cáncer de mama

1. Cáncer de mama
ALEJANDRA GARCIA ORTIZ R3CG

3. Epidemiología
▶ Primera causa de muerte por neoplasia en la mujer en
el ámbito mundial (500 mil muertes cada año, de las
cuales el 70% ocurre en países en desarrollo).
▶ En México a partir del 2006 ocupa el 1er lugar de
mortalidad por tumor maligno en las mujeres
mayores de 25 años,4 desplazando de esa
posición al cáncer cervicouterino.

4. Epidemiología
▶ En países pobres y en vías de desarrollo
la supervivencia a 5 años es de 30-
45%
▶ En países desarrollados la supervivencia
a 5 años es de 80%.

6. Factores de riesgo
▶ En promedio una mujer
tiene 12% de posibilidades
para desarrollar ca de
mama durante su vida.

7. Factores de riesgo biológicos

8. Factores de riesgo biológicos

9. tibilidad genética
▶ El gen BRCA1 fue identificado en 1994
▶ Factor causal en 45 de las familias con múltiples casos
de cáncer de mama y de 90 con cáncer de
mama/ovario.
▶ En 1995 gen de alta susceptibilidad, BRCA2, se
localiza en el brazo largo del cromosoma 13 en la
región q12.3.
▶ Se asocia a cáncer de mama en varones,
melanoma, colon, próstata y páncreas.

10. Susceptibilidad genética
a) Mutaciones de los genes BRCA 1 y 2 presentes en un 2 a 6 %
de los pacientes con cáncer de mama.
a) Aumenta el riesgo de cáncer de mama de un 45 a un 80%, mucho
más que el resto de los factores de riesgo.
a) BRCA-1 corresponde a mutación de cromosoma 17 y BRCA-2 a
mutación
de cromosoma 13.

11. Susceptibilidad genética
▶ El riesgo de cáncer de mama asociado a
mutación en BRCA1 es de 50 a 80 % y 40 a
70 % con BRCA2.
▶ La incidencia de cáncer contralateral parece
reducirse con ooforectomía y uso de
tamoxifeno, cada uno reduce el riesgo en
50%

12. Susceptibilidad genética

13. Susceptibilidad genética
▶ El riesgo de cáncer de mama de portadoras
BRCA2 es de casi 85% y el riesgo de cáncer
de ovario es de 20%
▶ Varones portadores tienen riesgo de hasta
6%

14. Susceptibilidad genética
BRCA 2
Ca ductal
invasivo
Sí
expresan
receptores
hormonale
s
Edad de
inicio
temprano
Alta
prevalencia
de ca
mama
bilateral

15. Pruebas para mutación de
BRCA
▶ La prueba disponible en clínica para
analizar una mutación de BRCA es el
análisis de secuencia génica.

16. Prevención del cáncer en portadores de
una mutación de BRCA

17. Factores de riesgo iatrógenos o
ambientales
a. Exposición a radiación ionizante, principalmente durante
el desarrollo o el crecimiento
a. Radioterapia en tórax

18. Factores de riesgo relacionaos con
los antecedentes reproductivos
Nuligesta
Primer embarazo a término después
de los 30 años de edad
Terapia hormonal en la
perimenopausia o
postmenopausia por más de 5

19. Factores de riesgo relacionados
con el estilo de vida

20. Mets a ganglios axilares
▶ Los ganglios linfáticos axilares suelen afectarse de manera
secuencial desde los grupos de ganglios linfáticos inferiores
(nivel I) a los centrales (nivel II) hasta los apicales (nivel III).
▶ Cerca del 95% de las mujeres que mueren por cáncer
mamario tiene metástasis a distancia y el factor pronóstico
más importante relacionado con la supervivencia sin
enfermedad y la supervivencia general siempre ha sido el
estado de los ganglios linfáticos ganglionares

21. Mets a ganglios axilares
▶ Las mujeres con ganglios
negativos tienen un riesgo
menor de 30% de recurrencia,
en comparación con 75% en
mujeres con ganglios posit

22. Mets a distancia
▶ Las metástasis a distancia son la causa más
frecuente de muerte en pacientes con cáncer
de mama durante los 10 años que siguen al
tratamiento inicial.

23. Carcinoma in situ
▶ Se clasifican in situ o invasivas según la invasión a la
membrana basal
▶ El carcinoma lobulillar in situ es bilateral en 50 a 70% de
los casos
▶ *el carcinoma ductal in situ surge en ambos lados en 10 a
20% de las pacientes

24. Ca lobulillar in situ
▶ Se caracteriza por distensión y deformación de las
unidades lobulillares del conducto terminal por
células cancerosas
▶ 25 a 35% de las mujeres con LCIS desarrolla cáncer de
mama invasivo
▶ La edad promedio al momento del diagnóstico es de 45 años,
cerca de 15 a 25 años menor que la edad a la que se
diagnostica cáncer de mama invasivo

25. Ca ductal in situ
▶ Constituye 5% de los canceres de mama en varones
▶ La proliferación del epitelio que recubre los conductos menores,
que produce crecimientos papilares dentro de la luz del
conducto, es la característica histológica del DCIS.
▶ El riesgo de cáncer invasivo de la mama es casi cinco veces
más alto en mujeres con DCIS.

26. Ca invasivo de la mama
▶ Cerca del 80 % de los cánceres invasivos de la mama se
describe como carcinoma ductal invasivo sin tipo especial.
▶ Metástasis en ganglios axilares 25%
▶ Sintomatología 60%

27. Clasificación del cáncer de
mama invasivo
▶ 1. Enfermedad de Paget del pezón.
▶ 2. Carcinoma ductal invasivo, 80%.
▶ 3. Carcinoma lobulillar invasivo, 10%.
▶ 4. Carcinoma medular, 4%.
▶ 5. Carcinoma mucinoso (coloide), 2%.
▶ 6. Carcinoma papilar, 2%.
▶ 7. Carcinoma tubular, 2%.
▶ 8. Cánceres poco frecuentes (adenoide quístico,
célula escamosa,
▶ apocrino).

28. Diagnóstico de cáncer de mama
▶ Alrededor del 30% de los casos la mujer descubre una
tumoración en su mama
▶ Otros signos y síntomas
a) Crecimiento o asimetría de la mama
b) Alteraciones del complejo areola-pezón
c) Ulceración o eritema de la piel de la mama
d) Tumoración axilar

29. Exploración
física

31. Mamografía
▶ La mamografía de detección se emplea para detectar un cáncer
de mama inesperado en mujeres asintomáticas.
▶ Con la mamografía de detección se obtienen dos imágenes de
la mama, craneocaudal y mediolateral oblicua
▶ Imagen lateral de 90°

32. Mamografía

37. Mamografía
▶ Las características específicas de la
mamografía que sugieren diagnóstico
de cáncer de mama comprenden:
a) Tumoración sólida con
características estelares o sin ellas
b) Engrosamiento asimétrico de tejidos
mamarios
c) Microcalcificaciones agrupadas

39. Mamografía
▶ Mujer ≥ 20 años de edad con riesgo normal debe
someterse a examen de la mama cuando menos cada tres
años.
▶ A los 40 años de edad los exámenes deben efectuarse cada
año aunados a un mamograma.
▶ Beneficios de la mamografía de detección en mujeres ≥ 50 anos
de edad incluyen una reducción de 20 a 25% en la mortalidad
por cáncer mamario.

40. BIRADS
0
▶ Insuficiente
▶ 13% malignidad
▶ Imágenes
mastográficas
adicionales

41. BIRADS
1
▶ Negativo
▶ Anual >
40 años

42. BIRADS
2
▶ Hallazgos
benignos
▶ Anual > 40
años

43. BIRADS
3
▶ Probablemente
benignos
▶ <2% malignidad
▶ Semestral 2-3 años

44. BIRADS
4
▶ Sospecha de
malignidad
▶ A-baja
▶ B-intermedia
▶ C-moderada
▶ Biopsia

45. BIRADS
5
▶ Clásicamente
maligno
▶ Biopsia

46. BIRADS
6
▶ Malignidad
▶ Tratamiento o valoración
de respuesta al
tratamiento
http://www.boloncol.com/boletin-26/clasificacion-bi-rads-
2.html

47. Ecografía
▶ Segundo lugar en frecuencia después de la
mastografía
▶ Para resolver datos equívocos de la mastografía
▶ Definir lesiones quísticas o sólidas.

51. IR
M
▶ La probabilidad de detectar un ca de mama mediante IRM es
baja en pacientes con mamografía y exploración física negativas
▶ En la actualidad despierta interés el uso de la MRI para
seleccionar las mamas de mujeres con alto riesgoy de pacientes
con cáncer de mama recién diagnosticado

52. IR
M
▶ Algunas situaciones clínicas en las que la MRI puede ser útil incluyen la
valoración de una paciente que se presenta con metástasis ganglionar de
cáncer mamario sin un tumor primario identificable

53. Biopsia de mama
▶ Lesiones no palpables
▶ Técnicas de localización con
ecografía cuando una masa
está presente
▶ Técnicas estereotácticas se
emplean cuando no hay una
masa

54. BAA
F
▶ Aguja
calibre 22

55. Biopsia con aguja
gruesa
▶ La biopsia con aguja gruesa de masas palpables de la mama
se practica con una aguja calibre 14, como la Tru-Cut.

60. ▶“La selección del
tratamiento óptimo para
cáncer de mama
requiere una valoración
precisa del pronóstico y
una predicción exacta
de la respuesta al

61. Biomarcadores
▶ Los biomarcadores de factores de riesgo son los relacionados
con un riesgo más alto de cáncer.
▶ Éstos incluyen aglomeración familiar y alteraciones hereditarias
en la línea germinal, enfermedad mamaria proliferativa con
atipia y zonas densas en la mamografía

62. Biomarcadores
▶ Las pacientes con tumores positivos a receptores
hormonales sobreviven dos o tres veces más tiempo después
del diagnóstico de enfermedad metastásica que las pacientes
▶ Las pacientes con tumores negativos tanto a receptores
estrogénicos como a receptores de progesterona NO SE
CONSIDERAN CANDIDATAS para tratamiento hormonal con
tumores negativos a receptores hormonales.

63. Biomarcadores
▶ Los marcadores de cáncer de mama más importantes para determinar el
pronóstico son receptores para estrógeno, receptores para progesterona y
HER- 2/neu.
▶ 1. Estatificación clínica
▶ 2. Estadificación patológica
▶ 3. Receptores para estrógeno, progesterona y HER-2/neu
▶ *en el tumor
primario

64. Tratamiento

65. Tratamiento estadio I
y II
▶ *Todos excepto
T3 N0 M0

66. Tratamiento estadio I y II
Indicaciones
• Tumor < 3 cm
• Tumor >5 cm
Contraindicaciones
• Multicentricidad
• No contar con radioterapia o tener contraindicación para
recibirla
Condiciones
• Tx por cirujano oncólogo
• Patólogo calificado (transoperatorio)

67. Tratamiento estadio I
y II
▶ Informar a la paciente la posibilidad de reconstrucción
mamaria.

68. Tratamiento estadio I y II
▶ Se requiere un equipo experimentado para
la realización de la técnica del GC.
▶ En caso de no existir un grupo con
experiencia, las pacientes con cáncer de
mama invasor en estadios clínicos I y II
deben ser referidas a instituciones donde
exista la posibilidad de etapificar la axila
mediante GC.

71. Tratamiento estadio I y II
▶ Opciones de reconstrucción con tejido autólogo
▶ 1. Colgado dorsal ancho.
▶ 2. Colgajo TRAM pediculado y colgajos libres de
abdomen.
▶ 3. Colgajos libres no TRAM.

72. Tratamiento estadio I y II
Px
ganglios
positivo
s
• Todas recibir
tratamiento
Px
ganglios
negativo
s
• Tumores
con

73. Tratamiento estadio I y II
Carcinoma in
situ
Tamoxifen
o
20mg/día
x 5
años
Ca invasor
premenopáusicas
Tamoxifen
o
20mg/día
x 5-10
años
Posmenopáusica
s
Inhibidores
de
aromatasa x
5 años
Postmenopáusica
s con receptores
+

74. Tratamiento estadio I y II

75. Radioterapia de la pared torácica
posterior a mastectomía
▶ La pared torácica se irradia en caso de que exista una
o varias de las siguientes
▶ condiciones:
▶ • Lesión primaria 5 cm (T3).
▶ • Invasión a la piel o la fascia del pectoral (T4).
▶ • Margen quirúrgico positivo.
▶ • N2.

76. Contraindicaciones para radiación
Absolutas
• Embarazo
Relativas
• Esclerodermia sistémica
• Lupus eritematoso sistémico activo
• Radiación previa de mama o pared torácica
• Enfermedad pulmonar grave
• Cardiopatía grave (con tumor en el lado izquierdo)
• Incapacidad para permanecer en decúbito supino
• Incapacidad para abducir el brazo del lado afectado
• Mutación en p53

77. Tratamiento etapa III
▶ Neoadyuvancia se refiere al tratamiento
sistémico inicial o primario que se
administra antes de uno radical.
▶ Todos los carcinomas mamarios estadio
III

78. Criterios de inoperabilidad

79. Radioterapia postquirúrgica
▶ Las indicaciones incluyen:
▶ • Tumores iniciales T3 o T4.
▶ • Márgenes quirúrgicos positivos.
▶ • Cuatro o más ganglios axilares
positivos (N2).
▶ • Cirugía conservadora
posquimioterapia neoadyuvante.

80. Tratamiento estadio IV
▶*Hasta el momento
incurable*
▶ Cáncer de mama metastásico con
receptores hormonales positivos y
HER-2 neu negativo.
Tratamiento de elección en este subgrupo es
la
hormonoterapia.
▶ El tratamiento recomendado es palbociclib

81. Tratamiento estadio IV
▶ Cáncer de mama metastásico con
receptores hormonales positivos,
HER-2 neu positivo.
▶Quimioterapia + anti-HER-2

82. Tratamiento estadio IV
▶ En pacientes con cáncer de mama metastásico
se puede evaluar el tratamiento quirúrgico en
tres escenarios:
▶ a. Resección de enfermedad metastásica
(primordialmente hepática
▶ y/o pulmonar).
▶ b. Resección del tumor primario en presencia
de
metástasis a distancia.
▶ c. Resección paliativa del tumor en presencia
de ulceración o sangrado.

83. Mets hepáticas
•18-61% a 5 años
•Termoterapia
intersticial con
láser,
radiofrecuencia
•A 5 años 27-40%
Mets
pulmonare
s
•15-25%
presentan mets
pulmonares
•A 5 años 27-
50%

84. Recurrencia local y regional
▶ Mastectomía y tumorectomía mamaria.
▶ En mujeres con mastectomía previa se efectúan resección
quirúrgica de la recurrencia local y regional, y la
reconstrucción.
▶ Quimioterapia y el tratamiento antiestrogénico y
radioterapia
adyuvante si la pared torácica no recibió radiación
antes.

85. ▶ Mastectomía simple o total.
Extirpación completa de la
glándula mamaria, incluidos el
pezón y la aréola.
▶ Mastectomía radical modificada. Extirpación de la glándula
mamaria, el pezón y la aréola, junto con un vaciamiento
completo de los ganglios linfáticos axilares.

92. Estudio de tamizaje

93. Pronóstico del cáncer de mama

94. A
S