Historia psicodinámica

HISTORIA PSICODINÁMICA
SINTESIS DE ESTUDIO, GENERALIDADES, RELACIÓN TRANSFERENCIAL
– CONTRATRANSFERENCIA DE BASE, JUICIO DIAGNÓSTICO DE BASE
DEL MISMO.
El capítulo de la historia, nos planteamos la síntesis del material aportado en los
espacios aportado en los espacios anteriores, con el establecimiento de los tres
aspectos fundamentales que consideramos que son la justificación de la Historia: a)
El juicio diagnóstico b) El juicio pronóstico c) las hipótesis inicial del tratamiento.
Como paso previo a estos planteamientos, debemos establecer la calidad de la
relación de objeto inicial, que ha sido explorada a través de la propia toma de la
Historia, en su doble vertiente en relación trasferencial y contratransferencial.
LA toma de esta parte de la Historia debe realizarse fuera de la presencia, para
conservar una imagen más viva.
I. RELACIÓN PACIENTE EXAMINADOR
Utilizamos como formas básicas de relación de objeto, las establecidas por Sandor
Rado y que responderían a las siguientes preguntas
En qué papel tiende a ponerse el enfermo en la relación al explorador
1. Mágico: El explorador va a resolver sus problemas y él debe ponerse
simplemente en sus manos. La actitud básica de “sumisión”
2. Dependiente: El explorador jugará el papel de director que le va a guiar y
programar lo que debe hacer el paciente. La actitud es de obediencia.
3. De colaboración: la tarea terapéutica es vivida como propia y el explorado,
es puro auxiliar que le va ayudar a ver. La actitud básica es de iniciativa
propia.
¿Que utiliza el paciente para establecer esta forma de relación? Estos medios de
relación constituyen la estructura relacional con la que se maneja el enfermo, y viene
a ser su modo particular de establecer una relación complementaria. Dentro de cada
modalidad de relación, los modos más habituales, son los siguientes:
En la relación mágica se siente a crear en el explorador la vivencia de omnipotencia y
de narcisismo, mediante la cual, se le impulsa a hacerle asumir la responsabilidad en
la situación. Son los medios más comunes:
1. La sumisión frente al terapeuta

2. La actitud admirativa frente al mismo
3. La seducción erótica, que trata de movilizar el mismo plano en el explorador
4. La presentación como objeto brillante y lleno de interés.
En la relación dependiente, se tiende investir al explorador de la máxima vivencia de
capacidad y potencia. Son los medios propios:
1. La actitud básica de obediencia y eficacia
2. Actitud de respecto y expectativa
3. La actitud de atención, tratando de captar “todo”
4. El oposicionismo negativo o desvalorización sistemática del material
En estas dos primeras dos formas de relación, hay una actitud básica de
seducción, para lograr del explorador la situación y la depositación de la tarea:
aunque por distintos medios.
En la forma de colaboración de relación se busca entender lo que el explorador
puede aportar, sin una pretensión de depositación. Son los modos más comunes los
siguientes:
1. La actitud de discriminación y de petición de aclaraciones
2. La reflexión ante lo material
3. La búsqueda de confirmación o desconfirmación mediante la aportación de
nuevo material
4. El oposicionismo positivo o exigencia de ser convencido.
II. CONTRATRANSFERENCIA
La impresión contratransferencial del examinador
Tratamos de recoger en este epígrafe, la impresión y el movimiento emocional que
percibe el explorador en sí mismo, como reacción a las formas básicas de relación
que establece el paciente con él. Consideremos que para la percepción de la misma,
debemos investigar en las siguientes direcciones. El terapeuta se lo tiene que
preguntar.
1. ¿Cómo siente al enfermo y su actitud, y que tipo de reacciones promueve?
2. ¿Cuál es el grado de depositación que experimenta por parte de sí mismo y
cuál es su forma específica? (mágica, grado de manipulación gratificadora o
dependiente)
3. ¿Cuál es el grado de rigidez con el paciente, establece su relación básica?
4. ¿Cuál es la intensidad de su propio movimiento reparador y en qué medida,
se siente motivado a ayudarle?

5. ¿Le es fácil imaginar al enfermo sano y capta con facilidad sus aspectos
adultos?
6. ¿Cuál es la escena temida ante el paciente?
III. JUICIO DIAGNÓSTICO
El concepto de diagnóstico psicodinámico que se pretende en la historia,
consideramos que ha sido muy recogido por Karl. A. Menninger (A. Manual for
Psyquiatric case Study. Ed. Grune y Stratton, New York, 1962) en su planteamiento,
de que el diagnóstico deber ser la respuesta al planteamiento “WITH WHAT TO
WHAT AND HOW” (¿con que, qué y cómo?). Los componentes de este concepto sn
los siguientes:
1. ¿Con que reacciona el enfermo, frente a la causa desencadenante?
2. ¿Para qué, reacciona el enfermo?
3. ¿Cómo reaccionar? Que viene a ser la forma que da el paciente en su
enfermar.
El segundo aspecto que deseamos destacar en relación a la elaboración del
diagnóstico dinámico, es que este pone de relieve, no solamente la concepción
teórica del explorador sino también, su propia filosofía del tratamiento. El
diagnóstico es en sí mismo la formalización de la imagen del enfermo con el que
nos vamos a relacionar.
Existirían dos planteamientos de base. Por una parte por una parte el diagnóstico
psiquiátrico, que busca el encasillamiento del enfermo y su delimitación nosográfica
y en el nivel de relación posterior, va a ser mínima. En el extremo opuesto también,
tendríamos la postura clásica del psicoanálisis; en que se estima la necesidad de un
diagnóstico, pero la relación posterior va a ser máxima, aunque a nivel escaso se
tiende a definir lo genérico externo y el segundo lo genérico interno, pero falta el
interés por la definición de los límites de la persona, en sí misma.
En el diagnóstico dinámico, tiene que ser pluridimensional y en proceso de continua
elaboración, como corresponde, a nuestra pregunta de quién es el enfermo, y por
tanto, va a estar continuamente ampliándose por el enriquecimiento de nuestros
conocimientos sobre él mismo.
Las partes de que consta el diagnóstico en nuestra historia psicodinámica son las
siguientes:
El diagnóstico clínico

Consideramos necesario el mantenimiento de este concepto diagnóstico no por
razones nosotáxicas, sino por la significación dinámica de los propios síntomas.
Los síntomas que presenta un enfermo, no son solamente hechos de conducta,
sino que tienen una misión y una significación, que nos pueda ayudar a conocer
mejor al paciente. En este sentido debemos tener en cuenta:
a. Los síntomas son una transacción entre el impulso y las exigencias de la
realidad, para evitar la movilización del núcleo psicótico interno.
Considera Jacob A. Arlow (Rev. F. Psych XXVII, 1963.1), que el síntoma
surge, como exponemos de la incapacidad yoica de adaptación y supone
los siguientes:
(1) La renuncia por parte del mismo, a algunas de sus funciones
(2) Una restricción de determinadas fuentes de placer (mecanismo de
inhibición)
(3) Una reducción de la capacidad yoica de desarrollar intereses y
capacidades.
b. El síntoma representa una gratificación sustitutiva, a nivel regresivo, que
permite una cierta realización del impulso
c. El síntoma conlleva a la significación de determinadas identificaciones, en
ocasiones, en conflicto. El significado, no viene dado por su aspecto
aparente, sino por la gratificación que la propia identificación supone.
Cuando hay un conflicto con dos pulsiones opuestas, el Yo se identifica
con una de ellas; y cuando la propia pulsión se utiliza como una defensa,
surgen las perversiones o los rasgos del carácter.
d. La precisión del cuadro clínico, consideramos que tiene igualmente un
valor para la comunicación de la experiencia en nuestro medio profesional
y por otra parte, nos interesa recoger la experiencia aportada por la
psiquiatría clásica en relación con los mismos.
e. Paralelamente, debemos tener presente la relatividad de su valor, desde
una concepción dinámica relatividad, que se pone de manifiesto en los
siguientes aspectos:
a. No son manifestaciones estables, sino que se modifican en relación
con las circunstancias externas e internas del sujeto.
b. Son solamente un índice parcial de la patología del sujeto
c. Su modificación representa solamente un índice relativo en
relación a la evolución del sujeto, como ha destacado Anna Durssen
al establecer lo que ha llamado, las formas de pseudocuración
i. Cura transferencial
ii. Desplazamiento de síntomas.
iii. Huida a la salud

iv. Modificación del cuadro por circunstancias externas
favorables.
Se establecen de la siguiente manera:
2. Diagnóstico sindrómico
3. Diagnóstico Nosológico
4. Diagnósticos diferenciales
IV. DIAGNÓSTICO DE LA ESTRUCTURA
El diagnóstico de la estructura de la personalidad, adquiere en nuestro
planteamiento el máximo interés, por nuestra orientación de enfocar el “padecer”
del sujeto, desde su estructura personal. EL planteamiento diagnóstico conlleva
cuatro aspectos fundamentales.
A. Tendencias Predominantes
En la determinación de los niveles básicos de estructuración hemos preferido
adoptar la de Fromm, para entender, que corresponden con más precisión el
impacto ambiental sobre el sujeto que los conceptos de Freud sobre las zonas
erógenas y los niveles de fijación a las mismas, concepto que consideramos
dudoso en su validez.
E. Fromm establece cuatro orientaciones básicas del carácter, a las que da el
nombre de improductivas, en el sentido de formas inmaduras de relación y una
quinta forma a la que da el nombre genérico de productiva. En las cuatro formas
improductivas hay que valorar la predominancia positiva o negativa de las
mismas (Fromm, “Ética y Psicoanálisis”, Fondo de cultura, México, 1973). Dichas
orientaciones son las siguientes, en sus rasgos más esenciales.
1) La orientación receptiva: Corresponde a la vivencia de que la fuente de todo
bien se encuentra en el exterior lo que desea (afecto, conocimiento, placer o
algo material, es esperar pasivamente que le sea dado. Son rasgos específicos
de esta orientación:
i. Desean casi exclusivamente ser amados, careciendo de un impulso de
amar. No discriminan sus objetos de amor, por lo que se ligan a cualquier
que se les ofrece.
ii. Son incapaces de decir no y por ello se ven fácilmente enredados en
promesas y lealtades conflictivas. Tienen una especial lealtad y
dependencia, en cuya base esta una cierta gratitud hacia la mano que les
alimenta y a la que temen perder.

iii. No pueden estar solos teniendo la sensación de no poder hacer nada sin
ayuda. Buscan siempre un auxiliar mágico, siendo incapaces de tomar
decisiones y responsabilidades por sí mismo
iv. En la esfera del pensamiento evitan hacer esfuerzos por si mismo,
buscando siempre a alguien que actúe por ellos. Tienden a escuchar pero
no a producir ideas.
v. En general son optimistas y cordiales, con confianza en la vida y en que
siempre les van a dar. Disfrutan de la comida y bebida y tienden a tomar
todas las cosas con avidez y glotonería.
2) La orientación explotadora: La fuente de todo bien se sitúa también fuera de
sí mismo, pero el impulso a conseguir es activo hasta el robo, la violencia o
la astucia. El sujeto desea poseer siempre otros tienen y que aparecen a sus
ojos como lo más valiosos.
i. Valoran y desean siempre a la pareja del otro, teniendo dificultad en
apreciar lo que es propio. Hay siempre un reclamo de lo que falta y una
tendencia al control y a la dominancia total.
ii. Aman a las personas que son susceptibles de explotación,
desvalorizando a las personas con las que conviven, por tener la
impresión de haberlas exprimido y empobrecido. Son destructores-
devoradores de todo lo que tienen.
iii. Buscan siempre tener una posición de control y poder sobre alguien, al
que mantienen fijados, aunque lo desprecien, frente al que aparecen
como valioso.
iv. En la esfera del pensamiento, no producen ideas, sino que tienden a
robarlas y plagiarlas, atribuyéndoselas y manejándolas como propias.
v. En general son desconfiados y cínicos, buscando siempre el propio
beneficio y la explotación del entorno. Envidiosos, no toleran la carencia
de nada, manipulando siempre para lograr su deseo.
3) Orientación acumulativa: La persona tiene poca fe en lo que puede recibir
del mundo exterior, de cualquier cosa nueva, basando su seguridad en la
retención y la acumulación de lo propio. Cualquier demanda, es vivida como
amenazante y de lugar, a un reforzamiento de la tendencia al encerramiento.
i. No dan amor, ni tienden a expresar sus emociones ni sentimientos. El
amor es para ellos, una posesión, de la que piden por otra parte que nos
les comprometa. Temen la proximidad y el intercambio y toman una
actitud defensiva frente a cualquier demanda o intromisión, o
simplemente intercambio.
ii. Son incapaces de decir si tomando una actitud de negación sistemática.
Son calculadores y ordenados, preservando continuamente sus cosas,

poniendo límites muy precisos a lo que es de cada uno con un especial
sentido de justicia, su tendencia básica.
iii. Les gusta y pueden estar solos, recreándose en sus sentimientos,
rememoración de emociones y experiencias pasadas.
iv. En la esfera del pensamiento pueden tener gran acúmulo de
conocimiento o ideas pero les resulta incapaces de pensar
productivamente y hacer una labor de síntesis. Se limitan en su
producción, a aspectos concretos que, tratan de dominar
completamente. Tienen un espíritu de coleccionista.
v. Son fríos, distantes, obsesivos y exigentes, con una continua justificación
de porque no dar nada es suficientemente bueno para dejarles
satisfechos. Son avariciosos en un sentido universal.
4) Orientación mercantil: Hay una tendencia a tomar todas las cosas tanto
internas como externas, por su valor convencional, ignorando su sentido real
de utilidad y su significación personal. Todo y uno mismo es experimentado
como una mercancía siendo el aspecto externo y la valoración social lo
importante.
i. Son un poco estables en sus relaciones interpersonales y en la imagen de
sí mismos, por su continuo condicionamiento al tipo de personalidad
requerida. Hay una gran inseguridad personal que se trata de resolver,
mediante un sentirse centro de atención y un enseñarse. Cuidan sus
decisiones y sus responsabilidades en todos los detalles, para
mantenerse en el encuadre adecuado. La noción de atractivo es muy
importante en su valoración.
ii. Se mueven en sus ventilaciones amorosas, con una cierta indiferencia y
muy acondicionados por factores de prestigio, posición y éxito. Hay
poca capacidad de vinculación emocional, teniendo a llenar moldes,
muy sancionados por la moda en los distintos niveles.
iii. Se mueven preferentemente por pautas teóricas, convencionales
estructurando estilos de vida, condicionados por la noción de prestigio.
iv. En la esfera del pensamiento, su saber es superficial y muy
condicionado, por la meta utilitaria y productiva. No hay imaginación,
ni creatividad aunque pudieran querer aparentarlo, siendo sus
conocimientos preferentemente técnicos.
v. Tienden a la sofisticación y al alarde y en gran sentido a la exhibición.
Carecen de un verdadero placer sensorial, aunque se muestran
atractivos y refinados.
5) La Orientación productiva: Corresponde a la culminación del proceso de
individuación con el reconocimiento de su ser individual y a la par, como
representante de la especia humana. La interacción entre el mundo interno y

externo se ha hecho más fluida, así como, la aceptación de las posibilidades
y limitaciones. En la orientación productiva, el sujeto ha llegado al
establecimiento de una forma propia de la vida a asumir sus necesidades
existenciales.
Los rasgos básicos de este nivel de orientación, sobre as mismas líneas de
desarrollo de las anteriores son las siguientes:
i. La experiencia amorosa es entendida como una labor de cuidado,
responsabilidad, conocimientos y respeto, de individuación del otro
experimentando a sí mismo, como actor de su propia vida, creador de su
circunstancia.
ii. Hay un alto nivel discriminación, sin ningún tipo de compulsión hacia
la aceptación o la negación y sin temor a mostrar una postura individual.
Muestran una buena capacidad de vinculación, libremente aceptada, así
como de agradecimiento y reparación.
iii. Pueden permanecer solos, experimentando la vivencia de soledad, como
positiva y creadora, necesaria para la reflexión sobre sí mismo y sus
circunstancias. EL objetivo más importante de la orientación productiva
es el hombre mismo.
iv. En la esfera del pensamiento, hay un abordaje vivo del objeto, sintiendo
que este le concierne y le interesa, como algo propio y no como algo
muerto y separado de sí mismo. Hay una capacidad de objetividad y de
respeto a las cosas que observa, sin falsear su singularidad y su
dependencia. Hay igualmente una capacidad de síntesis en el
pensamiento y la percepción, así como de apreciación de las
interacciones a nivel de los mismos.
v. Tienen la capacidad de valorar y de cuidar lo relativo, habiendo
abandonado las fantasías de omnipotencias, puestas en sí mismo o en los
otros, por ello hay un alto nivel de empatía.
Rasgos positivos y negativos de las orientaciones de la personalidad
Dentro de estas orientaciones básicas del carácter, a las que denomina Fromm
improductivas y productivas es importante matizar los rasgos positivos y negativos
con que se manifiestan por las siguientes consideraciones.
 Toda progresión del paciente, en su proceso de maduración tiene lugar
dentro de su orientación del carácter, siendo el aspecto a valorar la progresión
hacia la más productiva
 La valoración global de los rasgos positivos y negativos permite igualmente
evaluar las tendencias básicas biofílicas presentes en el sujeto.

 La valoración debe hacerse en un sentido general, siendo los distintos
aspectos parciales (expresados en la lista) un puro instrumento para dicho
valoración global.
 Debe precisarse las interacciones entre las distintas orientaciones en cada
sujeto, así como el nivel de concurrencia de factores positivos y negativos en las
mismas.
B. Defensas Predominantes
El concepto de defensa predominante a nivel del diagnóstico dinámico tiene más
que ver con las estructuras de resistencias, que de defensa misma. No se trata de
establecer las defensas yoicas movilizadas en el cuadro clínico, sino lo que
podríamos llamar las técnicas sistemáticas de defensa y evitación mediante las cuales, el
enfermo trata de mantener la distancia adecuada para evitar la movilización del
núcleo psicótico de base. En este sentido podemos establecer las siguientes técnicas
específicas.
1) Técnica esquizoide: En la cual el paciente tiende a mantener una distancia
emocional con el otro, mediante actitudes de no vinculación y de manejo
intelectual de la relación moviéndose desde una postura de relativo autismo
y aislamiento. El bloqueo emocional, la intelectualización, la negación y la
identificación proyectiva son sus mecanismos más específicos.
2) La técnica depresiva: Conforme a la cual, se tiende a crear y mantener una
vinculación posesiva del otro, haciéndole depositario de las propias
situaciones emocionales y con la tendencia a la conflictualización drámatica
de todo movimiento de desapego. La identificación introyectiva, la
culpabilización, el resentimiento, la pasividad y la victimización son los
mecanismos más específicos, así como la reacción hipomaníaca
compensatoria.
3) La Técnica conversiva o infantil de Liberman, en la que paciente tienden a
utilizar el cuerpo como vehículo de comunicación y de desplazamiento del
conflicto, con evitación de su planteamiento a nivel psicológico. Las
conversiones y las somatizaciones de todo tipo, la actitud hipocondriaca y el
mantenimiento de enfermedades orgánicas son los mecanismos propios.
4) Técnica de externalización: Conforme la cual se tiende sistemáticamente a la
acción, como medio de descarga de la tensión emocional interna y de
mantenimiento de la distancia en la relación interpersonal. Son sus
mecanismos más específicos las conductas psicopáticas, el acting out, la
actitud compulsiva, en general y las perversiones.

5) Técnica de relación lógica: En la que se tiende a la comunicación mediante
los significantes, pero desconectados, de los significados. Esta escisión ente
el verbo y su significado emocional, es el medio de mantener la distancia e
impedir la elaboración de los sentimientos.
La relación es puramente lógica, pero improductiva y sin la significación que
le es propia. La rigidez, la repetición obsesiva, los rituales y todo el cuadro
de mecanismos que les son propios (desplazamiento, condensaciones,
anulaciones, conversión en el contrario, etc.) son los mecanismos más
específicos.
6) La técnica de evitación: Conforme a la cual, el enfermo tiende
sistemáticamente a eludir situaciones, personas o cosas, que movilizan su
situación interna, directamente, a través del objeto, sobre el que han sido
desplazadas. Hay una evitación constante, del ambiente, mediante la crisis
de angustia fóbica. Son sus mecanismos más específicos, el desplazamiento,
las actitudes contrafóbicas, la limitación de las circunstancias y el chantaje
mediante el temor a la locura.
7) La técnica demostrativa: En la que se tiende sistemáticamente a manipular
el ambiente, imponiéndole determinados contenidos simbólicos propios,
como si fueran los contenidos reales. Son sus mecanismos más específicos, la
dramatización, el exhibicionismo y la imposición como medio de manejo de
los otros, y en el polo opuesto la sugestionabilidad. Por otra parte la
represión, como medio de negación de los aspectos conflictivos.
Entendemos que todas estas técnicas de defensa representan los medios
específicos que cada enfermo pone en juego en función de la estructura personal,
para mantener la distancia adecuada para evitar la movilización del núcleo
psicótico de base que le es propio.
V. NUCLEO PSICÓTICO
El núcleo psicótico de base fundamentalmente surge a partir de los trabajos de la
escuela kliniana. Está basado en la consideración, de que el cuadro clínico que
presenta un paciente constituye una superestructura defensiva, para mantener
inmovilizado dicho núcleo psicótico. Toda persona sana o enferma sería portador
de un núcleo psicótico en el sentido de una estructura de relación básica de objeto,
sobre el que construye su personalidad posterior. Dicha relación básica de objeto es
la que se estableció con predominancia en las primeras fases del desarrollo y como
el modo de su primera relación, con la realidad.

La superestructura defensiva que podemos objetivar se puede desarrollar
preferentemente en el área de la mente, de la corporalidad y de las relaciones
interpersonales, dándolas en las formas clínicas de la siguiente manera.
Las estructuras específicas de los núcleos psicóticos de base son las siguientes.
1. El núcleo confusional: conforme el cual, no se experimenta una relación de
objeto discriminada, con gran dificultad de tomar conciencia del sentido y
los límites de las cosas y sus relaciones y con una gran incapacidad
igualmente de autoobservación.
2. EL núcleo persecutorio (esquizofrénico) conlleva la vivencia de que todo lo
malo esta fuera de sí, es una actitud básica de defensa del mundo interno
que es sentido como lo valioso, hay desconfianza hacia todo lo externo y fé
ciega hacia los contenidos internos.
3. El núcleo melancólico presenta una estructura inversa, percibiéndose todo
lo malo en sí mismo, e identificando lo valioso como situado en el mundo
externo. La desconfianza es ahora hacia el mundo interno, buscando
sistemáticamente la unión con el otro.
Básicamente los tres núcleos están presentes en cada ser humano, siendo
simplemente pretensión determinar la estructura predominante y las formas de
superestructura que se han organizado. En este sentido debe matizarse dos
aspectos:
o La especificidad de cada una de ellas y el grado de estabilidad y de
predominancia
o La rigidez de las estructuras como exponente del nivel de gravedad
del núcleo.
El segundo aspecto que debemos tomar en consideración para la determinación del
núcleo psicótico de base es la forma específica que toma la superestructura que le es
propia a nivel de las distintas áreas: a) en el área de la mente, b) corporalidad y c)
relaciones interpersonales.
1) Núcleo confusional
Los rasgos específicos a nivel de las distintas áreas de realización son los
siguientes:
o En el área de la mente, tiende a manifestarse, por lo que se ha llamado
la personalidad distraída, para significar el sujeto que tiende a estar
continuamente “ido”, incapaz de fijar la atención y encontrarse y en
continuos olvidos.

o En el área de la corporalidad, las ansiedades derivadas del núcleo
confusional son fácilmente sistematizables, especulándose en que
pudiera ser la raíz de neoformaciones y de generaciones de los
sistemas.
o En el área de la corporalidad de las relaciones interpersonales tenemos
formas específicas de las técnicas de externalización, caracterizadas
por las formas ambiguas de psicopatías, en las que no hay una
discriminación de la persecución (no se definen los protectores y los
perseguidores y caracterizándose por una gran tendencia a l
promiscuidad y a la mezcla en todas las relaciones. Los sujetos
aparecen más como extraños e imprevisibles que como malos.
2) Núcleo persecutorio
Superestructuras propias del núcleo persecutorio:
i. En el área de la mente se tiende preferentemente al empleo de técnicas
de evitación la aparición de cuadros fóbicos o histerias de angusia
ii. En el área de la corporalidad, encontramos formas de la técnica
conversiva, caracterizadas por el tinte persecutorio, tales como fobia
a la enfermedad, temores hipocondríacos y actitud sistemática del
miedo al cuerpo.
iii. En el área de las relaciones interpersonales tenemos por una parte, la
superestructura propia del núcleo persecutorio mediante las técnicas
mediante las técnicas esquizoide y demostrativa y por otra parte las
psicopatías propiamente dichas, con la tendencia a manejar al otro
en el propio beneficio y con tal desprecio del mismo. Esta forma de
psicopatía, de sujetos duros, fríos, amorales y despiadados, por la
carencia de noción de culpa. Es la estructura más común de
criminalidad. Las técnicas de externalización están en ellos están en
ellos marcadas por el sadismo y la destructividad.
3) Núcleo melancólico
Las superestructuras propias del núcleo melancólico.
i. En el área de la mente aparece con predominancia de las conductas
obsesivas e hipocondríacas, caracterizadas por técnicas de defensa
de relación lógica y mediante las cuales, se trata de bloquear y
desplazar la percepción de los objetos malos internos.
ii. En el área de la corporalidad aparecen las formas de reacción
conversiva más típica y específicas, tales como las histerias de

conversión, que permite controlar, atacar y paralizar los objetos
malos en su base de fijación somática.
iii. En el área de las relaciones interpersonales tenemos por una parte la
reestructuración directa del núcleo, con la aparición de las técnicas
depresivas y por otra parte, las formas de externalización de una
experiencia de detrimento y daño interno.
VI. CAPACIDADES YOICAS
En el proceso de establecimiento de los niveles de capacidades yoicas. La
exploración se tiende a realizar a dos niveles, uno directo, con la determinación de
aspectos funcionales del YO, y el otro, indirecto, basado en la determinación de la
capacidad yoica de elaborar la situación de conflicto.
Las funciones yoicas de determinadas directamente son las siguientes:
1) La valoración directa de la capacidad de discriminación que se establece a lo
largo de toda la toma historia contando la atención en la capacidad de:
a. Distinguir lo fundamental de la secundario
b. La capacidad de establecer relaciónes causales en las experiencias
c. Capacidad de establecer la relatividad de las situaciones y los
comportamientos.
d. Capacidad de establecer el clivaje, es decir, la determinación de lo que
es propio y ajeno.
2) Valoración directa de la capacidad de interiorizar como índice de la capacidad
yoica de asimilación. Consideremos que tal posibilidades alta, cuando el sujeto
no tiene que recurrir a las defensas e externalización, descatadas por Balint.
Dichas defensas son:
a. EL acting out
b. La proyección sobre la base de una escisión previa
c. La inealidad y la pérdida de noción de lo familiar. (Tener sentido de
pertenencia)
d. La despersonalización
e. La negación y el bloqueo del mundo afectivo, son anulación de toda
percepción o estimulación.
f. El manejo, mediante personalidades inauténticas.
3) Determinación de la capacidad yoica de organización de la experiencia de
CONFLICTO. Como índice de la posibilidad de percepción y de
autoobservación y secundariamente de elaboración.
a. Para que pueda establecerse la noción de conflicto, la estructura yoica
tiene que haber adquirido la capacidad de desdoblamiento en un YO

experimentador, que permita la posibilidad de una situación tripolar;
en la que hay experiencia y capacidad de observarla.
b. Consideramos que el mecanismo por el que se produce este proceso,
es a través de los que LIBERMAN ha llamado la escisión esquizoide
de instrumental (Liberman, La comunicación en Terapia Psicoanalítica
Eudeba, Buenos Aires, 1968), para significar un proceso de
desconexión transitoria del área corporal (tendencia a la acción y
emociones), de la mente, con lo que el YO, puede funcionar en un
primer tiempo, en una actitud oral receptiva, (sin perturbación) frente
a los mensajes procedentes de la realidad externa o interna.
c. M. Balint (Le Defaut Fondamental, Payot, Paris, 1971) en su estudio de
la valoración de la capacidad yoica de establecer la noción de conflicto,
discrimina entre dos situaciones fundamentales
1) La vivencia bipolar o de carencia fundamental, en la cual, no
hay suficiente capacidad yoica para discriminar la situación de
tensión interna, que es experimentada como una vivencia de
defecto o de necesidad; y en la cual, sólo una de las personas cuenta
en cuanto a sus deseos y necesidades. No hay capacidad de
discriminar entre lo que pasa en la persona y la persona misma.
(escisión entre un YO experimentador y un YO observador.
2) La vivencia tripolar en la que hay además del sujeto (yo
observador) otros dos objetos implicados: a) dos personas en el nivel
edípico o b) una persona y un objeto en el nivel oral o anal. La
persona tiene noción de conflicto y es capaz de discriminar la
sensación de tensión.
VII. TENDENCIAS PROGRESIVAS Y REGRESIVAS
Estos conceptos han sido estructurados fundamentalmente a partir de E. Fromm (El
corazón de Hombre, Fondo de cultura, México, 1967; Anatomía de la Destructividad
Humana Siglo XIX, México 1975) del que tomamos sus conceptos básicos del
síndrome de crecimiento y el síndrome de decadencia.
En la valoración de estas tendencias, es fundamental el establecimiento de su nivel
regresivo, que es el que condiciona su nivel patológico. En sus formas benignas
pueden incluso carecer del mismo.
1) El síndrome de decadencia Está integrado por conjunción de tres tendencias
básicas del carácter, cuando estas presentan un nivel regresivo máximo: a) la
necrofilia b) narcisismo y c) la simbiosis incestuosa.

a) La necrofilia representa una orientación del carácter basada en la tendencia a
la inmovilización y a la evitación de toda estimulación creativa. Son sus
rasgos más específicos:
i. La atracción e incluso fascinación por lo dañado y lo muerto; los
cadáveres, heces basura olores podridos. Gustan hablar de desgracias
y de enfermedades. Con frecuencia estas inclinaciones, aparecen
encubiertas por formaciones recreativas
ii. Viven con referencia al pasado, en continua evocación de recuerdos y
sentimientos. Para ellos los muertos son la guía de los vivos.
iii. Son fríos y equívocos en sus relaciones, devotos de la ley y el orden,
teniendo fuerza para ellos un valor primordial.
iv. Aman lo estático lo que no crece, lo conocido, lo rutinario, aunque se
quejen de ello mismo. Tienen una especial afición por lo mecánico y lo
inorgánico. Su conversación, está ausente de vida y de interés de
positivo, resultando básicamente unos aguafiestas.
v. Tener y no ser es lo que cuenta. Todos los sentimientos y pensamientos
de la vida se transforman en cosas
vi. Sus valores fundamentales son la obediencia y la eficacia, pero tieden
a mutilar toda iniciativa mediante el control y el reaseguramiento.
b) El Narcisismo: Se establece en el sentido de la persistencia de esta forma de
relación con la siguiente dificultad de percibir alternalidad.
Como diría Freud el otro es vivido como en sí mismo una parte de sí o lo que
uno quería ser. Sobre esta base son rasgos clínicos específicos para
reconocimiento de esta persistencia, los siguientes:
i. Incapacidad de ver actitudes o motivaciones diferentes de las propias.
No hay una escucha de los otros ni interés real por ellos
ii. Habitualmente hay una reacción agresiva o incluso de confusión frente
a la no aceptación del esquema requerido.
iii. Preocupación desmedida por el propio cuerpo o una parte del mismo,
así como por aspectos parciales de la personalidad, trasluciendo un
temor de fondo al daño o a la pérdida.
iv. Hay una gran susceptibilidad a cualquier crítica repitiéndose la
reacción de agresividad o de confusión – abatimiento señalada.
v. La actitud hacia sus cosas y los suyos es totalmente posesiva, no
tolerando ningún tipo de libertad o independencia de criterio.
vi. Hay una deformación del juicio racional. El objeto de adhesión
narcisista es considerado valioso o bueno, no sobre la base de un juicio
objetivo de valor, sino por ser “YO” o ser lo “MIO”.

c) De Fromm el nombre de Simbiosis incestuosa a la forma más regresiva de
esta vinculación, consistente, en la máxima persistencia de la unión a la
madre, habiendo sido sujeto incapaz de establecer su individuación. A
diferencia del posterior ligamen edípico, la vinculación incestuosa a la madre
(pre-edípica) es una de las pasiones más fundamentales, tanto en el hombre
como en la mujer (Fromm), siendo la expresión, del deseo básico de
protección. Algunos rasgos del carácter, por los que pueden ser reconocido
en el nivel de persistencia son los siguientes:
i. El sujeto necesita la presencia real o simbólica de una figura
maternizate, segura y con la que puede contar incondicionalmente.
Hay dos estructuras comunes
 El ligamen de una madre rígida y dura a la que aparece unido
por miedo y en actitud de sometimiento. En ocasiones surgen
rebeldías inconscientes (infidelidades, obstruccionismo,
explosión de cólera, perturbaciones sexuales) seguidas de un
esfuerzo de sometimiento.
 La actitud seductora, masculino – narcisista (Fromm), debida a
la postergación de la pareja natural frente a él. En función de su
estructura narcisista (posesión de la madre) pide dedicación sin
límites, sin sentirse obligado a hacer en compensación. Tiene
derecho a todo.
ii. Hay una capacidad de valorar objetivamente la figura nacesitada,
haciendo a la misma intocable. La misma estructura de fijación es
idealizada (su bondad, su sacrificio, su belleza, etc.) no admitiendo
ninguna crítica.
iii. Hay una escisión entre los vínculos maternos – familiares y lo externo,
sintiendo solamente estos como humanos, el extraño es el enemigo y
no merece ninguna consideración.
iv. Hay una dificultad muy alta en desarrollar un sentido de
independencia e integridad. No puede tener convicciones propias, ni
llegarse significativamente a los otros; sino que debe moverse siempre
en el mundo de valores del medio.
v. La fijación incestuosa puede estar desplazada hacia personas o
situaciones simbólicas, tales como la familia, y el clan, en primer
término; la raza, la nación, la religión, los ideales políticos, etc. En
segundo con las características de fanatismo e incapacidad de crítica.
2) Síndrome de crecimiento
Se le da el nombre de síndrome de crecimiento a la estructura opuesta a la
anterior, en el que el nivel regresivo de las tendencias señaladas en la mínima

expresión, apareciendo las opuestas: a) biofilia, b) el amor al extraño c) la
independencia – libertad. Los rasgos propios de las tendencias progresivas son os
opuestos a los señalados anteriormente en cada tendencia pero destacamos
algunos específicos
a) El concepto de Biofilia representa una orientación del carácter, definida por el
amor a la vida y a todo lo viviente, así como una inclinación hacia lo nuevo y
lo creativo. La orientación productiva, que hemos señalado anteriormente,
sería lo específico también de la tendencia biofilia. Son otros rasgos de la
misma son:
i) Lo bueno es lo creativo y lo que sirve a la vida, lo malo empobrecedor y
lo que destruye a limita esa vida. EL biofílico no vive en el remordimiento
y la culpa, sino el estímulo y la creatividad.
ii) Prefiere construir que conservar, por ello está más interesado en el futuro
que en la rememoración del pasado
iii) Goza de la vida y sus manifestaciones, no de la mera agitación. Le agrada
influir por el amor y la comprensión no por la fuerza. Es capaz de
admirarse y prefiere lo nuevo a la seguridad de lo conocido. Su
conversación es animada y vital, haciendo sentir bien a los demás.
iv) Hay un positivo interés por todo lo vivo y todos los fenómenos de
crecimiento y desarrollo.
v) Hay una capacidad de ver el todo en las cosas y de valorar sus
interacciones y no solamente cada una de sus partes.
b) La oposición al narcisismo viene dada por la capacidad de establecer el “amor
al otro”, reconociendo y aceptando su alteralidad. Son os rasgos propios de
la relación de objeto madura, el cuidado, la responsabilidad, el
reconocimiento y el respecto de la individuación del “otro”.
c) El oponente a la simbiosis incestuosa, podemos establecerlo en el desarrollo
de la individualidad, con sus rasgos básicos de independencia-libertad. Para
una mejor valoración del concepto de identidad – individualidad, queremos
recordar los factores exigidos por GEORGES DEVEREUX (Rev. F. Psych XXX
1.19) para la autenticidad de la misma:
i) Comprenderse o conocer la propia identidad
ii) Comprender o conocer la identidad del otro, como tal.
iii) Ser comprendido o mostrar la propia identidad y que sea conocida.
VIII. ESTRUCTURA IDENTIFICATIVA Y GRADO DE INDIVIDUACIÓN
Este capítulo está interrelacionado con el anterior, especialmente en los aspectos de
concurrencia con las tendencias narcisticas y de vinculación incestuosa; pero
conlleva aspectos nuevos en cuanto a las formas de identificación, que deben ser
precisados.

a. Existen dos formas de identificación, en relación con el nivel de
autonomía, con que se mueven los dos polos de la relación:
i. La identificación “concordante” en la que el proceso de
identificación se produce sobre estructuras y aspectos parciales,
que tienen eco en el otro, pero conservando la individuación. El
sujeto encuentra la definición y la forma de su vivencia en el otro,
pero como un puro estímulo.
ii. La identificación “complementaria” en la cual el sujeto encuentra
en el otro el depositario de un aspecto propio. Las dos
consecuencias básicas de la identificación “complementaria” son:
1. La falta de conocimiento del fenómeno de depositación en
el otro, con la consiguiente negación del carácter propio del
contenido.
2. El bloqueo de dicha toma de conciencia por la presencia y la
conservación del depositario.
3. Desde el punto de vista de la presentación clínica podemos
encontrar con ROSALEA SHONBAR (Rev. Psico. 1968),
cuatro formas de identificación complementaria:
a. Las identificaciones regresivas que tienden a
producirse en sujetos con una ruptura traumática de
la situación simbiótica y que tienden, posteriormente,
a la continua reproducción de situaciones de
permanencia en estado de unión no diferenciación.
b. Las pseudoidentificaciones de O. FENICHEL,
estructuradas sobre la base de una relación narcistica,
con la necesidad, de que el objeto se comporte como
corresponde a deseo inconsciente.
c. La “identificación con el agresor”, descrita por
ANNA FREUD, en que se tiende a la apropiación de
la identidad de la persona frente a la que se siente
indefenso, para negar el sentimiento; y con la
siguiente creación de una identidad falsa.
d. La identificación reactiva o “identificación maligna”
de RIKSON, que corresponde a la identificación con
la identidad “temida” de la persona significativa; de
hecho, esta contribuye al proceso identificativo, por
su necesidad de proyección.
4. FORMAS DE COMUNICACIÓN
Junto con la apreciación de las formas de presentación
clínica, disponemos de otra forma de identificación de las

identificaciones complementarias, que es el reconocimiento
de las formas de comunicación que le son propias. ARTUR
REINER (Contemporary Psycho VII 1970), de estas formas
de comunicación de inauténticas, estableciendo las
siguientes:
a. La “codificación” como forma de interacción que
tienden a impersonalizar y abstraer al otro ignorando
sus sentimientos o la significación que le
corresponde.
b. La “mixtificación” en la que se tienden a crear en el
otro un estado de confusión o de desorientación de
su mundo emocional, asumiendo el derecho a
determinar cuál es su experiencia. La víctima reactiva
al máximo su sensación de indefensión, ya que sus
sentimientos y actos aparecen privados de
motivación y valor.
c. El “doble vínculo” en el que se establece una doble
comunicación, contradictoria, una a nivel consciente
(mensaje) y la otra a nivel inconsciente
(metamensaje). A diferencia de la mixtificación, aquí
hay un carácter de vinculación que puede faltar en
aquel.
d. La “atribución” en la que se tiende a poner
sistemáticamente en el otro como si fueran de él las
propias vivencias y sentimientos. Él está equivocado
sobre lo que siente y es uno el que sabe. Su
participación es importante en el mecanismo de
mixtificación y de lugar a que el sujeto se termine
plegando a las atribuciones, abandonando el
pensamiento propio y el bloque de los canales
perceptivos por desconfianza de sí mismo.
e. La “invasión de límites y la intrusión” en la esfera
privada, es una forma de comunicación en que se
tiende a asumir o asignar, roles que no son propios y
se tienden a tomar y tratar a las personas.
IX. SIGNIFICADO DE ENFERMAR – En la estructura dinámica
a. ¿Cuáles la significación específica de la causa desencadenante en la
relación con la técnica defensiva propia del sujeto?

b. ¿Porque no se ha podido restructurar la defensa?
c. ¿Ha habido una modificación de base de las circunstancias y de las
demandas existenciales del sujeto?
d. ¿La enfermedad está llenando una misión específica en la economía del
sujeto?
i. ¿De qué situación temida defiende la enfermedad?
ii. ¿Qué nuevas circunstancias y condicionamiento ha creado la
enfermedad? ¿Qué ventajas conlleva?
e. ¿Cuáles son las posibilidades de salida de la misma?
i. ¿Está e enfermo dispuesto a renunciar a los planteamientos
ilusorios?
ii. ¿Está dispuesto a renunciar a asumir límites reales?
iii. ¿Está dispuesto a renunciar y aceptar, el tiempo perdido?
HIPÓTESIS INICIALES DE TRATAMIENTO
No es posible hacer una sistematización en el planteamiento de las hipótesis
iniciales del tratamiento, ya que ellas derivan de la valoración de los
mecanismos dinámicos específicos, que se han puesto de manifiesto a través
de la explotación. No obstante, si debemos plantearnos tres aspectos básicos
en la investigación:
 Las características de la capacidad de relación que tiene la persona, que
en la exploración vendrán dadas en el JUICIO DIAGNÓSTICO y
especialmente, por el estudio de la personalidad y en otro sentido por
el JUICIO PRONÓSTICO, tanto en su sentido de pronóstico directo
como en el de “motivación” para el CAMBIO.
X. JUCIO Y PRONÓSTICO
 En este punto debemos plantearnos la discriminación de las características de
la “distancia” propias del enfermo, entendiendo este concepto con BOUVET
(M. BOUVET, El psicoanalista Hoy pág., 96) como la separación existente
entre las relaciones objetales de un sujeto dado en un momento dado, tal
como son las conscientemente vividas por él y lo que serían si se desgastara
la defensa, si hiciera consciente el fantasma inconsciente que las subtiende
con sus impulsos instintivos y sus proyecciones
 Entendemos con FREUD (La iniciativa del tratamiento 1913), que hemos de
procurar, no comunicar al paciente la solución de un síntoma o la traducción
de un deseo, hasta que comprendamos que está ya muy próximo a
encontrarlo por sí mismo.
 Sobre este planteamiento, la determinación de la capacidad de relación,
conduce a la precisión del “timing” de la actitud interpretativa en el sentido
de la necesidad de una fase previa de estímulo a la capacidad de

autoobservación y de desarrollo de la misma, mediante un trabajo preferente
de señalización.
 Son puntos de reflexión dentro de este capítulo:
o La valoración del nivel de establecimiento y de rigidez de defensas
caracteriales, con el consiguiente “secuestro” de la carga libidinal.
o Valoración de os niveles de capacidad yoica en sus aspectos de
discriminación de interiorización y de elaboración de la “noción de
conflicto”.
 Determinación del nivel de establecimiento de identidades y estructuras
“inauténticas”, con el consiguiente compromiso de la capacidad perceptiva
tanto a nivel interno como externo.
 Problemática específica del enfermo
En este apartado, se trata de establecer las primeras deducciones e
intuiciones, sobre la dinámica propia del caso. Consideramos, que durante
todo el proceso de exploración, se debe ir anotando en este ítem, las
orientaciones preferentes de estudio y orientar, la explotación posterior. Debe
evitarse, tener a la formulación de suposiciones en el sentido, de
consideraciones que no tengan una real justificación en el material aportado.
XI. ABORDAJE TERAPÉUTICO
XII. MOTIVACIÓN PARA EL TRATAMIENTO
a. Nivel de motivación para el cambio, que se explora básicamente en el ítem
En la valoración de las circunstancias pronósticas, no debemos hacer referencias
solamente a los factores de pronóstico directo que se estudian a través de toda la
Historia y especialmente en el JUICIO DIAGNÓSTICO (para las formas leves)
i. Tipo de patología
ii. Iniciación aguda y reciente de los síntomas
iii. Estructuras de las personalidad del enfermo
iv. Características de las relaciones interpersonales actuales y a
través de su biografía.
El establecimiento del “timing” interpretativo, es de más importancia aún, la
discriminación de la motivación para el cambio ya que ella va a condicionar de una
forma muy importante el grado de vinculación a la terapia, es decir el grado de
responsabilidad en la misma.
Dentro de las hipótesis iniciales de tratamiento, se establecen dos subitems, con la
intención de obligar a la conceptualización del problema y las defensas de base.
XIII. GANANCIAS PRIMARIAS
XIV. PROBABILIDADES DE CURACIÓN
XV. MIEDOS BÁSICOS

Cuestionamientos básicos – Miedos básicos.
En relación a este ítem, tendríamos que hacernos la pregunta recogida por
FROMM (“Budismo Zen y Psiconálisis) Fondo de Cultura México, 1964).
¿Cuál es la religión (devoción) secreta e individual, a la que dedica todos sus
esfuerzos y pasiones? ¿Qué es lo que hace básicamente en la vida y que es lo
que teme?
- Consideramos, que puede ser útil para hacer esta investigación, que nos
preguntemos por cuáles son sus respuestas, carencias de las mismas, a sus
necesidades existenciales. Es decir:
 ¿Tiene un marco de orientación y de devoción y cuál es su ubicación
en el mismo?
 ¿Sus necesidades de raigambre, de relación y de vinculación al otro,
como las tiene resueltas?
 Hay comunicación y armonía o por el contrario, bloqueo, en relación
como su mundo interno o sus vivencias personales?
 ¿Cómo tiene resueltas sus necesidades de efectividad?
 ¿Cuál en su nivel académico de intereses y de estimulación?
XVI. RESISTENCIAS BÁSICAS PREVESIBLES
¿Se plantea en este ítem como se mantiene “secreta” y oculta la devoción de
base del sujeto? ¿Qué es lo que hace preferentemente, para desconocer el
mismo sus temores? ¿Mediante que actitudes conserva la distancia?

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