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Cáncer de mama
DR. FRANCISCO RAFAEL FELIX HERNANDEZ 97082735

Epidemiologia
•Es el tumor maligno más frecuente en las
mujeres y primera causa de muerte.
•1.7 millones
•45% de casos y 55% de muertes en países de
bajos o medianos recursos.
•Tasa de mortalidad global de 13.2 x 100,000
Mundial.
•26.1 x 100,00
•Media edad Dx 52.5 años
•Riesgo aumenta con edad
México:

Factores de riesgo
Prevención primaria
Detección oportuna
• Mujer.
• Edad avanzada.
• Historia personal o familiar
• Antecedentes de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada y carcinoma lobulillar in situ.
• Vida menstrual mayor de 40 años.
• Densidad mamaria.
• Ser portador/a de mutaciones en genes.
Biológicos

BRCA1, 17q
• Asociado al 10% de los CA de mama
• 90% de riesgo
• 40% de CA de ovario.
BRCA2,13q
• 85% de riesgo
• 20% ovario
• Manifiestan a edad temprana
• Bilaterales.

Reproductivos
• Nuligesta.
• No lactar.
• Primer embarazo a término > 30 años de edad.
• Terapia hormonal.
Relacionados con el estilo de vida
• Obesidad.
• Sedentarismo.
• Consumo de alcohol.
• Tabaquismo.

Cancer de mama hereditario
Los genes de susceptibilidad al cáncer de mama se pueden clasificar
en tres clases según su frecuencia y nivel de riesgo:
• Genes de alta penetrancia
• Genes de penetrancia intermedia y
• Genes de baja penetrancia
DeVita, V.. (2019). Cancer principles & Practice of Oncology. United States: Wolters Kluwer. 2019.

GENES DE ALTA PENETRANCIA

GENES DE PENETRACIA MODERADA

GENES DE PENETRACIA BAJA

CANCER DE MAMA ESPORADICO
85-90% esporádico
ONCOGENES GENES SUPRESORES DE
TUMOR
ADICIONALES:
RECEPTORES PARA
HORMONAS
• c–fos
• c–jun
• c–myc (30%)
• c–erbB–2 (mal pronóstico)
(EGF y REGF)
• HER2/neu (20%)
• Ciclina D (30%)
• Nm23
• E–cadherina
• a y b integrinas
• Rb (20%)
• p53 l(50%)
• Receptores de estrogeno y
progesterona
• 60% tumores mamarios RE
positivos – mejor
pronostico.
• 70% RE positivos
responden a terapia
endocrina

Cáncer esporádico
• La gran mayoría de los cánceres de mama son de origen esporádico
• El Cáncer de mama típico alberga entre 50 y 80 mutaciones somáticas diferentes
• Muchas de estas mutaciones ocurren como resultado de una replicación errónea del ADN.

70 al 80 % invasivos.
→ Caracterizan por cordones y nidos de
formación de glándulas
→ Mamografía: aspecto estrellado con
calcificaciones
→ Macroscopico: firme, dura, arenosos su
interior.
Carcinoma ductal infiltrante
Author:Bonnie N Joe, MD, PhDSection Editor:Harold J Burstein, MD, PhDDeputy Editor:Sadhna R Vora, MD. (2022.). Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. This topic last updated:
Nov 29, 2021., de UptoDate. Sitio web: https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-newly-diagnosed-breast-cancer

• 5-10 % de los cánceres de mama
invasivos.
• Células que infiltran el estroma
mamario y el tejido adiposo
• Masa firme, blanco grisáceo
• Únicamente una consistencia
elástica del tejido mamario.
Carcinoma lobulillar infiltrante

Apariencia histológica
mixta que comprende
características: ductales
y lobulillares
→ 7 % de los cánceres
de mama invasivos.
Carcinoma ductal/lobulillar mixto :

• 2-5%
• Crecimiento lento
• Menos agresivo que el CDI
• Bien delimitados
macroscopicamente
• Microscopio: Infiltrado linfocitico
denso.
Carcinoma medular

• Bien diferenciado
• limitado potencial metastásico
• Buen pronóstico
• 1 %
• 5 %. Pronostico favorable
• Bien circunscritos
• áreas de aspecto mucinoso o
gelatinoso.
• Microscopio: pequeños grupos o
láminas de células tumorales dispersas
en depósitos de mucina extracelular.
Carcinoma tubular Carcinoma mucinoso

• < del 2%
• Cavitado, con hemorragias y bordes
circunscritos
• Microscopio: papilas con eje conectivo
vascular. Monocapa con nucelos
hipercromaticos
• Tumor revestido por epitelio aporcrino
• Nodulos de bordes regulares
• Nucleos con nucleolos prominenetes
• Citoplasma con eosinofilia homogenea o
granular
Carcinoma papilar Carcinoma variante
apocrina

Jones, Robin & Constantinidou, Anastasia & Reis-Filho, Jorge. (2012). Molecular Classification of Breast Cancer. Surgical Pathology Clinics. 5. 701–717. 10.1016/j.path.2012.06.008.

Prevención primaria del cáncer mamario
• Edad > 60 años.
• Edad de 35 a 59 años con riesgo en el modelo de Gail de cáncer de mama ≥ 1.66% en 5
años.
• Edad ≥ 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar o ductal in situ, hiperplasia
atípica ductal o lobulillar.
• Portadoras de mutaciones BRCA-1, BRCA-2
Terapia reductora de riesgo
• Tamoxifeno
• Inhibidores de la aromatasa
Intervención farmacológica

Sospecha de Cáncer de mama
Masa con bordes
irregulares
Secreción del
pezón sin masa
dominante.
Inflamatorio
Otros síntomas.
Engrosamiento
asimétrico
nodular.
Mujeres
menores de 30
años.
Sospecha clínica
de Enfermedad
de Paget.

Diagnóstico temprano
Autoexamen mamario
mensual >18 años.
Examen clínico mamario
anual >25 años.
Mastografía anual en
asintomática > 40 años.
El ultrasonido (US)
mamario es el estudio de
elección inicial en mujeres
menores de 35 años con
patología mamaria.
Mastografía en mama
densa aunada a US
aumenta la sensibilidad al
87%.

Mastografía
Disminuye mortalidad en un 21-30%
S 77-95%, E 94-97%
Favorece el Dx temprano y mejora supervivencia
Reduce el impacto económico.
Sobrediagnóstico y tratamientos no necesarios (20%)
Mastografía digital
Incrementa la detección del cáncer de mama en paciente con mamas densas.
Mejora la visualización de microcalcificaciones.

Imágenes
tridimensionales y a partir
de ellas las
bidimensionales.
Se reduce la dosis de
radiación en un 39%.
Mejora la visibilidad
Mastografía sintetizada.
Dr. Jesús Cárdenas Sánchez; Dra. Aura A. Erazo Valle-Solís; Dra. Claudia Arce Salinas; Dr. Antonio Maffuz Aziz; Dr. Víctor Manuel Pérez Sánchez; Ciudad de México Dra. Adela Poitevín Chacón; Dr. Efraín Salas
González; Dr. Enrique Soto Pérez de Celis; Dra. Verónica Bautista Piña; Dra. Ma. Guadalupe Cervantes Sánchez. (2021.). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.. 2021 Consenso
Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento el cáncer mamario., Novena revisión., 17-34..

Múltiples imágenes desde diferentes
ángulos.
Mejora la detección de cáncer de mama
en un 27%.
Disminuye errores en tamizaje en un
17.2%.
Mastografía con tomosíntesis o tridimensional
(3D).

Mastografía
convencional
con medio de
contraste
Detecta
tumores de
pequeño
tamaño
Utilidad en
mamas
densas
Alternativa a
RM.
Mastografía contrastada.

• Cuando se encuentra una
distorsión de la arquitectura.
• Biopsia debe guiarse con un
sistema corte-aspirado y
estereotaxia integrada con
tomosíntesis.
• Se trata de ca. invasores
Biopsia por estereotaxia con
tomosíntesis.

Mastografía diagnostica
En caso de una mastografía de detección anormal
Mama densa.
Lesiones mamarias detectadas con otra modalidad de imagen
Masa o tumor palpable
Secreción sanguinolenta por el pezón.
Cambios en la piel del pezón o la areola.
Dolor focal persistente.
Seguimiento de BI-RADS 3.

• Complementario de la mastografía
diagnóstica.
• Transductor lineal de alta frecuencia,
banda ancha y zona focal variable
• Diferencia nódulos quísticos de sólidos y
benignos de malignos
• De utilidad en la etapificación inicial del
cáncer mamario
Ultrasonido
mamario

• USG de tamizaje está indicado en pacientes con mamas densas y
mastografía negativa

• La pérdida del hilio graso y
vascularidad periférica: criterios
para metástasis
• El engrosamiento cortical focal o
difuso: signo más temprano
• Espesor de la corteza (< 3mm).
Ultrasonido mamario: evaluacion axilar

• Ganglios linfáticos con
morfología sospechosa por
imagen
• BAAF: sensibilidad de 25 % a 87
%
• La biopsia con aguja de corte, de
90 % a 94 %.
Ultrasonido mamario: ganglios
sospechosos

• Complementario
• Proporciona información morfológica y
funcional
• No utiliza radiacion ionanizante.
Resonancia Magnetica
• Sensibilidad 90 %
• Especificidad 89 %

Dr. Jesús Cárdenas Sánchez; Dra. Aura A. Erazo Valle-Solís; Dra. Claudia Arce Salinas; Dr. Antonio Maffuz Aziz; Dr. Víctor Manuel Pérez Sánchez; Ciudad de México Dra. Adela Poitevín Chacón; Dr. Efraín Salas González; Dr. Enrique Soto Pérez de Celis; Dra. Verónica
Bautista Piña; Dra. Ma. Guadalupe Cervantes Sánchez. (2021.). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.. 2021 Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento el cáncer mamario., Novena revisión., 17-34..
Resonancia Magnetica: Indicaciones

Estudios
moleculares de la
mama (PET y PEM)
• La PET: Localización precisa del
tumor primario y metástasis.
• PEM: detectar lesiones con un
tamaño hasta de 1.2 mm;
etapificación loco regional del
cáncer mamario, respuesta y
recurrencia.

Dr. Jesús Cárdenas Sánchez; Dra. Aura A. Erazo Valle-Solís; Dra. Claudia Arce Salinas; Dr. Antonio Maffuz Aziz; Dr. Víctor Manuel Pérez Sánchez; Ciudad de México Dra. Adela Poitevín Chacón; Dr. Efraín Salas González; Dr.
Enrique Soto Pérez de Celis; Dra. Verónica Bautista Piña; Dra. Ma. Guadalupe Cervantes Sánchez. (2021.). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.. 2021 Consenso Mexicano sobre diagnóstico y
tratamiento el cáncer mamario., Novena revisión., 17-34..
Indicaciones de Biopsia: Lesiones de sospecha categorizadas como
BIRADS 4 y 5:
• Nodulos
• Microcalcificaciones de sospecha.
• Asimetría focal.
• Asimetría en desarrollo o cambios en una lesión ya existente
detectada en el seguimiento mastográfico.
• Distorsión arquitectónica, signo radiológico mejor caracterizado
mediante tomosíntesis y que representa en la mayoría de los casos
cáncer invasor.
Intervencionismo por imagen

Bajo costo
Sensibilidad de BAAF:
• 11% ganglios normales.
• 44% ganglios indeterminados
• 93% para ganglios sospechosos (engrosamiento focal y
corteza > 3mm y/o perdida de hilio graso).
Sensibilidad 25% → 86.4%.
Especificidad 81% → 100%.
(VPP) de 64% a 100% y (VPN) de 59% a 80%.
Biopsia por aspiración (citología)
Dr. Jesús Cárdenas Sánchez; Dra. Aura A. Erazo Valle-Solís; Dra. Claudia Arce Salinas; Dr. Antonio Maffuz Aziz; Dr. Víctor Manuel Pérez Sánchez; Ciudad de México Dra. Adela Poitevín Chacón; Dr. Efraín Salas González; Dr. Enrique Soto Pérez de Celis; Dra. Verónica Bautista Piña; D
Ma. Guadalupe Cervantes Sánchez. (2021.). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.. 2021 Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento el cáncer mamario., Novena revisión., 17-34..

• Ideal para lesiones no palpables
• BIRADS 4 y 5: nódulos o
microcalcificaciones, guiada por
USG o estereotaxia
• Control radiológico en 6 meses
Biopsia con aguja de corte

Criterios para eleccion de biopsia.

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