El documento proporciona información general sobre el cáncer de mama, incluyendo que representa alrededor de 1/3 de todos los cánceres en mujeres, con 213,000 nuevos casos diagnosticados anualmente en los Estados Unidos. Describe factores de riesgo como la edad, historial familiar y dietas, así como diferentes tipos como el carcinoma ductal y lobular. Explica métodos de diagnóstico, incluyendo mamografía y biopsia, y tratamientos como cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.

1. Cáncer de mama
Dr. AlfrdoFzR3 GyO

2. Generalidades
 Abarca 1/3 de todos los canceres en
mujeres
 Es el segundo, solo después del cáncer
de pulmones en cuanto a mortalidad
 213,000 nuevos casos
◦ 62,000 cáncer in situ
◦ 41,000 muertes
 Multifactorial
 Aumenta incidencia con la edad
◦ Aparece comúnmente entre los 45 y 50 años

4. Factores de riesgo
 Sexo femenino
 Historia familiar
 Judíos Askenazi
 Dieta
 Alcohol
 Menarca temprana
 Nuliparidad
 Radiación ionizante
 ACOS ¿?
 Antecedente de
cáncer de mama
◦ 50%
◦ 20-25% contralateral

5. Familia
 Pre menopáusica vs posmenopáusica
◦ Si la madre o hermana de la paciente:
 Cáncer de mama unilateral: 30%
 Cáncer de mama bilateral: 40-50%
 BRCA 1
 BRCA 2
◦ Riesgo 4% por año
◦ 35-85% de por vida
◦ 65% de cáncer contralateral

6. Diagnostico
 Cuadrante supero
externo
 Autoexploración y
exploración física
por medico
◦ 10-20% no vistos en
mamografía
 Mamografía
◦ 10-50% no
detectables con
exploración física

7. Otros exámenes
 US
 TAC
 RMN
 PET SCAN
 Marcadores séricos

8. Recomendaciones para
screening
Estudio Recomendación
Mamografía Iniciar a los 40 años
En caso de alto riesgo comenzar
antes de los 40 años
Autoexploración Pre menopáusicas: 5-7 días
después de FUM
Posmenopáusicas: Cada mes
Exploración por parte del medico 20-40 años: cada 3 años por
medico, anual en caso de historia
familiar
>40 años: cada año
Marcadores tumorales no se recomienda como screening

9. Patología e historia natural
 Puede surgir de:
◦ Ductos de mediano
calibre
◦ Ductos terminales
◦ Lóbulos
 El diagnostico tiene
mayor relación con
la apariencia que
con el origen

10. Patrón de crecimiento
 Crecimiento varia de paciente a
paciente
 Dependiendo estirpe tumoral es la
taza de crecimiento

11. Tipos de lesiones
 Carcinoma lobular in situ
 Carcinoma ductal in situ
◦ Enfermedad de Paget
 Cáncer mamario invasor
 Cáncer mamario inflamatorio

12. Técnicas de biopsia
 Aspiración por
aguja fina
 Biopsia con aguja
gruesa
 Biopsia abierta

13. Carcinoma lobular in situ
 No se acompaña de cambios
mamográficos
 Diagnostico incidental
 No se considera precursor de cáncer
de mama
 Multifocal o bilateral

14. Tratamiento:
carcinoma lobular in situ
 Vigilancia estrecha
◦ 2 exploraciones al
año con mamografía
y RMN
 Tamoxifeno
 Raloxifeno
 Mastectomía
profiláctica bilateral

15. Carcinoma ductal in situ
 25-30% de canceres
en EUA
 Enfermedad en la
cual las células
cancerosas rellenan
varias porciones del
sistema de
conductos
 Células comparten
cambios en ADN con
células cancerígenas
 Se clasifica como
estadio 0

16.  En la mamografía:
◦ Calcificaciones
pleomórficas,
lineales, o
ramificadas
 Variedad
morfológica
◦ Cribiforme
◦ Solida
◦ Micropapilar
◦ comedonica
 Comedonecrosis
 Grado nuclear

17.  En caso se no dar tratamiento tiende
a recurrir
◦ De los recurrentes, 50% tiende a ser un
cáncer invasor

18. Tratamiento:
carcinoma ductal in situ
 Ablación amplia con
un borde negativo
 Mastectomía
 Radioterapia
◦ Reduce recurrencias
de 18 a 9 %
◦ Índice de
supervivencia 96%
 Estadificacion
axilar¿?
◦ Cáncer oculto en 10%
 Tamoxifeno
◦ Por 5 años
◦ Receptores
estrogenico

19. Enfermedad de Paget
 Variedad de
carcinoma ductal in
situ
 Eritema
eccematoso focal
del pezón
 Se presenta con
maceración de la
piel
 Fácil diagnostico
por medio de
histopatología por
ablación del pezón

20. Enfermedad de Paget
 60% se acompaña de otro tumor
 En pacientes sin evidencia de
lesiones, al realizar una mamografía
se encuentran lesiones sospechosas
en 21%
 En 66% se encuentra carcinoma
ductal in situ
 33% cáncer invasor

21. Tratamiento:
enfermedad de Paget
 Ablación amplia con bordes negativos
 Cuando se conserva mama se
requiere resección central de la mama
que incluya componente pezón areola
y todo el cáncer identificable
 Radiación
 Ganglio centinela¿?

22. Cáncer mamario invasor
 En EUA cáncer mas frecuente en la
mujer y segunda causa de muerte por
cáncer
 Canceres primarios 97%
◦ 3% metástasis
 Mama contralateral
 Linfomas
 Pulmón
 melanomas

23. Cáncer mamario invasor
 Origen epitelial
 Carcinoma ductal infiltrarte (80%)
 Carcinoma lobular infiltrarte (15%)
 Filoides
 Sarcomas
 Linfomas

24. Características
 Estadio
 Características
propias del tumor
 Receptores
hormonales
 Grado de
malignidad nuclear
 Expresión Her-
2/neu

25. Estadificacion
 Estadio clínico
 Estadio patológico
 Estadificacion quirúrgica
 Ganglio centinela
 Metástasis a hueso

27. Tratamiento de cáncer
mamario
 Tratamiento multidisciplinario
 Tratamiento quirúrgico y radioterapia
 Tumorectomia + radioterapia vs
mastectomía total
 Disección de ganglios linfáticos
◦ Linfedema en 15-50%

28. Quimioterapia
 Solía aplicarse después de
mastectomía
 Quimioterapia complementaria
◦ Valoración de sensibilidad a fármacos
 Doxorrubicina
 Ciclofosfamida

29. Tratamientos hormonales
 En caso de ser un cáncer con
receptores estrogenico
 Tamoxifeno (Ezul, Taxus)
 Inhibidores de la aromatasa
◦ Mejora 23-39% la supervivencia
◦ Reduce 50% de cancer contralateral

30.  Trastuzumab
(Herceptin)
 Bevacizumab
(Avastin)

31. Cancer inflamatorio
 6% de los canceres
de mama
 Cambios cutáneos
◦ Eritema rojizo claro u
oscuro
◦ Edema cutáneo
 Inicio rápido
 Aumenta
rápidamente de
tamaño
 Aumenta 2 o 3
veces su tamaño en
semanas

32. Cancer inflamatorio
 Mamografía diagnostica
 Biopsia con sacabocado
 RMN
 Mastectomía radical modificada
 Radioterapia posoperatoria de tórax
 Supervivencia a 5 años
◦ 30-55%

33. Vigilancia
 Historia clínica y
exploración
 En caso de no
realizarse
mastectomía
◦ Seguimiento anual
◦ Segundo cancer
mamario 1% por año
◦ Contralateral 0.7%

34. GRACIAS…