Presentacion sobre fisiologia del embarazo para su estudio

1. FISIOLOGÍA
DEL EMBARAZO
López Hernández Marco Antonio

5. RESUMEN - FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
Aparato reproductor
1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
Cese de la ovulación.
Signo de Chadwick.
Cambios en pH (ácido).
Progesterona hace que el útero se estira.
Ablandamiento y color violáceo del cuello
uterino.
La presión del feto estira el útero.
Cuerpo y fondo globulares casi
esféricos y cambia de posición
Útero aumenta 1000 veces su capacidad,
y peso
Abdomen sostiene al útero de pie y en
decúbito supino la columna.
Contracciones de Braxton Hicks.
Hematológicos
- - Hipervolemia 45%
Hemodilución.
Leucocitosis.
Cambios en factores de coagulación.
Aumenta 2, 7, 8, 9, 10, 12 y fibrinógeno.
Disminuye 11 y 13.

6. Sistema Nervioso Central
- Dificultad para conciliar el
sueño.
Disminución del flujo sanguíneo.
Disminución de la atención, concentración y
memoria.
Disminución de la presión intraocular.
Husos de krukenberg.
Dificultad para conciliar el sueño.

7. 1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
Mamas
Dolor y parestesia
Aumento de tamaño
Pezones: aumento de tamaño, pigmentación intensa, más eréctiles
Areolas: más anchas y pigmentadas
Glandulas de Montgomery
Vías Respiratorias
Elevación del diafragma
Aumento de ventilación
FR aumenta
Vol. Corriente aumenta
Vol. Residual disminuye
Consumo de oxígeno aumenta
Aparato Genitourinario
Aumento de 25% GFR
Creatinina sérica disminuye
Aumento de 50% GFR
Aumento de Flujo de Plasma Renal
Dilatación de ureteres
Polaquiuria
Nicturia

8. 1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
Metabolismo
Posible desarrollo de caries por posible depleción de
calcio, incremento de la acidez salival. Aumento de
tiempo de tránsito con tendencia al estreñimiento.
Situación anabólica gracias a su hiperfagia, y a la
hiperinsulinemia, que le permite aprovechar al
máximo los nutrientes que ingiere.
Situación catabólica en la cual presenta
una gran tendencia a sufrir hipoglucemia a
pesar del incremento de la
gluconeogénesis.
Las necesidades diarias de energía se van modificando a lo largo de la gestación y el gasto
basal aumenta de tal manera que se puede afirmar que el aumento total diario de necesidad
calórica es de 300 kcal/24 horas.

9. Desde el punto de vista bioquímico, la gestación se caracteriza por una tendencia a la
hipoglucemia y al aumento de los cuerpos cetónicos en ayunas, aumento de los
ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol, disminución de los aminoácidos
neoglucogénesis circulantes e hiperinsulinemia posprandial. Este estado es el
resultado de ajustes metabólicos que permiten conservar la energía y disponer de la
cantidad adecuada de nutrientes para la madre y el feto.
Las altas concentraciones de estrógenos y progesterona que ocurren durante la
gestación temprana producen hiperplasia de las células B pancreáticas, por lo tanto
aumento de la insulina en el consumo de alimentos.

10. Aparato cardiovascular
1er trimestre 2do trimestre 3er Trimestre
● Aumento del volumen
● Aumento de la FC
(12-20)
● Aumento del gasto
cardiaco
● Desplazamiento del
corazón
● Cambios posturales
alteran la presión
arterial.
● Gasto cardiaco
alcanza
● Depresión de la
presion arterial

11. Tubo digestivo
1er trimestre 2do trimestre 3er Trimestre
● Estreñimiento ● Tiempo de
vaciamiento gástrico
aumentado
● Hemorroides
● Rigidez hepatica
● Progesterona altera el
vaciamiento de la
vesícula biliar
● Concentración de
albúmina disminuye}
● Pirosis

12. Piel
1er trimestre 2do trimestre 3er Trimestre
● Aparicion de estrias
gravidicos rojizas.
● Aparición de cloasma
● Presencia de
telangiectasias
● Pigmentación de la
línea de Alba (Linea
nigra
● Riesgo de diástasis
de rectos (hernia)

13. Aparato reproductor
70 gr - Sólido
10ml
1,100 - músculo
5L (hasta 20L)
500 a 1,000 veces su
capacidad.
➢ Estiramiento e
hipertrofia de
miocitos.
↓ Nuevos miocitos.
↑ Tejido elástico.
➢ 1-2 cm
Estrógenos y
Progesterona <12 SDG

15. Contracciones de Braxton Hicks
“Falso Trabajo de Parto”
5 - 25 mmHg
1° mes comienza a ablandarse y se vuelve
violáceo.
↑Glándulas cervicales, al final ocupan
hasta la mitad del volumen del cuello
uterino.
➔ Cesa la ovulación y se interrumpe la
maduración de nuevos folículos.
➔ El cuerpo lúteo funciona al máximo durante las
primeras 6 a 7 semanas, después contribuye
muy poco.
Trompas de Falopio:
Miosálpinx sufre hipertrofia.
Endosalpinx se aplana un poco.

16. Aumento de vascularización =
hiperemia y congestión venosa =
Signo de Chadwick
Secreciónalgo espesa de color
blanquecino.
Lactobacillus Acidophilus
Riesgo elevado de Candidiasis
Vulvovaginal (2° y 3° trimestre).
El pH es ácido y varía de 3.5 a 6
Relaxina

17. Mamas
- Dolor y parestesia
- Aumento de tamaño
- Pezones: aumento de tamaño y
pigmentación intensa, y son más eréctiles
- Areolas: más anchas y pigmentadas
- Glandulas de Montgomery

18. Vías respiratorias
- Cambios anatómicos: diafragma se eleva aprox 4cm.
- Función Pulmonar
- ↑ FR
- ↑ Ventilación x min hasta 50%
- ↑ progresivo de consumo de oxígeno por el aumento en
necesidades metabólicas de la madre y el producto.
- ↑ vol respiratorio x min hasta 26%
- ↓ Capacidad pulmonar total en 5% x elevación del diafragma

19. Aparato urinario
Riñones
- ↑ de tamaño hasta 1cm
- ↑ GFR del 25-50%
- ↑ Flujo de plasma renal casi 80%
- ↑ excreción de aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles
- ↓ Creatinina sérica a 0.5mg/100ml

20. Cambios Hematológicos
Volumen sanguíneo:
Hipervolemia – 40 a 45% ↑ volumen
sanguíneo. 32 -34 SDG.
● Satisfacer necesidades metabólicas del
útero.
● Apoyar el crecimiento del feto y placenta.
● Protección vs deterioro del retorno
venoso.
● Protección vs efectos adversos de la
pérdida de sangre postparto.
● HG y Hto ↓ = ↓ viscosidad.
HG al término es de 12.5/100 ml
<11 se considera anormal = anemia ferropriva.
➔ Panduro, J. y Orozco. J. (2012). Obstetricia. Solución Impresa. 3° Edición.

21. Hierro:
➔ Valor normal hierro total 2-2.5 gr
Un aumento de GR en un volumen de 450
ml requiere 500 mg de hierro.
➔ El hierro del feto al nacer es de 300
mg, se traduce en que se necesitan
800 mg de hierro durante el
embarazo para satisfacer las
demandas de hierro del feto y
placenta.
Los requerimientos aumentan más en la
segunda mitad = 6 a 7 mg de hierro
elemental absorbido por día.
Panduro, J. y Orozco. J. (2012). Obstetricia. Solución Impresa. 3° Edición.

22. Cambios Hematológicos
Cambios leucocitarios:
➔ 5,000 a 12,000 durante.
➔ Hasta 25,000 parto y
puerperio.
Urea creatinina, ácido úrico y
nitrógenono proteico:
↓ Urea 12.5mg /100 ml
↓ Nitrógeno no proteico.
Promedio 28 mg/100ml.
Debido al ↑TFG.
↓ Ácido úrico y creatinina.
Cambios en la coagulación:
↑ Factores de coagulación. 2, 7, 8, 9, 10 y 12.
↑ Fibrinógeno.
↓ Factores de coagulación 11 y 13.
↓ Protrombina y tromboplastina conforme
progresa.
Panduro, J. y Orozco. J. (2012). Obstetricia. Solución Impresa. 3° Edición.

23. Sistema Nervioso Central
↓ Flujo Cerebral
A.C. media 157 ml/min –
118 ml/min.
A.C. posterior 56 ml a 44
ml/min.
Memoria:
↓Atención, concentración y
memoria.
Preeclampsia y Eclampsia =
incapacidad cognitiva a corto
y largo plazo.
Ojos:
↓ Presión intraocular
↓ Sensibilidad corneal.
→ Husos de krukenberg
Sueño:
>12 SDG y hasta >2 meses
puerperio tienen dificultad
paras dormir, despertares
frecuentes, ↓ hrs de sueño
nocturno, etc.
Panduro, J. y Orozco. J. (2012). Obstetricia. Solución Impresa. 3° Edición.

24. Piel
Cambios en la piel suelen ser comunes. Algunos de ellos sueles ser
cambios de:
Pared abdominal
Conocidas como estrías
gravídica se da la
aparición a partir de la
mitad del embarazo .
Debido a la tensión los músculos rectos se separan en la línea
media y crean una diástasis de rectos, pudiendo llegar a
ocasionar una hernia ventral.
Hay factores de riesgo
como Antecedentes
familiares, aumento de
peso, peso anterior al
embarazo o el mayor peso
durante el embarazo.

25. Se desarrolla hasta en el 90% de las mujeres y se acentúa en aquellas con tez más oscura. Se da
también en sitios específicos, como lo son la línea de alba, cara y cuello. Puede acentuarse
también en areolas y piel genital.
Linea de alba
Hiperpigmentación
Pigmentacion parda-
negruzca
Chloasma
Placas parduscas
irregulares en cara y cuello
Intervienen factores
hormonales y genéticos.
● Hormona
estimulante de los
melanocitos
● Polipéptido similar a
la corticotropina .
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

26. Cambios vasculares
Angiomas o telangiectasias son comunes
en la cara cuello, porción superior del
pecho y los brazos.
También puede darse la aparición de un eritema
palmar. Posible consecuencia de la
hiperestrogenemia.
Eritema palmar
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

27. Tubo digestivo
La pirosis es común, puede ser efecto del
reflujo de secreciones ácidas en la porción
distal del esófago. La posición contribuye a su
frecuencia
El tiempo de vaciamiento gástrico es igual
hasta el término de la gestación, durante el
trabajo de parto y en particular despues de
administracion de analgesicos
Los hemorroides son comunes debidos al estreñimiento y la
elevación de la presión en las venas rectales.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

28. Higado
● Fosfatasa alcalina llega casi al doble
● AST
● ALT
● GGT
● Bilirubinas
Suelen ser inferiores.
Pruebas de
función hepática
● Albumina se aproxima a 3g/100 ml.
Vesicula biliar
Progesterona puede llegar a cambiar la
contracción e inhibir la estimulación del
músculo liso por CCK.
Da a su vez mayor prevalencia de
cálculos biliares en multíparas.
El volumen se expande en casi 50%
Contractibilidad: disminuye
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

29. Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

30. Aparato cardiovascular
● Evidentes en las primeras 8
semanas
● GC incrementa en la 5ta
semana (reflejando una
menor resistencia vascular y
aumento de FC).
● FC aumenta casi 10 LPM (12-
16 y 32-36 SDG)
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

31. Corazón
● Ocurre un desplazamiento a la izq. y
hacia arriba. Da como resultado el
movimiento en sentido lateral y
formando una silueta más grande.
● Pequeño derrame pericárdico
benigno.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

32. Electrocardiografia
Se producen algunos
característicos; como:
● Desviación del eje a la
izquierda (más común).
● Ondas Q (II, III y aVF)
● Ondas T planas o
invertidas. ( III, V1 a V3
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

33. Ruidos Cardiacos
Desdoblamient
o del 1er ruido
Cambios en
elementos aórticos
y pulmonares
3er ruido
intenso
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

34. Gasto cardiaco
En decúbito lateral izq se llega a
aumentar el 20% entre las 26-30
SDG y 32-34 SDG en un 10%
Aumento desde etapas
iniciales
Aumenta aún más en casi otro
20%.
Embarazo
multifetal
En decúbito dorsal, un útero grande
comprime las venas y reduce el
retorno venoso de la parte inferior.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

35. Circulación y presión arterial
Disminuye hasta las 24-
26 SDG y aumenta en
ese entonces.
Diastolica > sistolica
Presion arterial Cambios en la
postura afectan la
presión
Presión venosa elevada vuelve a la normalidad cuando se
encuentra en decúbito e inmediatamente después del parto. Esto
contribuye al edema en regiones declives que experimentan a
menudo y al desarrollo de hemorroides y venas varicosas en las
piernas y la vulva.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

36. Otros componentes
La producción elevada
desempeña una función
en el control del tono
vascular, presión arterial
y equilibrio del sodio.
Prostaglandinas
Endotelina-1 es un potente
vasoconstrictor producido
en células del músculo liso
endotelial y vascular
además de regular el
vasomotor local.
Estimula secreción de ANP,
aldosterona y
catecolaminas.
Endotelina
Potente vasodilatador y
que puede modificar la
resistencia vascular
durante el embarazo.
Oxido nitrico
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

37. Sistema endocrino
● Glándula Hipófisis
● Durante el embarazo normal, la hipófisis
crece casi un 35%
● El aumento puede comprimir el
quiasma óptico y reducir los
campos visuales
● La alteración visual por
crecimiento fisiológico de la
hipófisis durante el embarazo
normal es infrecuente
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

38. ● La incidencia de
prolactinomas hipofisarios
no aumenta durante la
gestación
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

39. Hormona de crecimiento
● Durante el 1er trimestre la
hormona de crecimiento se
secreta sobre todo en la hipófisis
materna.
● Las concentraciones en suero y
líquido amniótico están dentro
de los límites de mujeres no
gestantes
● 0.5 a 7,5 mg/ml
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

40. ● Durante las 8 semanas se detecta
la hormona de crecimiento
producida por la placenta
● Alrededor de las 17 semanas, la
placenta es la principal fuente de
la hormona de crecimiento
HC varia por 13 AA a diferencia de
la hipofisiaria y se secreta por el
sincitiotrofoblasto
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

41. ● Los valores aumentan despacio.
● Cerca de 3,5 ng/ml a las diez
semanas, hasta una meta de
alrededor de 14 ng/ml después de
las 28 semanas.
● La hormona de crecimiento
en el líquido amniótico
alcanza su nivel máximo a las
14-15 semanas y se va
disminuyendo lentamente
● Se alcanzan valores basales
después de 36 semanas
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

42. Prolactina
● Producida por la glándula pituitaria
● Concentraciones hasta de 10 000
ng/mL se encuentran en la 20-26 de
SDG, y alcanza el punto más bajo en
34 SDG aprox.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

43. ● La estimulación estrogénica aumenta el no.
de lactotrofos en la hipófisis anterior y
estimula la producción de prolactina
● La principal función es asegurar la
lactancia
● Al inicio del embarazo actúa para iniciar la
síntesis de DNA y la mitosis de las células
epiteliales glandulares y de las células
alveolares persecutoras de las mamás
● Durante la lactancia temprana, la secreción
pulsátil de secreción de prolactina es una
respuesta a la succión.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

44. Glándula tiroides
● Los cambios fisiológicos del
embarazo hacen que la glándula
aumente la producción de
hormonas tiroideas en 40 a 100%
● La tiroides experimenta
crecimiento moderado durante el
embarazo por hiperplasia
glandular y va aumentar la
vascularidad
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

45. ● El volumen medio de la tiroides
aumenta de 12 ml en el primer trimestre
a 15 ml al momento del parto
● Desde el primer trimestre va a
aumentar el nivel de la principal
proteína portadora, la globulina de la
unión con tiroxina, 20 semanas se va a
estabilizar.
● La tiroxina va aumentar en forma súbita
entre las 6 y 9 semanas y alcanza una
meseta hacia las 18 semanas
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

46. Glándulas paratiroideas
● La regulación de la concentración de
calcio, está muy relacionada con la
fisiología de magnesio
● Fosfató
● Hormona paratiroidea
● Vitamina D y calcitonina
● Cualquier alteración de alguno de estos
factores altera el otro
● Todos los marcadores de recambio óseo
aumentan durante el embarazo normal y
no alcanzan el nivel basal a los 12 meses
después del parto
● El calcio necesario para el crecimiento
fetal y la lactancia se puede obtener en
parte del esqueletomaterno
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

47. ● La mineralización del esqueleto
fetal requiere casi 30 g de calcio
mayormente durante el 3er
trimestre.
● Representa solo 3% del calcio total
contenido en el esqueleto materno.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

48. Aldosterona
Desde las 15 semanas las glándulas suprarrenales
maternas secretan cantidades mucho más
grandes de aldosterona.
● Para el tercer trimestre se
produce cerca de 1 mg al día.
● Si se restringe el consumo de
sodio la aldosterona se
incrementa aún más.
El aumento de la secreción de aldosterona
durante el embarazo normal brinda
protección contra el efecto natriuretico de
la progesterona y del péptido auricular
natriuretico.
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

49. Músculo esquelético
● La lordosis progresiva es una
característica del embarazo
normal.
● Esto para compensar la posición
anterior del útero en crecimiento
● Dolor parestesias, y debilidad en
las extremidades superiores son
atribuibles a la lordosis y flexion
anterior del cuello y cintura
escapular,
Williams. (2021). Obstetricia. 26e. McGraw Hill.

50. Fuentes Consultadas:
➔ F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Jodi S.
Dashe, Barbara L. Hoffman, Catherine Y. Spong,
Brian M. Casey. (2022). Williams Obstetricia.
España: McGraw Hill. 26° Edición.
➔ Panduro, J. y Orozco. J. (2012).
Obstetricia. Solución Impresa. 3° Edición.