El documento resume los conceptos clave relacionados con la muerte y el duelo. Explica cómo la percepción de la muerte ha cambiado a través del tiempo y cómo diferentes culturas abordan el luto. También describe las etapas típicas del proceso de duelo y los desafíos asociados con la viudez. Finalmente, discute algunos temas polémicos sobre decisiones médicas al final de la vida.

1. Capítulo 19 El Fin de la Vida: Manejo de la Muerte y el Duelo Rafael E. Oliveras Rentas, Psy.D.

2. Contenido La muerte ayer y hoy Afrontamiento de la muerte Experiencias cercanas a la muerte Aflicción, luto y duelo Afrontamiento Viudez Aspectos polémicos sobre la muerte y el morir

3. Contenido La muerte ayer y hoy Afrontamiento de la muerte Experiencias cercanas a la muerte Aflicción, luto y duelo Afrontamiento Viudez Aspectos polémicos sobre la muerte y el morir

4. La muerte ayer y hoy Era parte de la vida diaria 1/3 niños morían en la infancia. La mitad de los niños moría antes de los 10 años. Hoy día la muerte es mayormente un fenómeno de la edad adulta tardía. Más probabilidad de no estar preparados para encararla.

5. La muerte ayer y hoy Los profesionales proveen la atención al que agoniza y muere. Hospitales. Embalsamadores. Eufemismos: Irse, llegar al final, pasar al otro lado, encontrarse con el Creador, “estirar la pata”.

6. ¿Qué concepción tenemos de la muerte?

7. Doble asesinato a plena luz del día en Hato Rey Por Daniel Rivera Vargas / end. drivera @ elnuevodia .com La Policía especula que un solo hombre cometió el crimen y huyó caminando

8. Medios de comunicación Niegan la realidad personal de la muerte. Predomina las fantasías de muertes violentas. Llevan la muerte frente a la consciencia pública.

9. ¿Cómo comprendemos la muerte? Tanatología Estudio de la muerte y agonía. Todas las muertes son diferentes. Victima de accidente. Paciente terminal de cáncer. Suicidio. Ataque cardíaco.

10. La muerte: 3 aspectos Biológico Terminación de los procesos corporales. Cuando el corazón deja de latir o cesan las cargas eléctricas del cerebro. Sociales Rituales funerarios y el duelo, disposiciones legales con respecto a la herencia de poder y riqueza. Aislar al moribundo, rehusarse a hablar de su condición frente a ellos, visitarlos con menos frecuencia. Psicológicos Sentimientos de personas sobre su propio deceso al estar cerca de él y la muerte de quienes están cerca.

11. Actitudes a la muerte Actitudes a la muerte a través del ciclo de vida: Niñez Hasta los 5 años se piensa sobre la muerte como estado temporal. Entre 5 y 7 años comprenden la irreversibilidad y que es universal y terminan las funciones. Pueden tener malas percepciones por eufemismos. Expiró, esta dormido, la familia perdió a alguien, etc. El pensamiento egocéntrico no les permite comprender la muerte, porque está más allá de su experiencia personal. Los niños enfermos terminales parecen sí comprender la inminencia de su propia muerte. La afrontan con ira, indiferencia o rehusándose a reconocerla.

12. Actitudes a la muerte (Cont) Adolescencia Ideas románticas de la muerte. Interesados al cómo vivir, no al cuánto vivir descubrimiento y expresión de su identidad. Mito personal: sus experiencias son únicas. Consideran exposición al riesgo sin exponerse a peligro. Adolescentes con enfermedades terminales la encaran de forma contradictorias. Misticismo e interés en religión aumenta o se piensa que se recuperarán (negación). Muchos experimentan la ira por la injusticia.

13. Actitudes a la muerte (Cont) Edad adulta temprana Ansiedad por vivir la vida que han preparado. Se siente con más intensidad emocional la muerte. La frustración se torna en rabia. Se identifican como pacientes problemáticos. Pensamiento evasivo: no se piensa sobre su propia muerte.

14. Actitudes a la muerte (Cont) Edad adulta intermedia Se logra conciencia real sobre la muerte. Sienten las limitaciones físicas como señales del cuerpo de que no son tan jóvenes. Mueren padres y saben que son la generación más vieja. Tienden a leer más los obituarios y encuentran nombres familiares y comparan la edad de muerte con la suya. Se piensa en cantidad de años prospectivos, no retrospectivos . Y de cómo vivirán esos años. Se examinan las carreras, matrimonios, relaciones con hijos, amistades, valores y manera en cómo usan el tiempo .

15. Actitudes a la muerte (Cont) Edad adulta tardía Menos ansiedad por la muerte. Con muerte de familiares y amigos se reorganizan gradualmente los pensamientos y sentimientos de su propia muerte. Los que lograron una vida significativa son más capaces de aceptar la posibilidad del morir. Se mezcla con la afirmación del aprecio a la vida que se está perdiendo.

16. Actitudes a la propia muerte Cambios que preceden la muerte Cognitivos y físicos A veces los cambios psicológicos tienen lugar antes de signos físicos. Sugiere una relación mente y cuerpo.

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19. Experiencias cercanas a la muerte Personas que han estado próximas a morir reportan: Sensación de bienestar. Nueva claridad del pensamiento. Sentimientos de hallarse fuera del propio cuerpo. Visiones de luces brillantes. Ver toda su vida en instantes Explicaciones: Trascendental: Predicción estado de dicha después de la muerte. Fisiológica: Estados biológicos del proceso de morir. Psicológica: Respuesta a amenaza que se percibe de la muerte. Caracter anecdótico, no científico

20. Etapas de morir Elisabeth Kübler-Ross 5 etapas de la muerte: Negación Ira Búsqueda de tiempo extra Depresión Aceptación Describen el proceso del que encara la muerte y de los familiares que encaran el duelo.

21. Etapas de morir (Cont) Es una experiencia individual Para algunas personas, la negación o la ira suelen ser una forma más aceptable para encarar la muerte que una aceptación tranquila. Las etapas de Kübler-Ross no son un modelo o criterio para lograr una “buena muerte”. Solo ayuda a entender los sentimientos de los que llegan al final de la vida.

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23. Aflicción, Luto y Duelo Aflicción Hecho objetivo de la pérdida: cambio de estatus del que sobrevive. Luto Conducta del doliente y comunidad después de la muerte. Duelo Respuesta emocional del doliente. Desde rabia hasta sensación de vacío.

24. Perspectiva cultural del luto En culturas occidentales han decaído un poco los rituales del luto. Se carece de estructuras de apoyo, donde se pierde el sostén para enfrentar dolor. En culturas de cambios rápidos y negación de muerte se espera que: Se exprese tristeza al momento de la pérdida. Poco después se muestren valientes, dominen miedos, recuerden al muerto pero rompiendo los lazos emocionales.

25. Perspectiva multicultural del luto Japón: Se les levanta un altar dedicado a ellos, y se les habla a sus seres queridos. Incluso, le hacen ofrendas. Nativos Americanos (Hopi) Olvidan al muerto lo más rápido posible. La muerte contamina y se debe temer al espíritu de los muertos.

26. Perspectiva multicultural del luto (Cont) Musulmanes (Egipto) Se manifiesta el dolor con reacciones emocionales fuertes de tristeza. Israel Se idealiza a los soldados caídos.

27. El Velorio Francisco Oller y Cestero (1893)

28. Perspectiva multicultural del luto: Puerto Rico Se hace un velatorio. Se sepulta en 1-2 días. “ Ataque de nervios”. Gritos, llantos incontrolables, temblor, sofocación, agresión (verbal o física); en algunos casos disociación, pérdida de conciencia, gestos suicidas. Puede haber amnesia del evento Variables de religión Católicos: se hace un novenario (rosario). Y misas cada mes. Protestantes: lecturas de Biblia y cantos.

29. Perspectiva multicultural del luto (Cont) Conclusión: No es universal. No hay mejores formas de guardar luto. Es independiente de la cultura. Es necesario conocer las variables culturales y tradiciones étnicas de los pacientes para comprender los procesos de duelo.

30. Formas de duelo: duelo anticipado Duelo anticipado Síntomas de dolor que se experimentan mientras la persona está viva. Usualmente puede ayudar a manejar la muerte real, pero no ocurre siempre. Si hace que los sobrevivientes se alejen antes de la muerte, puede crear un sentido de aislamiento para el que va a morir.

31. Formas de duelo: patrón de 3 fases Usualmente el duelo sigue un patrón donde la persona afectada acepta la pérdida, se separa de la persona fallecida, reajusta su vida y desarrolla nuevos intereses. Ocurre en un patrón de 3 fases (aunque pueden variar): Shock e incredulidad Preocupación por los recuerdos Resolución www.buenvivir.org

32. Formas de duelo: patrón de 3 fases (Cont) 1. Shock e Incredulidad Tarda varias semanas, sentimientos de desorientación y confusión. Indicadores psicosomáticos: dolor de pecho o garganta, náuseas y sensación de vacío. Llanto frecuente. 2. Preocupación por recuerdos del difunto 6 ó más meses, llanto frecuente, insomnio, fatiga y pérdida del apetito. Se busca obsesivamente un significado de la muerte. Se percibe presencia del fallecido y se sueña con él. Más en aniversarios.

33. Formas de duelo: patrón de 3 fases (Cont) 3. Resolución Se recupera interés de actividades diarias. El recuerdo trae sentimientos de tristeza y no un dolor agudo y duradero.

34. Formas de duelo: Otros patrones Wortman y Silver (1989) revisaron las reacciones ante una pérdida importante. Encontraron creencias falsas: Todo el que sufre pérdidas se sentirá perturbado y deprimido. Los que no demuestren perturbación la demostrarán más tarde. Los afectados tienen que trabajar la pérdida a través de ella para enfocarse y sentirla. La aflicción del duelo terminará luego de un tiempo breve. Al final se aceptará intelectual o emocionalmente.

35. Formas de duelo: Otros patrones Invalidez de las creencias falsas: La depresión no es universal. No demostrar aflicción al comienzo no necesariamente conduce a problemas posteriores. No es necesario trabajar a través de la pérdida o se beneficia de hacerlo. Nadie regresa pronto a su actividad normal. La gente no siempre supera su pena y acepta la pérdida. Los investigadores describieron 3 patrones: el que sufre una aflicción inicialmente alta y luego baja, los que no experiementan aflicción intensa ni inmediatamente ni después los que permanecen afectados por mucho tiempo

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37. Afrontamiento del duelo en niños Dependen del desarrollo emocional y cognoscitivo. Y de las experiencias que hayan tenido con la muerte. http://www.nodo50.org/csca/Lapices/Foto.ninos.jpg

38. Manifestaciones de duelo en niños Fatiga Llanto excesivo Indiferencia Irritabilidad + dependencia Mutismo Dolor de cabeza Ataques de llanto Retraso en Desarrollo Dolor abdominal Pesadillas Aislamiento Deserción escolar Resistencia a escuela Conductas fuera de control Problemas de Sueño Intentos suicidio Robos Rabietas Fracasos Promiscuidad Mentiras Enuresis Pérdida apetito Delincuencia Ataques de llanto Descuido personal Miedo Somatización Nerviosismo Estreñimiento Tristeza Depresión Deterioro escolar Hiperactividad Regresión >12 6-12 3-5 <3

39. Afrontamiento del duelo en niños: recomendaciones Los padres deben ayudar a los niños a conocer que la muerte es definitiva. Que no es causa de su mal comportamiento o pensamientos. La muerte de otra persona no representa un peligro fatal para ellos. Utilizar la palabra muerte y morir. Los que nos incomodamos somos nosotros! Responder a preguntas de forma clara y honesta. Compartir su propia tristeza y recuerdos animándoles a hablar del fallecido.

40. Ayuda a personas que han perdido ser querido Identificar fortalezas. No obligarlos a trabajar con la pérdida. Normalizar situación. Sin imponerle carga de hacerles sentir que sus reacciones son anormales. Terapia del duelo Programa par aayudar a personas a enfrentar la pérdida del ser querido. Expresión de sentimientos de pérdida, culpa, hostilidad e ira. Animación a revisión de relaciones con el fallecido. Integrar el hecho de la muerte en sus vidas.

41. Cuidado para enfermos terminales Surgió como necesidad de contar con instalaciones y atención especial para pacientes moribundos. Ya que no es ideal utilizar hospitales. Servicios de Hospicios. Brindan afecto y atención al paciente y familia en el hogar, o institución. Equipo multidisciplinario. Grupos de apoyo. Educación sobre la muerte.

42. Viudez Problemas emocionales y prácticos: Pérdida de amante Pérdida de confidente Pérdida de amigo Pérdida de compañía segura Se sufre más cuando la persona estaba estructurada alrededor de la pareja, tienen pocos amigos, son distantes de los hijos y sufren alguna discapacidad. Es necesario prepararse desarrollando su propia identidad y autosuficiencia. Foto de www.tanatologa.com

43. Viudez (Cont) Se ajustan mejor aquellas personas que se mantienen ocupadas y establecen nuevos roles. Se ha encontrado que los viudos jóvenes presentan estado de ánimo menos elevado que los de edad avanzada.

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45. Una niña fue golpeada brutalmente por su padrastro, y quedó con muerte cerebral. No hay posibilidad de que pueda caminar, hablar o pensar. La madre solicitó que se le retire el respirador, pero el abogado del padrastro está tratando de evitarlo, para que su cliente no pueda ser procesado por asesinato. Si el personal del hospital desconecta las máquinas que mantienen viva a la niña, ¿quién es el responsable de la muerte de la niña? ¿el padrastro? ¿la madre? ¿el personal del hospital?

46. Aspectos polémicos de la muerte y el morir Ocurren debido a la complejidad de los aspectos que han ocurrido alrededor de la muerte y por las interrogantes que ocurren con los nuevos avances tecnológicos. Antibióticos Respiradores Transplante de órganos

48. Eutanasia Muerte por piedad Activa Acción deliberada ejecutada con el propósito de quitar la vida para terminar con un sufrimiento o cumplir deseos de paciente terminal. Pasiva Muerte piadosa, no se aplica ningún tratamiento que pueda prolongar la vida, tales como medicamentos, sistemas de soporte o tubos de alimentación.

49. Eutanasia (Cont) ¿Función de la medicina? Se puede suspender tratamiento médico si no hay esperanza de mejorar o alargar vida con el conocimiento de pacientes mentalmente competentes. Se prohibe terminar con la vida de forma intencional, pero se pueden administrar drogas que la acorten si alivian el dolor. Es necesario que la persona deje expresos sus deseos en un testamento en vida.

50. Suicidio Terminar con su vida de forma voluntaria. Patrones Niños: constancia desde los 4 años. Razones: autocastigo, escape de dolor o reunirse con ser amado fallecido. Muchos se manifiestan como accidentes. Adolescentes Razones: Problemas emocionales, impulsividad, falta de apoyo, drogas. Muchos no quieren morir, solo cambiar sus vidas. A veces son súplicas de obtener atención y ayuda. Mueren por errores de cálculo.

51. Suicidio (Cont) Patrones (Cont) Adultos 15% de adultos deprimidos se suicidan. Algunas parecen accidentes. Razones: sucesión de pérdidas: económicas, trabajo, amigos, salud, hijos, autoestima y esperanza.

52. Supuesto: acción para evitar un dolor insoportable, físico o emocional Promoción de salud mental Cómo resolver problemas Orientación y asesoría Reducción acceso a métodos de suicidio más comunes. Observar cambios: Hablar de muerte, regalar pertenencias, abuso drogas/alcohol, cambios de personalidad (ira inusual) apatía. Señales de depresión: descuido en apariencia, problemas concentración, aislamiento, quejarse de problemas físicos desamparo, negatividad, ansiedad extrema. Suicidio: Prevención

53. Suicidio: Prevención (Cont) En un “setting” clínico: Se exploran ideas o pensamientos. Se exploran planes y métodos. Se refiere a hospitalización psiquiátrica, donde se estabilizan los síntomas. Monitoreo 24 horas. Integración con familia/encargados

54. Hallar un propósito en la vida y la muerte Viktor Frankl (1965) Se necesita hallar un significado a la muerte si se encuentra un significado a la vida. A mayor sentido, menor miedo a morir. “ La conciencia de morir es la clave para el crecimiento personal y el desarrollo del potencial humano” (Kübler-Ross, 1975)

55. Hallar un propósito en la vida y la muerte (Cont) Revisar una vida: Proceso de reminiscencias que le permite a la persona ver el significado de su permanencia en este mundo. Ayuda a fortalecer la integridad del ego. Se ven las experiencias con nuevo enfoque, y se pueden terminar tareas inconclusas.

56. Técnicas para revisión de vida Autobiografías Peregrinajes Reuniones Genealogía Albumes de fotos Libros y video de hechos históricos de la vida. Recuerdos del trabajo Enfoque de identidad étnica

57. Hallar un propósito en la vida y la muerte (Cont) Wong & Watt (1991): Clases de recuerdos : Integrador Aceptar pasado como valioso, resolución de conflictos. Instrumental Estrategias de afrontamiento que solucionan problemas del pasado. Escapistas Glorifican el pasado y menosprecian el presente. Obsesivas Culpa y desesperanza por hechos mortificantes. Transmisoras Pasan por herencia cultural y conocimiento personal. Narrativas Descriptivas, adornan información biográfica, aportan anecdotas interesantes pero no con significancia personal

58. Hallar un propósito en la vida y la muerte (Cont) No todos los recuerdos son benéficos. Es más frecuente que se haga evaluación equilibrada, se reconozcan éxitos y fracasos y se deje legado a quienes puedan llevarlos. Nadie puede desarrollar todas sus capacidades, satisfacer todos los deseos, alcanzar todos los intereses o experimentar todas las riquezas que la vida ofrece.

59. Conclusiones Las personas pueden cambiar su personalidad en cualquier momento de la vida sin importar qué tan tarde sea. La definición de la vida humana está en la tensión entre la infinidad de posibilidades y el tiempo definido para el crecimiento. “ Al elegir qué posibilidades buscar y seguirlas tan rápido como el tiempo lo permita, cada quien contribuye a la historia sin fin del desarrollo humano” (Papalia & Wendkos Old, 1997)

60. “ Nada puede deshacerse y nada puede volverse a hacer. Yo diría que haber sido es la forma más segura de ser.” - Viktor Frankl (1962) “ El hombre en busca de sentido ”