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Los 2 hallazgos radiológicos mas útiles para realizar una aproximación
   diagnostica son:

• La vascularización arterial pulmonar.
• El tamaño dela silueta cardiaca.

            Cardiopatías con cortocircuitos izquierda-
            derecha


                Cardiopatías con cortocircuito derecha-
                izquierda


            Cardiopatías mixtas
CARDIOPATÍAS CON
  CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA-DERECHA


 No cianóticas con aumento de la vascularización
                     pulmonar

Comunicación interauricular
Defecto en el tabique interauricular de tipo:

● Seno venoso. Debajo de la entrada de la vena cava superior. Suele
asociarse con drenaje venoso pulmonar anómalo parcial.
● Ostium secundum. En la fosa oval (60%).
● Ostium primum. Porción inferior del tabique próximo a las válvulas
aurículo-ventriculares (30%).
-Aumento de la vascularización pulmonar y cardiomegalia por
dilatación de cámaras derechas.
-La dilatación de la arteria pulmonar.
Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial

• Una o más de las venas pulmonares, están conectadas a una vena
  sistémica.
• Las venas pulmonares izquierdas suelen drenar en el seno coronario
  venoso o la vena innominada izquierda.
• Las venas pulmonares derechas suelen drenar en la vena cava.
• Es frecuente la asociación con una comunicación interauricular de tipo
  seno venoso.
- Dilatación de la vena cava superior.
- Aurícula y ventrículo derechos están dilatados.
Comunicación interventricular

• Defecto en el tabique interventricular de tipo:
• Membranoso. Cerca de la válvula aórtica.
• Trabecular. En el septo muscular. Puede ser múltiples lo que le confiere al
  septo un aspecto característico de “queso suizo”.
• Infundibular o subpulmonar. En el tracto de salida del ventrículo derecho
  por debajo de la válvula pulmonar.
• Del septo de entrada. Por detrás de la valva septal de la válvula tricúspide.
-dilatación de la arteria pulmonar
-cardiomegalia.
-El doble contorno cardíaco derecho.
Conducto arterioso persistente

Malformación debida a la persistencia del conducto arterioso fetal.
• Conecta a la aorta torácica descendente proximal con la porción proximal
    de la arteria pulmonar izquierda.
• En el arco aórtico derecho, el conducto arterioso conecta:
 La porción distal de la arteria innominada izquierda con la arteria pulmonar
    izquierda.
• En el arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante, el conducto
arterioso conecta:
  La aorta torácica descendente proximal con la arteria pulmonar izquierda
    formando un anillo vascular.
- Desplazamiento del bronquio principal izquierdo por la
dilatación de la aurícula izquierda.
- prominencia del cono de la arteria pulmonar
- prominencia del arco aórtico.
CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO
       DERECHA IZQUIERDA
Cianóticas con vascularización pulmonar normal
    o disminuida y silueta cardiaca normal.



•Tetralogía de fallot
•La mayoría del resto de las cardiopatías incluidas en este grupo son
variantes de la tetralogía de fallo
Tetralogía de Fallot




• Estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) (subvalvular,
  valvular o supravalvular)
• Comunicación interventricular amplia.
• Acabalgamiento de la aorta por encima de la comunicación
  interventricular.
• Hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho secundaria a la
  obstrucción del TSVD
• La obstrucción severa se asocia con:
• Cortocircuito derecha-izquierda interventricular.
• Hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho.
• Flujo sanguíneo pulmonar muy reducido:
• Impide el desarrollo normal de las arterias pulmonares (hipoplasia y
  estenosis de arterias pulmonares).
• Hallazgos en Rn ser poco específicos.
• Hallazgo mas reconocible: concavidad de la arteria pulmonar principal,
  mas evidente tras la regresión del timo provocada por la cianosis.



Recién nacido con cianosis.
vascularización pulmonar aparentemente
normal, pero ↓ para            un paciente
cianótico, silueta cardiaca de tamaño
normal y transición
brusca entre el borde cardíaco y
mediastínico (flecha) por estenosis
infundibular.
• Desviación de la punta del corazón hacia arriba
Se dirige hacia ↑ por la hipertrofia del miocardio secundaria al aumento de
   presión y a la sobrecarga de volumen del ventrículo derecho. Relacionada
   con el grado de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho.



                                            Vascularización pulmonar
                                         disminuida, especialmente en el
                                        lóbulo superior izquierdo, un arco
                                          aórtico derecho (flecha) y una
                                        desviación de la punta del corazón
                                          hacia arriba (puntas de flecha).
• Vascularización pulmonar disminuida y contorno de la arteria pulmonar
   principal cóncavo
Vascularización pulmonar central y periférica condicionada por el volumen
   sanguíneo que pasa at raves de la A.Pulmonar. Tiene tronco
   habitualmente pequeño lo que origina la concavidad del borde cardiaco
   superior izq.
En algunos casos existe atresia pulmonar principal con ausencia de ramas
   principales.


                                         Marcada disminución de la
                                         vascularización pulmonar,
                                         especialmente del pulmón
                                                 izquierdo
• Corazón en forma de bota o zueco
combinación de una punta cardíaca rotada hacia arriba y un tronco pulmonar
   pequeño
Tetralogía de Fallot corregida
• Insuficiencia pulmonar
La radiografía de tórax puede demostrar la dilatación progresiva del
    ventrículo derecho por la insuficiencia pulmonar secundaria al parche
    transanular en el tracto de salida del ventrículo derecho
• Aneurisma del tracto de salida del ventrículo derecho
La radiografía de tórax puede mostrar alteraciones en el contorno de la
    silueta cardiaca que sugieran una aneurisma o seudoaneurisma del tracto
    de salida del ventrículo derecho. Son complicaciones de la ampliación del
    tracto de salida con un parche transanular o de la resección muscular
    extensa. Su presencia se asocia con disfunción sistólica ventricular.




                                        En la radiografía de tórax se ve un
                                        aumento del tamaño de la silueta
                                        cardiaca y una deformidad de su
                                        contorno izquierdo (flechas)
CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO
       DERECHA IZQUIERDA
Cianóticas con vascularización pulmonar normal o
    disminuida y silueta cardíaca aumentada



   •Anomalía de ebstein
  •Estenosis pulmonar severa con comunicación interauricular
  •Agujero oval permeable
  •La atresia pulmonar con septo interventricular íntegro
  •La atresia tricúspide con comunicación interauricular.
Anomalía de Ebstein
• Inserción anómala de las valvas septal y posterior con desplazamiento
  inferior.
• Ventrículo derecho “atrializado”.
• Aurícula y ventrículo derechos dilatados.
• Comunicación interauricular (ostium secundum).
El movimiento paradójico del ventrículo derecho por
    ●Disfunción sistólica del ventrículo derecho.
    ●Disminución del flujo a las arterias pulmonares.

La insuficiencia tricúspide desencadena:
    ●Mayor dilatación de la aurícula derecha.

El aumento de la presión en la aurícula derecha se asocia con:
    ●Cortocircuito derecha-izquierda (fosa oval).

La insuficiencia tricúspide y el fallo del ventrículo derecho
provoca:
    ●Hipertensión venosa sistémica.
Cuando se detecta una cardiomegalia extrema de configuración globular en la
  radiografía de tórax de un recién nacido con cianosis debe sospecharse el
  diagnostico de anomalía de Ebstein

• Aurícula derecha dilatada
Con frecuencia ocupa casi todo el hemitórax derecho. La insuficiencia de la
   válvula tricúspide contribuye a su dilatación.



  Configuración globular de la
    silueta cardíaca con una
prominencia del borde derecho
             (flechas)
• Vascularización pulmonar normal o
   disminuida.
dependiendo de la presencia y magnitud
   del cortocircuito. Cuando la presión en
   la aurícula derecha es muy elevada
   suele existir un cortocircuito
   interauricular derecha-izquierda a
   través de la fosa oval (ostium
   secundum).

• Pedículo vascular pequeño o ausente
Es pequeña por la hipoplasia de la arteria
   pulmonar o está ausente por ocultarse     Contorno cardíaco izquierdo
   detrás de la dilatación del tracto de     recto (flechas)
   salida del ventrículo derecho.

• Cámaras cardíacas izquierdas
  aparentemente agrandada
CARDIOPATIAS MIXTAS

Cianóticas con aumento de la vascularización
   pulmonar y silueta cardíaca agrandada


        Son cardiopatías congénitas con cortocircuitos
        izquierda-derecha y derecha-izquierda



           Transposición de grandes arterias (d-tga)
Transposición de grandes arterias
La consecuencia fisiopatológica de la d-TGA es:

●El aumento de la circulación arterial pulmonar y cianosis por la combinación
   de cortocircuitos en ambas direcciones.

La severidad del aumento del flujo sanguíneo pulmonar es:
●Mayor en pacientes con comunicación interventricular asociada.
●Menor si existe estenosis pulmonar.

El tamaño del corazón es directamente proporcional al aumento del flujo
    sanguíneo pulmonar. Sin tratamiento, la hipertensión arterial pulmonar se
    desarrolla rápidamente.
• Mediastino superior estrecho y
    vascularización pulmonar
    aumentada
El pedículo vascular parece pequeño
    porque la arteria pulmonar se sitúa
    a la derecha de su posición normal
    y se oculta por detrás de la aorta.
El stress asociado a la d-TGA induce
    atrofia del timo lo que contribuye a
    la apariencia en la radiografía de
    tórax de un mediastino superior
    estrecho
La vascularización pulmonar esta
    aumentada                         Recién nacido cianótico se ve un aumento de
                                     la vascularización pulmonar y una silueta
                                     cardíaca agrandada con una base estrecha
                                     (pedículo vascular) (flecha punteada).
• Silueta cardíaca de aspecto globular
El aspecto en la radiografía de tórax de un mediastino superior estrecho junto
    con la silueta cardíaca dilatada le confieren a esta cardiopatía una
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  • 1. Los 2 hallazgos radiológicos mas útiles para realizar una aproximación diagnostica son: • La vascularización arterial pulmonar. • El tamaño dela silueta cardiaca. Cardiopatías con cortocircuitos izquierda- derecha Cardiopatías con cortocircuito derecha- izquierda Cardiopatías mixtas
  • 2. CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA-DERECHA No cianóticas con aumento de la vascularización pulmonar Comunicación interauricular Defecto en el tabique interauricular de tipo: ● Seno venoso. Debajo de la entrada de la vena cava superior. Suele asociarse con drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. ● Ostium secundum. En la fosa oval (60%). ● Ostium primum. Porción inferior del tabique próximo a las válvulas aurículo-ventriculares (30%).
  • 3. -Aumento de la vascularización pulmonar y cardiomegalia por dilatación de cámaras derechas. -La dilatación de la arteria pulmonar.
  • 4. Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial • Una o más de las venas pulmonares, están conectadas a una vena sistémica. • Las venas pulmonares izquierdas suelen drenar en el seno coronario venoso o la vena innominada izquierda. • Las venas pulmonares derechas suelen drenar en la vena cava. • Es frecuente la asociación con una comunicación interauricular de tipo seno venoso.
  • 5. - Dilatación de la vena cava superior. - Aurícula y ventrículo derechos están dilatados.
  • 6. Comunicación interventricular • Defecto en el tabique interventricular de tipo: • Membranoso. Cerca de la válvula aórtica. • Trabecular. En el septo muscular. Puede ser múltiples lo que le confiere al septo un aspecto característico de “queso suizo”. • Infundibular o subpulmonar. En el tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la válvula pulmonar. • Del septo de entrada. Por detrás de la valva septal de la válvula tricúspide.
  • 7. -dilatación de la arteria pulmonar -cardiomegalia. -El doble contorno cardíaco derecho.
  • 8. Conducto arterioso persistente Malformación debida a la persistencia del conducto arterioso fetal. • Conecta a la aorta torácica descendente proximal con la porción proximal de la arteria pulmonar izquierda. • En el arco aórtico derecho, el conducto arterioso conecta: La porción distal de la arteria innominada izquierda con la arteria pulmonar izquierda. • En el arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante, el conducto arterioso conecta: La aorta torácica descendente proximal con la arteria pulmonar izquierda formando un anillo vascular.
  • 9. - Desplazamiento del bronquio principal izquierdo por la dilatación de la aurícula izquierda. - prominencia del cono de la arteria pulmonar - prominencia del arco aórtico.
  • 10. CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO DERECHA IZQUIERDA Cianóticas con vascularización pulmonar normal o disminuida y silueta cardiaca normal. •Tetralogía de fallot •La mayoría del resto de las cardiopatías incluidas en este grupo son variantes de la tetralogía de fallo
  • 11. Tetralogía de Fallot • Estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) (subvalvular, valvular o supravalvular) • Comunicación interventricular amplia. • Acabalgamiento de la aorta por encima de la comunicación interventricular. • Hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho secundaria a la obstrucción del TSVD
  • 12. • La obstrucción severa se asocia con: • Cortocircuito derecha-izquierda interventricular. • Hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho. • Flujo sanguíneo pulmonar muy reducido: • Impide el desarrollo normal de las arterias pulmonares (hipoplasia y estenosis de arterias pulmonares).
  • 13. • Hallazgos en Rn ser poco específicos. • Hallazgo mas reconocible: concavidad de la arteria pulmonar principal, mas evidente tras la regresión del timo provocada por la cianosis. Recién nacido con cianosis. vascularización pulmonar aparentemente normal, pero ↓ para un paciente cianótico, silueta cardiaca de tamaño normal y transición brusca entre el borde cardíaco y mediastínico (flecha) por estenosis infundibular.
  • 14. • Desviación de la punta del corazón hacia arriba Se dirige hacia ↑ por la hipertrofia del miocardio secundaria al aumento de presión y a la sobrecarga de volumen del ventrículo derecho. Relacionada con el grado de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. Vascularización pulmonar disminuida, especialmente en el lóbulo superior izquierdo, un arco aórtico derecho (flecha) y una desviación de la punta del corazón hacia arriba (puntas de flecha).
  • 15. • Vascularización pulmonar disminuida y contorno de la arteria pulmonar principal cóncavo Vascularización pulmonar central y periférica condicionada por el volumen sanguíneo que pasa at raves de la A.Pulmonar. Tiene tronco habitualmente pequeño lo que origina la concavidad del borde cardiaco superior izq. En algunos casos existe atresia pulmonar principal con ausencia de ramas principales. Marcada disminución de la vascularización pulmonar, especialmente del pulmón izquierdo
  • 16. • Corazón en forma de bota o zueco combinación de una punta cardíaca rotada hacia arriba y un tronco pulmonar pequeño
  • 17. Tetralogía de Fallot corregida • Insuficiencia pulmonar La radiografía de tórax puede demostrar la dilatación progresiva del ventrículo derecho por la insuficiencia pulmonar secundaria al parche transanular en el tracto de salida del ventrículo derecho
  • 18. • Aneurisma del tracto de salida del ventrículo derecho La radiografía de tórax puede mostrar alteraciones en el contorno de la silueta cardiaca que sugieran una aneurisma o seudoaneurisma del tracto de salida del ventrículo derecho. Son complicaciones de la ampliación del tracto de salida con un parche transanular o de la resección muscular extensa. Su presencia se asocia con disfunción sistólica ventricular. En la radiografía de tórax se ve un aumento del tamaño de la silueta cardiaca y una deformidad de su contorno izquierdo (flechas)
  • 19. CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO DERECHA IZQUIERDA Cianóticas con vascularización pulmonar normal o disminuida y silueta cardíaca aumentada •Anomalía de ebstein •Estenosis pulmonar severa con comunicación interauricular •Agujero oval permeable •La atresia pulmonar con septo interventricular íntegro •La atresia tricúspide con comunicación interauricular.
  • 20. Anomalía de Ebstein • Inserción anómala de las valvas septal y posterior con desplazamiento inferior. • Ventrículo derecho “atrializado”. • Aurícula y ventrículo derechos dilatados. • Comunicación interauricular (ostium secundum).
  • 21. El movimiento paradójico del ventrículo derecho por ●Disfunción sistólica del ventrículo derecho. ●Disminución del flujo a las arterias pulmonares. La insuficiencia tricúspide desencadena: ●Mayor dilatación de la aurícula derecha. El aumento de la presión en la aurícula derecha se asocia con: ●Cortocircuito derecha-izquierda (fosa oval). La insuficiencia tricúspide y el fallo del ventrículo derecho provoca: ●Hipertensión venosa sistémica.
  • 22. Cuando se detecta una cardiomegalia extrema de configuración globular en la radiografía de tórax de un recién nacido con cianosis debe sospecharse el diagnostico de anomalía de Ebstein • Aurícula derecha dilatada Con frecuencia ocupa casi todo el hemitórax derecho. La insuficiencia de la válvula tricúspide contribuye a su dilatación. Configuración globular de la silueta cardíaca con una prominencia del borde derecho (flechas)
  • 23. • Vascularización pulmonar normal o disminuida. dependiendo de la presencia y magnitud del cortocircuito. Cuando la presión en la aurícula derecha es muy elevada suele existir un cortocircuito interauricular derecha-izquierda a través de la fosa oval (ostium secundum). • Pedículo vascular pequeño o ausente Es pequeña por la hipoplasia de la arteria pulmonar o está ausente por ocultarse Contorno cardíaco izquierdo detrás de la dilatación del tracto de recto (flechas) salida del ventrículo derecho. • Cámaras cardíacas izquierdas aparentemente agrandada
  • 24. CARDIOPATIAS MIXTAS Cianóticas con aumento de la vascularización pulmonar y silueta cardíaca agrandada Son cardiopatías congénitas con cortocircuitos izquierda-derecha y derecha-izquierda Transposición de grandes arterias (d-tga)
  • 26. La consecuencia fisiopatológica de la d-TGA es: ●El aumento de la circulación arterial pulmonar y cianosis por la combinación de cortocircuitos en ambas direcciones. La severidad del aumento del flujo sanguíneo pulmonar es: ●Mayor en pacientes con comunicación interventricular asociada. ●Menor si existe estenosis pulmonar. El tamaño del corazón es directamente proporcional al aumento del flujo sanguíneo pulmonar. Sin tratamiento, la hipertensión arterial pulmonar se desarrolla rápidamente.
  • 27. • Mediastino superior estrecho y vascularización pulmonar aumentada El pedículo vascular parece pequeño porque la arteria pulmonar se sitúa a la derecha de su posición normal y se oculta por detrás de la aorta. El stress asociado a la d-TGA induce atrofia del timo lo que contribuye a la apariencia en la radiografía de tórax de un mediastino superior estrecho La vascularización pulmonar esta aumentada Recién nacido cianótico se ve un aumento de la vascularización pulmonar y una silueta cardíaca agrandada con una base estrecha (pedículo vascular) (flecha punteada).
  • 28. • Silueta cardíaca de aspecto globular El aspecto en la radiografía de tórax de un mediastino superior estrecho junto con la silueta cardíaca dilatada le confieren a esta cardiopatía una morfología característica en forma de huevo.