El documento discute los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervical. 1) La infección por VPH de alto riesgo es el factor de riesgo más importante pero no es suficiente y se requiere una respuesta inmune inadecuada. 2) El examen de Papanicolaou es el método principal de detección pero las pruebas de VPH pueden usarse como complemento. 3) El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

1. DR. GILBERTO J. SOLANO APARICIO
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HGA
SUB ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA ONCOLOGICA IECAN

5. FACTOR DE RIESGO MÁS
IMPORTANTE
INFECCIÓN POR VPH DE ALTO
RIESGO ES NECESARIA PERO NO
SUFICIENTE
RESPUESTA HUMORAL Y
CELULAR INADECUADA
ACTUALMENTE ES DETECTABLE
EN EL 99.7% CON CACU
RR 11-26.9 SI HAY INFECCIÓN
PERSISTENTE
ANN INTERN MED. 2011 NOV 15;155(10):698-705, W216
INFECCIÓN

6. A PRINCIPIOS DE LOS
AÑOS 80
ASOCIACIÓN VPH - CACU
LA INFECCIÓN POR VPH ES
UN REQUISITO NECESARIO
PREMIO NOBEL EN
MEDICINA 2008
BOSHART., ZUR HAUSEN. THE EMBO JOURNAL 1984; 3, 5: 1151-1157
ZUR HAUSEN. BIOCHIMICA ET BIOPHYSICA ACTA 1996. 1288, 55-78
ZUR HAUSEN H, 1982: LANCET II, 1370–1372
DR. HARALD ZUR HAUSEN

7. ORGANIZACIÓN GENÓMICA
REGIONES
TARDÍAS
REGIONES
TEMPRANAS
REGIÓN
REGULADORA
DE INICIO
HUMAN PAPILLOMAVIRUS. EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION OF VACCINE-PREVENTABLE DISEASES THE PINK BOOK: COURSE TEXTBOOK - 12TH EDITION SECOND
PRINTING (MAY 2012)

8. TIPOS DE ALTO RIESGO
(ONCOGÉNICOS)
16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59,
68, 73 y 82
TIPOS DE BAJO RIESGO
(NO ONCOGÉNICOS)
6, 11, 40, 42,
43, 44, 54, 61,
72, 81
HUMAN PAPILLOMAVIRUS. EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION OF VACCINE-PREVENTABLE DISEASES THE PINK BOOK: COURSE TEXTBOOK - 12TH EDITION SECOND
PRINTING (MAY 2012)

9. PAPANICOLAOU
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
RICHART
NIC I
NICII
NICIII
OMS
DISPLASIA LEVE
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA GRAVE
BETHESDA
ASC
LIEBG
LIEAG
CARCINOMA
AGC
ADENOCARCINOMA
HOSKINS WJ. PRINCIPLES AND PRACTICE OF GYNECOLOGIC ONCOLOGY. FOURTH EDITION. 2005
JAMA, APRIL 24, 2002—VOL 287, NO. 16

10. Solomon D, et al. JAMA 2002; 287:2114

11. PROGRESIÓN DE LAS LESIONES
DISAIA, P, ONTOLOGÍA GINECOLÓGICA CLÍNICA, 6ª ED
REGRESIÓN PERSISTENCIA PROGRESIÓN A
NIC 3
PROGRESIÓN A
CÁNCER
INVASOR
NIC 1 57% 32% 11% 1%
NIC 2 43% 35% 22% 1.5%
NIC 3 32% 56% --- 12%
NIC

12. HERENCIA
R.R = 2.87 CI 95%
(0.05–7.83).
HLA II
R.R= 0.05 CI 95%
( 0.2 – 1.1 )
HERPES TIPO 2
R.R 2.2 = CI 95%
(1.4-3.4 )
C. TRACHOMATIS
R.R.2.2 = CI 95%
(1.1 -3.4 )
ADENOVIRUS
R.R. = 0.4 CI 95%
( 0.1 – 1.6)
EVALUATION OF CARCINOGENIC RISKS TO HUMANS IARS OMS; 2007; 90 :278-313
COFACTORES VPH PARA LESIÓN PREINVASORA
TABACO
> 15 CIGARROS
R.R = 5.8 CI 95%
(1.7-19.4).
HORMONALES
ORAL 10 A R.R=
2.05 CI 95% (1.6–
3.9).
MULTÍPARA
R.R = 0.81 CI 95%
(0.06–10.65).
VITA C:
R.R. = 0.34 CI 95%
(0.13 -1.00)
Β CAROT
R.R. = 0.88 CI 95% (
0.33 - 2.33)
RETINOL
R.R. = 0.99 CI 95% (
0.98 -1.00)

13. Métodos de diagnóstico
 Examen clínico
 Test de Papanicolaou
 Colposcopía
 Biopsia dirigida
 Cono
 Estudio endocérvix

14. SECRETARIA DE SALUD MODIFICACION A LA NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994
PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER CERVICO
UTERINO
ÚNICO MÉTODO DE
TAMIZAJE PARA LA
DETECCIÓN
OPORTUNA DE
CACU:
CITOLOGÍA
CERVICAL
PRUEBAS DE
BIOLOGÍA
MOLECULAR SOLO
COMPLEMENTO DE
LA CITOLOGÍA
• Ofrecerá entre 25 y 64 años
• Se le realizará a toda la que quiera independientemente la edad
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• Cada 3 años
2 CITOLOGÍAS NEGATIVAS CONSECUTIVAS
• No concluyente
• Requiere diagnóstico confirmatorio
SI PRESENTA UNA LESIÓN INTRAEPITELIAL O
CÁNCER
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO / VOL. 52, NO. 6, NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 2017

15. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición
Es el estudio de
las células
exfoliadas del
cérvix
mediante la
combinación de
la espátula
con el cepillo
endo-cervical
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND
RESEARCH
84 ESTUDIOS CLÍNICOS
Sensibilidad y
especificidad
51
%
98
%

16. Espátula de Ayre
Bajalenguas Cortado
Espátula plástica
 EMPLEA:
* Espátula de Ayre
(J.Ernest)
* Cepillo
* Alcohol 95 %
* Porta objetos
 Muestra representativa
CITOLOGÍA: técnica
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

17. 2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

18. Toda citología vaginal
debe tener
componente endo-cervical
3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

19. Extendido de ZT y Endocervix en una sola placa
4.- EXTENDIDO
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

20. Alcohol
Al
96%
10 minutos
5.- FIJACIÓN
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

21. MOYER V A ANN INTERN MED DOI:10.1059/0003-4819-156-12-201206190-00424
POBLACIÓN
MUJERES
ENTRE 21-65
AÑOS
MUJERES
ENTRE 30-65
AÑOS
MUJERES < 21
AÑOS
MUJERES > 65
AÑOS
MUJERES CON
HTA SIN
HISTORIA DE
LIEAG O CACU
MUJERES < 30
AÑOS
RECOMENDACIÓN TAMIZAJE CON
CITOLOGÍA CADA 3
AÑOS
GRADO A
TAMIZAJE CON
CITOLOGÍA CADA 3
AÑOS O PRUEBA
CONJUNTA
(CITOLOGÍA/VPH)
CADA 5 AÑOS
GRADO A
NO REALIZAR
TAMIZAJE
GRADO D
NO REALIZAR
TAMIZAJE
GRADO D
NO REALIZAR
TAMIZAJE
GRADO D
NO REALIZAR
TAMIZAJE CON
PVPH (SOLO O
CON CITOLOGÍA)
GRADO D
GUÍA 2012 PARA TAMIZAJE DE LA USPSTF

23. INDICACIONES
CÉRVIX DE ASPECTO ANORMAL
CITOLOGÍA DE NIC (I, II, III)
PERSISTENCIA DE NIC I POR MÁS DE 12-18
MESES
CITOLOGÍA DE CARCINOMA INVASOR
PERSISTENCIA DE CITOLOGÍA INADECUADA
COLPOSCOPY AND TREATMENT OF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA. IARC SCREENING GROUP. WHO
INFECCIÓN VPH
ACETO-POSITIVO A LA INSPECCIÓN CON
ÁCIDO ACÉTICO
ACETOPOSITIVO A LA INSPECCIÓN CON ÁCIDO
ACÉTICO UTILIZANDO MAGNIFICACIÓN
HIPOCAPTANTE A LA INSPECCIÓN VISUAL
CON LUGOL

24. EPITELIO
NORMAL
ATROFIAEVERSIÓN
GLANDULAR
CONDILOMAVPH LIEBGLIEAG INVASOR
COLPOSCOPY AND TREATMENT OF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA. IARC SCREENING GROUP. WHO

26. Carcinoma de células
escamosas 80-85%
• No queratinizante
• Queratinizante
• Verrucoso
• Linfoepitelioma
DeVita, 2011
Adenocarcinoma 15 a 20%
• Mucinoso (endocervical, intestinal)
• Endometroide
• Villoglandular
• Adenoma maligno
• Células claras
• Seroso
• Mesonéfrico
• Otros
• Adenoescamoso
• Células vidriosas
• Adenoide quístico
• Células pequeñas

27. • Los síntomas están relacionados con la extensión de la enfermedad.
• 100% de las lesiones precursoras / Ca etapas tempranas son
asintomáticas.
• Tumores del canal endocervical también asintomáticos aun en etapas
tardías.
DiSaia, 2007

28. El primer síntoma: hemorragia vaginal
Flujo fétido seroso
En los casos avanzados el dolor pélvico y edema de
miembros inferiores
Síntomas generales: disminución de peso, anemia, síndrome
urémico
DiSaia, 2007

29. •Etapas tempranas: Inspección general normal.
•Etapas intermedias * Lesión palpable / visible en cervix
y avanzadas: exofítica, infiltrante, ulcerativa
* Afección loco regional
* diseminación linfática
EXPLORACION FISICA

30. ESTADIFICACIÓN

31. • Sistema de clasificación clínica del CaCU
• Incluye la inspección, la palpación (si es necesario bajo anestesia),
colposcopia, histeroscopia, cistoscopia, proctoscopia, urografía
intravenosa, y evaluación Rx
• Tasa de error de 24 a 39 %
FIGO 2009
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

32. • Afección Ganglios Linfáticos
• Factor de mal pronóstico independiente para extensión de la enfermedad
• Métodos quirúrgicos
• Métodos de imagen
La estadificación debe ser clínica
Cambios:
• Tamaño del tumor
• Etapa 0
FIGO 2009
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104.
American Joint Committee on Cancer , 2010.

33. Estadio IA
International Journal Gynecology and Obstetrics 2009;
105:103-104
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104
Ostor: 1995:Metastasis en ganglios linfaticos, recurrencias y muertes en
estadio Ia de carcinoma de cervix.
Profundidad de
invasion(mm)
Numero de
pacientes.
Recurrencia
invasora
Muerte por
cancer.
CLSI Numero con
ganglios
positivos
0-3 5007 35(0.7%) 10(0.2%) 182(3,6%) 8/666(1,2%)
3-5 674 25(4,0%) 13(2,0%) 124(18,4%) 14/221(6,3%)

35. International Journal Gynecology and Obstetrics 2009;
105:103-104
≤4 cm
Estadio IB
>
4cm
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

36. International Journal Gynecology and Obstetrics 2009;
105:103-104
Estadio IIA – IIB
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

37. International Journal Gynecology and Obstetrics 2009;
105:103-104
Estadio IIIA - IIIB
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

38. Estadio IV
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

39. Etapas tempranas
Localmente avanzado
Supervivenciaa5ª
FIGO 2009

40. HC y EF
• Revisión
• Biopsia
• Cono
Patología
BH, PFH, QS
• Rx tórax
• TAC/PET-CT
• RM
Imagen
Cistoscopía
Proctoscopía

41. DR. GILBERTO J. SOLANO APARICIO
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HGA
SUB ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA ONCOLOGICA IECAN