1) El documento habla sobre cardiopatías congénitas, las cuales afectan al 6-8% de recién nacidos. 2) Describe técnicas de estudio como radiología y ecocardiografía que permiten diagnosticar diferentes patrones de vascularización pulmonar y hallazgos anatómicos. 3) Explica varios tipos de cardiopatías congénitas como comunicación interauricular, tetralogía de Fallot y estenosis de la arteria pulmonar.

1. EL TORAX:
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Garcia Rodríguez Valeria
odalys
4 D

2. • El 6 y el 8% de todos recién nacidos vivos son portadores de
una cardiopatía congénita, de los cuales del 25 al 30%
presentarán problemas graves durante el periodo neonatal
Introducción

3. RECUERDO
ANATÓMICO
Visión frontal:
• El corazón presenta la
sección de un polígono
cuadrangular.
• Cuyo lado derecho
corresponde a la
aurícula derecha y
vena cava superior
coma el izquierdo al
ventrículo izquierdo y
a la orejuela de la
aurícula izquierda, el
tronco de la arteria
pulmonar y cayado
aórtico, el inferior
al ventrículo

4. Visión lateral:
• El borde anterior
corresponde al
ventrículo derecho y
arteria pulmonar el
posterior a la
aurícula izquierda el
inferior al
ventrículo izquierdo
y el superior a los
grandes vasos.
• Se puede observar
que, en ambas
proyecciones, la
aorta siempre ocupa

5. Visión transversal o
axial:
• Puede verse que los
tabiques se separan
aurículas
• y ventrículos se
disponen de manera
oblicua de derecha a
izquierda y de arriba
abajo.
• Proyecciones frontales
como laterales se
superponen a las
cavidades derechas con
las izquierda, por lo
que es necesario
recurrir a proyecciones
oblicuas e

6. TECNICAS
DE ESTUDIO
Hallazgos en radiología
convencional
El estudio de radiografía simple del
tórax incluye:
• el análisis del tamaño cardíaco
coma el patrón de vascularización
pulmonar
• y los hallazgos extra
cardiovasculares (situs bronquial,
alteraciones parenquimatosas
pulmonares, y cambios esqueléticos)

7. A) Tamaño cardiaco:
• La valoración del tamaño cardíaco se puede realizar mediante el
mediante el índice cardiotorácico coma el cálculo del área o
del área o volumen.
• Para la cuantificación de la cardiomegalia se establecen
establecen generalmente los grados de mínima, moderada y
moderada y severa.
• Radiológicamente solo se puede detectar la dilatación cardiaca y
dilatación cardiaca y no la hipertrofia.

8. En ocasiones puede
alterarse el contorno
cardiac, produciendo
siluetas *tipicas* ,
siendo clasicas :
• El Corazon en *forma de
muñeco de nieve*
• Forma de *zueco* de la
tetralogia de fallot

9. B) Patrones de
vascularización
pulmonar:
Estos van a
reflejar el estado
hemodinámico.
Dificil de
encuadrar
selectivamente en
uno de ellos en
caso determinado, a
veces son mixtos.
Los patrones más habituales
son:
• Normal
• Cortocircuito izq-der.
• Hipertensión arterial
pulmonar
• Hipertensión veno-capilar
• Disminución de la
vascularización
• Varicante
• Asimetrico

10. 1. Patrón normal.-
Viene definido por una disminución
gradual del calibre de las
arterias pulmonares desde el hilio
a la periferia, siendo de mayor
calibre en los lóbulos inferiores
que en los superiores.
Puede verse un patrón de
vascularización pulmonar normal en
cardiopatías con leve sobrecarga
de presión, por obstáculo a la
salida tanto del ventrículo
derecho (estenosis pulmonar) como
del izquierdo (estenosis,

11. 2. Patrón de corto circuito de
izquierda a derecha
Se produce por una sobre carga de
sangre a las cavidades derechas y
de aquí a las arterias pulmonares,
dilatando todas sus ramas, dando
lugar a lo que se de como
circulación aumentada de tipo
activo o de *pletora pulmonar*
En casos de duda puede servir como
punto de referencia el diámetro de
la arteria pulmonar derecha ya que
es igual al de la tráquea

12. 3. Patrón de hipertensión arterial
pulmonar:
Esta está como respuesta del pulmón al
exceso de sangre que transporta las
arterias pulmonares en los cortos
circuitos de izquierda a derecha,
haciendo que contraigan las arterias
periféricas dotas de fibras musculares
en sus paredes, para que al disminuir
su calibre aumente la presión y llegue
menos sangre.
Cambio brusco en el calibre vascular,
apareciendo dilatado nivel hiliar y

13. 4. Patrón de hipertensión
venocapilar:
También llamada congestión venosa o
venocapilar.
Se manifiesta ante el fracaso del
miocardio ventricular izquierdo con
el estancamiento el consiguiente de
la sangre en venas pulmonares,
motivando fundamentalmente una
dilatación de las venas y
posiblemente por causa refleja una
contracción de las arterias de los

14. 5. Patrón de disminución de
la vascularización:
• Oligohemia o isquemia
pulmonar;
• Disminuye el flujo
pulmonar.
• Tiene lugar en el recién
nacido por persistencia
de patrones fetales
• O por estenosis o atresia
de la arteria pulmonar

15. 6. Patrón vicariante:
• Es complementario del
anterior, se
hipertrofian los vasos
bronquiales o
arteriolas pulmonares
para compensar el
déficit vascular
pulmonar,
• dando lugar a una
imagen reticular
difusa, tenue.

16. 7. Patrón asimétrico:
• Implica una diferencia
entre la vascularización
de los dos pulmones,
pudiendo encontrarse en
la agenesia de una
arteria pulmonar en la
existencia de una
fístula sistémico
pulmonar paliativa por
una obstrucción
pulmonar.

17. HALLAZGOS EN ECOCARDIOGRAFIA
BIDIMENSIONAL
• Esta se ha
convertido
actualmente en
el principal
método de
diagnóstico de
las
cardiopatías
congénitas
• por su
inocuidad
,ausencia de

18. GRANDES
SINDROMES
a) Vascularización pulmonar
aumentada activa y/o pasiva
Existen dos grupos los que
presentan clínicamente cianosis y
los que no la presentan
• Sin cianosis
En este grupo se incluyen los
cortocircuitos de izquierda a
derecha, son las cardiopatías más
frecuentes, producen una
sobrecarga de volumen o
diastólica, que da lugar a una
dilatación cardiaca y a un patrón
vascular pulmonar de cortocircuito
izquierdo a derecha.

19. El cortocircuito
puede ser a
diferentes niveles

20. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA):
• La sangre pasa de la aurícula
izquierda a la derecha dilatándola, al
igual que el ventrículo derecho,
tronco pulmonar y vasos pulmonares.
• La aurícula izquierda no se dilata, y
este hallazgo sirve para diferenciarla
de la comunicación interventricular y
del ductus persistente.

21. • La forma más frecuente de
comunicación intra auricular
es el tipo de osium secundum
• Y su diagnóstico depende de
la visualización del defecto
mediante el estudio
ecocardiografía eco
bidimensional.
• La aorta suele ser pequeña
• El corazón suele estar
desplazado el 56% de los
casos

23. RETORNO VENOSO ANÓMALO PARCIAL:
• Puede ocurrir de forma aislada o acompañada a otras
anomalías.
• A veces puede verse en radiología convencional la imagen que
proyecta a nivel del contorno mediastínico o intrapulmonar
(*síndrome de la cimitarra*)

24. CON CIANOSIS
• Se caracterizan por la existencia de un shunt
intracardiaco, que permite que afluya un exceso de
sangre a los pulmones y motive el aumento de la
vascularización pulmonar, unas veces tipo activo y
otras de tipo pasivo, por fallo miocárdico u
obstrucción al retorno venoso.
• Clínicamente se van a manifestar con cianosis y fallo
cardiaco.

25. Dentro de este grupo se encuentra:
• Transposición de los grandes vasos
• Ventrículo único
• Doble salida del ventrículo derecho
• Tronco arterioso persistente
• Drenaje venoso anómalo pulmonar total
• Atresia tricúspide (sin estenosis pulmonar)

26. Transposición de los grandes
vasos.-
• Es la cardiopatía más frecuente
de aquellas con aumento de la
vascularización y cianosis.
• En la transposición completa
encontramos una concordancia
auriculoventricular, con una
discordancia ventrículo
arterial, de tal forma que del
ventrículo derecho sale la
aorta y del izquierdo, la
arteria pulmonar.
• En la proyección lateral, no es

27. TRONCO ARTERIOSO PERSISTENTE.-
• Se caracteriza porque solamente sale un vaso del corazón.
• Radiológicamente, existe cardiomegalia, y en un 30% de los
casos el arco aórtico es el derecho.
• Frecuentemente el segmento pulmonar es cóncavo.
• La vascularización pulmonar esta aumentada y en algunos
casos, existe ausencia o estenosis, de una rama pulmonar.
• Eco cardiográficamente, se observa un solo vaso que
acabalga entre ambos ventrículos y del que surgen arterias
pulmonares.

28. B. Vascularización Pulmonar Diseminada
TETRALOGIA DE FALLOT
• Cardiopatía cianótica mas frecuente
• Se caracteriza por una comunicación
interventricular y una estenosis pulmonar
infrandibular (90% de los casos)
• Clínicamente se asocia partir de 4-6 meses de edad.
/ Disnea, hipodesarrollo,
tendencia a la posición en cuclillas (squatting)

29. • Radiográficamente, si la
estenosis pulmonar es
severa, existe una isquemia
pulmonar marcada, y el
segmento pulmonar es muy
cóncavo.
• El tamaño cardiaco es
normal
• La punta cardiaca se

30. Cuando existe estenosis mínima
de la pulmonar
• la única alteración
radiográfica importante es
una impronta a nivel de la
arteria pulmonar, con
discreta disminución de la
vascularización pulmonar
(FaIlot rosado), que puede
confundirse con hallazgos
normales en la radiografía de
tórax.

31. • La aorta está aumentara
en relación al grado de
estenosis pulmonar,
siendo normal en los
casos de estenosis
pequeña, mientras que
cuando existe una marcada
estenosis la aorta está
aumentada y colocada en
el lado derecho entre el
20 y el 30 % de los
casos.
• La ecocardiografía
bidimensional demuestra

32. Estenosis de la arteria
pulmonar.-
• La más frecuente es la estenosis
de la propia válvula, si bien,
en ocasiones, puede ser
supravalvular, y en otras
infundibular.
• En la mayor parte de los casos
de estenosis de la válvula, la
vascularización es normal.
• La radiografía de tórax puede
ser normal.
• Con lesiones pronunciadas hay

33. C. Con vascularización pulmonar normal :
Las lesiones obstructivas del ventrículo
izquierdo y aorta suelen cursar con una
vascularización pulmonar normal, al igual
que las lesiones obstructivas leves de la
arteria pulmonar

34. LESIONES MAS
FRECUENTES:

35.  Estenosis Aórtica.- Nivel subvalvular,
valvular y supravalvular
Siendo eco cardiográficamente bidimensional
 Coartación de la Aorta.- Dividida en:
Preductal (infantil) y Postductal (adulto)
Preductal: Mas grave = IC izquierda / Menos
frecuente / Coartación larga asociada a defecto
del tabique,transposición, existiendo ductus
permeable.
 Rx.- Cardiomegalia y signos de IC izquierda
 Postductal.- Produce sobrecarga sistólica /
Hipertrofia V. Izquierda / Dilatación aortica
 Rx.- Estenosis / Dilatación de aorta
ascendente / Crecimiento V. Izquierdo
 El botón aórtico esta en ocasiones alto, bajo
o aplanado

36. Síndromes
pleurales..
Pleuras.- Membranas
que rodean a los
pulmones y a la
superficie interna de
la caja torácica
• Hoja pleural
parietal
• Hoja visceral
Entre esas dos hojas
se forma un espacio
que contiene una
escasa cantidad de
liquido que funciona
como lubricante*.

37. Derrame pleural
• Acumulación de liquido
(exudado/trasudado) en la
cavidad pleural entre pleura
parietal y visceral.
*Exudado tienen un alto
cantidad de proteínas a
diferencia de lo trasudados *

38. Se observa el derrame
pleural:
• Opacidad homogénea densa
(de alta densidad o radio
opaca)
• Perdida del Angulo costo
frénico (posteriormente se
borra el cardio frénico)
• Aspecto de menisco
• Borramiento del
hemidiafragma
• Sin broncograma aéreo

39. • Px graves se realizan rx
en decúbito supino , ya
que nopueden permanecer
en bipedestación
• Cuando el derrame es
libre sigue la gravedad –
dependiente).
Si el px se encuentra
decubito el liquid se
deposita en l aporcion
posterior
• Opaficificacion del campo
pulmonar afectado con
borramiento de vasos

40. • Tac mas sencillo debido a la densidad liquida sin presencia de
parénquima pulmonar
• Agua (-5 a +5 UH aprox)
 Trasudado (16 a 20 UH aprox)
 Exudado (20 a 30 UH aprox)
• Metodo mas efectivo para deteriminar si es exudado o trasudado es
determinarlo con un examen citologico y citoquimico del derrame

41. Empiema
• Infección típicamente bacteriana
• Derrame pleural infeccioso y
purulento.
• Usualmente loculado
Niños: neumococo
Adultos: staphilococos. Areus , G-
anaerobios.
Radiografía:
• Aspecto similar a derrame
• Usualemente unilateral (o muy
asimetrico)
• Angulo obtuso
• Lenticular

42. TAC:
• Colección de liquido
• Capsula que realza con
contraste
• A veces Podemos ver
aire en su interior

43. Derrame pleural
(hemotorax)
• Presenecia de sangre en la cavidad
pleural
Causa mas común es el TRAUMA
PENETRETE ( por proyectiles o
heridas punzocortantes) que
interrupen pleura parietal o
visceral.
Radiografía: Hemitorax con mismo
aspecto que derrame pleural
TAC: Colección liquida hipodensa
(sangre fresca) o hiperdensa
(coagulada)

44. Neumotórax
• Acumulación de aire en la cavidad
pleural parietal y visceral.
Detectado por la presencia de línea
pleural (borde del pulmón delimitado por
el aire circundante del espacio pleural)
Perdida de marcas vasculares distales al
borde pulmonar

45. • Puede a veces el neumotórax ser muy
discreto
• Revisar siempre las porciones apicales de
rx
Logramos identificar discretamente la
línea pleural

46. Neumotórax (posición supina-
AP)
• En un px en decúbito con rx AP, la
línea pleural es difícil verse
• Sigo del surco profundo:
Observar un receso costo frénico,
aparentemente muy profundo donde se
incrementa la radiolucodez en coparacion
del receso costrofrencio contralateral
• Puede extenderse hasta el hipocondrio y
adoptar morfología triangular o
crescentrica.

47. Neumotórax TAC
• Mas sencilla
Utilizar ventana pulmonar:
Identificación inmediata con
densidad aire (completamente
negro)
Ya que nos permite ver tejido
conjuntivo, acina así como los
vasos.

48. Derrame pericardio
• Presencia de densidad
hipodensa – derrame
pericardio
• Ecocardiograma / liquido
anecoico alrededor del
corazón en relación con
derrame pericardio

49. Pericardio : derrame
• Cavidad virtual compuesta por una hoja fibrosa y un cerosa
• Contiene aprox 15-50 ml de liq de forma normal
Etiología:
• Infarto miocárdico e ICC izquierda
• Uremia: 50% insuficiencia renal crónica
• Infección viral , TB
• Trauma
• Autoinmune: artritis reumatoide, lupus, esclerosis sistémica,
etc
Puede acumularse liquido sin mostrar grandes cambios
hemodinámicos, puede contener hasta 1 L sin generar Tamponade

50. Rx de tórax:
• PA/AP: Derrame pleural moderado (a
partir de 250 ml) – signo de la
*cantimplora* - silueta cardiaca
globular, mediastino superior normal

51. Ya que la vamos a ver una densidad liquida o
radiopaca y esta opacidad va a estar en medio de
dos capas de radiolucidez en relacion a grasa
epicardica y grasa epicardica.
• Lateral:
Signo de la "galleta
Oreo"Densidad de agua
>2mm entre grasa
retroesternal y
subepicárdica