Este documento resume la epidemiología y características del cáncer de cuello uterino y el virus del papiloma humano (VPH). El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en mujeres y el VPH es responsable de alrededor del 5% de todos los tumores humanos. La citología cervicovaginal y la colposcopia son métodos de diagnóstico importantes, mientras que la cirugía y la radioterapia son tratamientos efectivos. Las vacunas contra el VPH ayudan a prevenir infe

2. Epidemiologia
 Segundo cáncer más frecuente
 Edad media 48 años. 47% 35ª
 El tipo histológico mas común es el
carcinoma de células escamosas que
representa el 80%
 83% de canceres ocurre en paises en via
de desarrollo.
 27 millones con displasia de bajo
grado, 1.5 millones de alto grado y 400.000
carcinoma invasor de cuello

3. Epidemiología

4. Epidemiologia del PVH
 Representa la infección de transmisión sexual
más frecuente.
 Es el responsable de un 5.2% de todos los
tumores humanos.
 El 70 a 80% de todas las mujeres y los
hombres sexualmente activos, han estado
expuestos al virus en algún momento de su
vida
 310 millones de portadoras de PVH, 27
millones correspondes a condilomas
acumindos y 68,400 casos de cáncer de
vulva, vagina, ano, pene y cavidad orofaringe.

5. Epidemiología del PVH
 La prevalencia del PVH es la población
femenina es inferior al 10% en países
desarrollados y ligeramente superior al
15% en países en vías de desarrollo
 Se han realizado varios estudios entre
1992 y 2006 que analizan la prevalencia
en España de VPH de alto riesgo
oncogénico en mujeres con citologías
cervicovaginales normales, en los cuales la
prevalencia varió entre el 3,4 y el 17%
Virus del Papiloma Humano y Cáncer: epidemiología
y prevención. Madrid: EMISA, 2006: 71-88.

6. Cáncer Invasor de Cuello de
Útero
 Factores determinantes y cofactores
 Detectan VPH de alto riesgo en
prácticamente el 100% de los casos de
carcinoma escamoso de cérvix. Para
HSIL se detecta en el 70-90% de los
casos y en un 50-70% para LSIL. La
detección para células epiteliales
escamosas de significadoincierto
(ASCUS) es cercana al 50%
Clifford GM, Rana RK, Franceschi S, Smith JS, Gough G, Pimenta JM. Human papillomavirus genotype distribution in low
grade cervical lesions: comparison by geographic region and with cervical cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
2005; 14(5): 1157-1164.

7. Cáncer Invasor de Cuello de
Útero
 Factores determinantes:
 Factores dependientes del virus:
○ Tipo viral
○ Persistencia de la infección en exámenes repetidos
○ Carga viral por unidad celular (probable)
 Factores ambientales:
○ Anticoncepción hormonal oral
○ Paridad
○ Tabaquismo
○ Edad de la primera relación sexual
○ Coinfecciones
○ Deficiencias nutricionales y bajos niveles de antioxidantes.
○ Conducta sexual de la población
○ Situación Social
○ Estado inmunológico

8. Características del PVH

9. Características del PVH
1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.

10. Patogénesis y ciclo Vital

13. Según Ferenczy, citado en el Tratado de
ginecología de Novak,

14. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 tipos de epitelio:
 el pavimentoso estratificado
 el cilíndrico simple
 El endocérvix y el exocérvix se encuentran uno con el otro en el punto de
unión escamocolumnar.
 El adenocarcinoma del cuello se origina en el epitelio cilíndrico simple del
canal cervical y es el menos frecuente, pero debido a su forma de
crecimiento tiene peor pronóstico
 Clasificación de Brothers,
 Grado I. 25 % de anaplasia celular.
 Grado II. 25 a 50 % de anaplasia celular.
 Grado III. 50 a 75 % de anaplasia celular.
 Grado IV. más de 75 % de células anaplásicas.

15. Criterios clínicos de
extensión
 Propagación por continuidad.
 Propagación a los ganglios linfáticos.
Ganglios linfáticos primarios
Ganglios secundarios
 Metástasis a distancia.
Hígado,pulmones y bazo

16. CLASIFICACIÓN
CLÍNICA DEL
CÁNCER
CUELLO
UTERINO
FIGO

19. CLÍNICA
 SÍNTOMAS
CA in situ y Ia: asintomático
 Metrorragia
 Leucorrea
 Dolor
Etapas avanzadas
 Lavado de carne
 Olor fètido
 Etapa III dolor
 Polaquiuria,disuria,tenesmo vesical,
hematuria,hidronefrosis,pielonefritis
 Generales: anorexia, astenia y pérdida de peso

20. DIAGNÓSTICO
 1. Estudio de la citología cervicovaginal.
 2. Colposcopia.
 3. Prueba de Schiller.
 4. Biopsia.
 5. Examen clínico.

21. Cribado del Cáncer de Cuello
Uterino
La aplicación de los programas de cribado
realizada de forma eficaz, ha
demostrado ser efectiva en la reducción
de la incidencia y mortalidad por cáncer
de cuello uterino en todo el
mundo, aunque ninguno ha logrado
erradicar totalmente la enfermedad
Martin-Hirsch PL, Koliopoulos G, Paraskevaidis E. Is it now time to evaluate the true accuracy of
cervical cytology screening? A review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23: 363-365.

22. Citología Cervicovaginal
 Especificidad (85-100%)
 Sensibilidad (30-90%)
 La frecuencia de falsos negativos puede
ascender hasta el 50% para lesiones de
bajo grado y entre 6-45% para las de
alto grado
 La edad recomendada para iniciar el
cribado citológico es a los 3 años del
primer coito vaginal, o a los 25 años

23. Citología Cervicovaginal
 La frecuencia más aceptada para la
repetición es a los 3 ó 5 años, tras 2
exámenes anuales con resultados
normales, en pacientes que no tengan
factores que incrementen el riesgo
Gálvez IM, González J, Lubián M. Cribado de cáncer de cérvix. A
quién y cuéndo. Atención primaria 1998; 21: 234-239.
 La colposcopia tiene una tasa de falsos
negativos del 10%, llegando los falsos
positivos hasta el 90%
Grupo de cáncer de cuello uterino. Gonzalez Merlo J, Abad
L, Balagueró L, et al. En: Documentos de consenso de la SEGO.
Madrid: Editorial Meditext, 1997: 115-130.

24. Test de Tipificación del PVH
 Este test se está introduciendo como sustituto
o complemento de la citología cervicovaginal.
 La homogeneidad de los resultados es
significativamente superior a la de la citología
 La mayoría de los métodos de detección de
VPH, están basados en la detección de ADN
 El procedimiento se puede realizar mediante
test de captura de híbridos (sondas ARN-ADN
viral) o por métodos de amplificación de
secuencias diana mediante reacción en
cadena de la polimerasa (PCR)
Ortiz M, Torres M, García A. Determinación del virus del papiloma humano (VPH): aspectos técnicos. En: De Sanjosé S,
García AM. 4ª Monografía de la Sociedad Española de Epidemiología. Virus del Papiloma Humano y Cáncer: epidemiología y
prevención. Madrid: EMISA, 2006: 89-106

27. COLPOSCOPIA
 Ideada por Hinselmann en
1925,
 consiste en una
exploración más minuciosa
del cuello del
útero, realizada por medio
de un sistema óptico que
proporciona una visión
estereoscópica y
aumentada
Fig. 29.3. Hallazgos colposcópicos: a) lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
(VPH/ NIC I); b) zona de transformación atípica o anormal en una lesión escamosa
intraepitelial de alto grado; c) leucoplasia; d) cáncer endofítico; e) cáncer exofítico; f)
cáncer mixto; g) vasos atípicos, estos sugieren siempre un cáncer del cérvix
microinvasor o invasor.

28. PRUEBA DE SCHILLER
 Consiste en impregnar el cuello con solución de Lugol. Se basa en
el principio de reacción del yodo con el glucógeno que contienen
las células normales del epitelio cervicovaginal, el que en
condiciones normales tomará una coloración caoba oscuro
homogénea
Fig. 29.4. Prueba de Schiller vista en
colposcopia: a) existe hipocaptación en
los sitios en donde se encuentra el
proceso infeccioso (en el puntilleo), el
resto de la mucosa exocervical lo fija
perfectamente; b) ectropión, existe
hipocaptación en la zona lesionada; c)
lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado: la captación de iodo se manifiesta
generalmente a través de la
hipocaptación en la zona afectada.

29. BIOPSIA
Diagnóstico de certeza
Exploración física
Nódulo indurado , ulcerado
Crecimiento exofítico coliflor
Etapa Ib

30. TRATAMIENTO
 El tratamiento debe limitarse a las mujeres con displasia
moderada y grave (NIC II y NIC III) y al carcinoma in situ,
puesto que la mayoría de las pacientes con displasia leve no
avanzan o se normalizan espontáneamente sin tratamiento.
 La crioterapia
 Conización
 Histerectomía

35. La OMS establece las normas siguientes:
Etapa Ia (lesión menor que 5 cm). Histerectomía radical
y linfadenectomía pélvica (operación de Wertheim).
 La histerectomía radical difiere de la simple en que
en la primera se extirpan los parametrios, los tejidos
paracervicales y la parte superior de la vagina.
Etapa Ib (lesión mayor que 5 cm). Radioterapia externa
 (cobalto) y radioterapia intracavitaria (CESIUM).

36. Ventajas de Cirugía vs Radioterapia
 Permite conocer exactamente la extensión del
tumor.
 Hay tumores que no son radiosensibles.
 En manos expertas puede dejar menos
secuelas en otros órganos como el intestino y
la piel.
 Disminuye la posibilidad de recidivas
tumorales.
 Permite la conservación de la función ovárica
en mujeres jóvenes.
 Deja la vagina más funcional.

37. Desventajas Cirugía
 La obesidad.
 La edad de la paciente. No mayores de los
50 años.
 Afecciones médicas sobreañadidas que
ensombrecen el pronóstico.
Etapa II y en adelante el tratamiento por
radiaciones es el que ofrece mayores
posibilidades.

38. PRONÓSTICO
1. Etapa Ib: 85 % de curación.
2. Etapa II: de 50 a 60 % de curación.
3. Etapa III: 30 % de curación.
4. Etapa IV:

39.  Merck – Glaxo Smith Kline (GSK)
 Particulas similares al virus (VLP)
producidos a partir del PVH 16 (L1)
 Gardasil® : 6, 11, 16 y 18
 Cervarix® : 16 y 18

41. Eficacia y Seguridad
 La seguridad de las vacunas preventivas,
tanto monovalentes como tetravalentes, se
ha demostrado en ensayos con 20.500
pacientes comprendidas entre 16 y 26
años.
 Ambas presentan un porcentaje de eficacia
cercano al 100% para prevenir lesiones
precancerosas de cuello de útero, vulva o
vagina, así como verrugas anogenitales en
el caso de la tetravalente