1. Asuncion, Paraguay, 3-4 Diciembre 2008 CARRERA SANITARIA: Aspectos Generales y Objetivos Dr. Carlos Rosales Asesor Regional Recursos Humanos en Salud HSS/HR

2. La realidad Source: worldmapper.org Recursos Humanos en Salud ENFERMERAS por población, 2004 MEDICOS por población, 2004

3. Más mé dicos que enfermeras en 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Venezuela Uruguay República Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay Panamá Nicaragua México Honduras Guatemala El Salvador Ecuador Cuba Costa Rica Colombia Chile Brasi l Bolivia Belice Argentina Médicos Enfermeras Fuente : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005 América Latina

4. CARIBE: más enfermeras que médicos en 2001 NON LATIN CARIBBEAN ANGUILLA ANTIGUAL & BARBUDA ARUBA BAHAMAS, THE BARBADOS CAYMAN ISLANDS DOMINICA GRENADA GUYANA JAMAICA MONTSERRAT NETHERLAND ANTILLES SAINT KITTS & NEVIS SAINT LUCIA SAINT VINCENT & THE GRENADINES SURINAME TRINIDAD & TOBAGO TURKS & CAICOS VIRGIN ISLANDS (UK) VIRGIN ISLANDS (US) 0 10 20 30 40 50 60 Médicos Enfermeras 8.3 9 10.5 12.8 16.7 13.7 21.5 4.9 8.1 2.6 8.5 1.8 14 11.7 5.8 6.9 5 7.5 7.3 11.5 14.7 21.8 31.3 33.2 23.8 51.2 53 41.6 19.5 8.6 16.5 29.1 29.4 49.8 22.6 19.8 22.8 28.7 19.3 33

5. DISTRIBUCIÓN POR AREA GEOGRAFICA Grandes diferencias a favor de la s ciudades grandes Fuente : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005. 0 5 10 15 20 Lima Arequipa Tacna Ica Perú Moquegua Madre de Dios Lambayeque La Libertad Pasco Ancash Ayacucho Tumbes Ucayali Piura Cusco Junín Amazonas Apurímac Puno Huánuco San Martín Loreto Cajamarca Huancavelic a Médicos por 10,000 habitantes - Perú, 2004 17.7 16.0 12.7 10.3 9.9 9.8 8.7 8.0 7.7 7.5 6.4 6.4 6.3 6.2 5.7 5.3 5.0 4.6 4.4 4.1 3.9 3.8 3.7 3.7 3.3

6. DISTRIBUCION URBANO - RURAL Densidad de médicos en países de América Latina 0 20 40 60 80 100 120 NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY 15 5.3 17.7 14.7 105 19.5 0.6 1.3 3.3 6.03 10.4 1.2 DENSIDAD RURAL DENSIDAD URBANA

7. Fuente : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005. 0 5 10 15 20 Estrato I DISTRITOS NO POBRES Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V DISTRITOS MAS POBRES 1992 1996 2004 Médicos según Estratos de Pobreza: Una Cuestión de Inequidad P erú: Censos 92, 96, 2004 14.31 7.85 3.94 2.45 0.84 18.81 10.24 6.09 4.32 3.39 17.57 10.23 5.71 4.66 4.8

9. AMERICAS: Migración de Enfermeras El 83% de enfermeras de la Región se desempeñan en Canadá y Estados Unidos donde hay una escaséz actual de 200.000 El 35% de los puestos de enfermera en el Caribe están vacantes por causa de la emigración, entre otras

10. Fuente : Observatorio de los recursos humanos en la reforma del sector salud. GIDRHUS. Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud. El Salvador – 2003. Matrícula, egresados, graduados de la Carrera de Doctorado en Medicina UES vs. U. Privadas, 1998-2002 11520 1613 1282 17412 928 1034 0 5,000 10,000 15,000 20,000 Matricula Egresados Graduados UES Privadas Baja Tasa de Graduados en Medicina

11. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 Materna Infantil Menores de 5 Infantil Menor - 5 Materna Trabajadores de salud por 1,000 hab Mortalidad por 1,000

14. CONDICIONES DE EMPLEO SEGÚN SUBSISTEMAS DE SALUD Por tiempo Por servicio Corta duración Dependiente Mix Outsourcing y otras modal. Incipiente sindicalización Por tiempo Por servicio Corta duración Dependiente Servicios propios ONGs N/A N/A Por servicio Cuenta Propia Independiente. Práctica liberal (médicos) Sindicalización. C.C. Por tiempo Por servicio Tiempo indeterminado Corta duración Dependiente Semi depend Independiente Empresas médicas Sindicalización C.C. Por tiempo Por servicio Corta duración Dependiente Semi depend Independiente Servicios de empresas aseguradoras Privados Por tiempo Por servicio Per cápita Corta duración Dependiente Semi Depend. Servicios contratados / outsourcing (cooperativas) Sindicalización. C.C. (tendencia a la baja por outsourcing) Muchos países Por tiempo Por servicio Per cápita Tiempo indeterminado Corta duración Dependiente (protegidos) Servicios Propios Seguridad Social Sindicalización. No C.C. (#) En pocos países Con tendencia a crecer (*) Por tiempo Por servicio Per cápita Por metas Tiempo indeterminad Corta duración (flexible). Dependiente (asalariados protegidos y no registrados) Semi dependiente. Servicios de Salud Pública Servicios ambulatorios y APS Hospitales públicos Hospitales Públicos Autónomos Proyectos Extensión Cobertura Outsourcing (cooperativas) Públicos (Min. de Salud Y Entidades Descentral) Sindicalización Negociación Colectiva Carrera funcionaria Modos de Pago Contratos Modalidad de empleo (práctica) Organización de la prestación de servicios

15. INGRESO MENSUAL POR PROFESIÓN (TIEMPO COMPLETO) SEGÚN FORMA DE CONTRATACIÓN COMO SERVIDOR PÚBLICO, Ciudad de Cali, Junio 2005 Fuente: J. Mosquera y col. Relaciones laborales en el sector Salud. El sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia. El caso de la ciudad de Cali. Ministerio de Protección Social, OPS-OMS, Observatorio de Recursos Humanos. Universidad del Valle, 2006 238, 190 (545 USD) 220, 564 15, 986 59, 949 63, 945 --- 1. 598, 634 Trabajador Social 212, 938 (530 USD) 317, 963 16, 777 62, 914 67, 108 --- 1. 677, 770 Bacteriólog 1.122, 252 (500 USD) -- 1, 218 45, 669 48, 714 --- 1. 217, 853 Odontólogo 1, 588, 765 (700 USD) 26, 770 17, 705 66, 393 70, 818 --- 1. 770, 450 Enfermera 3. 149, 111 (1380 USD) 197, 256 36, 673 137, 522 146, 690 957, 877 2 .709, 375 Médico general Neto a pagar Otras deducciones Fondo Solidaridad Pensional Pensión (3.75%) Salud (4%) Recargos- Horas extras Sueldo Cargo

16. Fonte: Monitoramento do PSF – DAB/MS 2001-2002 Proporción de Agentes Comunitarios de Salud en Brasil, según tipo de vínculo, 2001- 2002. Contrato Verbal 2% Outros 5% Sem Informação 5% Contrato Informa l 10% Cooperado 3% RPA 11% Bolsa 5% Cargo Comissionado 3% Contrato Temporário 30% Estatutário 4% CLT 22%

17. EVOLUCIÓN DE LOS SALARIOS EN AMÉRICA LATINA 1995-2006, OIT

18. Evolucion del PIB, 1995=100

19. CONFLICTIVIDAD LABORAL 14 países de ALC, 2003-4

20. Debilidad de los aparatos de salud pública para la gestión de políticas publicas globales. Aumento incontrolado de la oferta educativa en salud, debido a la privatización No existe integración entre formación y servicios lo que ocasiona una inadecuada formación Inexistencia de normativa para el ejercicio profesional internacional Requerimiento de nuevas competencias para enfrentar las nuevas funciones. Inequidades de género en una fuerza de trabajo de mayoría femenina Emigración creciente de profesionales. y reclutamiento internacional incontrolado y desregulado Modelo gerencialista y sistemas de incentivos monetarios a la productividad. Ausencia – debilidad de políticas, planificación, regulación y gestión de la fuerza de trabajo. Ausencia de un modelo de atención de referencia Nueva gobernanza sanitaria a nivel global Debilidad autoridad sanitaria nacional Flexibilización / precarización del trabajo, conflictividad laboral. Alto porcentaje de los gastos del Estado destinados al personal de salud, pero combinado con bajos salarios Falta de protección social de recursos humanos Cambios en los mecanismos de regulación – desregulación Desequilibrios en la composición y estructura de la fuerza de trabajo Desregulación del mercado de trabajo. Descentralización y crisis de la administración de personal vigente Inequidades en la distribución geográfica y por niveles de atención de los RRHH. Déficit en la APS NUEVOS PROBLEMAS (Globalización) Problemática derivada de las REFORMAS SECTORIALES PROBLEMAS ESTRUCTURALES Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

39. Tabla Salarial X = coeficiente El salario base establecido para cada nivel inicial se multiplica por X (a definir según condiciones económicas en la propuesta) Clase Nivel J I H G F E D C B A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

41. Casos de Países

42. Casos de Países

43. Casos de Países

44. Casos de Países

45. Casos de Países

48. Gracias Merci Obrigada Thanks Trabajando para mejorar la salud de las Américas! Gracias Merci Obrigado Thanks!