EMBARAZO NORMAL

1. Embarazo normal
Cambios fisiológicos

2. Cambios Fisiológicos en el Embarazo
Normal
• Durante el embarazo deben
darse una serie de cambios
adaptativos, tanto
anatómicos, como fisiológicos
y bioquímicos.
• Estos cambios fisiológicos
deben revertir durante el
puerperio y la lactancia.

3. El Utero
• Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.
• Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt,
pesando 1,1 kg.
• El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es
estimulada por estrógenos, por el producto en
crecimiento y por poliaminas ( espermidina,
espermina y su precursor, la putrescina).
• La pared muscular uterina pierde su grosor y
resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.

4. El útero
• 3 capas musculares dispuestas especialmente para
la hemostasia
• Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.
- Globoso hacia el tercer mes.
- A las 12 semanas sale de la pelvis.
- A las 20 semanas alcanza el ombligo.
- Al término alcanza el xifoides.
• .Patrones de contractilidad: A, B, C.

6. Modificaciones del
Cuello Uterino
• Aumento de la vascularidad y edema
• 90% constituido por tejido conectivo
• Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios
importantes: Borramiento y dilatación
• Formación del segmento uterino.

7. Flujo Sanguíneo
Utero Placentario
• El útero no gestante recibe alrededor del 1%
del gasto cardíaco.
• Hacia el final del embarazo, éste aumenta
hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650
ml/m).
• Papel de las catecolaminas, angiotensina II y
óxido nítrico sobre la circulación útero-
placentaria.

8. Ovarios
• Queda suprimida la función ovulatoria, más
no el proceso de atresia.
• Función del cuerpo lúteo.
• Función del la relaxina.
• Luteoma del embarazo..

9. La Vagina y el Periné
• Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y
periné con resblandecimiento del tejido
conectivo. (Signo de Chadwick).
• Aumenta la secresión vaginal por producción
de lactato a partir de glucógeno.

10. Pared Abdominal y Piel
• Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más
hiperpigmentación estrogénica.
• Diastasis de los rectos.
• Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma
gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por
estrógenos y progesterona.
• Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres
negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben
a la hiperestrogenemia del embarazo.

11. Las Mamas
• A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los alveolos
mamarios.
• Pezones más grandes, más pigmentados y más
eréctiles.
• Glándulas sebáceas de Montgomery.
• Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el
estadío Tanner 5.

12. Alteraciones Metabólicas

13. Metabolismo del Agua

14. Metabolismo Proteico
El feto y la placenta a
término, contienen
aproximadamente 500 g de
proteinas.
Otros 500 g de proteinas se
acumulan en el útero
(proteinas contractiles), las
mamas (las glándulas) y la
sangre materna (hemoglobina
y proteinas transportadoras).

15. Metabolismo de los
hidratos de carbono
• El embarazo normal es un estado
diabetógeno.
• Producción de hormonas
antiinsulina: Estrógenos,
progesterona, LPH, cortisol, ACTH.
• Aumento de la lipólisis y síntesis de
glucagón, con la finalidad de
mantener un aporte energético
apropiado al feto en crecimiento.

16. Metabolismo de las Grasas

17. Equilibrio Acido-Base
Hay ligera alcalosis
respiratoria en
respuesta a
hiperventilación
materna
Esta alcalosis
respiratoria aumenta la
afinidad de la
hemoglobina por el
oxígeno (efecto Bohr)
con disminución de su
liberación tisular.
El efecto Bohr se ve
contrarrestado por el
aumento del 2,3-
difosfoglicerol en la
eritrocitos maternos,
como consecuencia del
aumento del pH.

18. Alteraciones Hematológicas
• Volúmen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para
proteger a madre y feto de las consecuencias de la
hipotensión y a la madre de la HPP.
• 33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por
aumento de plasma.
• A partir de las 20 semanas se observa una
hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la
finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un
incremento de eritropoyetina.

20. Funciones Inmunológicas
• El recuento leucocitario normal es de 5,000 a
12,000 células /ml. En el puerperio pueden
aumentar hasta 25,000 por acción de factores
quimiotácticos.
• La función general de los anticuerpos
humorales, celulares y complemento,
disminuyen por hemodilución.
• Aumento de la proteín a C reactiva.

21. Coagulación Sanguínea
• Aumentan diversos factores de coagulación,
predominantemente el factor I (hasta en un 50%).,
esto conlleva un aumento de la V/S.
• Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
• Tiempos de coagulación disminuyen.
• Aumentan los niveles de complejos de fibrina-
fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y
fibrinopéptido A.

22. Esta historia
continuará...

23. Sistema Cardiovascular:
El Corazón
• FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
• Rota hacia la izquierda.
• 90% cursan con soplo sistólico funcional.
• No hay alteraciones significativas del EKG a
excepción del eje a la izq.
• Disminuye la presión arterial y la resistencia
vascular periférica.

24. El Corazón:
• Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-32
semanas.
• El sistema renina-angiotensina-aldosterona
aumenta su secresión concomitantemente
con una mayor resistencia a la acción presora
de la angiotensina II, esto último por acción de
hormonas esteroideas.

26. Endotelinas
• Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3.
• La endotelina 1 es el vasoconstrictor más potente que existe,
es estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.
• Estimula la secresión del péptido atrial natriurético, de
aldosterona y catecolaminas con lo cual disminuye el flujo
sanguineo renal, el IFG y el gasto cardíaco.
• Los niveles maternos de endotelina i no se alteran durante el
embarazo pero aumentan en el término y en el parto.
• Aún debe definirse su función en el trabajo de parto, en el
TPP, la preeclampsia y el crecimiento fetal.

27. Tracto Respiratorio
• El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
• El diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm y su
circunferencia 6 cm.
• Estos cambios hacen que el ángulo costo
diafragmático aumente considerablemente,
haciendo que la excursión diafragmática sea
proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia
que en la no embarazada.

28. Función Pulmonar
• Aumenta el volúmen corriente con lo cual se
satisface la demanda de O2..
• Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto
y la captación de O2 por minuto.
• La capacidad pulmonar total y la capacidad vital
forzada no se modifican.
• La capacidad funcional residual y el volúmen residual
disminuyen como consecuencia del ascenso
diafragmático.

29. Sistema Urinario
• Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
• Aumenta el IFG hasta en un 50%.
• Aumenta el flujo plasmático renal.
• Aumenta la eliminación de aminoácidos y vitaminas
hidrosolubles.
• Puede existir glucosuria por aumento del IFG y disminución de
la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta
debe descartarse la diabetes.
• La excresión de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.
• La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.

30. Sistema Urinario
• La presencia de hematuria obliga a descartar
compromiso del tracto urinario.
• Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é
hidronefrosis como consecuencia de efectos
mecánicos ú hormonales.
• La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su
capacidad disminuye por efectos mecánicos.

31. Tracto Gastrointestinal
• El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por
efecto mecánico y hormonal.
• Hay un mayor índice de pirosis.
• El embarazo no favorece el deterioro dental.
• Las hemorroides son un problema frecuente.

32. Hígado y Vesícula Biliar
• Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por
isoenzimas placentarias.
• No se modifican las demás enzimas.
• La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus
paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la
colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a
éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del
colesterol puede predisponer a la litiasis.
• Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios
(cólico y quenodesoxicólico).

33. Sistema Endócrino: Hipófisis
• Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no
conlleva alteraciones visuales
• La incidencia de adenomas hipofisiarios no
aumenta durante la gestación y su curso y
pronóstico no se modifican.
• La hipófisis materna no es necesaria para
mantener el embarazo.

34. Hormona del Crecimiento
• Tiene un aumento escazo durante el
embarazo.
• En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5
ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml
y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28 sem.
• En el líquido amniótico alcanza su máximo a
las 14-15 semanas y declina a partir de la 36
semanas.

35. Prolactina
• Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces
(150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.
• Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos.
La TRH y la serotonina aumentan su secresión.
• PIF: Dopamina.
• Sus funciones: induce mitosis de células alveolares,
aumenta receptores para estrógenos y prolactina,
promueve la galactopoyesis y la producción de
caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

36. Prolactina
• Es absolutamente escencial para la lactancia
pero no para llevar a término la gestación.
• La decidua uterina es capaz de producir
prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26
semanas y llegando a su nadir a las 34
semanas. Su función en el LA aún es
desconocida.

37. B-lipotrofina
• La pro-opiomelanocortina es el precursor de las
hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de
91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-
lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).
• Las concentraciones de estas sustancias aumentan
durante el Embarazo y su función probable sería
aliviar el dolor de las contracciónes durante el parto.
• La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y
desciendo con analgesia epidural.

38. Glándula Tiroides
• Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por
aumento de los estrógenos.
• Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides
materna, por aumento de la depuración renal y
escape de I a la circulación feto-placentaria.
• Hay aumento ligero del volúmen de la glándula sin
llegar al bocio.
• La tiroxina T4, aumenta brúscamente entre la 6a. y
9a. semanas y alcnaza su meseta a las 18 semanas.

39. Glándula Tiroides
• La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la
tirotropina, y ello puede responder al aumento de la
hormona durante el embarazo.
• Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende
de la tiroxina materna, posteriormente es
independiente.
• La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de
estimular la tiroides fetal para su producción
hormonal.

40. Glandula Paratiroides
• La paratohormona disminuye durante el primer
trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
• Función de la paratohormona.
• El aumento se debe al aumento del volúmen
plasmático, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual
conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la
finalidad de mantener el aporte fetal de calcio

41. Calcitonina
• Las células C productoras de calcitonina se localizan
en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
• El calcio y Mg aumentan su secresión
• Gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimna
aumentan sus niveles.
• La calcitonina protege el esqueleto de la
descalcificación producida por deficiencia de calcio,
que se da durante el embarazo y la lactancia.

42. Vitamina D
• Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es
convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y
en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua
y la placenta, siendo este el compuesto activo que
estimula la resorción de calcio desde los huesos y su
absorción intestinal.
• Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la
calcitonina

43. Glándulas Suprarrenales
• Aumenta la cantidad de cortisol pero unido a
la globulina fijadora de cortisol ó transcortina,
por efecto estrogénico.
• El cortisol materno no sufre mayores cambios
durante la gestación.
• La producción de aldosterona es de 1 mg/día y
aumenta si se restringe el sodio.

44. Sistema Musculoesquelético
• El embarazo normal se asocia con una lordosis
progresiva, con la finalidad de desplazar el
centro de gravedad a las piernas.
• Mayor movilidad de las articulaciones
sinfisiarias.