1. Cáncer de mama
Gloria Bermúdez, Yorleidys Cabrera, Elsy
Jaraba, Danna Salazar,, Andrés Santander
2. Tabla de Contenidos
1. Cáncer de mama
2. Epidemiologia
3. Factores de riesgo
4. Tipos histológicos
5. Signos y Síntomas
6. Promoción y prevención
7. Diagnostico
8. Tratamiento
9. Bibliografía
3. Cáncer de mama
El cáncer de mama es un tumor maligno que se
origina en las células de la glándula mamaria. Esta
enfermedad ocurre casi exclusivamente en las
mujeres, pero los hombres también la pueden
padecer.
En Colombia el cáncer de mama es una
preocupación de salud pública y se hace necesaria
la estandarización de la atención bajo preceptos
de eficiencia, calidad y oportunidad.
¿Qué es?
4. El cáncer de mama es la principal causa de enfermedad y muerte por cáncer en
las mujeres a nivel mundial. Según datos de la Organización Mundial de la
Salud, en Colombia
• Cada año mueren cerca de 2649 mujeres por cáncer de mama
• 8686 casos nuevos de esta enfermedad son detectados cada año
• Durante el periodo 2002-2006, Colombia tuvo una tasa de incidencia anual
de 32.6 por 100.000 habitantes y una tasa de mortalidad anual de 9.5 por
100.000 muertes
• Para el periodo 2007-2011 se estimó una tasa de incidencia anual de 33,8
por 100.000 habitantes y una tasa de mortalidad observada anual de 9,9
por 100.000 habitantes
Epidemiologia
5. De acuerdo con el análisis publicado en el Atlas de Mortalidad por Cáncer en
Colombia, se ha identificado que esta enfermedad cobra un mayor número de vidas
en las mujeres residentes en grandes ciudades, específicamente en Santa Marta,
Barranquilla, Cartagena, Bucaramanga, Medellín, Bogotá y Cali.
La ocurrencia de mayor mortalidad del cáncer de mama en las grandes ciudades del
país podría ser explicada por la presencia factores de riesgo comunes en la ciudades
como
• Edad tardía al primer embarazo
• Baja paridad
• No práctica de lactancia materna
• Uso de anticonceptivos orales
• Menor prevalencia de la práctica de actividad física
• Una mayor prevalencia de la obesidad
Epidemiologia
6. Adicional a lo anterior, el departamento de San
Andrés tiene las tasas de incidencia y mortalidad
más altas del país para cáncer de mama.
Esta situación puede ser explicada por el patrón
observado de este tipo de cáncer en poblaciones
de raza negra. Adicional a lo anterior,
específicamente en San Andrés y Providencia, su
historia de población y su situación geográfica le
dan características diferentes de las del resto de la
población continental colombiana, al facilitar una
alta endogamia, y, eventualmente,
consanguinidad.
Epidemiologia
8. • Portadora de mutación genética conocida
• Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida
(riesgo del 50 % de ser portadoras de la mutación).
• Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30
años
Las mujeres de riesgo alto tienden a tener tumores más agresivos, de crecimiento
más rápido, con diagnóstico de la enfermedad a edad temprana, que en ocasiones
son difíciles de identificar en la mamografía (por el menor rendimiento de esta
prueba en mujeres jóvenes con mamas densas).
Factores de riesgo
Alto riesgo
9. Se considera una mujer de riesgo medio para cáncer de mama si tiene uno o más de
los siguientes antecedentes
• Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética
conocida; un familiar en primer grado; dos familiares en primer grado, tres
familiares en primer grado
• Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias
• Diagnostico histológico de neoplasia lobulillar in situ
• Densidad mamaria mayor al 75% .
• Antecedente personal de cáncer de mama, incluyendo carcinoma ductal insitu.
Factores de riesgo
Riesgo Medio
10. Se considera mujeres de riesgo bajo o estándar, a la población general que no
cumple ninguno de los anteriores enunciados.
Factores de riesgo
Bajo riesgo
Mujeres portadoras de mutación genética BRCA 1 y/o 2 y las
otras que se encuentran dentro del grupo de alto riesgo, la
medida que más disminuye el riesgo de sufrir la enfermedad es
la mastectomía se recomienda como primera opción de
tratamiento mastectomía bilateral profiláctica o quimio
prevención con un modulador selectivo de receptores
estrogénicos como el tamoxifeno.
12. 1) Diga 5 factores de riesgo para el CA de
mama, dos considerados de riesgo alto, dos
de riesgo medio y uno de riesgo bajo.
13. 2) Teniendo en cuenta lo anterior dicho por los
compañeros expositores, cual de estos es un
tipo histológico del CA de mama
• A) Metaplasico acinar
• B) Lobular pleomorfico
• C) Adenoideo endocrino
• D) Microlobulillar
14. • Un bulto nuevo en la mama o la axila (debajo del brazo).
• Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama.
• Irritación o hundimientos en la piel de la mama.
• Enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la mama.
• Hundimiento del pezón o dolor en esa zona.
• Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre.
• Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.
• Dolor en cualquier parte de la mama.
Signos y síntomas
16. 3) A la inspección mencione tres
características que se puedan observar en
una paciente con CA de mama avanzado
17. Promueva entre la población la adopción de modos, condiciones y estilos de
vida saludable para disminuir la exposición a factores de riesgo relacionados
con cáncer de mama:
• Alimentación saludable
• Actividad física
• Control del consumo de tabaco
• Control del consumo nocivo de alcohol
Promoción y
prevención
18. 4) Diga si es falso o verdadero
A ) Se recomienda la realización del autoexamen de la
mama como estrategia de tamización( )
B) Se recomienda realizar tamización de base poblacional
organizada mediante mamografía de dos proyecciones,
cada dos años en mujeres de 40-49 años de edad( )
C) Según la clasificación del BI-RADS, una paciente con un
BI-RADS 3, sin masa palpable se considerará altamente
maligno ( )
20. Se recomienda la realización del examen clínico de la mama a partir de los
40 años, como parte del examen clínico general de la mujer, por lo menos
una vez al año con un método estandarizado y por parte de médicos
debidamente entrenados, asegurando la referencia inmediata y oportuna a
un sistema de diagnóstico adecuado, en el evento de haber detectado
lesiones sospechosas.
No se recomienda la realización del autoexamen de la mama como
estrategia de tamización.
Se recomienda la enseñanza del autoexamen como estrategia de
concientización y autoconocimiento
Promoción y
prevención
Examen clínico y autoexamen
21. Promoción y
prevención
Mamografía
Una mamografía es una imagen de la mama tomada con
rayos X. Los médicos usan las mamografías para buscar
signos de cáncer de mama en sus etapas iniciales.
Usted se colocará de pie frente a una máquina especial de
rayos X. Una tecnóloga colocará su mama sobre una placa
de plástico transparente. Después cubrirá esa mama con
otra placa, presionando firmemente. Las placas aplanarán
la mama y la mantendrán inmóvil mientras se toma la
radiografía. Usted sentirá algo de presión. Los pasos se
repiten para tomar una imagen del costado de la mama.
Posteriormente, le sacarán una radiografía a la otra mama
de la misma forma.
22. Se recomienda realizar tamización de base poblacional organizada mediante
mamografía de dos proyecciones, cada dos años en mujeres de 50 a 69 años de
edad.
No se recomienda realizar tamización de rutina con mamografía en mujeres de 40-
49 años de edad.
La decisión de iniciar tamización regular con mamografía cada dos años antes de los
50 años debe ser individual y debe tener en cuenta el contexto del paciente
incluyendo sus valores en relación con beneficios y daños
Se recomienda realizar detección temprana en mujeres sintomáticas
independientemente de su edad, utilizando las estrategias diagnósticas adecuadas
que pueden incluir la mamografía o la ecografía.
Promoción y
prevención
Mamografía
24. 1. El médico genetista realizará la anamnesis correspondiente, orientada a la
identificación de factores de riesgo heredo-familiares y personales.
2. De acuerdo a los hallazgos de la anamnesis, definirá la conveniencia de solicitar
marcadores genéticos específicos (BRCA-1 y BRCA-2).
3. Si requiere marcadores genéticos, solicitarlos y practicarlos. Si los resultados
obtenidos en los marcadores genéticos son positivos direccionará a la consulta
correspondiente para la definición de conducta profiláctica de seguimiento según
corresponda. Si los marcadores genéticos son negativos, definirá tamización
siguiendo las recomendaciones establecidas en las GPC.
4. Si no se requieren marcadores genéticos, el especialista definirá el esquema de
tamización siguiendo las recomendaciones establecidas en las GPC.
Promoción y
prevención
Consejería genética
25. Consiste en la realización de pruebas de diagnóstico en población sintomática
(presencia de masas de reciente aparición o de crecimiento rápido, secreciones
anormales por el pezón, pezón invertido de reciente aparición, piel de naranja)
tanto en hombres como en mujeres.
En población sintomática (hombres y mujeres)
1. Realizar examen clínico de la mama
2. Solicitar ecografía y/o mamografía y/o resonancia magnética diagnóstica según
corresponda.
Diagnostico
26. Diagnostico
Examen
clínico de
mama
Normal
Anormal Mamografía
Control
de anual Normal
Anormal
Controles
Especialista
Birards 3 con masa palpable:
Realizar valoración con
cirujano general entrenado o
mastólogo.
Birards 3 sin masa palpable:
Definir estudios
complementarios y/o
seguimiento
Birards 4, 5 o 6: Remitir a
valoración con cirugía general
entrenado o mastología.
27. Consiste en la realización de la biopsia preferiblemente dirigida por algún medio
radiológico o por ecografía. Cuando no se tenga disponibilidad se hará biopsia abierta.
1. La biopsia la realizará el radiólogo en forma dirigida mediante algún medio radiológico
o de ecografía con aguja de biopsia.
2. También puede ser realizada por el especialista (cirujano general o mastólogo), en
forma abierta o con aguja de biopsia cuando no se disponga de la guía imaginológica o
según el caso.
En cualquiera de los dos casos la biopsia se remitirá al laboratorio de patología con
carácter preferencial.
Diagnostico
Biopsia de lesión sospechosa
30. 1- El especialista revisará los resultados de la patología dentro de los 10 días siguientes a
la realización de la biopsia: si la biopsia es negativa para cáncer dará las indicaciones al
paciente para continuar los controles con el prestador primario, anotando en la historia
clínica la periodicidad de los controles.
2- Si la biopsia es positiva para cáncer, revisará los exámenes de extensión y de acuerdo
al estadio clínico decidirá el tratamiento, programando la cirugía si el tratamiento es
quirúrgico, en caso contrario la remitirá a las consultas de quimioterapia y/o radioterapia,
asignando la cita con el apoyo del personal de apoyo de la unidad funcional.
3- En los casos que lo ameriten los citará a junta multidisciplinaria dentro de la semana
siguiente.
4-En cada caso el especialista informará al paciente y a su familia la conducta.
Diagnostico
Biopsia de lesión sospechosa
31. 1- El tratamiento quirúrgico menos complejo lo podrá realizar el cirujano general
que pertenezca a la unidad funcional, quien estará entrenado y cumplirá con las
guías de práctica clínica y con los estándares de calidad.
2- En los casos de cirugía compleja o reconstructiva la cirugía la debe realizar el
mastólogo y si es necesario solicitará el apoyo de cirugía plástica reconstructiva."
Procedimiento quirúrgico por cirujano general entrenado o mastólogo según
corresponda al caso
Tratamiento
Quirúrgico
32. 1- Estos tratamientos se realizarán de acuerdo a cada estadio clínico por parte
de prestadores complementarios quienes deben ser especialistas (oncólogos
clínicos y radioterapeutas), en servicios habilitados según la norma y quienes
deben estar integrados a la unidad funcional, mantener contacto con el
especialista del área quirúrgica y con el grupo de apoyo oncológico.
2- Deben garantizar un sistema de información permanente con la unidad
funcional
3- Cada prestador complementario de estas especialidades deben garantizar la
oportunidad de tratamiento para los pacientes que les sean remitidos, así
como garantizar la integralidad del mismo
Tratamiento
Radioterapia/quimioterapia
33. 5) Cual es la prueba de tamizaje utilizada en el
cáncer de mama en mayores de 59 años
• A) Autoexamen
• B) Biopsia con aguja fina
• C) Mamografía
• D) No hay ninguna prueba
34. 1. RUTA INTEGRAL DE ATENCIÒN EN SALUD Para Cáncer de Mama. Ministerio de salud y
protección social, Política de atención integral en salud. 2016. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/rutas-integrales-de-atencion-en-salud.aspx
2. Guías de practica clínica para la detección temprana, tratamiento integral,
seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Sistema General de Seguridad
Social en Salud – Colombia. Guía Completa. 2017. Disponible en:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_cancer_mama/gpc
_cancer_mama_completa.aspx
3. Guías de practica clínica para la detección temprana, tratamiento integral,
seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Sistema General de Seguridad
Social en Salud – Colombia Guía No 19 – Segunda edición. Guía para profesionales de
la salud 2017. Disponible en:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_cancer_mama/GPC
_Ca_mama_Profesionales2aEd.pdf
Bibliografía
