103.  Tiene un aumento escazo durante el
embarazo.
 En el primer trimestre su valor es de 0.5 a
7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5
ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las
28 sem.
 En el líquido amniótico alcanza su máximo a
las 14-15 semanas y declina a partir de la 36
semanas.

104.  Hacia el fin del embarazo aumenta hasta
10 veces (150 ng/ml), no conociendose
con certeza la causa.
 Los estrógenos aumentan la cantidad de
lactotropos. La TRH y la serotonina
aumentan su secresión.
 PIF: Dopamina.
 Sus funciones: induce mitosis de células
alveolares, aumenta receptores para
estrógenos y prolactina, promueve la
galactopoyesis y la producción de caseína,
lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

105.  Es absolutamente escencial para la lactancia
pero no para llevar a término la gestación.
 La decidua uterina es capaz de producir
prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26
semanas y llegando a su nadir a las 34
semanas. Su función en el LA aún es
desconocida.

106.  La pro-opiomelanocortina es el precursor
de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus
fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se
subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa)
y b-endorfina (31aa).
 Las concentraciones de estas sustancias
aumentan durante el Embarazo y su
función probable sería aliviar el dolor de
las contracciónes durante el parto.
 La B-endorfina se libera durante el
trabajo de parto y desciendo con
analgesia epidural.

107.  Aumenta la globulina transportadora de
tiroxina por aumento de los estrógenos.
 Disminuye la disponibilidad de yodo para
la tiroides materna, por aumento de la
depuración renal y escape de I a la
circulación feto-placentaria.
 Hay aumento ligero del volúmen de la
glándula sin llegar al bocio.
 La tiroxina T4, aumenta brúscamente
entre la 6a. y 9a. semanas y alcnaza su
meseta a las 18 semanas.

108.  La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto
similar a la tirotropina, y ello puede
responder al aumento de la hormona
durante el embarazo.
 Durante el primer trimestre la tiroides
fetal depende de la tiroxina materna,
posteriormente es independiente.
 La TRH materna atravieza la placenta y es
capaz de estimular la tiroides fetal para
su producción hormonal.

109.  La paratohormona disminuye durante el
primer trimestre y luego aumenta durante
el embarazo.
 Función de la paratohormona.
 El aumento se debe al aumento del
volúmen plasmático, IFG y transferencia
fetal de calcio, lo cual conlleva un
hiperparatiroidismo fisiológico con la
finalidad de mantener el aporte fetal de
calcio

110.  Las células C productoras de calcitonina
se localizan en las áreas perifoliculares de
la glándula tiroides
 El calcio y Mg aumentan su secresión
 Gastrina, pentagastrina, glucagón y
pancreozimna aumentan sus niveles.
 La calcitonina protege el esqueleto de la
descalcificación producida por deficiencia
de calcio, que se da durante el embarazo
y la lactancia.

111.  Deriva de los alimentos ó se sintetiza en
la piel y es convertida en 25-
dihidroxivitamina D por el hígado y en
1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la
decidua y la placenta, siendo este el
compuesto activo que estimula la
resorción de calcio desde los huesos y su
absorción intestinal.
 Es facilitada por la paratohormona é
inhibida por la calcitonina

112.  Aumenta la cantidad de cortisol pero unido a
la globulina fijadora de cortisol ó
transcortina, por efecto estrogénico.
 El cortisol materno no sufre mayores cambios
durante la gestación.
 La producción de aldosterona es de 1 mg/día
y aumenta si se restringe el sodio.

113.  El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad de
desplazar el centro de gravedad a las
piernas.
 Mayor movilidad de las articulaciones
sinfisiarias.

115. “Más vale hacer y arrepentirse,
que no hacer y arrepentirse”...
Maquiavelo en “El Príncipe”.