Cambios fisiologicos maternos durante el embarazo

1. EMBARAZO

2. Cambios fisiológicos maternos durante
el embarazo:
Aparato genital:
Modificaciones en
cuerpo uterino
(hipertrofia e
hiperplasia):

3. -Externa
-Interna
-Media o plexiforme:
son estas fibras las
que se contraen
después del parto,
constriñendo los
vasos, evitando el
sangrado después
del alumbramiento
(“ligaduras vivas de
Pinard)

4. - Hipertrofia de fibras
musculares
- Acumulación de
tejido fibroso

5. - Aumento en el calibre
de los vasos
sanguíneos y linfáticos
- Volumen total del
útero aumenta 24
veces
- Capacidad de 10 ml a 5
litros al final del
embarazo

6. - Paredes uterinas se
adelgazan
progresivamente (1,5
cms al final del
embarazo)
- Últimos meses de
embarazo, el útero se
convierte en un saco
muscular de paredes
delgadas, blandas y
fácilmente
depresibles,
posibilitando la
palpación de partes
fetales.

8. Modificaciones de tamaño, forma y posición uterina a lo largo del embarazo:
Primeras semanas: mantiene forma de pera invertida
Posteriormente adquiere forma globulosa
Se vuelve asimétrico debido a la ubicación y crecimiento de
la placenta (generalmente uno de los cuernos)
Después de las 16 semanas adopta forma ovoide
Inserción de tubas uterinas y de los ligamentos redondos
inicialmente se encuentran ligeramente por debajo del
fondo uterino, hacia el término se encuentran insertados
apenas por encima de la mitad del útero
A las 12 semanas de embarazo, el útero pierde su
localización intrapélvica
A medida que crece, contacta la pared anterior del
abdomen, desplaza al intestino, alcanzando el hígado
Existe aumento de tensión sobre los ligamentos anchos y
redondos.

11. Cambios en la contractilidad
uterina:
Contracciones de Braxton Hicks
Flujo uteroplacentario: la perfusión
placentaria depende del flujo por las
arterias uterinas y ováricas, llegando
a ser de 450 a 650 ml/min al final
del embarazo.

12. Modificaciones del cuello uterino:
durante el embarazo el cuello uterino
se reblandece y se encuentra
cianótico desde el inicio de la
gestación. Se produce un
reordenamiento de las fibras
colágenas, que se traduce en una
disminución de 12 veces en su
resistencia.

14. Vagina: cianosis
característica
(signo de
Chadwick)

15. Tubas uterinas:
presentan escasa
hipertrofia de su
musculatura. El
epitelio de la
mucosa tiende a
aplanarse.

16. •Ovarios: cesa la ovulación.
El cuerpo lúteo, formado en
uno de los ovarios, tiene por
función la adaptación materna
al embarazo, la implantación
del blastocisto, la
placentación y la mantención
del embarazo hasta que la
placenta asuma su control.

18. Modificaciones mamarias:
Entre la 5 y 8°
semana de
gestación se
aprecia un franco
aumento de
volumen de las
mamas, con
dilatación de las
venas
superficiales,
aumento de la
pigmentación de
la areola y del
pezón.

19. Modificaciones fisiológicas de la
piel:
pigmentación: ocurre hasta en el
90% de las mujeres. Puede ser
generalizada o restringida a áreas de
hiperpigmentación sensibles a la
influencia hormonal (pezones,
areolas, perineo, vulva y región
perianal.

20. Modificaciones fisiológicas de la
piel:
Aparece la
línea nigra
(desde el
pubis hasta
el
xifoides).La
pigmentació
n es más
intensa en
las mujeres
morenas.

21. Modificaciones fisiológicas de la
piel:
cloasma:
aparecen
durante la 2°
mitad del
embarazo. Son
manchas
faciales
irregulares de
bordes netos,
de color
tostado a
marrón
oscuro.
Generalmente
aparecen en la
frente,
mejillas, nariz
y mentón.

23. Modificaciones vasculares:
edema: edema
en cara y manos
aparece en
aproximadamen
te el 50% de las
mujeres
embarazadas.
Edema de
miembros
inferiores ocurre
en el 80%

24. Modificaciones vasculares:
telangectasias
aracnoídeas:
se desarrollan
entre el 2° y
5° mes de
embarazo.
Aparecen en
el tórax, cara.

25. Modificaciones vasculares:
Eritema
palmar:
aparece en
el primer
trimestre.
Consiste en
eritema de
las palmas.

26. Modificaciones vasculares:
Várices: se
presentan en
alrededor de
40% de las
embarazadas.
Involucran
territorio de las
venas safenas,
red hemorroidal
y vulvar

28. Modificaciones vasculares:
Estrías de
distensión:
aparecen en la 2°
mitad del
embarazo,
generalmente en
el abdomen,
mamas, muslos,
brazos y región
inguinal. Son
placas lineales de
color rojo vinoso o
violáceo. A
medida que pasa
el tiempo se
vuelven blancas y
atróficas.

29. Modificaciones en el crecimiento
del pelo:
hirsutismo
leve, más
notorio en la
cara.

30. Modificaciones del esqueleto:
- Se acentúa
lordosis
lumbar, lo que
permite que el
centro de
gravedad se
mantenga
sobre las
extremidades
inferiores
(lumbalgia
durante los
últimos meses
de embarazo).

31. Modificaciones del esqueleto:
- Desviación
del tronco
hacia dorsal
y abducción
de los pies
(marcha de
pato).

32. Modificaciones del esqueleto:
- Separación de sínfisis del pubis (3-4
mm en la mujer no embarazada)
aumenta a 8-9 mm a las 28-32
semanas
- Articulaciones de los miembros se
edematizan.

33. Modificaciones del aparato respiratorio:
Aumenta el consumo de O2 un 18% (necesario para el
metabolismo fetoplacentario)
El resto se utiliza para los procesos metabólicos
aumentados de la madre.
Modificaciones anatómicas:
desplazamiento cefálico del diafragma
aumento de la presión intraabdominal, al igual que la
presión intratoráxica
dilatación capilar en todo el tracto respiratorio que lleva a
un engrosamiento de la mucosa nasofaríngea, de la laringe,
de la tráquea y de los bronquios
Volumen corriente. Existe marcado aumento ventilatorio (
de 500 mL a 700 mL)
Existe aumento en la sensibilidad del centro respiratorio al
CO2.

34. Modificaciones del aparato
digestivo:
vaciamiento gástrico retardado
disminución de la contractilidad de la
vesícula biliar

35. Modificaciones del aparato
digestivo:
tendencia a
la
constipació
n (efecto
inhibitorio
de la
progesteron
a sobre la
musculatura
lisa
intestinal)

36. Modificaciones del aparato
digestivo:
tendencia al
reflujo
gastroesofágic
o (por
aumento de la
presión
intraabdomina
l e
incompetencia
del esfínter
esofágico
inferior)

37. Modificaciones del aparato
digestivo:
boca: encías
edematosas,
inflamadas y
sangran con
facilidad

38. Modificaciones del aparato
digestivo:
náuseas y
vómitos:
frecuentes
al inicio del
embarazo

39. Modificaciones del aparato
digestivo:
Hígado y embarazo:
no hay variación en el tamaño
hay modificaciones metabólicas.

40. Modificaciones del sistema
nefrourológico:
cada riñón
aumenta 1 a 1,5
cms de longitud
la pelvis renal se
dilata al igual
que los
uréteres, que se
elongan, se
ensanchan y se
curvan
aumento en la
estasia urinaria
(propensión a
las infecciones
urinarias)

41. Modificaciones del sistema
nefrourológico:
modificaciones de la función renal:
aumenta la tasa de filtración
glomerular en más de un 50%.
Vejiga: la presión del útero produce
aumento de la frecuencia miccional.
Aumenta capacidad a 1500 ml.

42. Modificaciones hematológicas:
volumen hemático: incremento de alrededor de
1250 ml sobre los niveles pregestacionales
(habitualmente 2600 ml). La mayor parte de este
aumento acurre alrededor de la semana 32.
Eritrocitos y hemoglobina total: existe aumento
en ambos, pero menor con respecto al volumen
plasmático
Cambios en la volemia en el momento del parto y
durante el puerperio:
– Parto normal: 500 ml de pérdida hemática
– Gemelar: 1000 ml
– Cesárea: 1000 ml
Leucocitos: recuento total de la serie blanca
aumenta

43. Modificaciones del sistema
endocrino.
Hipófisis: volumen aumenta hasta en
un 30 – 50% (fundamentalmente por
el aumento del número de células
secretoras de prolactina
Páncreas: hiperplasia e hipertrofia de
las células β de los islotes de
Langerhans, productores de insulina,
observándose hipoglicemia.

44. Modificaciones metabólicas:
ganancia de peso
retención hídrica
cambios en el metabolismo proteico,
de los hidratos de carbono, lípidos,
electrolitos, hierro

45. SEMIOLOGIA OBSTETRICA.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Anamnesis:
– Identificación de la paciente y su pareja: edad,
estado civil, dirección, actividad, previsión
– Motivos de consulta: “dolor a los ovarios”,
“atraso de la regla”, “frialdad vaginal”, “reglas
irregulares”, etc.
– Embarazo actual: presencia de síntomas
generales propios de la gestación. Percepción
de movimientos fetales (habitualmente sucede
entre las 18 y 20 semanas de gestación)

48. – Cálculo de la edad
gestacional y fecha
probable de parto:
el embarazo en la
mujer tiene una
duración de 40
semanas (280 días),
contadas a partir del
primer día de la
última
menstruación. La
edad gestacional se
calcula empleando
discos obstétricos.

49. Gestaciones y partos anteriores: interesa
conocer el n° de gestaciones, n° de partos.
Primigesta: mujer en su primer embarazo
Multigesta: mujer que ha tenido 2 o más embarazos
Primípara: madre que ha tenido un parto
Multípara: la que ha tenido entre 2 y 5 partos
Gran multípara: más de 5 partos
Primigesta precoz: mujer que tiene su embarazo
antes de los 15 años de edad
Primigesta tardía: mujer que tiene su embarazo
después de los 35 años

50. – Fórmula obstétrica: G P A
– Antecedentes ginecológicos:
Historia menstrual; menarquia; duración del ciclo
mestrual, cuantía de la sangre menstrual;
dismenorrea
Duración se anota en números romanos y la duración
del ciclo en números árabes; ej IV-V/28-30
Historia sexual
Uso de anticonceptivos: embarazo con DIU, etc.
Enfermedades ginecológicas
– Antecedentes mórbidos
– Hábitos
– Antecedentes familiares

51. Examen físico general:
Completo y minucioso
Puede orientarnos a posibles
problemas obstétricos: ej, talla
inferior a 150 cms
Estado nutritivo, etc.

52. Examen gíneco-obstétrico:
se necesita
disponer de
instrumental
adecuado. Se
debe realizar en
un ambiente
con cierta
privacidad.

53. Exploración abdominal:
- dependiendo si es embarazo de primer trimestre
Inspección: características y forma del abdomen, aumentos de
volumen, estrías de distensión, línea parda, observar distribución
del vello pubiano
- Palpación embarazo entre 12 -15 semanas se presenta como
tumor hipogástrico de borde superior cóncavo hacia el pubis, de
superficie y contornos lisos y suaves, relativamente blando,
indoloro

54. Auscultación: los LCF se
pueden auscultar por
medio del estetoscopio de
Pinard o de Lee-Hillis (a
partir de las 18 semanas
de gestación). Por medio
del ultrasonido es posible
auscultar LCF desde las 9
a 10 semanas de
gestación.

56. Examen obstétrico:
Inspección: observar aparición de
estrías, pigmentación línea media
infraumbilical (línea parda), eversión
umbilical.
Desde las 20 semanas el útero ya
distiende la pared abdominal.
Desde las 30 semanas observar
disposición del abdomen

57. Palpación: tamaño o volumen
uterino orienta respecto a la edad
gestacional:
11-12 semanas: palpable en
hipogastrio
15-16 semanas: entre ombligo y
pubis
20 semanas: a nivel umbilical
Diagnosticar contracciones uterinas

58. Por medio de la palpación del
contenido uterino se observa el
diagnóstico de presentación y
posición del feto y de la altura de la
presentación en relación al canal del
parto, además de la cantidad de
líquido amniótico y relación del
tamaño fetal con la edad gestacional.

59. - Maniobras de Leopold

60. Maniobras de Leopold

61. Mensura:

62. Auscultación: LCF tienen frecuencia
entre 110 y 160 latidos por minuto
(de debe apreciar frecuencia,
intensidad y ritmo
focos de auscultación varían con las
diversas presentaciones
la auscultación de LCF constituye un
signo de certeza de embarazo

63. Pelvimetría clínica: externa e interna.

64. Exploración ginecológica:
Inspección
de genitales
externos

65. Exploración ginecológica:
Especuloscopía:
observar paredes
vaginales, cuello
uterino y presencia
de flujo (cuello
habitualmente se
presenta cianótico,
hipertrófico y con
cierto grado de
apertura de su
orificio externo, lo
que produce
eversión del
epitelio
endocervical.

66. Exploración ginecológica:
Tacto vaginal:
1° mitad del
embarazo: tacto
bimanual vagino-
abdominal, usando
mano izquierda
2° mitad: valorar
condiciones del cuello
uterino y practicar
pelvimetría interna, se
debe realizar con la
mano derecha.

67. Exploración ginecológica:
en el primer trimestre, el
tacto revela el cuello
uterino reblandecido al
igual que el istmo uterino
(signo de Hegar) y los
fondos de saco laterales
de la vagina parcialmente
rechazados por el
crecimiento uterino
(signo de Noble-Budin);
el cuerpo uterino se
palpa blando, aumentado
de volumen, liso, regular
e indoloro
valorar apertura del
orificio cervical externo

68. Exploración ginecológica:
2° mitad:
cuello uterino
debe
permanecer
cerrado, de 2 a
3 cms de
longitud, de
consistencia
firme y de
ubicación
posterior.

69. Pelvimetría interna:
ángulo subpubiano,
prominencia de espinas
ciáticas
características del
estrecho superior de la
pelvis
condición anatómica del
sacro
palpación del
promontorio con la
consiguiente medición
de la conjugada vera.
Medir diámetro
biisquiático (puño del
examinador debe caber
transversalmente entre
ambas tuberosidades
isquiáticas.

70. Pelvis obstétrica:
La pelvis
ósea se
divide en
una parte
superior:
pelvis mayor
o falsa y una
inferior, la
pelvis
verdadera o
menor (canal
del parto).

71. la pelvis verdadera presenta un anillo superior o de entrada
(estrecho superior de la pelvis) y uno inferior o de salida
– estrecho superior: formado de anterior a posterior por el
borde superior de la sínfisis del pubis y el cuerpo del pubis,
eminencia íleo-pectínea, línea arqueada, borde anterior de los
alerones del sacro y el promontorio
– la cavidad (canal del parto) de la pelvis menor está limitada
por posterior por el sacro, el coxis, los ligamentos
sacrotuberosos y sacroespinosos; lateralmente y por anterior,
por el isquion y el pubis
– el estrecho inferior está limitado de anterior a posterior por el
borde inferior de la sínfisis del pubis, ramas isquiopúbicas,
borde inferior del ligamento sacrotuberoso y coxis
la cavidad de la pelvis menor tiene una pared anterior corta
(5 cms aprox) y una pared posterior larga (14 cms aprox).

74. Diámetros de la pelvis:
-diámetros externos:
-diámetros internos:
- diámetros del
estrecho superior
de la pelvis:
- transverso
máximo: 13,5 cms
- transverso útil o
mediano (diámetro
de Pinard): 12 cms
- oblícuos: 12 a
12,8 cms

75. promonto-
suprapúbico o
conjugada
anatómica: 11 cms
-
promonto
retropubiano o
conjugada vera:
10,5 cms
-
promonto
subpubiano o
conjugada diagonal:
12 cms(1,5 cms
más largo que la
conjugada vera)

77. - diámetros de la
excavación pelviana 12
cms, a excepción del
diámetro biciático, que
constituye
transversalmente el
plano más estrecho de
la excavación pelviana
diámetros del estrecho
inferior de la pelvis:
– transverso: 11 cms
– coxi-subpubiano; en
reposo 9 cms. En
período expulsivo 13
cms.

78. Topografía de la pelvis:
- comprende el estudio de los planos,
ejes e inclinación de la pelvis:
•Planos de
Hodge: son 4
planos
paralelos de la
pelvis menor

79. Topografía de la pelvis:
- eje de la
excavación
pelviana
- inclinación
de la pelvis:
ángulo
formado por el
plano del
estrecho
superior y la
horizontal
(fluctúa entre
48 y 60°)

80. Localización del feto en la pelvis:
tiene importancia para evaluar el
grado de descenso de la
presentación en el canal del parto:
sistema de los planos
de Hodge y sistema
de las espinas

81. Estrechez pelviana – vicios pelvianos:
1° grado: pelvis relativamente estrecha, con
una conjugada vera entre 9 y 10,5 cms
2° grado: pelvis moderadamente estrecha,
con una conjugada vera entre 7,5 y 9 cms
3° grado: pelvis absolutamente estrecha,
conjugada vera menor de 7,5 cms
Desproporción céfalo-pelviana: “la mejor
pelvimetría es la prueba de trabajo de parto”

82. Actitud, situación, presentación y
posición fetal:
- Actitud fetal: El
feto normal tiene
una actitud general
de flexión marcada.
Ovoide fetal
El ovoide fetal
presenta 2 polos:
cefálico: pequeño,
regular y de
consistencia dura y
el polo podálico, de
mayor tamaño, más
irregular y de
consistencia más
blanda.

83. Actitud, situación, presentación y
posición fetal:
Situación fetal: así
denomina a la
relación entre eje
longitudinal del
ovoide fetal y el
eje longitudinal del
útero. Puede ser
longitudinal,
transversa u
oblicua. El 99% de
los embarazos de
término la
situación del
ovoide fetal es
longitudinal.

84. Actitud, situación, presentación y
posición fetal:
- Presentación fetal: Así se denomina a la parte del feto que
se ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se distinguen 3
tipos de presentación: cefálica, podálica y de hombro

85. Presentaciones cefálicas: en relación con el grado de flexión de la cabeza, se
distinguen tipos de presentación cefálica:
Presentación de
vértice u occipucio:
La flexión completa
lleva al polo cefálico
a ofrecer su
diámetro más
pequeño para
atravesar el canal
del parto, que es el
suboccipitobregmáti
co (9,5 cms). Punto
de reparo es la
fontanela posterior
u occipital.

86. Presentación de sincipucio o bregma: la flexión no es
completa, de tal manera que la zona de la cabeza fetal
presentada al estrecho superior de la pelvis es la fontanela
anterior o bregma. El diámetro presentado es el occisito
frontal, de 12 cms. Punto de reparo es bregma

87. Presentación de frente: es la más distócica de las
presentaciones. La región frontal es la presentada. El
diámetro es el occipitomentoniano, con longitud promedio
de 13,5 cms. El punto de reparo es la nariz.

88. Presentación de cara: diámetro presentado es el submento-
bregmático (9,5 cms). Punto de reparo es el mentón.

89. Presentación podálica (de nalgas-pelvis): 3,5% de los
partos. El feto ofrece sus nalgas, su pelvis el estrecho
superior.
Podálica completa: feto sentado en cuclillas sobre el
estrecho superior. Punto de reparo es el sacro. Diámetro de
presentación es el bitrocantéreo, de 9,5 cms.

90. Podálica incompleta: piernas extendidas, de tal manera que
el polo podálico está constituido exclusivamente por las
nalgas. Punto de reparo es el sacro y el diámetro
presentado es el bitrocantéreo

91. Presentación de tronco: el feto ofrece el estrecho superior
de la pelvis un hombro. El punto de reparo es el acromion.
Es una presentación anormal que no permite el parto
vaginal espontáneo.

92. Posición fetal:
Se define posición a la relación del punto de
reparo de la presentación con el estrecho
superior de la pelvis materna: se distinguen
posiciones anteriores, posteriores, transversas y
oblicuas. A su vez, las posiciones transversas y
oblicuas pueden ser derechas o izquierdas.
El nombre con que se designa la variedad de la
posición se establece mencionando primero el
punto de reparo de la presentación, seguido del
término ilíaco (que hace referencia a la pelvis),
continuando con la ubicación derecha o izquierda
del punto de reparo respecto de la pelvis y luego
si ésta es anterior o posterior.

95. El parto:
Es el conjunto de
fenómenos
fisiológicos que
determinan y
acompañan la
expulsión del feto
y los anexos
ovulares, desde
la cavidad
uterina al
exterior a través
del canal del
parto.

96. Etapas del parto:
1° Etapa:
Período de dilatación:
– 2 o más contracciones dolorosas de 10 minutos
– 30 segundos de duración
– período mínimo de 1 hora
– examen vaginal:
un cuello centrado
50% borrado
1 cm de dilatación (orificio cervical interno)..
Es la etapa más prolongada del parto. Se divide en fase
latente y fase activa.
Fase latente:
– Nulípara: hasta 20 hrs
– Multípara: hasta 14 hrs

98. 2° Etapa:
– Período expulsivo: se extiende desde que la
dilatación cervical se completa hasta que el
feto es completamente expulsado fuera de la
vulva. Nulíparas 90 min. Multíparas 60
minutos.

99. 3° Etapa:
– Alumbramiento: se extiende desde la salida del
feto hasta la completa expulsión de la placenta
y las membranas ovulares. Nulíparas 45
minutos. Multíparas 30 minutos.

100. Modificaciones fisiológicas determinadas por la
actividad contráctil del útero durante el parto:
las modificaciones
y adaptaciones del
parto se van
realizando
paulatinamente
desde las últimas
semanas de la
gestación y se
intensifican al
desencadenarse el
parto en estricta
coincidencia con la
actividad contráctil
del útero.

101. - formación del segmento inferior: corresponde a
la región ítsmica del útero no grávido. Es un
proceso gradual que se inicia en las últimas
semanas del embarazo y se completa durante el
parto.
la capacidad contráctil uterina es mayor en el
fondo con respecto a la región ítsmica y cuello lo
que determina una región contráctil activa y una
región pasiva. Esta diferencia determina la
formación y adelgazamiento del segmento
inferior, que al final del embarazo mide sólo
milímetros de espesor (esto convierte al
segmento en la región para realizar la
histerotomía en la cesárea.

103. borramiento y dilatación del cuello
uterino:
- a las 36 – 37 semanas:
cuello de 2,5 a 3 cms de largo
ambos orificios cerrados
orificio externo orientado hacia atrás.
se transformará en un anillo de 10 cms de
diámetro que se continuará
insensiblemente con el segmento inferior.
Maduración cervical

105. - formación de la
bolsa de las aguas:
las membranas
ovulares (corion y
amnios) se
desprenden de su
inserción en el
segmento y
protruyen a través
del canal cervical,
especialmente
durante la
contracción uterina,
forman la bolsa de
las aguas.

106. descenso y expulsión del feto:
– los movimientos que realiza el feto para atravesar el
canal del parto desde su encajamiento a nivel del
estrecho superior hasta su expulsión a nivel vulvar son
determinados por la fuerza generada por las
contracciones uterinas. En el expulsivo se suma la fuerza
del pujo materno.
Alumbramiento:

107. Mecanismo del parto en la presentación de
vértice:
comprende 6 tiempos:
– acomodación de la cabeza:
comprende la orientación de la cabeza: la sutura sagital se ubica en uno de
los diámetros del estrecho superior.
Flexión de la cabeza
– Descenso de la cabeza: asinclitismo. Se considera la presentación
encajada cuando el vértice alcanza el nivel de las espinas ciáticas
(tercer plano de Hodge) y por lo tanto el diámetro biparietal se
encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis
– Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros: para
que el feto pueda ser expulsado, su polo cefálico debe estar orientado
en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis, es
decir, con la fontanela posterior en relación a la sínfisis púbica.
– Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
– Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza
– Desprendimiento de los hombros.

109. Anestesia en obstetricia:
La anestesia obstétrica actúa
simultáneamente sobre la madre y
el feto, no debiendo interferir con la
contracción del músculo uterino, con
el pujo materno, ni con la perfusión
de la unidad feto-placentaria.

110. Esquema de inervación del aparato
genital

111. Anestesia regional:
Permite, además de bloquear el dolor durante el
trabajo de parto y el parto, tener a la madre
despierta y colaboradora, evitar la depresión
respiratoria del recién nacido y disminuir el riesgo
de vómito y aspiración materna.
El feto puede ser influido por el paso directo del
anestésico a través de la placenta y por
alteraciones hemodinámicas que la anestesia
puede producir en la madre, producto del
bloqueo simpático (vasodilatación, disminución
del retorno venoso, descenso de la presión
arterial.

112. Analgesia epidural (o extradural o
peridural):para acceder al espacio
peridural se debe atravesar
secuencialmente: piel, celular
subcutáneo, ligamento
supraespinoso, interespinoso y
ligamento amarillo. Este espacio
contiene tejido adiposo, vasos
sanguíneos y linfáticos. La punción
debe efectuarse a nivel de L1-L2.
Puede ser empleada en el período de
dilatación y en el expulsivo.

113. Anestesia raquídea: se denomina también
anestesia espinal. Consiste en depositar un
anestésico local en el espacio subaracnoídeo. Uso
más frecuente es en la operación cesárea (ya que
produce un buen bloqueo motor, buena
analgesia, asas intestinales contraídas y
mantiene despierta a la paciente) y en el
expulsivo del parto (saddle block). No se utiliza la
raquídea en el período de dilatación, ya que
bloquearíamos tempranamente el perineo y la
musculatura abdominal que se necesita para
relizar los pujos del expulsivo.

114. Anestesia pudenda: el bloqueo de los
nervios pudendos es una buena anestesia
para el período expulsivo ya que la
inervación de la vulva y el perineo está
dada por estos nervios.
El punto de bloqueo del nervio se
encuentra a nivel de las espinas ciáticas,
hacia la línea media y hacia atrás,
atravesando el ligamento sacroespinoso.
Existen dos vías de acceso para el bloqueo
pudendo: transvaginal y transperineal.

117. Anestesia paracervical: poco utilizada
en la práctica clínica habitual
Anestesia infiltrativa local: consiste en
la infiltración con solución anestésica
en la dermis y en el tejido
subcutáneo para bloquear las
aferencias sensitivas. Se efectúa
infiltrando a lo largo del perineo en el
sitio en que se va a efectuar la
episiotomía.