FISIOLOGIA MATERNA DURANTE EL EMBARAZO

1. MATERNA
DURANTE EL
EMBARAZO

2. COCEPCIÓN
 Después de la expulsión de la placenta  muchos cambios
revierten en forma rápida el aparato reproductor,
tienen una regresión más gradual.
Inician
cambio
s
Sistémicos
Locales

3. EMBARAZO
Periodo que
comprende
entre la
fecundación,
implantación y
el nacimiento
del producto.
“periodo de
gestación”
Grávida
Duración:
aprox. 280 días
(10 meses
lunares, 40
semanas) en
un embarazo a
término.
Adaptaciones:
Anatómicas Fisiológicas Bioquímicas

4. TRACTO GENITAL
Y GLÁNDULA
MAMARIA

5. ÚTERO
• Aumenta 5 o 6 veces
 7x5x3cm a
35x25x22cm
Tamaño:
• Aumenta 20 veces 
50 a 1,000gr al
término
Peso:
• Aumenta 1000 veces
 4 a 4,000ml
Capacida
d:
• Inicio  anteflexión exagerada
• Al elevarse el útero a partir de la pelvis, se
desarrollan grados variables de
dextrorrotación
Posición:

6. Procesos que llevan a los
cambios en el útero
Hipertrofia
Estimulo
inicial 
hormonal
(estrógenos y
progesterona)
1ras 6 semanas 
tamaño similar en
embarazo
intrauterino o
extrauterino
Crecimiento posterior
 depende del tamaño
del producto y el
crecimiento de las
fibras musculares
Hiperplasia
Aumento de
fibras
musculares 
primeros
meses
Elongación de
las fibras
miometriales
Debido a la presión
excéntrica que
ejerce el crecimiento
del producto.

7. Aumento de
tejido conectivo
de tipo
mesenquimatoso
Aparecen
entre las
bandas
musculares al
inicio de la
gestación
Hipertrofia de
vasos
sanguíneos y
linfáticos
Por el aumento
de flujo
sanguíneo 
700ml/min
Hipertrofia de
nervios
Por el aumento
de tamaño del
ganglio
cervical de
Frankenhauser

8. Factores que intervienen en el
crecimiento uterino
 1er trimestre  por acción de la progesterona
 2do y 3er trimestre  por estimulación mecánica
por el desarrollo del feto.
 Agrandamiento uterino:
 1ras semanas mantiene aspecto piriforme  cuerpo
y fondo adquieren forma globosa  esférica a las 12
semanas.
 No simétrico
 Más acentuado en el fondo

9. Las
paredes:
Saco muscular de 3
a 5 mm de espesor
Delgadas
Blandas
Depresibles
Permite la
palpación de
partes fetales
Al término de la gestación:

10. Contractilidad uterina

11. No dolorosas
Presentación
irregular
Carecen de
ritmo
Intensidad
variable  5 a
25mmHg
No retracción
muscular ni
dilatación del
cuello uterino
Ayudan a
mantener la
circulación de la
sangre materna
por el lago
placentario
Reparación del
útero para el
trabajo de parto.
Contracciones de Braxton Hicks:
Desaparecen
con la marcha
o ejercicio

12. Disposición de las células
musculares
Externa
Fibras longitudinales
que forman un
capuchón que se
prolonga hacia los
ligamentos
Intermedia
Fibras musculares
entrelazadas por las
que pasan vasos
sanguíneos
Produce constricción
de los vasos uterinos
al contraerse
Interna
Fibras que se
agrupan
constituyendo
esfínteres a nivel de
ambos ostiums
tubarios y en el orificio
cervical uterino

13. Cambios en el cérvix
 Reblandecimiento y cianosis
 Por la vascualridad y edema
 Se puede demostrar a 1 mes de la concepción
 Hiperplasia e hipertrofia de glándulas cervicales
 Cambios en mucosa cervical
 Progesterona  espesa  tapón mucoso
 Aumento de frecuencia de “erosiones” por eversión de las
glándulas endocervicales

14. TROMPAS DE FALOPIO
 Se encuentran elongadas y finalmente yacen casi paralelas
al eje largo del útero.
Principales
modificacione
s:
Hipertrofia
moderada
Aumento de la
vascularización
Disminución de la
Motilidad Tubaria

15. LIGAMENTOS REDONDOS
Hipertrofia
Elongación
Retiene su relación con
el fondo uterino
Su posición en el
embarazo tardío es casi
vertical
Ayudan a estabilizar el
útero y tienden a
mantener al órgano
más cerca de la pared
abdominal

16. OVARIO
 Crecidos y elongados  por el aumento de la
vascularidad
Cambios
principales
Supresión del desarrollo folicular y por
lo tanto de la ovulación
Crecimiento del cuerpo amarillo
(funcionante hasta 10 – 12 semanas)
en uno de los ovarios
Aumento del calibre de los vasos,
0.9cm a 2.6cm de diámetro al término
de la gestación.

17. VAGINA
 Aumento de la vascularización e hiperemia  acción
estrogénica
 Congestión de vasos pélvicos  coloración violácea en:
 Leucorrea espesa y blanquecina con pH 3.5 a 6 (alto
contenido de ac. láctico  debido a glucógeno en el epitelio
vaginal por los lactobaülus acidophilus que protegen de
invasión bacteriana patógena.
Vagina
Piel
Músculos
de
perineo
Vulva

18. Principales
cambios:
Hipertrofia
de papilas
de la
mucosa,
aspecto
tachonado Aumento
del espesor
de la
mucosa
Relajamient
o del tejido
conectivo
Hipertrofia
de fibras
musculares
lisas

19. Mamas
Para la 8va semana:
• Aumentan de tamaño (respuesta directa a la estimulación
hormonal)
• Se hacen sensibles
Se desarrolla una areola
secundaria menos
pigmentada en la periferia
La areola
primaria se
oscurece
Hipertrofia de las glándulas sebáceas de la areola
primaria  tubérculos de Montgomery

20. 10- 12 semana 
calostro 
lactancia inhibida
por las altas
concentraciones de
estrógenos y
progesterona
Estrógenos:
estimulan la
proliferación de los
conductos
Progesterona:
estimula el tejido
lóbulo – alveolar
Estrías
Aumento de
irrigación 
congestión de
venas superficiales
 red venosa de
Haller
Después del parto
• Prolactina 
estimula la
síntesis y
secreción de la
leche

21. PIEL

22. Piel
 Cambios en pared abdominal
 Embarazos de pretérmino y término
 distención de la piel por el
crecimiento uterino
Estrías por la
ruptura de
las fibras
elásticas de
la capa
reticular de
la piel.
Rojizas
Violácea 
primigesta Blanco nacarado
 multigesta que
representa las
cicatrices de
estrías previas

23. En la última parte del
embarazo, los músculos rectos
abdominales están bajo
considerable tensión y se
reduce su tono.
Se genera amplia separación
de los músculos (diastasis de
los rectos) cuando la línea alba
cede y permite que el
contenido abdominal protruya
en la línea media.
Hernias umbilicales

24. Pigmentación
Cloasma o malasia
gravidum:
Máscara del
embarazo
Oscurecimiento de la
piel sobre la frente,
mejillas y puente
nasal después de las
16 semanas de
gestación.
Línea nigra o morena:
Línea media que va
desde la cicatriz
umbilical hasta pubis
Color negro –
castaño
Por la estimulación
de melanóforos al
aumentar la
concentración de la
hormona estimulante
de los melanocitos.
Acentuación de
pigmentación
Areolas
Área genital por
acción de los
estrógenos.

25. Cambios
vasculares

26.  Desarrollo de angiomas o telangiectasias en araña
(ramificaciones radiculares que se desprenden de un
cuerpo central)
 Resultan de las concentraciones elevadas de
estrógenos circulantes.
 Comunes sobre rostro, cuello, parte superior de tórax
y brazos.
 Signo acompañante  eritema palmar
 No tiene consecuencias clínicas
 Desaparecen al término del embarazo

27. FACTORES QUE INFLUYEN
HORMONALES
Esteroides
sexuales y su
relación con
diversos
receptores de
células
cardiovasculare
s, el sistema
RAA, relación
con el SNA
VOLUMÉTRICOS
Relación directa
del  de
volumen
circulatorio con
cambios
hemodinámicos
HEMODINÁMICAS
 de gasto
cardiaco y del
volumen
circulatorio
relacionado con
el
comportamiento
placentario
NUTRITIVOS
El  de los
requerimientos
por la madre y el
feto exige un
mejor sistema de
distribución y de
intercambio
SISTEMA CIRCULATORIO

28. Volumen Sanguíneo
El volumen sanguíneo total aumenta 30 –
40%
El volumen globular y la hemoglobina total
aumentan  la expansión de volumen
plasmático es casi 3 veces mayor que la de
los glóbulos rojos.
Aumento de volumen sanguíneo desde
1er trimestre (16 sem) y continua hasta la 34
manteniéndose en meseta hasta el término.

29.  Funciones del aumento:
Satisfacer las
demandas del
útero agrandado,
con su sistema
vascular
hipertrofiado
Proteger a la
madre y al feto
de los efectos
indeseables del
retorno venoso
deteriorado en
decúbito dorsal
y en posición
erecta y
viceversa
Salvaguarda
r a la madre
contra los
efectos de la
pérdida de
sangre durante
el parto

30. Aumento:
• Embarazo único de
primigesta  1,200ml
• Multigesta  1,500ml
• Gemelar  2,000ml
Disminución:
• Después del parto  1,000ml
por pérdida sanguínea
3er día de puerperio 
incremento de 900 a 1,200ml
6ta u 8va sem  vuelve a la
normalidad

31. Eritropoyesis
Regulada principalmente
por riñón  Factor
Eritropoyético Renal  se
produce en respuesta de
la demanda de oxígeno de
los tejidos
hLP y la prolactina 
aumenta el efecto
estimulatorio de la
eritropoyetina endógena

33. Disparidad entre aumento de líquido y de
elemento celulares
• Anemia aparente o por dilución
• Están disminuidas la Hb y el Hto en el 3er
trimestre
Anemia verdadera
• Hb <11g
• Glóbulos rojos < 3.6 millones
• Hto < 32%
Médula ósea  hiperplásica y permanece así
durante casi dos meses después del parto.
Los leucocitos y eritrocitos están aumentados.
En las mujeres grávidas es normal una
leucocitosis entre 10,000 y 12,000.

34. PROTEÍNAS SÉRICAS
Las
concentracio
nes son casi
1.5g/dL más
bajas que en
no
embarazadas
.
Raro obtener 5.5 a 6g/dL
La presión osmótica coloidal del
plasma está reducida casi 20%.
Hay una caída importante en la
fracción albúmina que se compensa,
en forma incompleta, por un
aumento en las globulinas alfa beta.
La producción de albúmina globulina
disminuye de 1.5 a 0.8

35. LÍPIDOS SÉRICOS
 46%
durante la
última parte
del
embarazo
Colesterol
total
Fosfolípidos
Ac. grasos
libres
La alfa fetoproteína (hígado fetal y saco
vitelino) se encuentra en el suero materno
en cant. mayores  iniciando 7ma sem de
gestación
• Final de embarazo  160 a
190ng/ml
• Recién nacido  100 a 150 veces
mayores
alfafetoproteína

36. ENZIMAS SÉRICAS
Periodo
prenatal
Cambio en las enzimas
séricas maternas 
aumento de fosfatasa
alcalina sérica
Se elevan de forma
constante hasta el
término
Aumenta la actividad
sérica de TGO y TGP
únicamente durante el
embarazo

37. PRESIÓN ARTERIAL
La TA no aumenta durante el
embarazo normal
Sin cambios o disminuir  2do
trimestre
Volver a valores normales  3er
trimestre
P sistólica en decúbito supino
cambia 2 – 3 mmHg por debajo de
los valores normales en 1º y 2º trim.
P diastólica  menor en 1º y 2º
trim, pero aumenta más rápido en
las últimas sem de embarazo

38. PRESIÓN VENOSA
Permanece constante y normal
Región
antecubital
• Si se eleva  sobrecarga cardiaca
Aumenta de 10 a 15 cmH2O de lo normal en
posición erecta o supina
Femoral
• Como resultado de mayor presión sobre las venas pélvicas
por el útero en crecimiento
• Contribuye al edema de tobillo y venas varicosas
• Normal en posición recumbente lateral

39.  Embarazo tardío
 Desmayos en posición supina cuando la presión se
eleva hasta 20cmH2O
 El síncope se atribuye al síndrome de la vena cava
 Pálida
 Aprensiva
 Desparecen de forma casi inmediata

40. CORAZÓN
Conforme
avanza el
embarazo
Se ubica
horizontal
Desviación
del eje a la
izquierda
Choque de
la punta en
4to EIC
RX
modif. de la
silueta
cardiaca
Peso 
25gr
 volumen
cardiaco en
promedio
75ml
Sufre cambio de
posición a expensas
de la posición y
crecimiento del útero
grávido

41. FRECUENCIA CARDIACA
Inicio
• Aumento
progresivo a 85
lpm
Último trimestre y
en el momento de
expulsión del
producto
• Incremento de
hasta 125 lpm
Postparto
inmediato
• Se mantiene en
85 lpm

42. RUIDOS CARDIACOS
• Aumento de la intensidad del
1er ruido
Desde las 12 sem
• Ligero descenso
32 sem
• Desdoblamiento de 1er ruido
• Aparición de 3er y 4to ruido
• Soplo sistólico precordial
90 % de mujeres
embarazadas 
desaparece después del
parto

43. Soplos funcionales
 Obedecen a la hipercinesia circulatoria y al  del volumen
circulante propios del embarazo.
•  elasticidad venosa
•  de volumen circulante
• Gasto sistólico
Zumbido yugular venoso:
• GC
Soplo sistólico carotídeo:
• + frecuente
• Poco intenso
Soplo sistólico pulmonar:
•  de flujo sanguíneo en las
arterias mamarias
Soplo mamario

44. CAMBIOS EN EL EKG
No hay
cambios
significativ
os
Desviación
del eje a la
izquierda
Onda T
aplanada
Desviación
del
segmento
ST
Complejo
QRS de
bajo voltaje
Onda Q
profunda

45. GASTO CARDIACO
 Aumento en el Volumen por latido (máx incremento a las
28 sem)
 Satisfacer las demandas tisulares de O2
 GC
 La mayor parte de aumento  final del 1er trimestre
 Aumenta de forma ligera en la 1er etapa de trabajo de
parto
 Aumenta de forma apreciable en la 2da etapa, durante
los esfuerzos de expulsión
 Inmediatamente después del parto hay un aumento del
29% al contraerse el útero y enviar un gran volumen de
sangre a la circulación.

47. RIEGO SANGUÍNEO
UTERINO: Aument
o:
50ml/min  sem 10
200ml sem 28
500 – 700ml  al término
80% corresponde a la placenta y el resto a miometrio y
endometrio
Sem 40 Sufre un descenso
considerable

48. EXTREMIDA
DES
Disminuido (inferiores)
Se relaciona directamente a
la posición supina
Por obstrucción de la aorta
y vena cava inferior a
expensas de útero gestante
SISTEMA
VENOSO
Trastorno en el retorno debido a la dilatación de
la pared venosa y obstrucción a expensas de
útero grávido

49. APARATO
RESPIRATORIO

50.  El mayor requerimiento de O2 determinado
por el feto provoca cambios respiratorios
significativos.
 8va sem  cambios en las capacidades y
volúmenes respiratorios :
 Anatómicos
 Mecánicos
 Hormonales

51.  Anatómicos
Diámetros:
Vertical interno
4cm
Transversal y
anteroposterior
 6cm de
circunferencia
toráxica
Costillas:
1er trim 
horizontalizació
n

52.  Mecánicos
 La inspiración es
casi totalmente
atribuida al
diafragma, ya que
la caja torácica
pierde movilidad

53.  Hormonales
Dilatación de vía aérea
 progesterona,
relaxina  disminuye en
50% la resistencia
pulmonar
Ingurgitación capilar en
las mucosas  nasal,
orofaríngea y laríngea 
proporciona incremento
en la vascularidad
Edema de cuerdas
vocales falsas

54. Modificaciones del consumo de
O2
Aumento
significativo del
consumo de
oxígeno
15% - 60% - 100%
Consecuencia de
demandas:
Fetoplacentaria
Órganos maternos
Masa corporal
Trabajo cardiaco
(GC)
Trabajo respiratorio

55. Modificaciones en
capacidades y volúmenes
pulmonares
 FR  aumento, inicio desde el 1er trimestre (15%)
Volumen
corriente
Ventilación
minuto
Ventilación
alveolar
Consumo de
oxígeno
Capacidad
funcional
residual
Volumen
residual

57. Gases sanguíneos
  PaCO2 hasta 30mmHg  constante
 Progesterona, estrógenos
  PaO2 brusco en el 1er trimestre
 Ventilación alveolar
 Hipoxemia moderada
  Bicarbonato sérico
 Incremento en excreción renal
 HIPERVENTILACIÓN  progesterona
 Disminuye el contenido de CO2 en el aire alveolar

58. APARATO
GASTROINTESTI
NAL

59. BOCA
Encías
hiperémicas y
reblandecidas 
gingivitis del
embarazo  por la
alta concentración
de gonadotropina
coriónica 
gingivitis ulcerosa
Tumefacción
gingival focal 
épulis del
embarazo –
desaparece
después del parto
Otros
factores:
Composición de la
saliva
• Menor cantidad
de mucina
• pH más ácido
• Sialorrea 
1000ml/24hrs

60. ESÓFAGO
Mas frecuente en la 1ra mitad del embarazo con mejoría en la 2da.
Puede haber la presencia de pirosis que obedece a los sig. factores:
Posición
alterada del
estómago
Reflujo de
secreciones en
esófago inferior
Pérdida del
tono del
esfínter
esofágico
inferior
Disminución del
peristaltismo
esofágico

61. ESTÓMAGO
Disminuye la
acidez gástrica
 1er trimestre
Disminución de
la motilidad
gástrica en todo
el embarazo 
mayor durante el
trabajo de parto
Náuseas y
vómito
 Mecánico
 Hormonal
• Progesterona 
disminuye el
peristaltismo
gástrico,
disminución de
motilina

62. Estomago
Rota hacia la
izquierda
Se
horizontaliza
Altera el
ángulo de
unión
gastroesofágic
a
Incompetencia
del mecanismo
de cierre
Disminución
de tono de
esfínter
gastroesofágic
o
Aumento de
reflujo
gastroesofágic
o  pirosis
(80%)

63. INTESTINOS
Estreñimiento:
Hipotonía y disminución
de la peristalsis 
factores hormonales
Desplazamiento del
sigmoides hacia arriba a
expensas del útero
grávido que constituye un
factor obstructivo
mecánico
Presencia de
hemorroides
Por constipación
Por aumento de presión
de las venas por debajo
del agrandamiento uterino

64. HÍGADO
Las modificaciones de la
función hepática 
dentro de los límites
normales
Biopsias  no muestran
cambios morfológicos
Px con enfermedad hepática
[] de estrógenos y el trabajo
adicional total del hígado
durante la gestación  afecta
en forma adversa la función
hepática

65. Se puede encontrar:
Aumento de la actividad de
la fosfatasa alcalina
125 a 250 UI / L
[] de albúmina plasmática,
aunque la concentración
total este incrementada
debido a su mayor volumen
de distribución

66. VESICULA BILIAR
Aumenta el
tiempo de
vaciamiento
La actividad de la
colinesterasa sérica
se reduce casi 25%
Hipotonía
de la
musculatura
Disminución de la contractilidad y aumento de volumen
residual  condiciona estasis biliar y asociada al incremento
de colesterol sérico condiciona la presencia de litiasis biliar
Principalmente se ha visto en
mujeres con antecedente de ser
multigestas  progesterona

67. RENAL

68. RIÑON
 Long  1 a 1.5cm
 Dilatación de pelvis, cálices y uréteres  hidronefrosis??
 Estructura histológica  no modifica
 Funcionalmente  1ras sem
  flujo sanguíneo (300ml a 1400ml/min)
  flujo plasmático renal (200 a 800ml/min)
  volumen min cardiaco
  volumen sanguíneo y plasmático

69.  Velocidad de filtración glomerular
  hasta 140ml/min  1ras sem
 Disminución de la presión oncótica

70.  Filtración de Na y agua
  al inicio del embarazo
 Disminuye hacia el final
 Filtración de glucosa, aa., yodo y ac.
Fólico 
 Depuración de urea, creatinina y ác. Úrico

 Excreción tubular
 normal en decúbito lateral
 disminuye en dorsal  obstrucción urinaria

71. Uréteres
Dilatación
Acodaduras
Desplazamiento lateral por
encima del estrecho superior
Después de la sem 19
Disminución de tono
muscular
Obstrucción por compresión
ureteral contra el estrecho superior
de la pelvis por el útero aumentado
.
Izquierdo  protección por
sigmoides

73. Vejiga
Factores
producen:
Elongación
Ensanchamiento
de la base del
trígono
Meatos ureterales
separados,
edematosos y
congestivos
Piso  saculación
 orina residual
Congestión
submucosa
Hematuria
Incontinen
cia
Polaquiuri
a

74.  3er trimestre  3%  reflujo
vesicoureteral
 Por la falta de elasticidad del uréter como
consecuencia de edema y aumento de tejido
conectivo que impide la adecuada oclusión en
la porción intraparietal.
 Disminución de peristalsis del uréter inferior

75. Orina
 Diuresis disminuye progresivamente durante todo el embarazo
 40 sem  valores debajo de lo normal, sin sobrepasar 1000ml
 Nocturna > diurna posición
 Cuando se acuesta y permanece lateral, se reabsorben los
edemas y aumenta la diuresis.
 Densidad urinaria  disminuye
 Glucosuria frecuente
 Aumento de filtración ≠ por el incremento similar de la
reabsorción
 Proteinuria  hasta 0.5g/L en orina de 24hrs
 Frecuentemente se eliminan sales biliares
 2 -10%  bacteriuria asintomática de más de 100,000 colonias/ml

76. SISTEMA
ENDOCRI
NO

77. Aumenta de tamaño
Anterior
Hiperplasia de cél
secretoras de prolactina
Compresión del quiasma
Hipófisis
Aumenta de volumen 
mayor vascularización 
eleva su metabolismo
basal a causa del oxígeno
que consume el útero y la
unidad fetoplacentaria
Tiroides

78. HORMONAS DURANTE EL
EMBARAZO
Gonadotropi
na Coriónica
hCG
Glucoproteína semejante a
la LH, FH, TSH, GH
Sintetizada por el
sincitiotrofoblasto
2 subunidades  
Detectada mediante
radioinmunoanálisis
específico  fracción  
dx del embarazo desde
épocas muy precoces de la
gestación.

79. Funciones de la
hCG
Impide la involución del cuerpo
lúteo, ya que sigue
produciendo progesterona
hasta ser reemplazado por la
placenta alrededor de la 5ta
sem
Estimula la síntesis de
andrógenos en glándula
suprarrenal y testículos fetales
Estimula la tiroides materna
Factor inmunológico lo que
impide el rechazo del
producto.

80. Lactógeno
placentario
hPL
Moviliza las reservas maternas
para que pasen al feto y
nutrirlo
 el consumo de glucosa en
la madre  mayor
disponibilidad en el feto
Moviliza ácidos grasos libres
para que puedan cruzar la
placenta
(acción contra insular)
Factor diabetogénico
gestacional muy potente
A nivel de mamas  actúa
sinergismo con los
costicosteroides, insulina,
estimula el crecimiento y
desarrollo del sistema alveolar.

81.  [], al término de
la gestación la
producción
alcanza
250mg/día con
tasas en sangre
que superan
120ng/ml.
Relaja la fibra muscular lisa
vascular y visceral 
estreñimiento,  de TA Relaja las fibras
uterinas evitar
parto antes de
tiempo
Modifica el moco
cervical  tapón de
cuello Mantiene la
implantación de la
placenta
 la secreción hepática de
lipoproteínas
 acción de la
insulina
Estimula
• Lipólisis
• Metabolismo del nitrógeno
• Eliminación renal del Na
• El centro respiratorio
• El centro del apetito
Progesteron
a

82. Estrógenos
1er parte del
embarazo 
cuerpo lúteo
produce
estrógeno.
La placenta y la
corteza adrenal
del feto
responsables
de mantener
elevados los
niveles de
estrógeno en la
sangre
materna.
Acciones
biológicas
Estradiol 
responsable
del crecimiento
del útero y de
los cambios
que sufre el
tracto genital
Desarrollo de
conductos en
las mamas
[] retención
de agua 
edema en
piernas y
tobillos

84. Desarrollo y
crecimiento
alveolar
Síntesis de
proteínas,
lactosa y lípidos
de la secreción
láctea
Producción lútea
Mantenimiento
del cuerpo lúteo
Acción inmune
 secreción de
Ig con la leche,
especialmente
IgA
Durante el
embarazo  el
aumento de
estro y proge 
inhibe la
secreción láctea
Después del
parto  caída de
estro y proge 
inicia la lactancia
Funciones de la PRL

85. Oxitocina
Producida por el
hipotálamo
Almacenada y
secretada en la
hipófisis posterior
Estimula las
contracciones de la
musculatura lisa
Funciones
Induce la contracción
uterina en el último
trimestre del
embarazo
Activa la expulsión de
la leche al momento
de la succión del
lactante
Ejerce efectos sobre
el cuerpo amarillo
Efectos vasculares

86. Incrementa su concentración a las 10 sem
Alcanza una meseta a las 28 sem
Esta hormona declina después
del parto
Funciones:
Estimula el
crecimiento
Estímulo de la
síntesis
protéica
Acción lipolítica
Acción
hiperglucemiant
e
Hormona del crecimiento GH

87. CAMBIOS
METABÓLICOS

88. Los cambios metabólicos obedecen
al rápido crecimiento del feto y de la
placenta
 Consumo de O2
 Se encuentra aumentado en un 20 – 30% a
expensas de las necesidades fetoplacentarias
 Metabolismo de los CHO
 Efecto diabetogénico durante el embarazo
 Establecido el control hemostático, el metabolismo
de los CHO es mejor, incluso hay un aumento de
concentración de insulina en plasma
 El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia
leve en ayuno, hiperglucemia posprandial e
hiperinsulinemia

89. Metabolismo de las grasas
 Existe un aumento de lípidos de 600mg/100ml hasta de
900mg/ml
 En sangre se incluyen fracciones de colestarina y sus
esteres, los fosfolípidos, triglicéridos y los ácidos libres
 Debido a que los estrógenos al igual que el cortisol
ocasionan aumento de lípidos como un estado de reserva
calórica para el embarazo y la lactancia.

90. Metabolismo de las proteínas
 Existe un balance entre el nitrógeno y las proteínas +, ya que
una ingesta promedio de 10 – 20g/día se retiene 2 -3gr/día de
nitrógeno
 Esta cantidad de proteína es utilizada en el desarrollo del
embrión de la placenta y del útero, así como el desarrollo de
mamas, sobre todo en las glándulas
 Un volumen importante es destinado al aumento del volumen
eritrocítico como hemoglobina y proteínas plasmáticas
 Las proteínas séricas totales están disminuidas, a expensas de
la hemoglobina y acción de los estrógenos y progesterona
circulante en grandes cantidades.
 Una repercusión importante es la disminución de la presión
oncótica por lo que propicia la presencia de edema en zonas
de declive.

91. Metabolismo hidroelectrolítico
 El incremento en la retención de agua es una alteración
fisiológica normal del embarazo, llega a ser hasta de 6.8L
término del embarazo.
 El incremento en la retención de agua obedece a:
 Presión hidrostática intracapilar
 Aumento de la presión venosa, como consecuencia de la
obstrucción parcial de la vena cava
 Permeabilidad capilar elevada
 Retención de Na
 Se puede apreciar la presencia de edema de piernas, tobillos
que aparece en las últimas horas del día

92. Metabolismo del folato y Vit
B12
 Tiene gran importancia en el metabolismo celular y en
especial en los tejidos de formación y la sangre materna.
 Interviene activamente en la síntesis de purina y del DNA
y RNA por lo que los requerimientos aumenta de 8 – 10
veces debido al desarrollo y crecimiento fetal, de manera
que una mujer gestante sometida a una hipoalimentación
crónica no puede satisfacer las demandas y puede
aparecer anemia megaloblástica en la 2da mitad con lo
que existe la posibilidad de defecto en el desarrollo de
tubo neural del feto.
 Se sugiere un aporte diario de 800microgramos al día

93. Metabolismo del Hierro
 Incrementa la movilización de reservas de hierro con un
aumento en su absorción con el fin de cubrir las
demandas de glóbulos rojos, placenta y feto.
 La cantidad de hierro ingerido en la dieta, más el que se
moviliza en los depósitos son insuficientes para
satisfacer las demandas lo que puede condicionar la
presencia de anemia.
 Se recomienda un aporte diario de 6-7mg/día

94. GANANCIA DE PESO
 Existen factores a los que se les puede atribuir el incremento de peso
en la madre
 El aumento de peso desde el inicio hasta el final del embarazo es de
aprox. 10kg
Feto 2,800gr 28%
Sangre materna 1000 gr 10%
Útero 900 gr 9%
Líquido amniótico 750 gr 7.5%
Placenta 500 gr 5%
Mamas 400 gr 4%
Varios 3,650 gr 36.5%

95. CAMBIOS
HEMATOLÓGICO
S

96.  Durante el embarazo normal a pesar de un aumento de
la eritropoyesis, las concentraciones de hb y hto y los
globulos rojos disminuyen a expensas que durante el
embarazo el aumento del volumen plasmático es mayor
(anemia del embarazo) aparentemente por hemodilución.
 La cifra promedio de hb son 12mg
 Lecucocitos se mantienen en cifras normales de 10,000
a 12,000
 Se puede encontrar leucocitosis si existe un proceso
infeccioso.

97. Coagulación y sistema
fibrinolítico
 Se reconocen aumento en grado variable en el fibrinógeno
(FI), protrombina (FII), pracelerina (FV), Factor VII, Factor
antihemolítico (FVIII), Factor Christmas (FIX), Factor Stuart
(FX)
 Existe un grado variable de disminución en el factor
antecedente de tromboplastina plasmática (FXI), Factor
estabilizante de la fibrina (FXIII).
 El sistema enzimático fibrinolítico se observa un aumento
gradual del plasminógeno de 250mg al inicio del embarazo
hasta 300 – 400mg a las 36 semanas y desciende a 150mg
durante el puerperio inmediato, al parecer paralelo al
fibrinógeno lo cual aparenta un equilibrio entre la
coagulación y la fibrinólisis.
 Plaquetas:
 Presentan una cierta disminución la cual se explica por la
hemodilucín o por un aumento en el consumo.

98. HUESOS Y
ARTICULACIONE
S

99.  Se ensanchan y se hacen móviles la sincondrosis sacroiliaca y la
sínfisis del pubis empezando alrededor de la semana 10 y 12 de
gestación.
 Se piensa que esta alteración se debe casi por completo a la
acción de la relaxina.
 Los cambios psoturales se hacen evidentes al progresar el
embarazo. El raquis posterior se desliza hacia atrás para
compensar el aumento en el tamaño abdominal.

100.  Los cambios obedecen al crecimiento del bebé:
 Relajamiento de articulaciones pélvicas: sacroiliaca-
coccígea, pubiana
 Lordosis progresiva
 Lumbalgia
 Marcha de pingüino, miopática o de la embarazada, soporte
de la carga

101. ORGANOS DE
LOS SENTIDOS

102. OJOS
 Se puede presentar:
 Disminución de la presión intraocular
 Disminución de la sensibilidad de la córnea
 Incremento de grosor de la córnea (edema)
 Espigas de Krukenberg, opacidades en la superficie de la
córnea

103. OÍDO
 Disminución de la agudeza
GUSTO
 Perturbaciones caprichosas de la alimentación
OLFATO
 Hiposmia
 Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores
TACTO
 Ligera disminución de la agudeza

104. SISTEMA NERVIOSO
 Las alterciones a este nivel son:
 Neuralgias
 Estado de ánimo cambiante
 Depresión
 Crisis de llanto injustificado
 Problemas de atención y de memoria
 Ansiedad
 Dificultad para conciliar el sueño