Manuel de Tiempos Fundamentales de la Cirugia, Anexo de Tecnicas Quirurgicas.

1. TIEMPOS
FUNDAMENTALES
DE LA CIRUGIA

2. CONSTITUYEELPUNTODEPARTIDA DE LA
TECNICAQUIRURGICA
• SE AJUSTAN ALOS PRINCIPIOS HISTORICOS DE
HALSTED
• INCISION
• HEMOSTASIA
• DISECCION
• TRACCION
• SEPARACION
• SUTURA

6. INCISIONES EN CUELLO
• TRANVERSAS: TRAQUEOSTOMIAS Y TIROIDECTOMIA
• LONGUITUDINALES: REGION POSTERIOR DE CUELLO Y
URGENCIAS.
• OBLICUAS: VASOS DEL CUELLO
• MIXTAS: TUMORES EXTENSOS.

7. }

10. BISTURI
• MANGO
• HOJA DESECHABLE

22. HEMOSTASIA
• OBJETIVOS:
• CONTROL DE HEMORRAGIAS
• PRESERVAR INTEGRIDAD VASCULAR
• PRESERVAR CIRCULACION PERIFERICA
• RE´SPUESTA INFLAMATORIA
• CICATRIZACION

31. PINZAS KELLY
• VASOS DE CALIBRE MEDIANO

32. PINZAS KELLY
• Existen varios tipos de pinzas mosquitos dependiendo la
función que desempeñen.
Hay pinzas hemostáticas y para manejo del tejido siendo
curvas, rectas, con o sin dientes.
Se utilizan en cirugías para manipular un área pequeña por
ejemplo cirugía odontológica, plástica y vascular.

34. DISECCION
• DEFINICION
• LIBERAR ESTRUCTURAS ANATOMICAS DEL
TEJIDO CONECTIVO QUE NOS RODEA.

41. TRACCION
• REFERENCIA DE TEJIDOS Y ORGANOS.
• EXPOSICION Y DISECCION.

51. SEPARACION
• RETIRAR TEJIDOS
• DOS TIPOS:
• ACTIVA O MANUAL
• PASIVA O AUTOMATICA
• SEPARADORES MANUALES, RETRAEN ORGANOS Y
TEJIDOS, AYUDANTE.

56. SEPARADORES AUTOMATICOS
• DISPOSITIVOS MECANISCOS
• DOS O MAS RAMAS ARTICULADAS
• SISTEMAS DE FIJACION
• PLANOS SUPERFICIALES:
• ADSON,GELPI,WEITLANDER,BECKMAN.
• CAVIDAD ABDOMINAL:
• BALFOUR,GOSSET.

60. SUTURAS
• MANIOBRA UNIR LOS TEJIDOS SECCIONADOS
• RECONSTRUCCION O SINTESIS.

64. TIEMPOS DE TECNICA QUIRURGICA
• 1.-Diéresis:
• Es abrir paso a través de los tejidos para llegar al objetivo.
• 2.-Intervención:
• a) Separación de los tejidos → Mantener tejidos en posición para
lograr una buena visión, separación.
• b) Hemostasia → detener la salida de sangre desde los vasos que
se rompen.
• Posterior a diéresis se va producir sangramiento, para lo que es
necesario el control de la hemostasia para poder trabajar en
mejores condiciones.
• 3.-Síntesis:
• Se hace cuando se termina la cirugía, son las suturas para volver los
tejidos a su posición inicial.

65. • 1.-Diéresis:
• Acto quirúrgico por medio del cual, se dividen los tejidos duros y
blandos abriendo camino para alcanzar el objetivo de la intervención
(sea una extracción, apicectomía, etc.)
• a) Tejidos blandos:
• -Diéresis aguda o incisión → corte de los tejidos, es la más utilizada
por nosotros.
• -Diéresis roma o divulsión → ir haciendo camino por planos de
clivaje.
• -Diéresis por termo coagulación → corta y desnaturaliza proteínas, lo
que puede actuar hemostáticamente. Se realiza mediante un electro
bisturí.
• b) Tejidos duros:
• -Mecánico.
• -Instrumental rotatorio → fresas.
• -Instrumental manual → guvia.

66. • Incisión:
• Corte de los tejidos. Esta diéresis realiza un corte neto de
los tejidos.
• *Material:
• -Bisturí tipo Bard Parker → Bisturí que se utiliza en nuestra
área. Es de hoja intercambiable (desechable) y tiene un
mango esterilizable.
• El mango del bisturí tiene una parte terminal en donde se
inserta la hoja del bisturí, la cual viene esterilizada de
fábrica con rayos gamma. Se montan con pinzas kelly o
porta agujas.

67. • -TIJERAS.
• *Características de una incisión:
• -Usar hoja de tamaño adecuado.
• -Incisión neta y continua → la incisión debe ser segura, recta,
sin que deje zonas dentadas. Todo esto ayuda a la posterior
cicatrización.
• -Cuidado con estructuras anatómicas → cuidado con dañar
nervios y vasos sanguíneos con el bisturí.
• En el maxilar inferior tener cuidad con →-Nervio
mentoniano, en relación al agujero.
• -En desdentados la zona del reborde a bajado y el nervio
mentoniano esta cercano al reborde por lo que podemos
llegar a cortarlo.

68. • -Zona de terceros molares inferiores por lingual
ya que por ahí pasa muy cerca el nervio lingual.
• -Incisión perpendicular a la superficie epitelial.
• -Realizarla sobre encía adherida y hueso sano →
requisitos importantes para la cicatrización:
• -Hacerlo sobre encía adherida que nos da un
mejor control (sobre todo en el
reposicionamiento).
• -Incisión sobre hueso sano porque cuando
reposicionemos, el colgajo tiene que estar
apoyado sobre un hueso que le de un buen
soporte para lograr una buena cicatrización.

69. Suturas de permanencia en el
organismo.
• 1.-Reabsorbibles:
• -Son las más utilizadas en boca.
• -Catgut simple y cromado → son de origen animal y la
diferencia de uno y otro es que al cromado se le agrega una
hebra de cromo que le da más resistencia y duración
(alrrededor de 2 semanas) y el simple dura entre 6 y 7 días
en tejidos externos y en boca dura alrrededor de 4 días.
• El Catgut se reabsorve por proteolísis, en el cual las enzimas
bucales va rompiendo los enlaces de proteinas.

70. • -Ácido poliglicólico → dura alrrededor de 15 días (Decson).
• -Poliglactin 910 → es uma mezcla de ác. poliglicólioco y ác.
Láctico, tiene una duración de alrrededor de 3 meses
(Dicril).
• -Estos 2 últimos se reabsorven por hidrólisis.
• -Todos se pueden utilizar en boca, sobre todo el catgut en
pctes. Con dificultades o retraso mental o niños en donde el
retirar el material de sutura signifique otra cita o
traumatismo extra.

71. • 2.-No reabsorbibles:
• -Algodón.
• -Seda → más utilizada en boca.
• -Poliamidas.
• -Poliésteres.
• -Polipropileno → es el Prolen.
• -Metálicas.

72. Materiales de suturas
NO
REABSORBIBLES
SEDA
Poliester-
Monofilamento
(seda)-
Politetrafluoroetileno
REABSORBIBLES
NATURALES
Gutliso-
GutCrómico
SIMETRICAS
ACIDO
POLIGLICOLICO

73. • Las suturas pueden ser:
• Superficiales
• Intermedias
• profundas

74. Tipos de suturas
• 1.-Suturas discontinuas:
• -Punto por punto
• a) Con nudo simple:
• -Se hace una 1era lazada, una 2da lazada y se anuda.
• -Una vez transpasados los bordes de la herida vamos a
mantener con la mano izquierda el cavo que lleva la
aguja, el cual va a quedar libre.
• -Se pone el porta agujas entre los 2 cavos.
• -Con el cavo que no queda libre se hace un giro en el
sentido de los punteros del reloj al rededor del porta
agujas.

75. • Se separan un poco la parte activa del porta aguja para poder
tomar el cavo que estaba suelto, se transpasa y se tira.
Siempre se debe anudar por fuera de la línea de incisión.
• -De esta menera, el cavo que estaba en vestibular queda
hacia palatino y el de palatino hacia vestibular.
• -Se hace el 2º nudo, tomando el cavo que lleva la aguja y
enrrollandolo alrrededor del porta aguja, esta véz, en contra
de los punteros del reloj, se vuelve abrir un poco la punta
activa del porta agujas, se toma el cavo libre, se pasa y se
• vuelve a fijar se.
• -Una véz terminado se tensa, se corta a unos 2 o 3 mm con
tijeras.

76. EN CRUZ
• -Útil en pctes. con hemorragia, ya que son como una mallita
en el alvéolo que logra ubicar y retener hemostáticos como
oxicel, surgicel, y evitar que se salgan y asi se logra detener la
hemorragia.
• -Se puede hacer desde vestibular a lingual o palatino y depués
se cruza sobre el alveolo vestibular a palatino y después se
sutura.

77. • Suturas contínuas:
• Mismo principio que las discontinuas, pero se hace un punto
inicial y se continúa sin cortar.
• *Ventajas:
• -Ahorra tiempo.
• -Asegura mejor los tejidos.
• -Da más fuerza lo que permite cerrar zonas con mucha
tensión.
• *Desventajas:
• -Si en el post-operatorio hay problemas

79. • Punto simple:

89. TAMAÑO DE LA SUTURA
• El tamaño de la sutura se refiere al diámetro del
material y es medido en tamaños de 1-0 al 10-0
siendo el 10-0 el de menor diámetro de fibra
teniendo una menor resistencia a la tracción.
• Una fibra tamaño 4-0 es más comúnmente usada
en odontología. Las fibras 5-0 también se pueden
usar, pero son más típicamente usada en cirugías
mucogingivales delicadas.
• Se acepta el uso de suturas de diámetro menor
siempre que pueda asegurar una adecuada
tracción de los tejidos de las heridas.

90. Agujas de sutura
• Independientemente de la intención de uso, toda aguja
quirúrgica tiene tres componentes básicos:
• Una conexión final: Se llada o perforada
• Un cuerpo
• Una extremidad
• La mayoría de las agujas están permanentemente unidas
al material de sutura, eliminando la necesidad de
ensartar el hilo de sutura en la aguja.

92. Tamaño de la aguja
• El tamaño de la aguja puede ser medido en
pulgadas o en unidades métricas. La medida en
pulgadas es el patrón en la industria médica
norteamericana.
• La aguja de sutura circular de 3/8 es la más
comúnmente utilizada en odontología.
• La aguja de sutura circular de ½ es utilizada en
áreas de espacio reducido (molares superiores
o para suturas o injertos autogenos.

93. Tipos de agujas de sutura
Agujas de sutura de corte invertido
Agujas de sutura de corte convencional
Agujas de sutura de corte cónico

94. • Estas agujas son las más comúnmente
usadas en cirugías periodontales,
maxilofaciales y de implante. Presentan
dos bordes cortantes opuestos y un
tercer borde cortante en el borde
externo de la curvatura; esto reduce el
riesgo de «recortes» (cuando la sutura
rasga los tejidos que están siendo
suturados. Estas agujas son usadas en
tejidos resistentes de difícil
penetracion.
Agujas de sutura de corte
invertido