Este documento describe el sistema Bethesda para la clasificación de lesiones cervicales de bajo y alto grado. Explica los métodos de diagnóstico como la citología y la histología, y resume la clasificación de lesiones cervicales según el sistema Bethesda en categorías como negativo, ASC-US, L-SIL, H-SIL, carcinoma y otras neoplasias malignas. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el manejo y tratamiento de acuerdo al tipo de lesión diagnosticada.
Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
Actualización en el tratamiento quirúrgico del Cáncer cérvicouterino, según las recomendaciones del NCCN 2019.
Se incluye la nueva. clasificación de la FIGO 2018.
Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
Actualización en el tratamiento quirúrgico del Cáncer cérvicouterino, según las recomendaciones del NCCN 2019.
Se incluye la nueva. clasificación de la FIGO 2018.
Presentación Basada en la Norma técnica para la detección temprana del cáncer de cuello uterino y guía de atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. MinSalud. 2001
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
La prueba de Papanicolau es un examen barato, fácil y simple que cualquier médico o enfermera puede realizar y que contribuye eficazmente al diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino.
Se trata de un método extrahospitalario en que se explora la porción inferior del aparato anogenital de la mujer con un microscopio binocular.
Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
El Cáncer de Cuello Uterino es una enfermedad que debemos prevenir en la actualidad, no podemos actuar cuando ya la enfermedad esta avanzada, lo mas importante es la prevención y sobretodo un simple examen de papanicolau....etc.
Presentación Basada en la Norma técnica para la detección temprana del cáncer de cuello uterino y guía de atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. MinSalud. 2001
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
La prueba de Papanicolau es un examen barato, fácil y simple que cualquier médico o enfermera puede realizar y que contribuye eficazmente al diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino.
Se trata de un método extrahospitalario en que se explora la porción inferior del aparato anogenital de la mujer con un microscopio binocular.
Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
El Cáncer de Cuello Uterino es una enfermedad que debemos prevenir en la actualidad, no podemos actuar cuando ya la enfermedad esta avanzada, lo mas importante es la prevención y sobretodo un simple examen de papanicolau....etc.
Serie de pasos (proceso de detección), si no se realiza de acuerdo a la técnica descrita = interpretaciones erróneas que impidan emitir un resultado:
falso positivo
La prueba de Papanicolaou no es perfecta
falso negativo
la muestra no recogió células de un área anormal, algún flujo escondió las células anormales en la muestra u otras razones.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
1. LESIONES CERVICALES DE
BAJO & ALTO GRADO
SISTEMA BETHESDA
JOSE MANUEL PEREZ RODAS
RESIDENTE III
GINECOLOGIA | OBSTETRICIA
2. OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Sistema Bethesda.
• Describir la clasificación de las lesiones de bajo grado.
• Describir la clasificación de las lesiones de alto grado.
• Métodos diagnósticos.
• Tratamiento y manejo de las lesiones de alto y bajo grado.
3. GENERALIDADES
• Pilares del diagnóstico cervicouterino:
• Citología.
• Colposcopía.
• Biopsia – histología.
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10. CITOLOGIA
• PRUEBA DE PAPANICOLAU: Más precisa:
• 05 días de haber finalizado la fase menstrual.
• No tampones, espermicidas, espumas o cremas vaginales, lubricantes 02
a 03 días previos a la prueba.
• No duchas vaginales 02 a 03 días previo a la prueba.
• No relaciones sexuales 02 días previo a la prueba.
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23. SISTEMA BETHESDA
• Sistema de nomenclatura para informes citológicos
ginecológicos.
• Objetivo: UNIFICAR CRITERIOS.
• 1988 – 1991 – 2001 –
• Informe citológico es un acto médico cuyo responsable final es
el especialista citopatólogo.
201
4
LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII
25. 1. TIPO DE MUESTRA
PAPANICOLAU
MONOCAPA
LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII
26. CARACTERISTICAS
• Misma sensibilidad
y especificidad.
• MONOCAPA –
almacenamiento de
la muestra.
• MONOCAPA –
pruebas DNA-VPH.
• Distorción celular
???
• Costo de la prueba.
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27. 2. ADECUACION DE LA MUESTRA
SATISFACTORIA
• Descripción de células:
• Endocervicales.
• Zona de transformación.
• Exocervicales.
• Sangre.
• Células inflamatorias.
• DESCRIPCION.
INSATISFACTORIA
• Muestra rechazada/no procesada.
• Muestra procesada y examinada,
pero INSATISFACTORIA.
• ESPECIFICAR RAZON.
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28. MUESTRA INSATISFACTORIA – APGAR
• Falta de ID de la paciente en el portaobjetos.
• Portaobjetos roto e irreparable.
• Celularidad escasa (<10% de células epiteliales claramente visibles).
• Ocultamiento de células epiteliales (>75%):
• Sangre.
• Células inflamatorias.
• Zonas densas.
• Artefacto de secado al aire.
• Mala preservación.
• Material extraño.
• Detalle técnico deficiente.
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29. • NEGATIVA PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD.
• ANOMALIA DE CELULAS EPITELIALES: VER INTERPRETACION /
RESULTADO.
• OTRAS: VER INTERPRETACION / RESULTADO.
3. CATEGORIA GENERAL
(OPCIONAL)
LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII
30. • Breve descripción de métodos y resultados.
• Inmunohistoquímica.
• Biología molecular.
• Microscopía electrónica.
• Citometría.
• Análisis de imagen.
4. PRUEBAS AUXILIARES
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31. • NO hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se
observan, o no, microorganismos u otros hallazgos NO
neoplásicos.
5. INTERPRETACION | RESULTADO
5.1. NEGATIVO PARA LESIONES
INTRAEPITELIALES O MALIGNIDAD
LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII
32. ¿QUÉ MICROORGANISMOS?
• Trichomonas.
• Candida.
• Flora sugestiva de vaginosis bacteriana.
• Actinomices.
• Cambios celulares compatibles con VHS.
• Cambios compatibles con CMV.
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33. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
• Cambios celulares reactivos asociados a:
• Inflamación (cervicitis linfocítica).
• Radiación (cicatrización – tejido fibroso).
• DIU.
• Estatus glandular posthisterectomia: células glandulares de tipo
endocervical en fondo de cúpula (adenosis vaginal).
• Atrofia.
• Metaplasia escamosa.
• Cambios asociados al embarazo.
• Cambios queratócicos.
• Células endometriales en mujer >45 años.LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII
35. 5.2. ANOMALIAS CELULARES EPITELIALES
CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS GLANDULARES
OTRAS NEOPLASIAS
MALIGNAS
LESIONES CERVICALES DE BAJO Y ALTO GRADO - SISTEMA BETHESDA - RIII
36. • Células escamosas atípicas de
significado indeterminado.
• Disminuir “zona gris” – benigno |
lesión intraepitelial.
• ¿QUE VEN LOS PATOLOGOS?
• Predominio de células normales vs.
anormales.
• Número de atípias (pocas).
• Proceso benigno intenso – inflamación
intensa.
CELULAS ESCAMOSASASC-US
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37. ¿QUE HACER?
• Repetir la citología.
• NEGATIVA – nueva citología en 4 a 6 meses.
• NEGATIVA – Cribado rutinario.
• ASC-US o > - Colposcopía.
• Prueba de DNA-VPH.
• NEGATIVA – Citología en 12 meses.
• POSITIVA VPH alto riesgo – Colposcopía.
• Colposcopía.
• NEGATIVA – Prueba de DNA – VPH.
• NEGATIVA – Citología en 12 meses.
• POSITIVA – Tratamiento.
ASC-US
POSTMENOPAUSI
A
• Estrógenos
intravaginales – Citología
una semana despúes.
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38. • NO se puede excluir H-SIL.
• ¿QUE VEN LOS PATOLOGOS?
• Predominio de células normales vs.
anormales.
• Número de atípias (acusado).
• ASC-US posible SIL.
CELULAS ESCAMOSASASC-H
COLPOSCOPIA
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39. • Cambios anormales relacionados a
displasia leve/NIC 1.
• Cambios anormales asociados a
infección por VPH.
• Células BASALES.
CELULAS ESCAMOSAS L-SIL
DISPLASIA: Cambios
citohistológicos con
características intermedias
entre Cis y epitelio normal.
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40. ¿QUE HACER?
• COLPOSCOPIA:
• Cambios de gravedad mayor – Biopsia.
• BIOPSIA H-SIL – CONIZACION.
• BIOPSIA L-SIL – Repetir colposcopía:
• Colposcopía NEGATIVA – Citología en 06 meses.
• 03 negativas – control rutinario.
• Citología POSITIVA – Conización.
• Colposcopía POSITIVA – Conización.
• Colposcopía insatisfactoria – Cepillado con Cytobrush,
microcolposcopía y legrado endocervical.
L-SIL
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41. • Displasia moderada, severa,
NIC 2, NIC 3, Cis.
• Características sugestivas de
invasión (sospecha):
• Todas las líneas celulares con
atípias.
CELULAS ESCAMOSASH-SIL
COLPOSCOPIA +
BIOPSIA
CONIZACION
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42. • Colposcopia + Biopsia.
• Estadiaje.
• Tratamiento – Conización | HAT.
CELULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA
INVASIVO DE
CELULAS
ESCAMOSAS
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43. • Células glandulares atípicas:
• Endocervicales (NOS).
• Endometriales (NOS).
• Glandulares (NOS).
• Endocervicales sugestivas de neoplasia.
• Glandulares sugestivas de neoplasia.
CELULAS GLANDULARESAGC
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45. ¿QUE HACER?
• Legrado endocervical (obsoleto).
• Cytobrush.
• Microcolposcopía.
AGC
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46. • Adenocarcinoma endocervical in situ.
• Endocervical.
• Endometrial.
• Extrauterino.
• No específico (NOS).
CELULAS GLANDULARES AIS
CELULAS GLANDULARESADENOCARCINOM
A
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50. • Leiomiosarcoma.
• Rabdomiosarcoma embrionario.
• Carcinoide.
• Tumor de los conductos de Gartner.
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
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51. 6. SUGERENCIAS | COMENTARIOS
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