Lesiones premalignas de la cavidad oral
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Presentación de las principales características epidemiológicas, clínicas e histpatológicas de las principales lesiones pre cancerosas que aparecen en la cavidad oral, incluyendo métodos diagnósticos para diferenciarlas y realizar un correcto manejo del paciente
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Lesiones premalignas de la cavidad oral
- 1. Lesiones Pre malignas de la Cavidad Oral Dr. Luis Alberto Quintana Salgado Cirujano Dentista
- 2. Lesiones Pre malignas Estado Pre maligno OMS: son lesiones crónicas de la mucosa bucal sobre las cuales mas frecuentemente se desarrolla cáncer bucal Estados en lo que el enfermo tiene mayor riesgo a desarrollar un cáncer oral VIH SIDA Syphilis Liquen plano
- 4. Leucoplasia “Placa blanca” OMS: <<placa blanca sobre la mucosa oral, no puede eliminarse con raspado, ni es otra entidad diagnosticable>> Lesión premaligna mas frecuente (85%) Asociado íntimamente al tabaquismo Mayores de 40 años
- 5. Etiología y Factores de Riesgo Fumar (7 veces mayor riesgo) Fumado invertido aumenta riesgo Alcohol Tabaco + alcohol (3 veces mayor riesgo) Mascar tabaco Edad
- 6. Prevalencia por edad y sexo
- 7. Etiología y Factores de Riesgo Exposición al sol Infecciones locales VPH Sífilis Candidiasis Irritaciones crónicas Prótesis desajustadas Enjuagues bucales (sanguinaria)
- 8. Zonas de predilección Lugar donde la persona coloca el cigarrillo 85% mucosa de carrillos 15% Labios, encías, lengua y piso de la boca 70% paladar blando (pac fumado invertido)
- 9. Tipos Clínicos Leucoplasia Homogénea Leucoplasia no Homogénea *Leucoplasia verrucosa *Leucoplasia vellosa
- 10. Leoucoplasia Homogénea • Comienzo pequeño • Placas blancas • Delgadas, traslucidas • No dolorosas • No se desprenden al raspar • Involución después retirado estimulo
- 11. Leucoplasia Verrucosa “Leucoplasia verrucosa proliferativa” Múltiples placas que confluyen Lesiones que hacen proyecciones digitiformes No dolorosa Lesiones inducidas por VPH Mujeres mas afectada 4:1 Transformación a Ca. verrucosa
- 12. Leucoplasia Vellosa Pac VIH + Progresión a SIDA Asintomático Bordes laterales de la lengua
- 13. Diagnostico Definitivo : Biopsia Aumento del grosor del epitelio plano Capa cornea Capa granulosa Capa espinosa Capa basal
- 14. • Hiperqueratosis Aumento del grosor capa cornea • Acantosis Aumento del grosor capa espinosa Forma crestas bulbosas
- 15. Displasia Epitelial Cambio premaligno consiste en alteraciones celulares y arquitectónicas en el EPE • Leve • Moderada • Severa “Carcinoma in situ”
- 16. Displasia Epitelial Carcinoma in situ Displasia Moderada
- 17. Manejo 1. Modificar hábitos del paciente 2. Tratamiento farmacológico Tópico Nistatina Bleomicina 1% (1 vez al día por 2 semanas) Sistémico: Vitamina A y E Regresión de las lesiones
- 18. Manejo Tratamiento quirúrgico Escisión quirúrgica Electro cauterización Ablación Laser Seguimiento por 6 meses Posible maligniza ion a un Carcinoma. escamocelular
- 19. Diagnostico Diferencial • Candidiasis • Liquen plano reticular • Lesiones blancas hereditarias • Quemaduras quimicas
- 20. Eritroplasia • Placa roja en mucosa bucal • Causa desconocida • Hombres fumadores • Mayores de 40 anos • Asintomática • Suelo de la boca, cara ventral lengua • Paladar blando, mucosa de carrillos
- 21. Eritroleucoplasia • “Eritroplasia moteada” • Lesión blanca con áreas rojas • No duele, no cicatriza • Signos de iniciales de cáncer oral • Biopsia revela: Carcinoma Escamocelular
- 22. Leucoedema • Condición hereditaria • Común en la población • Causa desconocida • Factores asociados: Cigarrillos, ingesta de alcohol Infecciones bacterianas Edema en la capa espinosa del EPE
- 23. Leucoedema Placas blanco grises en mucosa oral Difusas, delgadas y lisas Asintomáticas No desprendibles
- 24. Leucoedema • Tratamiento • No requerido • No potencial maligno
- 25. Liquen Plano
- 26. Liquen Plano Enfermedad autoinmune Desordenes muco cutáneos Linfocitos atacan el EPE Asociado a: Estrés Hepatitis C Reaxs medicamentosas
- 27. Liquen Plano • Mujeres mas afectadas 3:2 • Adultos de edad media > 30 años • Mas prevalente liquen plano cutáneo Piel de • genitales • Manos unas Lesión precancerosa
- 28. Formas Clínicas • Liquen plano reticular • Liquen plano erosivo • Liquen Plano en placas
- 29. Liquen plano reticular • Asintomático • Mas común que forma erosiva • Lesiones blancas extendidas en forma de encaje • Estrías de Winckam • Se mueven de lugar • Mucosa de carrillos
- 30. Liquen Plano Erosivo • Síntomas de ardor • Áreas eritematosas • Se ulceran, sangran • Molestias a las comidas • Encías • Lengua • Piso de la boca
- 31. Liquen Plano en Placas • Zonas blanquecinas aplanadas • Indistinguible de Leucoplasia • Dorso de la lengua, mucosa de carrillos
- 32. Histopatología • Hiperqueratosis • Acantosis en dientes de sierra • Degeneración hidrópica de la basal • Infiltrado de linfocitos a la membrana basal • Cuerpos de Civatte
- 33. Inmunofluorescencia directa • Positivo a fibrinogeno
- 34. Tratamiento Reticular No tratamiento, seguimiento Corticoides tópicos y sistémicos
- 35. Diagnóstico Diferencial • Penfigoide de las mucosas • Penfigo vulgar • Lupus eritematosos discoide • Candidiasis eritematosa • Leucoplasia • Irritación química • Psoriasis
- 36. Fibrosis Oral Sub mucosa Atrofia epitelial de la mucosa bucal Inflamación crónica del TC con fibrosis Reax a estimulos: Chile Mascar tabaco Cigarrillo Nuez de betel Altamente cancerizables
- 37. Fibrosis Oral Sub mucosa • Áreas blanquecinas • Difusas • Firmes • Asintomáticas • Rigidez del tejido • Labios, carrillos • Paladar, orofaringe
- 38. • Seguimiento del paciente • Inyecciones intralesiones de corticoides
- 39. Lesiones Névicas
- 40. Decoloración de la mucosa Deposito de melanina No depende de exposición solar Labio inferior Mucosa de carrillos Encías Paladar duro
- 41. Mácula Melanótica • Manchas planas • Simétricas • Bordes bien definidos • Coloración uniforme • No mayores a 6 mm de diámetro • Asintomáticas
- 42. Nevus Lunares Lesiones congénitas no cancerizables Lesiones adquiridas si potencial Piel y mucosas Pigmentadas Lesiones elevadas
- 43. Nevus Pápula elevada Marrón oscuro Simétricos Bordes bien definidos No mayor a 6 mm Intramucoso Azul Pápula elevada Azul oscuro no mayor a 6 mm
- 44. Tratamiento • Extirpación quirúrgica • Estudio histopatológico • Seguimiento del paciente (vigilar síntomas de cambio en las lesiones) Posible transformación a un Melanoma
- 45. Conclusiones • Las lesiones blancas no desprendibles de la mucosa son leucoplasias 50 % se transformar en cáncer oral , dependiendo de hábitos de las personas • Lesión blanca con roja induce a cáncer ya establecido • Lesiones ulcerativas de mas de quince días, no duelen, sangran, y no cicatriza = signo temprano de cáncer
- 46. Conclusiones • Factores de riesgo a cáncer bucal: tabaco, alcohol, infecciones e irritaciones crónicas • Lesiones oscuras de coloración variada y crecen de tamaño son posibles canceres a futuro • Diagnostico temprano del cáncer mejora el pronostico del paciente • Un buen examen clínico nos ayudara a encontrar signos tempranos de cáncer • El medio diagnostico principal es la biopsia
- 47. Muchas Gracias por su atención
- 48. Bibliografía CECOTTI. E. Diagnóstico en clínica estomatológica. 2007 Editorial Medica Panamericana NEVILLE, B. Oral and Maxilofacial Pathology, 3th ed. 2009, Editorial SAUNDERES/ELSEVIER. REGEZI, J. Tratado de patología bucal, 3ꜙ ed. 2005 Editorial Mc Graw Hill-INTERAMERICANA SAPP, J. P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 3ª ed. 2005, Editorial ELSEVIER.