INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Psicología Medica
La muerte y el proceso de morir
Integrantes.
 Antonio José Hernández Moctezuma
 Christopher Jiménez
 Marín González Laura Itzel
 Neri Peña Josué
Objetivo General.
Se expondrán temas relacionados con la muerte y el proceso de morir, algunos
temas de tanatología para ayudar a los estudiantes a tener un panorama más
amplio sobre la muerte de sus pacientes.
También, al exponer los temas, se procurara generar una visión, una conciencia
sobre la naturaleza de la muerte en los hospitales, cambiar paradigmas sobre de
que el enemigo del médico no es la muerte, si no la mala calidad de vida y como
poder enfrentar ese proceso de morir tanto personalmente como para sus
pacientes.
Introducción.
Desde la revolución industrial, las mejoras tecnológicas y descubrimientos médicos,
han hecho que el ser humano alcance una vida máxima de entre 65 y 75 años, con
algunas personas que ya en esta década han llegado hasta los 105 años de edad.
Con estas mismas mejoras y adaptaciones del ser humano, los médicos se han
enfocado a preservar la vida, dejando a un lado la calidad de ella, sin importar los
sentimientos del paciente, ni su estado emociona, solo procurando que viva lo más
que pueda vivir el paciente, sin que este lo esté gozando.
Ante estas circunstancias, los prestadores de servicio de salud, se han
deshumanizado, viendo a un ser humano como una máquina que debe ser
funcional en todo momento, donde su única prioridad es la vida, y su enemigo
mortal, la muerte; Al evitar la muerte ignoran ese mismo proceso vital del
paciente, una necesidad para descansar.
Dejan a un lado ese último fin de la vida, y creen en la inmortalidad, ignorando el
dolor emocional del paciente, y sobre todo, dejando a un lado su calidad de vida e
incluso el estilo de vivirla.
Por esa razón se presenta este tema, que como se explicó en los objetivos
generales, es cambiar paradigmas, y ver a la muerte no como un enemigo si no
como una meta que llegar, pero con calidad. (en caso de que no se tenga una
alternativa para salvaguardar la vida del paciente.)
Desarrollo:
A) La muerte y el proceso de morir: (Josué) (1h 30 min)
1) Pensamientos y temores relacionados con la muerte
 Negación de la muerte
 Preocupación de la muerte y lo que significa
Muchos han desconocido la existencia de tanatología, y su función en el duelo de
las personas, por esa razón, la definición de duelo fue parte primordial para iniciar
esta presentación.
Lo único que tenemos seguro es la muerte, mas sin embargo nadie se ha
cuestionado esta problemática, por lo cual, al llegar al lecho de muerte o ser
consiente de ella genera muchas, dudas, e incertidumbres, y se cuestiona el del
por qué he de morir, si soy un ser humano con derecho a vivir, por lo cual, esas
preocupaciones y temores, para no enfrentarlos se ignoran, hasta que nos
topamos de frente ante ella, y sin darnos cuenta, siempre va a la mano de
nosotros, sin embargo no le prestamos atención.
2) Como enfrentar la propia muerte
 La muerte como etapa final del desarrollo
 Etapas de ajuste
 Trayectorias alternas
Ya desde que el hombre fue consiente de sí mismo, se ha cuestionado si nosotros,
somos privilegiados a la inmortalidad, si hay vida después de la muerte y es por
ello, que desde platón, se han hecho un sinfín de corrientes filosóficas, buscando
una razón de existir.
Ante tanto pensamiento, siempre se ha concluido que el ser humano por su
capacidad de pensar y razonar, sentir y expresar emociones y darles un
sentimiento, estamos para trascender, sin embargo, ante mucha incoherencia de la
existencia de todos los humanos, y bajo un pensamiento más crítico, basado en
evidencias científicas, se ha tomado otro tipo de corriente filosófica, el Nihilismo,
donde, resumidamente, la existencia humana fue por accidente de varios
acontecimientos caóticos, en donde, no hay trascendencia, no hay razón de ser o
estar, sino simplemente se vive.
Ante dicho pensamiento, sin dejar a un lado sentido humano, surge una filosofía,
donde a Sören Kierkegaard, considerado como padre del existencialismo, corriente
filosófica donde se considera la humano como un ser que sufre, pasa por crisis
existenciales, y cae en la angustia (angostura de su visión) donde lo que importa
es ser “héroe trágico” de uno mismo y salir, en contra corriente, contra uno mismo
para salir de esa depresión, y aprender a ser feliz, que ya no importa tanto a
donde vamos a llegar como ser humano, si no como viviremos esta corta vida que
nos tocó vivir.
3) La búsqueda de una muerte digna
 Hospicios
 El derecho de morir
Antes del siglo XV e incluso todavía en la actualidad se consideraba al hospital
como un lugar para morir, pero, ¿a que debe o deriva la palabra hospital?
Cicely Saunders, fue una Doctora que se interesó no tanto en la salud biológica de
las personas, si no de su dolor y so forma de morir, ella fundo las casas especiales
para las personas moribundas, donde pueda recibir una atención cuidadosa y tener
cuidados paliativos para aminorar, el dolor. Este movimiento llamado HOSPICE
derivado de Hospital, es para ayudar a que los pacientes que estén en una
enfermedad terminal, puedan llevar a cabo una muerte digna.
Ella defendió la idea de que es innecesario prolongar la vida, si el paciente está
sufriendo, tanto dolor Nociseptivo como Cognitivo. Por lo cual defendió el derecho
de morir en paz.
4) Duelo y luto
 El duelo
 El luto desde la perspectiva transcultural
 Estudio de la diversidad: todos los santos, el día de los muertos
 Rituales y costumbres
La diferencia entre duelo y luto, es que en el duelo, es cualquier perdida, sea de
un objeto, perdida de espiritualidad, incluida también la pérdida de un familiar por
fallecimiento, y en el luto, es exactamente la expresión por el fallecimiento de un
familiar.
Dentro del luto, hay varias formas de expresar dicho “dolor”, donde en la
actualidad, se acostumbra a enterrar al difunto, en un ceremonia donde todos los
presentes visten de negro.
Aquí en México, después de mucha historia, aún prevalece la tradición de hacer
ofrenda a las personas amadas fallecidas, el día 2 de noviembre, se pone en un
altar, comida y objetos que le gustaba a la persona en vida. Con una alfombra de
flor de cempasúchil se llena el altar, y una que otra veladora, para guiar al
“espíritu” de visita.
Otro ritual, pero con un toque religioso, el día de todos los santos, que
“curiosamente también coinciden” el dia 2 de noviembre, (después de la
conquista, se trató de imponer la cultura europea a las costumbres ya establecidos
en México), en donde se dedican a una semana orar por el difunto y suplicar para
que vaya al cielo.
Mas sin embargo muchas otras costumbres se han quedado aquí en México, como
el día de Halloween por parte de la a culturización proveniente de Estados Unidos,
mas sin embargo, no tiene finalidad como dar ritual a los muertos.
En otros países se celebra otros rituales, donde se llegan a momificar el cadáver,
mandar al mar e incinerarlos en un bote, entre otros, que ayudan a “despedirse”
de la persona que falleció, esperando que pueda trascender, o ir a la tierra
prometida.
5) Conclusión del ciclo vital.
Al final de todo, lo único seguro que tenemos seguro es la muerte, sea por
accidente, o sea por vejez, llegaremos a un último ciclo vital.
Suponiendo que se llega a una edad mayor, donde se superan los 65 años de
edad, en donde cada uno de las etapas explicadas por muchos psicoanalistas, tal
como el caso de Erik Erikson, la muerte a esa edad esta más cerca de lo que
podríamos creer, por tal motivo, llegar a ese episodio, es de gran importancia ser
consiente de nuestra muerte, para poder ir sin dejar pendientes, que no nos
dejarían descansar hasta el momento que tengamos que morir, por tal motivo, y
entre otras circunstancias, en temas que seguirán, tener bien un modelo de
“despedida” superar el miedo a la muerte nos ayudara a soltar lazos.
Solo aquel que es consciente de su muerte, es responsable de su propia vida.
Dinámica. (5 min)
Escribir y exponer (por voluntarios) el testamento de amor a alguien que
quisieran ayudar o que realmente amen para que salga adelante.
B) El duelo normal (Moctezuma) (1h)
1) Las fases del duelo normal
 Los primeros momentos
 Los sueños
 Etapa final, trascendencia.
(En este tema se empatara y continuara con el tema de etapas del
duelo, se empatara con otros modelos del duelo utilizados en la
tanatología)
Dinámica
(Durante la exposición, se procurara de que cada compañero comparta
una experiencia o punto de vista sobre la superación de su duelo)
C) Etapas del duelo (1h 20 min)(Itxel)
EL DUELO
Cuando se habla de la muerte muchas personas prefieren evadir el tema, se
molestan ya que les parece que no es un tema apropiado para una conversación o
sencillamente no dan su opinión, pero lo que no creen es que la muerte en
particular forma parte del ciclo de vida de los seres humanos, la muerte camina
todo el tiempo al lado de las personas.
Los sentimientos relacionados con la posibilidad de morirse siempre están ahí,
promoviendo cambios y removiendo emociones, pensamientos y conductas. Es un
trayecto necesario a lo largo del transcurrir existencial, e inevitable. Recorrer dicho
viaje mediante una reflexión – meditación consciente facilitará el ahondamiento y
la capacidad para elaborar mejor los procesos venideros. Es importante que se vea
el dolor no como algo pasivo que sucede y que es una “mala” jugada del destino y
que no se puede hacer nada, el duelo es algo activo, esto implica que se debe
elaborar y procesar.
DUELO SEGÚN NANCY O CONNOR
El Duelo normal se puede procesar entre uno a dos años, dependiendo de
múltiples factores, como ejemplo de las características del evento doloroso, entre
otros. En la literatura indagada se puede ver que algunos autores expresan que
con frecuencia un año no es suficiente, en la perdida de un cónyuge o un hijo, que
por ejemplo, un plazo de dos años puede ser una expectativa más realista del
tiempo que se requiere para la cicatrización y la recuperación. Si se permite que la
elaboración del duelo siga su curso natural, es posible anticipar un marco
característico de tiempo.
La doctora O Connor (1990) expresa que el duelo sigue un patrón predecible; aun
cuando cada persona siga los pasos de ese patrón a su propio modo, es muy útil
saber que los demás comprenden los sentimientos de la persona que se encuentra
atravesando por un duelo.
“El dolor psicológico que se pude sentir, es tan importante como cualquier herida
física observable, solo el tiempo podrá dar una distancia respecto de los sucesos
de la muerte, el tiempo por sí solo no cura, pero la duración del proceso de duelo
ayuda en la recuperación, si se permite experimentar, sentir lo que sea necesario
para liberar al fallecido y continuar con la propia vida”
1) Etapa 1: ruptura de antiguos hábitos (8 semanas)
 Hábitos y patrones
 La presencia del fallecido
Las semanas que siguen inmediatamente a una muerte son un periodo de
entumecimiento y confusión, nada es normal; prevalecen los sentimientos de
choque, incredulidad, protesta y negación. La muerte es una separación obligada,
un rompimiento, te sientes como cortado en carne viva, tus emociones esparcidas
al viento. Si el fallecimiento fue repentino e inesperado, la angustia es más aguda,
es posible que se sienta una conmoción física real cuando se recibe la noticia.
Durante esta primera fase del duelo, la persona puede experimentar cambios en
su vida cotidiana; es posible que se alteren sus hábitos alimenticios y de descanso
nocturno. Frecuentemente, la persona duerme inquieta y puede tener sueños
perturbadores, despertándose a la mitad de la noche, sin que pueda volver a
conciliar el sueño; así mismo, tal vez se despierte a las cinco de la mañana,
agotada y tensa. Algunas personas comen mas al sentirse despojadas, otras
comen menos, pierden el apetito completamente, estas perturbaciones solo duran
un breve plazo y desaparecen gradualmente. Si persisten por muchas semanas, la
persona deberá hacer un esfuerzo para cambiarlas, o buscar ayuda profesional
para hablar acerca del progreso que se ha tenido o ausencia del mismo.
1) La presencia del fallecido: Las lágrimas y los sentimientos de tristeza profunda
aparecen en momentos inesperados; es posible que se esté presenciando un
filme o un programa de televisión o conduciendo un auto, mercando, sentado
en la iglesia o jugando tenis, cualquier momento en que surge el recuerdo de
la persona fallecida es un momento potencial para las lágrimas. Es muy
importante que se permita la elaboración der esos sentimientos de aflicción, es
purificante y depurador. Se debe permitir derramar las lágrimas para una
recuperación más rápida. La supresión del llanto no cumple ninguna función;
sin embargo el permitir que fluyan las lágrimas aliviará parte del dolor.
En las primeras semanas de duelo es común y normal el estar preocupado
“incluso obsesionado” con la persona muerta. El hablar con el muerto es una
forma de liberar la tención que agobia al doliente, visitar la tumba, escribirle
cartas, llevar un diario o sostener una conversacion imaginaria son medios
para finiquitar los asuntos que quedaron pendientes en la relación; es
irrelevante si el fallecido escucha o no los mensajes, éstos, al igual que los
funerales son para el doliente.
2) Tener paciencia: Son muy comunes la confusión mental y una disminución en
los niveles de energía. El gasto de energía que se requiere para enfrentar y resistir
los impulsos emocionales que continúan surgiendo provoca fatiga y agotamiento,
este no es un buen momento para tomar decisiones importantes. Las actividades
cotidianas más simples como el comprar, comer, dormir o vestirse pueden resultar
molestos durante un tiempo. Pero cada día que se sobreviva, es un paso en el
camino a la recuperación.
2) Etapa 2: inicio de reconstrucción de la vida (de la octava semana hasta
el año)
 Lucha a la recuperación
 Ocasiones especiales
 Redescubriéndose
Incluso después de que han pasado unos cuantos meses, el dolor y la confusión
siguen siendo agudos, pero estos van disminuyendo gradualmente; la recuperación
comienza a darse de manera automática y sin una percepción consciente.
Los patrones de hábitos aun serán erráticos, como en un estado de flujo,
cambiando de las anteriores rutinas establecidas a otras nuevas. El descanso
nocturno puede ser un problema todavía, es posible que todavía la persona se
despierte en la noche inquieta y tensa. Tal vez se sienta que no puede relajarse
completamente y le preocupe la fatiga constante.
1) La lucha por la recuperación: Durante esta etapa, probablemente se tienen
periodos de depresión, sintiéndose impotente para cambiar los sucesos de la vida;
junto con la tristeza pueden aparecer periodos de baja energía y fatiga. La tensión
física y el nerviosismo continuaran. Algunos sobrevivientes tratan de enmascarar el
desamparo y la aflicción con el uso creciente de alcohol, medicamentos, cigarrillos,
café u otras sustancias. Los comportamientos que en el pasado fueron sociales y
moderados, pueden llegar a convertirse en excesivos, temporal o permanente. Si
se necesita apoyo, se debe de buscar, en alguna ocasión de la vida las personas
pueden requerir ayuda. La búsqueda de orientación, la asistencia profesional
puede acelerar y facilitar la recuperación de una pérdida importante en la vida de
las personas o como lo es en este caso el suceso de los indiciados. La salud en
general, es otro factor importante. Es posible que se esté débil físicamente y se
sea más vulnerable y susceptible a enfermedades menores, como virus, sinusitis, o
gripe, además esta autora expresa que también se pueden presentar
enfermedades serias, especialmente las relacionadas en forma directa con el estrés
o el nerviosismo, como la colitis o los desórdenes el tracto digestivo, la gastritis y
las ulceras; también pueden aparecer enfermedades cardiacas o incluso hasta el
mismo cáncer
3) Etapa 3: La búsqueda de nuevos objetivos de amor o amigos (12 -24
meses)
 Salud renovada
 Los amigos
La vida ha vuelto a la “normalidad”, algunos hábitos antiguos han restablecido
firmemente y las nuevas costumbres se han vuelto cotidianas. Las tareas diarias
fluyen, el dolor emocional es menos agudo. La intensidad del duelo ha disminuido
significativamente, ahora el llanto es ocasional, aunque no deja de presentarse
ciertos sentimientos de nostalgia y abatimiento. La depresión es una de las
manifestaciones externas de una lucha interna y que el objetivo de la lucha interna
durante todo el proceso de duelo consiste en aceptar la realidad de la pérdida o
como en este caso del suceso del indiciado, encontrar una nueva identidad y
reconstruir la vida. Luego del primer año, los hábitos en relación a los alimentos y
el sueño deben de haber recuperado la normalidad, así mismo debe de haber
mejorado el estado de ánimo, los problemas de ansiedad, el enojo, el
resentimiento, la culpa, la salud en general, el consumo de alcohol, cigarrillos y de
medicamentos.
Para este entonces es probable que se cuente con nuevas amistades, se inicia a
planear nuevas actividades para el tiempo libre y para la vida. El afectado podrá
darse cuenta de que el proceso de cicatrización ha estado en funcionamiento, su
pensamiento es más agudo y claro, así como también el juicio y la percepción son
más racionales y confiables, las emociones son más estables, puede haber menos
preocupación en relación a sí mismo y al suceso. En términos generales el afectado
o en este caso el indiciado, para este entonces deberá sentirse mucho mejor.
4) Etapa 4: Terminación del reajuste. (Después del segundo año).
En esta fase final ya se ha superado el proceso de duelo, la persona se sentirá
bien, tranquila y habrá asimilado la tragedia, volviendo a su vida normal. El
afectado, podrá sentir que puede sobrevivir a cualquier pérdida, sin desearlo claro
está. Sabe que el dolor pasa con el tiempo y que la madures que se alcanza puede
ser muy gratificante en términos personales.
Los plazos antes mencionados, constituyen más bien un lineamiento flexible
basado en lo que reportan generalmente las personas que han atravesado por un
proceso de duelo. Mucho depende del grado de intimidad que se hayas tenido con
la persona que falleció.
5) Modelo de Elisabeth Kübler Ross y otros modelos
Ella menciona las distintas etapas de un proceso de elaboración del duelo las
cuales se mencionan a continuación:
Repulsa: Rechazo de la verdad. Se niega la realidad. Hay resistencia a afrontar la
experiencia dolorosa. Esta permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada
e impresionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria y pronto será
sustituida por una aceptación parcial .
Rebelión: Reconocimiento de la verdad. Es el momento cuando se busca una
justificación para tanto dolor que se siente, y es aquí donde se buscan
responsables o culpables frente a la perdida, sea médicos, familiares, amigos o
Dios entre otros
Depresión: Abatimiento ante la verdad. Cuando no se puede seguir negando la
perdida, la persona se siente debilita, invadida por una profunda tristeza. Este es
un estado, de preparación para la aceptación de la realidad en el que no se debe
reprochar al doliente por su estado. Antes por el contrario si al doliente se le
permitiera expresar su dolor, le sería más fácil la aceptación final. Esta etapa
requiere de mucha comunicación verbal, ya que el doliente es muy repetitivo en su
discurso. También es importante las manifestaciones de afecto acariciar una mano,
la cabeza o simplemente permaneciendo en silencio al lado
Aceptación: Reconciliación con la verdad. El llegar a esta etapa no significa que el
doliente se encuentra feliz, este es simplemente un primer paso en la lucha interna
que se vive. Es el momento cuando se puede sentir cierta paz, se puede estar bien
solo o acompañado, no se tiene tanta necesidad de hablar del dolor que se siente.
La vida se va imponiendo. Se sienten nuevas fuerzas y se puede llegar a pensar
que todo ese dolor tiene algún sentido.
Dinámica (30 min)
Mientras se esté exponiendo el tema, indicar a los compañeros que se
dividan en 4 equipos, cada equipo, utilizara plastilina para hacer una figurilla
que represente su ser, trataremos de hacer que los integrantes generen un
apego a su obra, proponiéndoles que pongan nombre, una historia, un
esfuerzo para generar apego, al término de las exposiciones, se presentaran
las figuras, y se “escogerá al ganador”, al indicar cuál fue el más votado, se
destruirán súbitamente, para provocar una sensación de pérdida.
Aprovechando esos sentimientos, cada integrante reconocerá su perdida y
explicara su experiencia y el aprendizaje de la aceptación
D) Tipos de duelo (Christopher)(1h 20 min)
1) Duelo anticipatorio
A) pre duelo: este duelo inicia antes la propia muerte, en donde, se dan
varios sentimientos, aflicción, pena, adaptación al estrés, y es común en
enfermedades crónicos degenerativos terminales, pasando por una
depresión “infinita”.
2) Duelo normal
A) Muerte súbita, suicidio: este tipo de muerte se da sin aviso, pues
nadie pensó acerca de lo sucedido, aunque siempre esté presente en
un día común.
B) Duelo por una mascota: los primeros contactos de un duelo es por la
pérdida de la mascota,, se debe dejar, en este caso de que el niño
maneje su duelo, es una manera introductoria para enseñar la
cultura de la muerte.
C) Duelo por algún objeto
3) Duelo crónico: la duración es excesiva y no se llega a una conclusión
satisfactoria.
4) Duelo masivo
A) Duelo popular: es por una muerte de forma colectiva por un ídolo o
una estrella, alguien popular donde muchas personas compartían un
sentimiento
B) Duelo por catástrofes: Para los supervivientes, la pérdida de casa,
material, conocidos es una catástrofe, comúnmente se vive de forma
nacional, e incluso se involucran países de apoyo a los afectados. La
huella es muy marcada para siempre.
5) Duelo complicado: es un proceso donde no se llega a la asimilación o
acomodación, se dan repeticiones estereotipadas o sin interrupciones
frecuentes a la curación o proceso de duelo, puede inducir un duelo
patológico.
6) Duelo patológico:
A) Retardado o diferido: Se da el proceso del duelo, pero no parece
tener mejoría o síntomas de dolor
B) Negado: se presenta por actividades repetidas frenéticas, para no
pensar de lo sucedido
7) Duelo secreto: se presenta cuando el que está en luto, sufre el proceso
normal, sin embargo, los familiares o allegados a la persona en duelo se
enteren, vive su sufrimiento en silencio.
Dinámica (30 min)
Se dividirá el grupo en varios equipos (entre 5 a 10), cada uno tendrá un
tiempo máximo de 3 minutos para exponer un tipo de duelo que se les
asignara (actuación) en el momento de la exposición, (esto dependerá
de la cantidad de alumnos que asistan a clase ese día)
Entre ellos estarán los más destacados temas.
 Duelo por una mascota, duelo normal, trascendencia
 Duelo por cáncer, pre duelo todas las etapas (5 min)
 Choque automovilístico, etapa de negación.
 Duelo patológico, hay un divorcio por muerte de un hijo.
 Duelo por una catástrofe.
Conclusiones.
La muerte siempre está presente en nosotros, no hay duda alguna.
Hay muchos modelos a “seguir” o tomar para poder, no enfrentar la muerte, si no
saber llegar a ella sin dificultad alguna. Y pues se ha visto, o al menos en el
transcurso de esta investigación, conocerse a uno mismo, ayuda a ayudar a los
demás pacientes que atenderemos, conocer las etapas del duelo, como identificar
y conocer los procesos que llevan las personas es algo fundamental en el
tratamiento de una persona, pero ya no para restaurar sus salud, si no su calidad
de vida, un aspecto muy importante que debe considerar un médico, pues una
persona es un ser bio-psico-social, la cual, no solo nos corresponde como funciona
su cuerpo, si no como se ha de sentir el paciente con ello.
Discusión
Es muy difícil generar una conciencia, una cultura de muerte, y hacer ver a todos
los demás sobre un ciclo vital tan importante de la vida, que es la misma muerte.
Estos temas que se dieron, como bien se vio a parte en esta investigación, no está
regulado, o no hay unos “pasos” seguros a dar pára salir de un duelo, o al menos
estar consciente de la muerte.
Se han dado muchos modelos, teorías y hasta la misma filosofía se ha puesto a
pensar sobre la muerte del ser humano, y el significado que probablemente,
carezca de ella, podrá tener.
Pero tal vez el aspecto más difícil a manejar no es tanto la muerte, si no el mismo
proceso de morir, la angustia, el dolor, las penas, y aun así no hay nada que
justifique las razones por la cual debemos pasar por ello, por eso, aunque valga la
pena conocer todas esas teorías, ideas de cómo manejar la muerte, se sufre, se
llora, se lastima por muchas cosas, se vive ese sufrimiento, por lo cual, faltaría ver
mucho mas estos temas, pues ahora en la actualidad, la muerte ya no “vende”, se
trata de escapar de ella, se le ignora y en últimos términos se niega y se repudia.
¿Cómo podremos entonces generar una conciencia de muerte saludable?
Por mi parte, solo explicando y regalando mi visión a los demás, espero dejar algo
en mis compañeros de clase, y hasta que pueda, a mis pacientes para que al
menos, la vida, como la muerte, sea menos dolorosa.
Cuestionario.
1. ¿Qué es duelo?
R: Proceso natural individual, inevitable portador de crecimiento
consecuencia de una perdida
2. ¿Qué es luto?
R: Expresión y demostración en forma de ritual en honor o a consecuencia
del fallecimiento de un ser querido.
3. ¿Cómo se define muerte?
R: Cese permanente de toda función clínicamente observable del organismo
como un todo, o la perdida permanente de la conciencia por el organismo
en todas sus partes identificables
4. ¿Qué es el nihilismo?
R: Como corriente filosófica, es una idea no trascendental, donde no hay
último fin ni razón de existencia, todo es una serie de eventos caóticos que
se dan por pura necesidad de expresión.
5. ¿Cuáles son las etapas de un duelo?
R: Ruptura de viejos hábitos, construcción de una nueva vida, nuevos
objetivos de amistades y de amor, reajuste al cambio.
6. ¿Cuál corriente filosófica expuesta en la investigación ve por los
sentimientos de las personas? R: existencialismo, donde ve al ser humano
como héroe trágico de su propia vida.
7. ¿Cómo es el modelo de Elizabeth?
R: Negación, culpa, Negociación, Depresión, Aceptación.
8. ¿Qué es un Hospice?
R: son casas para los moribundos, donde se les dan los cuidados paliativos
y atención especializada, para minorar el dolor en el proceso de la muerte
de los pacientes.
9. ¿Cuáles son las etapas de ajuste en un duelo?
R: Conservación, Revolución, Escape, Trascendencia.
10.¿Cuánto debe durar un duelo normal?
R: Aunque mucha bibliografía refiere como un duelo normal de duración de
2 años, una frase muy acertada dice que, un pre duelo ayuda a superar el
duelo menos de 5 años, un duelo no tratado hasta 10 años.
11.¿Qué es un duelo patológico?
R: Es un tipo de duelo, donde se evita tener contacto con el sentimiento
acerca de la perdida, trayendo como consecuencias problemas emocionales
e incluso llega a perjudicar la salud, no se mide por el tiempo en que se
vive, sino por la invalidez y la falta de fuerza para enfrentar un dolor
insoportable, emocionalmente, por lo tanto, suelen ser muy largos.
12.¿Qué es un duelo crónico?
R: a diferencia del patológico, el crónico si se caracteriza por un periodo
largo de estar en duelo, más sin embargo es por la dificultad o traba de una
etapa, mas no la evasión de la muerte. (más de 2 años sin llegar a la
aceptación)
13.¿Qué es un duelo complicado?
R: puede haber redundancias en definiciones, pero la diferencia entre el
duelo crónico y el complicado, es que el tiempo no ha rebasado los dos
años, más sin embargo hay una notable depresión del duelo, dentro de una
de las etapas del duelo.
14.¿El duelo es una enfermedad?
R: Según el autor de consulta, es su punto de vista, algunos lo ven como
proceso natural, otros como una enfermedad que puede conducir a la
patología, más sin embargo, es un hecho que pasa en todo ser humano,
como condición natural y que si no se saca puede dañar la salud de la
persona, por lo tanto, sea algo natural o enfermedad, se debe de ver por
uno mismo, pedir ayuda cuando es necesario, para salir adelante.
15.¿Cuál es la mejor corriente filosófica para apoyarse en el duelo?
R: La tanatología usa el constructivismo, el personalismo, el existencialismo
y el humanismo como fuente primaria para tratar el duelo de una persona,
sin embargo, hay también teodiceas, religiones y el mismo nihilismo que
cada persona tiene como concepto de vida, por lo tanto no hay mejor
filosofía para salir de una crisis de vida mas la que cada uno de nosotros
tiene, pero por ello es importante identificarlas, para tenerlo como apoyo y
salir adelante.
Bibliografía
1. Riesgo MFd. Antropologia de la muerte. 1st ed. Hermenia , editor. Madrid,
España: Sintesis; 2007.
2. Lomnitz C. Idea de la muerte en México. primera ed. New York: Fondo de
cultura económica; 2005.
3. Jaramillo IFd. De cara a la muerte. tercera ed. España: Aran; 2004.
4. Nancy O. Diferentes opciones de calidad de muerte. Primera ed. España: Trillas;
2001.
Tanatologia

Tanatologia

  • 1.
    INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELASUPERIOR DE MEDICINA Psicología Medica La muerte y el proceso de morir Integrantes.  Antonio José Hernández Moctezuma  Christopher Jiménez  Marín González Laura Itzel  Neri Peña Josué Objetivo General. Se expondrán temas relacionados con la muerte y el proceso de morir, algunos temas de tanatología para ayudar a los estudiantes a tener un panorama más amplio sobre la muerte de sus pacientes. También, al exponer los temas, se procurara generar una visión, una conciencia sobre la naturaleza de la muerte en los hospitales, cambiar paradigmas sobre de que el enemigo del médico no es la muerte, si no la mala calidad de vida y como poder enfrentar ese proceso de morir tanto personalmente como para sus pacientes. Introducción. Desde la revolución industrial, las mejoras tecnológicas y descubrimientos médicos, han hecho que el ser humano alcance una vida máxima de entre 65 y 75 años, con algunas personas que ya en esta década han llegado hasta los 105 años de edad. Con estas mismas mejoras y adaptaciones del ser humano, los médicos se han enfocado a preservar la vida, dejando a un lado la calidad de ella, sin importar los sentimientos del paciente, ni su estado emociona, solo procurando que viva lo más que pueda vivir el paciente, sin que este lo esté gozando.
  • 2.
    Ante estas circunstancias,los prestadores de servicio de salud, se han deshumanizado, viendo a un ser humano como una máquina que debe ser funcional en todo momento, donde su única prioridad es la vida, y su enemigo mortal, la muerte; Al evitar la muerte ignoran ese mismo proceso vital del paciente, una necesidad para descansar. Dejan a un lado ese último fin de la vida, y creen en la inmortalidad, ignorando el dolor emocional del paciente, y sobre todo, dejando a un lado su calidad de vida e incluso el estilo de vivirla. Por esa razón se presenta este tema, que como se explicó en los objetivos generales, es cambiar paradigmas, y ver a la muerte no como un enemigo si no como una meta que llegar, pero con calidad. (en caso de que no se tenga una alternativa para salvaguardar la vida del paciente.) Desarrollo: A) La muerte y el proceso de morir: (Josué) (1h 30 min) 1) Pensamientos y temores relacionados con la muerte  Negación de la muerte  Preocupación de la muerte y lo que significa Muchos han desconocido la existencia de tanatología, y su función en el duelo de las personas, por esa razón, la definición de duelo fue parte primordial para iniciar esta presentación. Lo único que tenemos seguro es la muerte, mas sin embargo nadie se ha cuestionado esta problemática, por lo cual, al llegar al lecho de muerte o ser consiente de ella genera muchas, dudas, e incertidumbres, y se cuestiona el del por qué he de morir, si soy un ser humano con derecho a vivir, por lo cual, esas preocupaciones y temores, para no enfrentarlos se ignoran, hasta que nos topamos de frente ante ella, y sin darnos cuenta, siempre va a la mano de nosotros, sin embargo no le prestamos atención. 2) Como enfrentar la propia muerte  La muerte como etapa final del desarrollo  Etapas de ajuste  Trayectorias alternas
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    Ya desde queel hombre fue consiente de sí mismo, se ha cuestionado si nosotros, somos privilegiados a la inmortalidad, si hay vida después de la muerte y es por ello, que desde platón, se han hecho un sinfín de corrientes filosóficas, buscando una razón de existir. Ante tanto pensamiento, siempre se ha concluido que el ser humano por su capacidad de pensar y razonar, sentir y expresar emociones y darles un sentimiento, estamos para trascender, sin embargo, ante mucha incoherencia de la existencia de todos los humanos, y bajo un pensamiento más crítico, basado en evidencias científicas, se ha tomado otro tipo de corriente filosófica, el Nihilismo, donde, resumidamente, la existencia humana fue por accidente de varios acontecimientos caóticos, en donde, no hay trascendencia, no hay razón de ser o estar, sino simplemente se vive. Ante dicho pensamiento, sin dejar a un lado sentido humano, surge una filosofía, donde a Sören Kierkegaard, considerado como padre del existencialismo, corriente filosófica donde se considera la humano como un ser que sufre, pasa por crisis existenciales, y cae en la angustia (angostura de su visión) donde lo que importa es ser “héroe trágico” de uno mismo y salir, en contra corriente, contra uno mismo para salir de esa depresión, y aprender a ser feliz, que ya no importa tanto a donde vamos a llegar como ser humano, si no como viviremos esta corta vida que nos tocó vivir. 3) La búsqueda de una muerte digna  Hospicios  El derecho de morir Antes del siglo XV e incluso todavía en la actualidad se consideraba al hospital como un lugar para morir, pero, ¿a que debe o deriva la palabra hospital? Cicely Saunders, fue una Doctora que se interesó no tanto en la salud biológica de las personas, si no de su dolor y so forma de morir, ella fundo las casas especiales para las personas moribundas, donde pueda recibir una atención cuidadosa y tener cuidados paliativos para aminorar, el dolor. Este movimiento llamado HOSPICE derivado de Hospital, es para ayudar a que los pacientes que estén en una enfermedad terminal, puedan llevar a cabo una muerte digna. Ella defendió la idea de que es innecesario prolongar la vida, si el paciente está sufriendo, tanto dolor Nociseptivo como Cognitivo. Por lo cual defendió el derecho de morir en paz.
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    4) Duelo yluto  El duelo  El luto desde la perspectiva transcultural  Estudio de la diversidad: todos los santos, el día de los muertos  Rituales y costumbres La diferencia entre duelo y luto, es que en el duelo, es cualquier perdida, sea de un objeto, perdida de espiritualidad, incluida también la pérdida de un familiar por fallecimiento, y en el luto, es exactamente la expresión por el fallecimiento de un familiar. Dentro del luto, hay varias formas de expresar dicho “dolor”, donde en la actualidad, se acostumbra a enterrar al difunto, en un ceremonia donde todos los presentes visten de negro. Aquí en México, después de mucha historia, aún prevalece la tradición de hacer ofrenda a las personas amadas fallecidas, el día 2 de noviembre, se pone en un altar, comida y objetos que le gustaba a la persona en vida. Con una alfombra de flor de cempasúchil se llena el altar, y una que otra veladora, para guiar al “espíritu” de visita. Otro ritual, pero con un toque religioso, el día de todos los santos, que “curiosamente también coinciden” el dia 2 de noviembre, (después de la conquista, se trató de imponer la cultura europea a las costumbres ya establecidos en México), en donde se dedican a una semana orar por el difunto y suplicar para que vaya al cielo. Mas sin embargo muchas otras costumbres se han quedado aquí en México, como el día de Halloween por parte de la a culturización proveniente de Estados Unidos, mas sin embargo, no tiene finalidad como dar ritual a los muertos. En otros países se celebra otros rituales, donde se llegan a momificar el cadáver, mandar al mar e incinerarlos en un bote, entre otros, que ayudan a “despedirse” de la persona que falleció, esperando que pueda trascender, o ir a la tierra prometida. 5) Conclusión del ciclo vital.
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    Al final detodo, lo único seguro que tenemos seguro es la muerte, sea por accidente, o sea por vejez, llegaremos a un último ciclo vital. Suponiendo que se llega a una edad mayor, donde se superan los 65 años de edad, en donde cada uno de las etapas explicadas por muchos psicoanalistas, tal como el caso de Erik Erikson, la muerte a esa edad esta más cerca de lo que podríamos creer, por tal motivo, llegar a ese episodio, es de gran importancia ser consiente de nuestra muerte, para poder ir sin dejar pendientes, que no nos dejarían descansar hasta el momento que tengamos que morir, por tal motivo, y entre otras circunstancias, en temas que seguirán, tener bien un modelo de “despedida” superar el miedo a la muerte nos ayudara a soltar lazos. Solo aquel que es consciente de su muerte, es responsable de su propia vida. Dinámica. (5 min) Escribir y exponer (por voluntarios) el testamento de amor a alguien que quisieran ayudar o que realmente amen para que salga adelante. B) El duelo normal (Moctezuma) (1h) 1) Las fases del duelo normal  Los primeros momentos  Los sueños  Etapa final, trascendencia. (En este tema se empatara y continuara con el tema de etapas del duelo, se empatara con otros modelos del duelo utilizados en la tanatología) Dinámica (Durante la exposición, se procurara de que cada compañero comparta una experiencia o punto de vista sobre la superación de su duelo) C) Etapas del duelo (1h 20 min)(Itxel) EL DUELO
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    Cuando se hablade la muerte muchas personas prefieren evadir el tema, se molestan ya que les parece que no es un tema apropiado para una conversación o sencillamente no dan su opinión, pero lo que no creen es que la muerte en particular forma parte del ciclo de vida de los seres humanos, la muerte camina todo el tiempo al lado de las personas. Los sentimientos relacionados con la posibilidad de morirse siempre están ahí, promoviendo cambios y removiendo emociones, pensamientos y conductas. Es un trayecto necesario a lo largo del transcurrir existencial, e inevitable. Recorrer dicho viaje mediante una reflexión – meditación consciente facilitará el ahondamiento y la capacidad para elaborar mejor los procesos venideros. Es importante que se vea el dolor no como algo pasivo que sucede y que es una “mala” jugada del destino y que no se puede hacer nada, el duelo es algo activo, esto implica que se debe elaborar y procesar. DUELO SEGÚN NANCY O CONNOR El Duelo normal se puede procesar entre uno a dos años, dependiendo de múltiples factores, como ejemplo de las características del evento doloroso, entre otros. En la literatura indagada se puede ver que algunos autores expresan que con frecuencia un año no es suficiente, en la perdida de un cónyuge o un hijo, que por ejemplo, un plazo de dos años puede ser una expectativa más realista del tiempo que se requiere para la cicatrización y la recuperación. Si se permite que la elaboración del duelo siga su curso natural, es posible anticipar un marco característico de tiempo. La doctora O Connor (1990) expresa que el duelo sigue un patrón predecible; aun cuando cada persona siga los pasos de ese patrón a su propio modo, es muy útil saber que los demás comprenden los sentimientos de la persona que se encuentra atravesando por un duelo. “El dolor psicológico que se pude sentir, es tan importante como cualquier herida física observable, solo el tiempo podrá dar una distancia respecto de los sucesos de la muerte, el tiempo por sí solo no cura, pero la duración del proceso de duelo ayuda en la recuperación, si se permite experimentar, sentir lo que sea necesario para liberar al fallecido y continuar con la propia vida” 1) Etapa 1: ruptura de antiguos hábitos (8 semanas)  Hábitos y patrones  La presencia del fallecido
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    Las semanas quesiguen inmediatamente a una muerte son un periodo de entumecimiento y confusión, nada es normal; prevalecen los sentimientos de choque, incredulidad, protesta y negación. La muerte es una separación obligada, un rompimiento, te sientes como cortado en carne viva, tus emociones esparcidas al viento. Si el fallecimiento fue repentino e inesperado, la angustia es más aguda, es posible que se sienta una conmoción física real cuando se recibe la noticia. Durante esta primera fase del duelo, la persona puede experimentar cambios en su vida cotidiana; es posible que se alteren sus hábitos alimenticios y de descanso nocturno. Frecuentemente, la persona duerme inquieta y puede tener sueños perturbadores, despertándose a la mitad de la noche, sin que pueda volver a conciliar el sueño; así mismo, tal vez se despierte a las cinco de la mañana, agotada y tensa. Algunas personas comen mas al sentirse despojadas, otras comen menos, pierden el apetito completamente, estas perturbaciones solo duran un breve plazo y desaparecen gradualmente. Si persisten por muchas semanas, la persona deberá hacer un esfuerzo para cambiarlas, o buscar ayuda profesional para hablar acerca del progreso que se ha tenido o ausencia del mismo. 1) La presencia del fallecido: Las lágrimas y los sentimientos de tristeza profunda aparecen en momentos inesperados; es posible que se esté presenciando un filme o un programa de televisión o conduciendo un auto, mercando, sentado en la iglesia o jugando tenis, cualquier momento en que surge el recuerdo de la persona fallecida es un momento potencial para las lágrimas. Es muy importante que se permita la elaboración der esos sentimientos de aflicción, es purificante y depurador. Se debe permitir derramar las lágrimas para una recuperación más rápida. La supresión del llanto no cumple ninguna función; sin embargo el permitir que fluyan las lágrimas aliviará parte del dolor. En las primeras semanas de duelo es común y normal el estar preocupado “incluso obsesionado” con la persona muerta. El hablar con el muerto es una forma de liberar la tención que agobia al doliente, visitar la tumba, escribirle cartas, llevar un diario o sostener una conversacion imaginaria son medios para finiquitar los asuntos que quedaron pendientes en la relación; es irrelevante si el fallecido escucha o no los mensajes, éstos, al igual que los funerales son para el doliente. 2) Tener paciencia: Son muy comunes la confusión mental y una disminución en los niveles de energía. El gasto de energía que se requiere para enfrentar y resistir los impulsos emocionales que continúan surgiendo provoca fatiga y agotamiento, este no es un buen momento para tomar decisiones importantes. Las actividades
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    cotidianas más simplescomo el comprar, comer, dormir o vestirse pueden resultar molestos durante un tiempo. Pero cada día que se sobreviva, es un paso en el camino a la recuperación. 2) Etapa 2: inicio de reconstrucción de la vida (de la octava semana hasta el año)  Lucha a la recuperación  Ocasiones especiales  Redescubriéndose Incluso después de que han pasado unos cuantos meses, el dolor y la confusión siguen siendo agudos, pero estos van disminuyendo gradualmente; la recuperación comienza a darse de manera automática y sin una percepción consciente. Los patrones de hábitos aun serán erráticos, como en un estado de flujo, cambiando de las anteriores rutinas establecidas a otras nuevas. El descanso nocturno puede ser un problema todavía, es posible que todavía la persona se despierte en la noche inquieta y tensa. Tal vez se sienta que no puede relajarse completamente y le preocupe la fatiga constante. 1) La lucha por la recuperación: Durante esta etapa, probablemente se tienen periodos de depresión, sintiéndose impotente para cambiar los sucesos de la vida; junto con la tristeza pueden aparecer periodos de baja energía y fatiga. La tensión física y el nerviosismo continuaran. Algunos sobrevivientes tratan de enmascarar el desamparo y la aflicción con el uso creciente de alcohol, medicamentos, cigarrillos, café u otras sustancias. Los comportamientos que en el pasado fueron sociales y moderados, pueden llegar a convertirse en excesivos, temporal o permanente. Si se necesita apoyo, se debe de buscar, en alguna ocasión de la vida las personas pueden requerir ayuda. La búsqueda de orientación, la asistencia profesional puede acelerar y facilitar la recuperación de una pérdida importante en la vida de las personas o como lo es en este caso el suceso de los indiciados. La salud en general, es otro factor importante. Es posible que se esté débil físicamente y se sea más vulnerable y susceptible a enfermedades menores, como virus, sinusitis, o gripe, además esta autora expresa que también se pueden presentar enfermedades serias, especialmente las relacionadas en forma directa con el estrés o el nerviosismo, como la colitis o los desórdenes el tracto digestivo, la gastritis y las ulceras; también pueden aparecer enfermedades cardiacas o incluso hasta el mismo cáncer
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    3) Etapa 3:La búsqueda de nuevos objetivos de amor o amigos (12 -24 meses)  Salud renovada  Los amigos La vida ha vuelto a la “normalidad”, algunos hábitos antiguos han restablecido firmemente y las nuevas costumbres se han vuelto cotidianas. Las tareas diarias fluyen, el dolor emocional es menos agudo. La intensidad del duelo ha disminuido significativamente, ahora el llanto es ocasional, aunque no deja de presentarse ciertos sentimientos de nostalgia y abatimiento. La depresión es una de las manifestaciones externas de una lucha interna y que el objetivo de la lucha interna durante todo el proceso de duelo consiste en aceptar la realidad de la pérdida o como en este caso del suceso del indiciado, encontrar una nueva identidad y reconstruir la vida. Luego del primer año, los hábitos en relación a los alimentos y el sueño deben de haber recuperado la normalidad, así mismo debe de haber mejorado el estado de ánimo, los problemas de ansiedad, el enojo, el resentimiento, la culpa, la salud en general, el consumo de alcohol, cigarrillos y de medicamentos. Para este entonces es probable que se cuente con nuevas amistades, se inicia a planear nuevas actividades para el tiempo libre y para la vida. El afectado podrá darse cuenta de que el proceso de cicatrización ha estado en funcionamiento, su pensamiento es más agudo y claro, así como también el juicio y la percepción son más racionales y confiables, las emociones son más estables, puede haber menos preocupación en relación a sí mismo y al suceso. En términos generales el afectado o en este caso el indiciado, para este entonces deberá sentirse mucho mejor. 4) Etapa 4: Terminación del reajuste. (Después del segundo año). En esta fase final ya se ha superado el proceso de duelo, la persona se sentirá bien, tranquila y habrá asimilado la tragedia, volviendo a su vida normal. El afectado, podrá sentir que puede sobrevivir a cualquier pérdida, sin desearlo claro está. Sabe que el dolor pasa con el tiempo y que la madures que se alcanza puede ser muy gratificante en términos personales. Los plazos antes mencionados, constituyen más bien un lineamiento flexible basado en lo que reportan generalmente las personas que han atravesado por un
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    proceso de duelo.Mucho depende del grado de intimidad que se hayas tenido con la persona que falleció. 5) Modelo de Elisabeth Kübler Ross y otros modelos Ella menciona las distintas etapas de un proceso de elaboración del duelo las cuales se mencionan a continuación: Repulsa: Rechazo de la verdad. Se niega la realidad. Hay resistencia a afrontar la experiencia dolorosa. Esta permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria y pronto será sustituida por una aceptación parcial . Rebelión: Reconocimiento de la verdad. Es el momento cuando se busca una justificación para tanto dolor que se siente, y es aquí donde se buscan responsables o culpables frente a la perdida, sea médicos, familiares, amigos o Dios entre otros Depresión: Abatimiento ante la verdad. Cuando no se puede seguir negando la perdida, la persona se siente debilita, invadida por una profunda tristeza. Este es un estado, de preparación para la aceptación de la realidad en el que no se debe reprochar al doliente por su estado. Antes por el contrario si al doliente se le permitiera expresar su dolor, le sería más fácil la aceptación final. Esta etapa requiere de mucha comunicación verbal, ya que el doliente es muy repetitivo en su discurso. También es importante las manifestaciones de afecto acariciar una mano, la cabeza o simplemente permaneciendo en silencio al lado Aceptación: Reconciliación con la verdad. El llegar a esta etapa no significa que el doliente se encuentra feliz, este es simplemente un primer paso en la lucha interna que se vive. Es el momento cuando se puede sentir cierta paz, se puede estar bien solo o acompañado, no se tiene tanta necesidad de hablar del dolor que se siente. La vida se va imponiendo. Se sienten nuevas fuerzas y se puede llegar a pensar que todo ese dolor tiene algún sentido. Dinámica (30 min) Mientras se esté exponiendo el tema, indicar a los compañeros que se dividan en 4 equipos, cada equipo, utilizara plastilina para hacer una figurilla que represente su ser, trataremos de hacer que los integrantes generen un apego a su obra, proponiéndoles que pongan nombre, una historia, un
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    esfuerzo para generarapego, al término de las exposiciones, se presentaran las figuras, y se “escogerá al ganador”, al indicar cuál fue el más votado, se destruirán súbitamente, para provocar una sensación de pérdida. Aprovechando esos sentimientos, cada integrante reconocerá su perdida y explicara su experiencia y el aprendizaje de la aceptación D) Tipos de duelo (Christopher)(1h 20 min) 1) Duelo anticipatorio A) pre duelo: este duelo inicia antes la propia muerte, en donde, se dan varios sentimientos, aflicción, pena, adaptación al estrés, y es común en enfermedades crónicos degenerativos terminales, pasando por una depresión “infinita”. 2) Duelo normal A) Muerte súbita, suicidio: este tipo de muerte se da sin aviso, pues nadie pensó acerca de lo sucedido, aunque siempre esté presente en un día común. B) Duelo por una mascota: los primeros contactos de un duelo es por la pérdida de la mascota,, se debe dejar, en este caso de que el niño maneje su duelo, es una manera introductoria para enseñar la cultura de la muerte. C) Duelo por algún objeto 3) Duelo crónico: la duración es excesiva y no se llega a una conclusión satisfactoria. 4) Duelo masivo A) Duelo popular: es por una muerte de forma colectiva por un ídolo o una estrella, alguien popular donde muchas personas compartían un sentimiento B) Duelo por catástrofes: Para los supervivientes, la pérdida de casa, material, conocidos es una catástrofe, comúnmente se vive de forma nacional, e incluso se involucran países de apoyo a los afectados. La huella es muy marcada para siempre. 5) Duelo complicado: es un proceso donde no se llega a la asimilación o acomodación, se dan repeticiones estereotipadas o sin interrupciones frecuentes a la curación o proceso de duelo, puede inducir un duelo patológico. 6) Duelo patológico:
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    A) Retardado odiferido: Se da el proceso del duelo, pero no parece tener mejoría o síntomas de dolor B) Negado: se presenta por actividades repetidas frenéticas, para no pensar de lo sucedido 7) Duelo secreto: se presenta cuando el que está en luto, sufre el proceso normal, sin embargo, los familiares o allegados a la persona en duelo se enteren, vive su sufrimiento en silencio. Dinámica (30 min) Se dividirá el grupo en varios equipos (entre 5 a 10), cada uno tendrá un tiempo máximo de 3 minutos para exponer un tipo de duelo que se les asignara (actuación) en el momento de la exposición, (esto dependerá de la cantidad de alumnos que asistan a clase ese día) Entre ellos estarán los más destacados temas.  Duelo por una mascota, duelo normal, trascendencia  Duelo por cáncer, pre duelo todas las etapas (5 min)  Choque automovilístico, etapa de negación.  Duelo patológico, hay un divorcio por muerte de un hijo.  Duelo por una catástrofe. Conclusiones. La muerte siempre está presente en nosotros, no hay duda alguna. Hay muchos modelos a “seguir” o tomar para poder, no enfrentar la muerte, si no saber llegar a ella sin dificultad alguna. Y pues se ha visto, o al menos en el transcurso de esta investigación, conocerse a uno mismo, ayuda a ayudar a los demás pacientes que atenderemos, conocer las etapas del duelo, como identificar y conocer los procesos que llevan las personas es algo fundamental en el tratamiento de una persona, pero ya no para restaurar sus salud, si no su calidad de vida, un aspecto muy importante que debe considerar un médico, pues una persona es un ser bio-psico-social, la cual, no solo nos corresponde como funciona su cuerpo, si no como se ha de sentir el paciente con ello.
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    Discusión Es muy difícilgenerar una conciencia, una cultura de muerte, y hacer ver a todos los demás sobre un ciclo vital tan importante de la vida, que es la misma muerte. Estos temas que se dieron, como bien se vio a parte en esta investigación, no está regulado, o no hay unos “pasos” seguros a dar pára salir de un duelo, o al menos estar consciente de la muerte. Se han dado muchos modelos, teorías y hasta la misma filosofía se ha puesto a pensar sobre la muerte del ser humano, y el significado que probablemente, carezca de ella, podrá tener. Pero tal vez el aspecto más difícil a manejar no es tanto la muerte, si no el mismo proceso de morir, la angustia, el dolor, las penas, y aun así no hay nada que justifique las razones por la cual debemos pasar por ello, por eso, aunque valga la pena conocer todas esas teorías, ideas de cómo manejar la muerte, se sufre, se llora, se lastima por muchas cosas, se vive ese sufrimiento, por lo cual, faltaría ver mucho mas estos temas, pues ahora en la actualidad, la muerte ya no “vende”, se trata de escapar de ella, se le ignora y en últimos términos se niega y se repudia. ¿Cómo podremos entonces generar una conciencia de muerte saludable? Por mi parte, solo explicando y regalando mi visión a los demás, espero dejar algo en mis compañeros de clase, y hasta que pueda, a mis pacientes para que al menos, la vida, como la muerte, sea menos dolorosa. Cuestionario. 1. ¿Qué es duelo? R: Proceso natural individual, inevitable portador de crecimiento consecuencia de una perdida 2. ¿Qué es luto? R: Expresión y demostración en forma de ritual en honor o a consecuencia del fallecimiento de un ser querido. 3. ¿Cómo se define muerte? R: Cese permanente de toda función clínicamente observable del organismo como un todo, o la perdida permanente de la conciencia por el organismo en todas sus partes identificables 4. ¿Qué es el nihilismo?
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    R: Como corrientefilosófica, es una idea no trascendental, donde no hay último fin ni razón de existencia, todo es una serie de eventos caóticos que se dan por pura necesidad de expresión. 5. ¿Cuáles son las etapas de un duelo? R: Ruptura de viejos hábitos, construcción de una nueva vida, nuevos objetivos de amistades y de amor, reajuste al cambio. 6. ¿Cuál corriente filosófica expuesta en la investigación ve por los sentimientos de las personas? R: existencialismo, donde ve al ser humano como héroe trágico de su propia vida. 7. ¿Cómo es el modelo de Elizabeth? R: Negación, culpa, Negociación, Depresión, Aceptación. 8. ¿Qué es un Hospice? R: son casas para los moribundos, donde se les dan los cuidados paliativos y atención especializada, para minorar el dolor en el proceso de la muerte de los pacientes. 9. ¿Cuáles son las etapas de ajuste en un duelo? R: Conservación, Revolución, Escape, Trascendencia. 10.¿Cuánto debe durar un duelo normal? R: Aunque mucha bibliografía refiere como un duelo normal de duración de 2 años, una frase muy acertada dice que, un pre duelo ayuda a superar el duelo menos de 5 años, un duelo no tratado hasta 10 años. 11.¿Qué es un duelo patológico? R: Es un tipo de duelo, donde se evita tener contacto con el sentimiento acerca de la perdida, trayendo como consecuencias problemas emocionales e incluso llega a perjudicar la salud, no se mide por el tiempo en que se vive, sino por la invalidez y la falta de fuerza para enfrentar un dolor insoportable, emocionalmente, por lo tanto, suelen ser muy largos. 12.¿Qué es un duelo crónico? R: a diferencia del patológico, el crónico si se caracteriza por un periodo largo de estar en duelo, más sin embargo es por la dificultad o traba de una etapa, mas no la evasión de la muerte. (más de 2 años sin llegar a la aceptación) 13.¿Qué es un duelo complicado? R: puede haber redundancias en definiciones, pero la diferencia entre el duelo crónico y el complicado, es que el tiempo no ha rebasado los dos años, más sin embargo hay una notable depresión del duelo, dentro de una de las etapas del duelo. 14.¿El duelo es una enfermedad?
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    R: Según elautor de consulta, es su punto de vista, algunos lo ven como proceso natural, otros como una enfermedad que puede conducir a la patología, más sin embargo, es un hecho que pasa en todo ser humano, como condición natural y que si no se saca puede dañar la salud de la persona, por lo tanto, sea algo natural o enfermedad, se debe de ver por uno mismo, pedir ayuda cuando es necesario, para salir adelante. 15.¿Cuál es la mejor corriente filosófica para apoyarse en el duelo? R: La tanatología usa el constructivismo, el personalismo, el existencialismo y el humanismo como fuente primaria para tratar el duelo de una persona, sin embargo, hay también teodiceas, religiones y el mismo nihilismo que cada persona tiene como concepto de vida, por lo tanto no hay mejor filosofía para salir de una crisis de vida mas la que cada uno de nosotros tiene, pero por ello es importante identificarlas, para tenerlo como apoyo y salir adelante. Bibliografía 1. Riesgo MFd. Antropologia de la muerte. 1st ed. Hermenia , editor. Madrid, España: Sintesis; 2007. 2. Lomnitz C. Idea de la muerte en México. primera ed. New York: Fondo de cultura económica; 2005. 3. Jaramillo IFd. De cara a la muerte. tercera ed. España: Aran; 2004. 4. Nancy O. Diferentes opciones de calidad de muerte. Primera ed. España: Trillas; 2001.