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1. Cáncer
invasor de
Cérvix
MR3 MONSERRAT
GALVEZ
SUPERVISA DRA.
ROSALES

2. Bibliografía

3. EPIDEMIOLOGIA

4. HISTOLOGIA
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS (80-85%).
• No Queratinizante
• Queratinizante
• Verrucoso
• Papilar Transicional
• Linfoepitelioma
ADENOCARCINOMA (10-15%)
• Mucinoso
• Vello Glandular Bien Diferenciado
• Adenoma Maligno
• Células Claras

5. Historia Natural de la Enfermedad
 Necesario para desarrollar neoplasia cervical: Infección por VPH
 Factor de riesgo: Tabaquismo
 Historia natural todavía no comprendida al 100%
 Mujeres con NIC 2 o NIC 3 sin lesiones tipo NIC 1 previas

6. Neoplasia Intraepitelial Cervical: NIC

7. Prevención

8. Características clínicas
 Sangrado Transvaginal Anormal
 Flujo vaginal
 Citología con anormalidades
CLINICAL GYNECOLOGIC ONCOLOGY, DI SAIA, 7° Edition

9. Examen Físico
Etapas tempranas: NORMAL
Lesión visible en cérvix:
 Exofítica
 Infiltrante
 ulcerativa
Adenopatías:
 Inguinales
 supraclaviculares
Etapas intermedias y avanzadas:

10. Clasificación F.I.G.O.

14. Diagnóstico
GYNECOLOGY ONCOLOGY, BEREK & HAKER, 5TH EDITION
Citologia
Prueba
VPH
Co Test
IVAA IVL

15. Indicaciones de Colposcopia
 Cuello uterino de aspecto sospechoso
 Citología que muestra carcinoma invasor
 NIC 2 o NIC 3 en la Citología
 Anomalías de bajo Grado ( NIC I) que persista mas de 12 a 18 meses
 NIC 1 en citología
 Calidad insastisfactoria persistente en la Citología.
 Infección por papiloma Humano Oncogenos( VPH).
 Acetopositividad en la inspección visual con acido acético
 Resultados positivos en la inspección visual con solución Yodoyodurada de Lugol

16. VIAS DE DISEMINACION
EXTENSION DIRECTA. (VAGINA, MIOMETRIO, PARAMETRIOS, PARED PELVICA, VEJIGA,
RECTO)
DISEMINACION GANGLIONAR.
DISEMINACION HEMATOGENA.
DiSaia C, Oncología Ginecol, 6a Ed, 2002

17. FACTORES PRONOSTICO
 Estadio clínico.
 Tipo Histológico y Grado de diferenciación.
 Volumen tumoral.
 Profundidad de la infiltración.
 Extensión a la cavidad vaginal o endometrial.
 Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
 Metástasis a distancia.
 Permeabilidad linfovascular.
DiSaia C, Oncología Ginecol, 6a Ed, 2002

18. Cirugía Conservadora
Radical
Radio-
terapia
Extendida
Sencilla
Quimio-
terapia
Neoadyuvante
Adyuvante
Paliativa
TRATAMIENTO

19. CACU: Temprano

21. HISTERECTOMIA: PIVER
PIVER Anatomía Quirúrgica INDICACIONES
I Extrafascial Retira tejido cervical sin disección del uréter y 1/3 superior
de la vagina
IA1
II Modificada Radical Disección del uréter pero no mas del lig pubovesical
sección lig. cardinales y uterosacros
linfadenectomía pélvica opcional.
IA2
III Radical Resección completa de lig. cardinales y uterosacros,
ligadura de art. uterina desde su origen, disección de
uréter y ½ sup. Vagina + Linfadenectomia
IB
IV Radical Extendida IDEM tipo III + tejido periureteral y perivaginal + ligadura
de art. vesical superior y ¾ partes de vagina.
Recurrencias post RT
V Excenteracion IDEM tipo IV + porción distal de uréter o vejiga adyacente
con reimplante ureteral.
Recurrencias con afectación
uréter o vejiga

22. Quimioterapia
 Cisplatino
 Irinotecan
 Gemcitabina
 Ifosfamida

23. Sobrevida a 5 años

25. PRONOSTICO
Muy favorables en fases iníciales (Estadio 0) con índice de curación del 100 %.
Etapa I: 85 % de sobrevivida a los 5 años.
Etapa II: 50-60 % de sobrevivida a los 5 años.
Etapa III: 30 % de sobrevivida a los 5 años.
Etapa IV: 5-10 % de sobrevivida a los 5 años.
DiSaia C, Oncología Ginecol, 6a Ed, 2002

26. CANCER DE
VAGINA

27. SU ORIGEN DEBE DE SER EN LA VAGINA, SIN EXISTIR
LESIÓN EN CÉRVIX NI EN LA VULVA.
• Cáncer primario de vagina 1-3% de los cánceres ginecológicos
• Mayor incidencia en mujeres menopáusicas

28. TIPOS CELULARES DOMINANTES
Infancia:
1. Rabdomiosarcoma embrionario
(sarcoma botrioide).
1. Tumor del seno endodérmico.
Adolescencia:
1. Adenocarcinoma de células claras.
Adultez:
1. Carcinoma escamoso (el más frecuente).
2. Melanoma.
3. Sarcoma.
4. Linfoma.

29. LOS CÁNCERES SECUNDARIOS AFECTAN A LA VAGINA POR EXTENSIÓN
POR VECINDAD O POR METÁSTASIS Y SE TRATAN GENERALMENTE DE
CARCINOMAS.
• Más frecuentes que la enfermedad primitiva.
• Carcinoma más común por extensión directa: cérvix uterino.
• Carcinoma de endometrio  cérvix  vagina / metastatizar directamente
• Carcinomas de recto, ano o del tabique recto vaginal, pueden presentarse
clínicamente como una neoplasia vaginal.
• Carcinomas cloacagénicos: origen en remanentes embrionarios en el tabique
rectovaginal.
• Carcinomas que afectan a la vagina por extensión, por vecindad o por metástasis
son: carcinoma de ovario, vulva y uretra.

30. 1 de cada 1,100 mujeres padecerá cáncer vaginal en su vida.
En el año 2016, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer,
para este cáncer en los Estados Unidos son:
• Se diagnosticarán alrededor de 4,620 nuevos casos.
• Aproximadamente 950 mujeres morirán de este tipo de cáncer.
80% Carcinoma escamoso
Mayor frecuencia entre los 60 a 70 años
15% Adenocarcinoma 
Mayor frecuencia entre los 10 y 30 años.
5% Adenocarcinoma de células claras.

31. • Estadística: 70 de cada 100 casos de cáncer de vagina son carcinomas de células
escamosas.
• Etiología: células escamosas que forman el revestimiento epitelial de la vagina.
• Localización: parte superior de la vagina cerca del cuello uterino.
• Inicio:
1) Células normales de la vagina tienen cambios precancerosos.
2) Algunas de las células precancerosas se convierten en células cancerosas. Este proceso
puede llevar muchos años.
El término más frecuentemente usado para esta condición precancerosa es neoplasia
intraepitelial vaginal (VaIN).

32.  “Intraepitelial” significa que las células anormales se encuentran únicamente en la capa
superficial de la piel de la vagina (epitelio).
 Hay 3 tipos de VAIN:
• VAIN1, VAIN2, y VAIN3.
• La VAIN es más común en mujeres a quienes les han practicado histerectomía y en
aquellas
que fueron anteriormente tratadas por cáncer o precáncer cervical

33. Los cánceres que se originan de células glandulares.
Incidencia: 15 de cada 100 casos de cáncer de vagina son adenocarcinomas.
Presentación: mujeres mayores de 50 años.
Adenocarcinoma de células claras, ocurre con más frecuencia en mujeres
jóvenes que han estado expuestas al dietilestilbestrol (DES) en útero (cuando
estaban en el útero materno).

34. Los melanomas se forman a partir de las células que producen elpigmento
que da color a la piel.
Estos tipos de cáncer se encuentran usualmente en zonas de la piel expuestas sol; sin embargo,
se pueden formar en la vagina u otros órganos internos.
Alrededor de 9 de cada 100 casos de cáncer de vagina son melanomas.
El melanoma tiende a afectar la parte inferior o externa de la vagina. Los tumores varían
mucho en cuanto a tamaño, color y patrón de crecimiento.

35. Los sarcomas son cánceres que comienzan en las células de huesos,
músculos, o de tejido conectivo.
Hasta 4 de cada 100 casos de cáncer de vagina son sarcomas.
Estos tipos de cáncer se forman en la parte profunda de las paredes
vaginales, no en su superficie.
Hay varios tipos de sarcomas vaginales.
- El rabdomiosarcoma es el tipo más común de sarcoma vaginal. Se
encuentra con más frecuencia en las niñas y es poco común en mujeres
adultas.
El leiomiosarcoma se encuentra más frecuentemente en mujeres adultas.
- Tiende a presentarse en mujeres mayores de 50 años de edad.

36. • Edad  mujeres de 40 a 70 años de edad
• Exposición al VPH  productos de genes supresores de tumores
• Exposición al dietilestilbestrol (DES)  prevenir el aborto espontáneo entre 1940 y 1971
- Hijas de pacientes  Adenocarcinoma de células claras
• Adenosis vaginal en 40% de las mujeres que ya han comenzado a tener sus períodos
menstruales, la vagina puede tener una o más zonas donde, en cambio, está revestida por
células glandulares.
• CaCervix  aumenta el riesgo de presentar cáncer de células escamosas de la vagina.
• Tabaquismo
• Alcohol

37. • Mujer de edad avanzada
- Media entre 70 y 80 años
• Sangrado vaginal anormal
(postcoital)
• Leucorrea sanguinolenta-acuosa
• Dolor durante la relación sexual
• Masa o “bulto” exofítica
• Ulceracion de la mucosa vaginal

38. La localización más frecuente del carcinoma de la vagina es en
la cara posterior del tercio superior de la vagina (57%).
Los carcinomas de vagina se extienden por vecindado
por vía linfática.
 Extensión linfática:
• Localización, tamaño y/o el grado de invasión
• Carcinomas localizados en el tercio superior:
comportamiento semejante al carcinoma de cérvix.
• Carcinomas localizados en el tercio inferior: se
comportan como un cáncer de vulva.
• Más compleja y extensa es la afectación linfática
cuando el tumor afecta la musculatura de la vejiga
y/o del recto.

39. 1) Exploración vaginal mediante espéculo y palpación
- Cérvix, vulva y uretra
2) Citología vaginal (raspado de las cuatro caras)
3) Biopsia dirigida
4) Test de Schiller
5) Tacto bimanual
6) Palpación de ganglios inguinales y femorales

40. Confirmado histológicamente el diagnóstico de carcinoma, es necesario un estudio de
extensión de la enfermedad incluyendo:
1. RNM pélvica puede dar valiosa información sobre la extensión de la enfermedad, ayudando a
planear el tratamiento.
2. TAC abdominal-pélvico para descartar adenopatías retroperitoneales.
3. Cistoscopia y biopsia.
4. Rectoscopia y biopsia.

44. 1. La vaporización con láser CO2
1. Procedimientos excisionales con asas electroquirúrgicas o bisturí frío están especialmente indicados
en las lesiones de la cúpula.
2. Radioterapia intracavitaria administrándose dosis superficial de 6.500 a 8.000 cGy mediante
aplicadores vaginales.
3. Tratamiento con 5- fluorouracilo (5-FU) tópico vaginal. La dosis recomendada es de 5 gramos
intravaginales por día durante 5 días, administrándose por la noche. Si la respuesta es incompleta el
tratamiento puede repetirse transcurridas de 6 a 12 semanas.
4. Vaginectomía o colpectomía total con reconstrucción mediante la aplicación de un injerto cutáneo
de espesor parcial.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL

46. Opciones de tratamiento quirúrgico:
1) Láser de alta intensidad.
Se emplea solo en etapa 0.
2) Excisión local con 1 cm. de margen.
Puede requerir reconstrucción
primaria o con aplicación de injerto
de piel.
3) Vaginectomía con formación de
neovagina.
4) Histerectomía radical.
5) Excenteración pélvica parcial o total
Tumores del tercio
superior: histerectomía
radical, colpectomía con
margen de seguridad y
linfadenectomía pélvica.
Tumores del tercio inferior: Tumores del tercio inferior
colpectomía distal que incluya
margen de seguridad en sentido
proximal y extirpación de las
estructuras mucosas
transicionales del introito vulvar
en sentido distal y
linfadenectomía inguino- femoral.
Tumores de mayor tamaño, invasores en
profundidad o recidivantes, o tumores
avanzados con fístulas rectovaginales o
vésico-vaginales pueden ser tratados con
cirugía ultraradical o de exenteración.

47. Radioterapia y Quimioterapia

48. CANCER DE VULVA

49. CANCER DE VULVA
 Representa aproximadamente el 4% de los tumores malignos del aparato
reproductor femenino.
 Los carcinomas de células escamosas son los responsables de
aproximadamente el 90% de los casos

50.  En las últimas décadas, se ha producido un aumento significativo en la incidencia
de la neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, vulvar intraepithelial neoplasia) y en el
cáncer relacionado con la misma en mujeres jóvenes
 Relacionado con:
 Cambios en el comportamiento sexual,
 Infección por el virus del papiloma humano (VPH)
 Consumo de tabaco

51. Etiología
 No se ha identificado ningún factor etiológico específico para el cáncer
vulvar
 El prurito crónico es un importante antecedente en pacientes con cáncer vulvar
invasivo
 Tradicionalmente, se ha considerado que la VIN posee un bajo potencial maligno,
y de hecho la progresión a enfermedad invasiva es más probable en personas de
edad avanzada o inmunodeficientes

52. La mayor parte de los cánceres secundarios se relacionaba
con el consumo de tabaco (es decir, cánceres de pulmón,
de cavidad oral, de faringe, de fosas nasales y de laringe) o
con una infección por el VPH (p. ej., cuello uterino, vagina
y ano
La frecuente asociación entre el cáncer cervical, vaginal y vulvar
sugiere la presencia de un patógeno común.

53. Enfermedad no invasiva
 Trastornos epiteliales no neoplásicos

54. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
Ha existido un marcado aumento de la incidencia de la
enfermedad vulvar preinvasiva de alto grado y una disminución
de la edad modal de diagnóstico
Sólo se detecta ADN del VPH en aproximadamente el 50 % de
las pacientes con cánceres vulvares

56. Enfermedad de Paget vulvar
La descripción original de la enfermedad de Paget fue la de una
lesión de mama (Paget, 1874), en la que el aspecto del pezón
anunciaba un carcinoma subyacente. Es mucho menos
frecuente un carcinoma invasivo subyacente a la enfermedad de
Paget vulvar.

58. Enfermedad de Paget de tipo 1
 La enfermedad afecta fundamentalmente a mujeres blancas posmenopáusicas, cuyos
síntomas son generalmente prurito y molestia vulvar.
 Macroscópicamente, la lesión tiene un aspecto eccematoso, y suele comenzar en las zonas
pilosas de la vulva.
 Podría extenderse hasta afectar al monte púbico, los muslos y las nalgas. También se ha
descrito su extensión hasta afectar a la mucosa del recto, a la vagina o al tracto urinario.
 Las lesiones más extensas suelen tener un aspecto en relieve y aterciopelado, y a veces
supuran constantemente.

59. Todas las pacientes con enfermedad de Paget vulvar han de
ser examinadas en busca de un tumor maligno asociado.
Estas pruebas incluirán mamografía, tomografía
computarizada (TC) de la pelvis y el abdomen, ecografía
transvaginal y citología cervical. Si las lesiones afectan al ano,
se realizará una colonoscopia, mientras que si se ve afectada
la uretra lo indicado será una cistoscopia.

60. Tratamiento. El pilar fundamental del tratamiento es la
amplia resección superficial de la enfermedad
macroscópica.
Los adenocarcinomas subyacentes suelen ser
clínicamente visibles, pero no siempre es así. Las
células de Paget invaden la dermis subyacente, que
debe extirparse para ser evaluada histológicamente
de forma adecuada.

61. Perfil clínico de la neoplasia intraepitelial
vulvar de grado alto
 VPH-16: manifiestan una fuerte implicación en el origen de la VIN de alto
grado
 El consumo de tabaco, la deficiencia nutricional, una higiene personal
escasa, las enfermedades granulomatosas vulvares, la supresión
inmunitaria sistémica endógena o exógena (incluida la infección por VIH),
la radioterapia previa y el embarazo se han implicado como cofactores en
la patogenia de VIN 3

62.  Las lesiones VIN de alto grado tienden a estar localizadas y ser unifocales en las pacientes de
mayor edad
 En pacientes más jóvenes, las lesiones VIN de alto grado son multifocales y extensas: Las
lesiones pueden extenderse lateralmente desde la cara interior de las membranas mucosas
de los labios menores a la piel cubierta de pelo de los labios mayores, y desde el clítoris, el
área periclitoral y el monte púbico, anteriormente, al área del perineo y perianal,
posteriormente.

63. Sintomas
 Más del 30 % de las mujeres con VIN 3 experimenta sintomatología vulvar.
 Los síntomas más comunes son prurito, quemazón, dolor y disuria.
 Frecuentemente, los síntomas vulvares se agravan al orinar.
 Las pacientes presentan un nódulo localizado o el engrosamiento de la piel vulvar, o
notan un área de incremento o reducción de la pigmentación.
 La paciente podría presentar una historia de condiloma acuminado vulvar recalcitrante.

64. Aspecto clínico
 El aspecto clínico de las lesiones de VIN 3 varía según la edad de la
paciente y el color de su piel, así como en función de la ubicación de las
lesiones en la región vulvar y perianal.
 Tanto en la piel vulvar queratinizada vellosa como en la no vellosa, las
lesiones tienden a ser en relieve o papulares.
 Pueden ser de color blanco, rojo o marrón.

65. Evolución natural de la neoplasia intraepitelial
vulvar de alto grado
La VIN 3 coexiste con el cáncer invasivo en el 30 % al 50 % de
los casos.
Se encuentra distrofia vulvar hasta en el 50 % de las muestras,
con liquen escleroso e hiperplasia escamosa representados por
igual.

66.  La aparición, generalmente en mujeres jóvenes, de lesiones vulvares
papulares multifocales pigmentadas clasificadas histológicamente como VIN
3 es bien conocida y se ha descrito como «papulosis bowenoide»
 La VIN de alto grado es una enfermedad que presenta un perfil clínico y un
aspecto histológico individual y variado.

67. Tratamiento de la neoplasia intraepitelial
vulvar de alto grado
 El tratamiento apunta al control de los síntomas y a la prevención de la progresión al cáncer
invasivo.
 El riesgo de que se produzca una neoplasia oculta conjuntamente con VIN 3 es demasiado bajo
para exigir la extirpación completa de la enfermedad en todas las pacientes, pero demasiado alto
para permitir la ablación rutinaria.

68. Carcinoma de células escamosas
 Cáncer vulvar invasivo
 El carcinoma vulvar de células escamosas es una enfermedad que afecta predominantemente a
mujeres posmenopáusicas, con un promedio de edad en el momento del diagnóstico de aprox 65
años.
 Características clínicas
 La mayoría de las pacientes presenta un bulto o una masa vulvar, aunque a menudo hay una larga
historia de prurito, asociado generalmente a una distrofia vulvar. Otros síntomas menos frecuentes
son el sangrado vulvar, el flujo o la disuria

69.  Diagnóstico
 El diagnóstico requiere una muestra obtenida por biopsia con Keyes o en cuña, que se extrae
normalmente ambulatoriamente con anestesia local.
 El retraso del médico es un problema frecuente en el diagnóstico del cáncer vulvar,
si la lesión tiene un aspecto verrugoso. Aunque el diagnóstico de condiloma aislado no requiere
confirmación histológica, ha de realizarse una biopsia adecuada de cualquier lesión verrugosa
confluente antes de iniciar el tratamiento médico o ablativo.

70. Vías de propagación
El cáncer vulvar se propaga por las siguientes vías:
1. Extensión directa, que afecta a estructuras adyacentes como la vagina, la
uretra y el ano.
2. Embolización linfática a los ganglios linfáticos regionales.
3. Propagación hematógena a localizaciones remotas, incluidos pulmones,
hígadoy huesos.

71.  El ganglio de Cloquet, situado bajo el ligamento inguinal, es el más cefálico del grupo de ganglios
femorales.
 Se ha informado de metástasis a los ganglios femorales sin afectación de los ganglios
 Aunque se hayan descrito las vías linfáticas directas desde el clítoris y la glándula de
hasta los ganglios pélvicos

72. Estadificacion
 La estadificación se basaba en una evaluación clínica del tumor primario y de los ganglios linfáticos
regionales, así como en una búsqueda limitada de metástasis remota.
 En ganglios que no son clínicamente sospechosos, es posible que haya una metástasis
microscópica, y que el agrandamiento de los ganglios sospechosos se deba únicamente a una
inflamación

73. Estadìo Descripciòn
I Tumor confinado a la vulva
IA Tumor ≤2 cm e invasion estromal ≤1 mm a
IB Tumor >2 cm o invasion estromal >1 mm a
II Tumor de cualquier tamaño con extension 1/3 abajo de la uretra, vagina, ano con
nòdulos negativos.
III Tumor de cualquier tamaño con extension a la parte superior de estructuras
perineales, o con cualquier nùmero de nòdulo linfàtico no ulcerado.
IIIA Tumor de cualquier tamaño con extension de la enfermedad
arriba de 2/3 de la uretra, 2/3 arriba de la vagina, mucosa de la
vejiga, mucosa rectal o metastasis regional de nòdulos linfàticos
≤5 mm.
IIIB Metàstasis regionalb de nòdulos linfàticos >5 mm
III C Metàstasis regionalb de nòdulos linfàticos con diseminaciòn
extracapsular
IV Tumor de cualquier tamaño fijado al hueso, o fijado, metastasis a nòdulos linfàticos
ulcerado, or metastasis distante.
IVA Enfermedad adherida a hueso pèlvico, o adherido o ulcerado a
nòdulos linfàticos con metastasis regional b
IVB Metàstasis distante
A La profundidad de la invasión se mide desde la membrana basal de la cresta interpapilar displásica más profunda, adyacente y libre de
tumores (o la clavija interpapilar displásica más cercana) hasta el punto más profundo de la invasión
b Regional se refiere a nòdulos linfáticos inguinales y femorales
ESTADIFICACION

74. En comparación con la estadificación quirúrgica del cáncer
vulvar, el porcentaje de error de la estadificación clínica
aumenta desde un 18% para la enfermedad en estadio I a un
44% para la enfermedad en estadio IV

75. ESTADIFICACION QUIRURGICA

76. TRATAMIENTO
 la vulvectomía radical «en bloque» y la disección bilateral de las ingles y
los ganglios pélvicos se convirtieron en el tratamiento estándar para la
mayoría de las pacientes con cáncer vulvar operable.
 Si la enfermedad afectase al ano, al septo rectovaginal o la uretra
proximal, se combinaría esta disección con algún tipo de evisceración
pélvica.

77.  Aunque la tasa de supervivencia mejoró notablemente con esta estrategia quirúrgica
agresiva, varios factores han llevado a realizar modificaciones de este plan
«estándar» de tratamiento durante los últimos 25 años.
1. La enfermedad se produce en mujeres más jóvenes, que presentan tumores más
pequeños
2. Ha existido preocupación sobre la morbilidad postoperatoria y la hospitalización a
plazo que se asocian habitualmente a la disección radical «en bloque».
3. Se ha producido una concienciación cada vez mayor de las consecuencias
de la vulvectomía radical

78. Tratamiento del cáncer vulvar temprano (T1,
T2 N0 o N1)
 A la hora de determinar la operación adecuada, es necesario valorar
independientemente el tratamiento más oportuno de:
1. Lesión primaria.
2. Ganglios linfáticos inguinales.
 Antes de cualquier cirugía, se somete a todas las pacientes a una colposcopia del cuello del útero,
de la vagina y de la vulva, ya que podrían existir otras lesiones preinvasivas (y raramente, invasivas)
en otros puntos del tracto genital inferior.

79. Tratamiento de la lesión primaria
 Los dos factores que han de tenerse en cuenta para determinar el tratamiento del tumor primario
son:
1. Estado del resto de la vulva.
2. Edad de la paciente.
 Aunque la vulvectomía radical se ha considerado el tratamiento estándar para la lesión vulvar
primaria, esta operación se asocia a importantes alteraciones de la función sexual y la imagen
corporal.

80. Tratamiento de los ganglios linfáticos inguinales
 El tratamiento adecuado de los ganglios linfáticos regionales es el factor individual más
importante para reducir la mortalidad por cáncer vulvar temprano
 Todas las pacientes con un tumor T1 con más de 1 mm de invasión del estroma y todas las
pacientes con un tumor T2 requieren linfadenectomía inguinofemoral.

81. Radioterapia
 Boronow fue el primero en sugerir un método combinado de radiación y cirugía como
alternativa a la evisceración pélvica en pacientes con cáncer vulvar avanzado
 Indicada en las siguientes situaciones:
 1. Antes de la cirugía, en pacientes con enfermedad avanzada que, de no ser así,
requerirían evisceración pélvica.
 2. Después de la cirugía, para tratar los ganglios linfáticos inguinales y pélvicos en
pacientes con más de dos micrometástasis, con una macrometástasis o con propagación
extracapsular

82.  Las posibles aplicaciones de la radioterapia son las siguientes:
 1. Después de la cirugía, para ayudar a prevenir la recurrencia local y
mejorar la supervivencia en pacientes con márgenes quirúrgicos afectados próximos (5
mm)
 2. Como terapia primaria en pacientes con tumores primarios pequeños, especialmente
lesiones clitorianas o periclitorianas

83. Cáncer vulvar recurrente
La mayoría de las recurrencias de cáncer vulvar se
producen en la propia vulva, pero se producen
recurrencias remotas, especialmente en presencia
de metástasis a multiples ganglios linfáticos

84.  Rouzier et al. (Francia) identificaron tres patrones de recurrencia local con
pronósticos muy diferentes:
a) recurrencia en la localización primaria del tumor (hasta 2 cm de la cicatriz de
la vulvectomía)
b) recurrencia vulvar remota (>2 cm de la localización primaria del tumor)
c) recurrencia de puente cutáneo

85. Melanoma
 Los melanomas vulvares son poco frecuentes, aunque constituyen el
segundo cáncer vulvar más habitual. La mayoría se originan de novo, pero
pueden surgir de un nevo de unión preexistente.
 Se producen predominantemente en mujeres blancas posmenopáusicas,
sobre todo en los labios menores o el clítoris
 Cualquier lesión vulvar pigmentada debería extirparse o biopsiarse, a
menos que se sepa que está presente desde hace años y no ha
experimentado cambio alguno.

86. Hay tres tipos histológicos básicos:
a) el melanoma de propagación superficial
b) el melanoma lentiginoso de la mucosa
c) el melanoma nodular

87. Tratamiento
 Es posible tratar las lesiones con menos de 1 mm de invasión únicamente con extirpación
radical local.
 Tradicionalmente, para lesiones más invasivas, se ha realizado una vulvectomía radical «en
bloque» con resección de los ganglios inguinales regionales.
 realizar una extirpación radical local con márgenes de 1 cm a 2 cm para la lesión primaria. En
pacientes con más de 1 mm de invasión estromal, se realiza, al menos, una linfadenectomía
inguinofemoral isolateral.
 El interferón α-2b (IFN-α-2b) ha sido el primer fármaco en mostrar un valor significativo
como tratamiento adyuvante para el melanoma

88. Carcinoma de la glándula de Bartolino
 El carcinoma primario de la glándula de Bartolino constituye aproximadamente el 5% de
los tumores malignos vulvares.
 Los tumores pueden surgir en la glándula o en el conducto y, pueden producirse
distintos tipos histológicos, incluidos adenocarcinomas, carcinomas escamosos y,
raramente, carcinomas de células de transición, adenoescamosos y quísticos adenoides.
 Es un tumor de lento crecimiento con una marcada propensión a la invasión perineural y
local.

89.  La clasificación de un tumor vulvar como carcinoma de glándula de
Bartolino ha requerido normalmente el cumplimiento de los criterios
propuestos por Honan en 1897.
 Esos criterios son:
 1. Tumor en la posición anatómica correcta.
 2. Tumor situado profundamente en el labio mayor.
 3. Piel de recubrimiento del tumor intacta.
 4. Existencia de alguna glándula normal reconocible.

90. Tratamiento
hemivulvectomía o extirpación radical local del tumor primario.
Estas lesiones vulvares son profundas y por lo tanto
requieren una disección extensa en la fosa isquiorrectal, que
se facilita con una resección «en bloque» de la lesión
primaria y de los ganglios linfáticos inguinofemorales
isolaterales

91. Carcinoma de células basales
Es la neoplasia maligna humana más habitual.
 constituyen del 2% al 4% de los cánceres vulvares.
 La mayoría de las lesiones tienen menos de 2 cm de diámetro y
generalmente están situadas en la parte anterior de los labios mayores. En
ocasiones, se forman lesiones gigantes

92. afectan generalmente a mujeres blancas posmenopáusicas, el promedio de edad es de 74
años
Son localmente agresivos, por lo que el tratamiento adecuado suele ser la escisión radical
local.
Son moderadamente radiosensibles, por lo que la radiación podría ser útil en casos
seleccionados.
Se ha informado de metástasis a los ganglios linfáticos regionales, pero es rara

93. Carcinoma verrugoso
 Lo más frecuente es que los carcinomas verrugosos se encuentren en la cavidad oral, pero
podrían encontrarse en cualquier membrana húmeda compuesta por epitelio escamoso
 Macroscópicamente, los tumores presentan aspecto de coliflor, y el diámetro de las lesiones
documentadas oscila entre 1 cm y 15 cm.
 Microscópicamente contienen múltiples frondas papilares que carecen del tejido conjuntivo
central que caracteriza al condiloma acuminado. Las características macroscópicas y
microscópicas de un carcinoma verrugoso son muy semejantes a las del condiloma gigante
de Buschke-Löwenstein

94.  Clínicamente, los carcinomas verrugosos suelen producirse en mujeres
posmenopáusicas y crecen lentamente, pero las lesiones son localmente
destructivas. Incluso el hueso podría resultar invadido.
 El tratamiento básico es la extirpación radical local, aunque si se detectan
palpablemente ganglios inguinales sospechosos han de evaluarse
mediante una toma de muestras citológicas

95. Sarcomas vulvares
 Los sarcomas representan del 1% al 2% de los tumores malignos vulvares y
comprenden un grupo heterogéneo de tumores. El más habitual es el
leiomiosarcoma, y otros tipos histológicos son los fibrosarcomas,
neurofibrosarcomas, liposarcomas, rabdomiosarcomas, angiosarcomas,
sarcomas epitelioides y schwannomas malignos
 El tratamiento primario es la extirpación quirúrgica. La radiación adyuvante
podría ser útil para tumores de alto grado y lesiones de bajo grado
localmente recurrentes. La tasa de supervivencia a 2 años fue de
aproximadamente el 70%.

96.  Los leiomiosarcomas suelen tener aspecto de masas amplias y, a menudo,
dolorosas, situadas generalmente en el labio mayor.
 La metástasis linfática es poco frecuente y se trata habitualmente con
extirpación radical local
 En general, los sarcomas epitelioides son propensos a una enfermedad local
extendida en el momento del diagnóstico, recurrencia local, metástasis a los
ganglios linfáticos y metástasis remota

97. Linfomas
 El aparato reproductor puede verse afectado primariamente por linfomas malignos, pero lo
más habitual es que esta afectación sea la manifestación de una enfermedad sistémica.
 En el tracto genital inferior, la parte afectada con mayor frecuencia es el cuello del útero,
seguido por la vulva y la vagina.
 La mayoría de las pacientes están en su tercera a sexta década de vida
 Aproximadamente tres cuartos de los casos implican linfomas no Hodgkin de células grandes
o histiocíticos difusos. El resto son linfomas de Burkitt o nodulares.
 El tratamiento consta de extirpación quirúrgica seguida de quimioterapia y/o radiación, y la
tasa de supervivencia global a 5 años es de aproximadamente el 70%

98. Tumor del seno endodérmico
 Pacientes adultas jóvenes con un promedio de edad de 21 años, al revés
de los tumores de saco vitelino vaginales, que suelen afectar a niñas.
 No siempre se asocian a concentraciones séricas elevadas de α-
fetoproteína.
 La propagación a los ganglios linfáticos es temprana, por lo que parece
que la extirpación amplia del tumor primario, ladisección inguinal
isolateral y la quimioterapia basada en platino son el tratamiento más
adecuado

99. Carcinoma de células de Merkel
Son carcinomas cutáneos microcelulares primarios que se
asemejan a carcinomas pulmonares de células en forma de
avena.
Extienden una metástasis amplia y tienen un pronóstico muy
desfavorable.
Deben extirparse localmente y tratarse con quimioterapia
basada en cisplatino

100. Se trata de un raro tumor maligno cutáneo de bajo grado que
afecta al tejido conjuntivo dérmico y, en ocasiones, se produce
en la vulva.
Posee una marcada tendencia a la recurrencia local, pero un
bajo riesgo de propagación sistémica.
La extirpación radical local debería ser tratamiento suficiente.

101. Tumores vulvares secundarios
El 8% de los tumores vulvares es metastásico.
 La localización primaria más frecuente es el cuello del útero,
seguido por el endometrio, el riñón y la uretra.