cáncer de cavidad bucal

1. CIRUGÍA III
ESTUDIANTE:
ROJAS CALDERON JORGE
DOCENTE:
DR. EDWIN CABALLERO SALDAÑA
CANCER DE CAVIDAD ORAL

2. LIMITES DE LA CAVIDAD ORAL

3. ANATOMÍA

4. HISTOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGÍA

6. • 2ª causa de cáncer de todos los tumores de CyC
• Representa aproximadamente el 3.5-5% de todos los canceres del
organismo
• Pacientes entre 50 y 70 años
• Predominio en varones 3:1
• Historia de pobre higiene bucal
• Historia de consumo de tabaco y alcohol
• La lesión más frecuente de origen epitelial es el carcinoma de
células escamosas (es el 90% de los canceres bucales)
• Mujeres jóvenes (Ca de borde lateral de la lengua)

7. FACTORES DE RIESGO

9. Nuez de Betel

10. LESIONES PRE MALIGNAS
LEUCOPLAQUIA ERITOPLAQUIA ERITOLEUCOPLAQUIA

11. DISEMINACION LINFATICA A GANGLIOS
Suelo de la boca:
• Sistema de drenaje superficial: drena a ganglios submandibulares
bilateralmente.
• Sistema de drenaje profundo : drena en ganglios submandibulares y
yugulares internos ipsilateralmente.
Los tumores T1 o T2 son potencialmente curables con cirugía o
RT sola.
T3 y T4 se tratan mejor con cirugía radical, seguida de radiación
postoperatoria, con/sin QT.

12. Nivel IA
(submentoniana)
Nivel IB
(submandibular):
triángulo
submandibular
Nivel IIA
Nivel IIB
Nivel III
Nivel IV: A lo largo de la
yugular
Nivel V
Nivel VA
Nivel VB
Nivel VI
(compartimiento
central

13. SIGNOS Y SINTOMAS

17. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LABIO
Más común en
varones caucásicos
50-70 años

18. Exploración clínica
- Aspecto: lesión hiperqueratósica y ulcerada localizada en un labio con queilitis
actinica.
Metástasis
 Metástasis linfáticas cervicales en el 8-10% de los casos.
 Tras recidiva local, la tasa de metástasis se puede elevar .
 El 80-90% de las metástasis se localizan en región submentoniana y
submaxilar.
 Las Metástasis localizadas en la región yugular (área II): solo se
evidencian en el 15% de los pacientes que presentan metástasis.

19. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA YUGAL
-Suelen ser asintomáticos hasta que se ulceran.

20. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ENCÍA
Portadores de prótesis dentales ,
que este en mal ajustadas
Personas que consumen tabaco

21. Paladar duro y encía superior: diseminación linfática poco frecuente y en
estadíos avanzados hacia ganglios superiores de cadena yugular interna y
subdugástricos.
Encía inferior: hacia ganglios submandibulares y de la cadena yugular
interna, generalmente homolaterales.

22. CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL
TRIGONO RETROMOLAR
4% de tumores de cavidad bucal
Sintomas : dolor , odinofagia , quemazón ante la
ingesta de bebidas ácidas .
Lesiones exofiticas
Diseminacion a ganglios subdigastricos y
submandibulares
Las pruebas de imagen son importantísimas, ya que su extensión
no puede ser determinada clínicamente. El tumor puede extenderse
a la rama mandibular, espacio masticador y musculatura
constrictora superior.
La afectación de la musculatura pterigoidea suele manifestarse
clínicamente con trismus.

23. CARCINOMA DEL PISO DE LA BOCA

24. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR DURO
Paladar duro: las metástasis ganglionares son infrecuentes, pero
pueden producirse a los ganglios buccinadores, submandibulares,
yugulares, y retrofaríngeos, ocasionalmente.
Aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales .
Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta
ingesta de alcohol.
Las lesiones son habitualmente eritroplasicas o incluyen una
mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas

25. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA MOVIL

27. CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

28. CARCINOMA ORAL DE CELULAS ESCAMOSAS
Es el más frecuente en la cavidad oral (>90%) y supone del 2 al 3% de
todas las neoplasias.
El 95% de los casos se presenta en personas >40 años y alcanza sus
mayores índices en el grupo de 60 y más años.
Predomina en los varones
La etiología es multifactorial, siendo
los factores de riesgo más
importantes el consumo de tabaco y
de alcohol.
Es una neoplasia maligna que se origina de las células escamosas del epitelio que recubre la mucosa
F.R:
 Fototipos I y 2 que se queman con facilidad.
 La edad
 La exposición a UVB
 La ingesta de arsénico
 La infección por papiloma virus humano
 La inmunosupresión
 Procesos dermatológicos como úlceras crónicas.

29. Sitio de aparición más frecuente :
 Lengua, principalmente en los bordes
laterales y superficie ventral
 Seguido del piso de la boca
 Menos frecuente en mucosa yugal, encía y
paladar duro
Características más importantes:
 Anaplasia
 El rápido crecimiento
 Destrucción tisular local
 Capacidad para hacer metástasis.
 Casi siempre es asintomático
 El dolor aparece cuando está muy avanzado , junto con la
disfagia
 Aspecto característico: ulcera indurada con bordes elevados
que no cicatrizan
 Localización mas común es la porción posterior del borde
lateral (mal pronostico)
 Metástasis mas común es hacia los ganglios linfáticos del
mismo lado de la lesión.

30. DIAGNOSTICO
Biopsia Incisional
HISTOLOGIA
La forma mas temprana de c. cel . Escamosas se llama carcinoma
in situ. ( células escamosas están solamente en la capa de células
llamadas epitelio).
Carcinoma Invasivo: las células se han expandido hacia las capas
más profundas de la cavidad oral y de la faringe.
TRATAMIENTO
Tomar en cuenta si se encuentra en un estadío temprano o
avanzado según TNM , la localización .

31. CARCINOMA VERRUCOSO O TUMOR DE ACKERMAN
Es una variación de bajo grado de malignidad del carcinoma de células
escamosas , presentándose una lesión exofitica o como proyecciones
papilares en la superficie de la mucosa.
o Lesiones que predominan en
hombres, con más de 55 años
de edad .
o Regiones de mayor frecuencia
en mucosa bucal incluyen
vestíbulo mandibular, mucosa
yugal y paladar duro y blando ,
lengua y labio
Su incidencia representa 1 a 10% de
los carcinomas de células escamosas
orales.
La mayoría de las lesiones surge en la
mucosa oral de individuos que usan el
tabaco de forma crónica.
Apenas 20% de las lesiones ocurren
en pacientes no usuarios de tabaco en
sus diferentes formas

32. Etiología desconocida, el CV ha sido asociado al consumo de
tabaco crónico en todas sus variedades y al virus papiloma
humano, genotipos 16, 18.
Una higiene bucal deficiente y prótesis mal adaptadas
también han sido asociada con la patogénesis de esta lesión
Considerado como un carcinoma con capacidad limitada de invadir y dar metástasis
 Este tumor es de crecimiento lento, es agresivo
localmente, pero bien delimitado.
 Linfonodos cervicales están palpables en muchos
casos y metástasis son muy poco frecuentes

33. Se presenta inicialmente como una masa papilar de implantación sésil , , para
luego hacerse más exofítica con excrecencias y hendiduras
El color varia del blanco al rojizo dependiendo del grado de queratinización ,
lo que le da el aspecto fungoso.
El diagnóstico histopatológico del carcinoma
verrucoso requiere una biopsia incisional
adecuada.

34. TRATAMIENTO
El tratamiento de elección para el carcinoma
verrucoso es la cirugía local.
La quimioterapia utilizada aisladamente
puede reducir temporalmente el tamaño de la
lesión.
La radioterapia combinada con la
quimioterapia es el tratamiento de elección
cuando la cirugía es contraindicada.

35. CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES
Es una variedad maligna y poco frecuente del carcinoma de
células escamosas.
Es una tumoración constituida por una doble proliferación
celular: una sarcomatosa de células fusocelulares y otra
carcinomatosa de células epiteliales.
Afecta con mayor frecuencia a varones entre la 6ª y 7ª
décadas de la vida.
Tiene un comportamiento agresivo con tendencia a la
recurrencia.

36. Factores de Riesgo:
El consumo de tabaco y alcohol
La mala higiene oral, la exposición al sol.
Las radiaciones y traumatismos previos.
Este tumor asienta con mayor frecuencia
sobre cicatrices cutáneas secundarias a
quemaduras.
 Se presenta como una masa exofítica, polipoidea, de crecimiento rápido, con la
superficie ulcerada.
 Menos frecuente su manifestación como masa sesil, nodular o endofítica.
 Manifiesta una gran tendencia a dar metástasis tanto linfáticas, las más
frecuentes, como a distancia.
 Estas metástasis pueden ser epiteliales, sarcomatosas o mixtas.
 La mortalidad es elevada y oscila entre el 24 y el 90%.
Localización mas
frecuente:
 Labio Inferior
 Lengua

38. MELANOMA
Es un tumor que se origina de los melanocitos de la capa
basal de la mucosa oral.
o Es infrecuente (0,4 al 4% de los tumores
orales primarios ).
o La mayor parte de los que aparecen en
boca son neoplasias metastásicas.
o Mayor frecuencia en hombres entre la
cuarta y sexta década de la vida.
 Pueden derivar de placas melanóticas raciales
o de nevos preexistentes.
 La irritación crónica, el trauma oclusal
(dentaduras mal adaptadas)
 La irritación química (nuez de betel, tabaco,
chimó, etc.)
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

39. Aparecen con mayor frecuencia en el paladar (57% de ellos en el paladar duro), 26%
en el reborde alveolar (principalmente encía del maxilar superior) y 8% en el paladar
blando.
 Comienzan como una mácula, evolucionando
posteriormente a tumor.
 Muestra características similares a las que sugieren
melanoma en la piel: de límites mal definidos, elevados,
forma irregular y crecimiento rápido.
 Son indoloros y lo más común es que presenten ulceración
seguido de hemorragia e infección como síntomas tardíos
más frecuentes.
 La infiltración ganglionar es un suceso frecuente.
 Existen dos formas clínicas: nodular y macular.
MANIFESTACIONES CLINICAS

40. DIAGNOSTICO
Se recomienda hacer biopsias de
lesiones pigmentadas recientes
así como aquellas que hayan
mostrado cambios en su
apariencia.
La biopsia debe ser excisional.
Histopatología: células névicas
redondeadas, cuadrangulares o
fusiformes, con hipercromatismo
marcado y nucleolos prominentes
.
Westbury propone la siguiente clasificación clínica:
Produce metástasis a zonas distantes como el
cerebro, pulmones y región abdominal.

41. TRATAMIENTO
El manejo es agresivo en etapas tempranas: cirugía radical
Esta puede ser combinada con radioterapia y quimioterapia
la cirugía combinada con inmunoquimioterapia constituye la modalidad de
tratamiento más efectiva para lograr el control de la enfermedad.
Supervivencia: 7 al 20% a los cinco
años.
El pronóstico es adverso si existe
compromiso óseo o hay metástasis al
momento del diagnóstico, ganglio
centinela positivo, recidiva, lesión de
gran tamaño.
El pronóstico es pobre por ser una lesión
asintomática

42. ADENOCARCINOMA O CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
Es un tumor maligno que afecta en un 53 a 60% a las glándulas salivales
mayores y un 35% a las glándulas salivales accesorias.
 Es el tumor más común de los tumores malignos de
glándulas salivales.
 Más frecuente en glándula parótida.
 Muchos Carcinomas Mucoepidermoides de glándulas
salivales menores se forman en el paladar.
 Las mujeres son las más afectadas
 Más frecuente en individuos entre la 3ra. y 6ta.
década de la vida
 Metastasis principalmente a nódulos linfáticos, hueso
y pulmón.
EPIDEMIOLOGIA

43.  Tumoración firme con infamación no
dolorosa, parestesia, dolor dental,
paresia, trismus, fijación de nódulos
linfáticos así como ulceración y
sangrado.
 La mucosa puede tener un color rojo
azulado.
 Lesiones de bajo grado tienen áreas
bien circunscritas.
 Lesiones de alto grado tienen márgenes
no definidos e infiltran tejidos
adyacentes. 25 % compromiso nervioso
y 50% metástasis ganglionares
Presentación clínica

44. : son demarcados, con áreas quísticas
dilatadas conteniendo material mucinoso. Formado
por células mucinosas e intermedias.
: Es sólida e irregular, con células
intermedias predominando sobre las células
mucinosas. Permanece un borde redondeado bien
demarcado y ocasionalmente podría demostrar
invasión perineural.
: caracterizado por borde infiltrativo,
anaplasia necrosis mitosis atípicas, invasión
perineural y angiolinfática.
PRONOSTICO
Supervivencia a los 5 años :
• Bajo grado 92 – 100%
• Grado intermedio : 62- 92%
• Alto grado : 0 a 40%
TRATAMIENTO
• Reseccion quirurgica + Radioterapia
• O Radioquimioterapia

45. CARCINOMA BASOCELULAR

46. TUMORES MALIGNOS DERIVADOS DEL TEJIDO CONECTIVO
FIBROSARCOMA
FIBROHISTOCITOMA MALIGNO: Derivados de fibroblastos e
histiocitos malignos.
LIPOSARCOMA: Derivados de los adipocitos
ANGIOSARCOMA: Derivados de las células endoteliales de
los vasos sanguíneos y linfáticos .
NEUROSARCOMA: Derivado de la cubierta de los nervios
periféricos.
RABDOMIOSARCOMA
LEIOMIOSARCOMA : derivado de células del musculo
estriado , son poco frecuentes en la cavidad oral