Este caso clínico describe una paciente femenina de 29 años que ha estado sufriendo de depresión por más de 6 años. Tiene antecedentes familiares de trastornos bipolares y su primo se suicidó recientemente. La paciente reporta abuso sexual cuando era niña que duró varios años. El psiquiatra diagnostica depresión mayor y posible trastorno bipolar. Recomienda medicamentos y actividades para estabilizarla emocionalmente.

1. CASO CLÍNICO

2. NECESIDAD DE ABORDAJE CLÍNICO.
NECESIDAD DE INVESTIGACIÓN ADECUADA DE
ANTECEDENTES PERSONALES E HISTORIA
PERSONAL, RELACIONADOS A BIPOLARIDAD.
NECESIDAD DE RECABAR ANTECEDENTES
FAMILIARES, BUSCANDO CUADROS DE
BIPOLARIDAD.
NO OLVIDAR ASPECTOS PSICO-SOCIALES DEL
ENTORNO DEL PACIENTE.
CASO CLINICO

3. CASO CLINICO
 D.G. FEMENINA 29 AÑOS SOLTERA
 REFERIDA POR TRABAJADORA SOCIAL
 ACUDE ACOMPAÑADA DE MADRE, PREFIERE REALIZAR ENTREVISTA
ACOMPAÑADA DE MADRE.
 29 AÑOS DE EDAD, NAC Y RES QUITO, ESTUDIA EN PUCE ED. MUSICAL,
FALTA TESIS. PRIMERA DE 2 HERMANOS. PADRE 57 AÑOS, TRABAJA EN
CONSTRUCTORA; MADRE 58 AÑOS, ARQ., DA CLASES EN
CONSERVATORIO 3 A 7 PM. SOLTERA, TIENE PERRO DE MASCOTA. VIVE
CON MADRE, PROGENITORES SEPARADOS HACE 4 AÑOS. HERMANO 25
AÑOS, VIVE EN USA, HACE MASTERADO DE ARQ.

4. CASO CLINICO
 APF: TIA PATERNA ANTECEDENTES DE BIPOLARIDAD. TIA MATERNA CON
PROBLEMAS DE CONTROL DE IMPULSOS Y VIOLENCIA. SOBRINO DE
RAMA MATERNA SE SUICIDÓ HACE 4 MESES, DE 17 AÑOS DE EDAD.
 M.C.: DEPRESIÓN

5. CASO CLINICO
 E.A.: INDICA QUE DESDE HACE MAS DE 6 AÑOS PRESENTA CUADRO DE
DEPRESIÓN, RELACIONADO A FALTA DE ENERGIA PARA REALIZAR
NINGUNA ACTIVIDAD, LLORA LAS NOCHES, NO ENCUENTRA SENTIDO A
SU VIDA, CONSTANTES AUTOREPROCHES Y PENSAMIENTOS
REITERATIVOS AL RESPECTO, SENTIMIENTO DE MINUSVALIA, TENDENCIA
AL AISLAMIENTO SOCIAL, SIENTE QUE LA GENTE SE ALEJA POR SU
TRISTEZA, INCLUSO SU MADRE. IDEACIÓN AUTOLÍTICA PRESENTE,
COMPORTAMIENTO DE AUTOAGRESIÓN DE TIPO IMPULSIVO (GOLPEARSE
LOS BRAZOS O LA CABEZA). INTENTO AUTOLITICO HACE 10 AÑOS
(CORTANDOSE LAS MUÑECAS).

6. CASO CLINICO
 ESTUDIO EN COLEGIO RUMIPAMBA HSTA TERCER GRADO, LUEGO
ESCUELA LDU HASTA NOVENO NIVEL, SIEMEPRE TENIA PROBLEMAS CON
COMPAÑEROS, NO SABIA DEFENDERSE Y MOTIVABA TENDENCIA AL
AISLAMIENTO.
 TRATAMIENTO CON PSICOLOGOS DESDE LOS 14 AÑOS DE EDAD,
REPORTA SOLO UNA RELACION CON PSICOLOGA CON LA QUE HUBO
EMPATÍA, ASISTIO A 6 SESIONES CON ELLA HACE 2 AÑOS.
 HACE 10 AÑOS UNA CONSULTA A PSIQUIATRA, LE PARECIÓ EXTRAÑO
QUE LE HAGA ENTRAR A UN CUARTO OBSCURO, NO REALIZO
PRECISIONES AL RESPECTO.

7. CASO CLINICO
 A LOS 16 AÑOS ABANDONA ESTUDIOS SECUNDARIOS REGULARES E
INICIA ESTUDIO DE CANTO, LUEGO OBTIENE TÍTULO DE ESTUDIOS
SECUNDARIOS A DISTANCIA.
 NO REPORTA PRESENCIA DE ENAMORADOS, REPORTA MÁS BIEN
ATRACCIÓN A LAS MUJERES, ACEPTA QUE NO HAY DEFINICIÓN
RESPECTO A CONDUCTA E IDENTIFICACIÓN SEXUAL. NO REPORTA
ANTECEDENTES DE VIDA SEXUAL ACTIVA.
 EL CANTO ES UN ELEMENTO MUY IMPORTANTE EN SU VIDA, AL
MOMENTO HAY ALGUN PROBLEMA EN CUERDAS VOCALES Y HAY TEMOR
A CANTAR, DESDE HACE 3 MESES. REALIZA ESCASA ACTIVIDAD FÍSICA,
EXCEPTO EQUITACIÓN 2 VECES POR SEMANA, LO DEJÓ CUANDO TUVO
QUE DESHACERSE DE SU CABALLO.

8. CASO CLINICO
 HABITUALMENTE SERÍA EL FIN DE LA ENTREVISTA

9. CASO CLINICO
 AL TERMINAR RECOLECCIÓN DE DATOS DE MANERA HABITUAL, E
INSISTIR SI HAY ALGUN OTRO ELEMENTO ESPECIAL, LA MADRE INDICA
QUE LA PACIENTE TUVO ABUSO SEXUAL A LOS 8 AÑOS DE EDAD, POR
PARTE DE FAMILIAR (ESPOSO DE SOBRINA DE LA MADRE, DE 30 AÑOS DE
EDAD EN ESE TIEMPO), SITUACIÓN QUE SE PROLONGÓ POR LO MENOS
DURANTE 3 AÑOS. LA PACIENTE CONFIRMA EVENTOS.

10. CASO CLINICO
 SE RECALCA:
 IMPORTANCIA DE REALIZAR HISTORIA CLÍNICA COMPLETA Y A
PROFUNDIDAD.
 EVENTOS DE LARGA DURACIÓN REQUIEREN INVESTIGACIÓN DETALLADA,
QUE INCLUYAN ANTECEDENTES INFANTILES Y DE NIÑEZ DE LA PERSONA.
 TRAUMAS DE INFANCIA SEGÚN LO REPORTADO POR DIVERSOS
ESTUDIOS SON ELEMENTO DE RIESGO PARA DESARROLLO DE
ALTERACIÓN PSÍQUICA EN EL FUTURO.

11. CASO CLINICO
 SE PLANTEA DE PARTE DE LA MADRE SI DEBEN REALIZAR AL MOMENTO
ACCIONES AL RESPECTO, EN ESE MOMENTO SOLO SE ROMPIERON
RELACIONES FAMILIARES.
 CONSIDERO QUE LO PRIORITARIO ES CONSEGUIR ESTABILIZACIÓN
EMOCIONAL DE LA PACIENTE,Y SE ABORDARÁ TEMA PROXIMAMENTE.

12. CASO CLINICO
 ENTREVISTA PSIQUIATRICA:
 PRESENCIA DE DEPRESIÓN CONSTANTE Y PERMANENTE, SIN ENERGÍA
PARA REALIZAR NINGUNA ACTIVIDAD, LLORA LA MAYORIA DE LAS
NOCHES, NO ENCUENTRA SENTIDO A SU VIDA, CONSTANTES
AUTOREPROCHES, PENSAMIENTOS REITERATIVOS RESPECTO A ESTAS
SITUACIONES, SENTIMIENTOS DE MINUSVALÍA, SIEMPRE MUY SOLITARIA
Y SIN AMIGOS NI INTEGRACIÓN A GRUPOS, SIENTE QUE LA GENTE SE
ALEJA POR SU TRISTREZA. IDEACIÓN AUTOLÍTICA CASI CONSTANTE,
COMPORTAMIENTOS AUTOAGRESIVOS (GOLPEARSE CABEZA O BRAZOS).
ANTECEDENTE DE INTENTO AUTOLÍTICO HACE 10 AÑOS CORTANDOSE
MUÑECAS. ESCASA CAPACIDAD DE SOCIABILIZACIÓN E INTERACCIÓN
SOCIAL. NO REPORTA PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE ANSIEDAD. NO
HAY USO DE SUSTANCIAS CONCOMITANTE. NO REPORTA PROBLEMAS
EN AREAS DE ALIMENTACIÓN O SUEÑO. NO SE INVESTIGA A
PROFUNDIDAD SITUACIONES RELACIONADAS A AREA SEXUAL.

13. CASO CLINICO
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
 DEPRESION MAYOR, EPISODIO PERSISTENTE, GRAVE F 34.1
 NO PUEDO DESCARTAR TRASTORNO BIPOLAR POR ANTECENCENTES
FAMILIARES.
 OTRO TRASTORNO RELACIONADO A TRAUMAS ESPECIFICADOS F
43.8

14. CASO CLINICO
 TRATAMIENTO:
 EXPLICO Y RECOMIENDO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
 VENLAFAXINA 75 MG / DÍA POR 10 DÍAS, LUEGO 150 MG / DÍA
 LAMOTRIGINA 25 MG / DÍA POR 6 DÍAS, LUEGO 50 MG / BID
 EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN Y RELAJACIÓN DE MANERA HABITUAL Y
DIARIA
 MANTENER ACTIVIDADES DE EQUITACIÓN E INCREMENTAR HORARIO.
 INSCRIBIRSE EN ACTIVIDADES DE RELACIÓN SOCIAL.
 MANTENER HORARIOS DE ALIMENTACIÓN Y SUEÑO REGULARES.
 REALIZAR O TERMINAR EVALUACIÓN ORL POR SITUACIONES DE CANTO.
 CONTROL EN 3 SEMANAS EXPLICANDO NECESIDAD DE TIEMPO PARA
EVALUAR EFECTO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

15. CASO CLINICO
 LUEGO DE PRIMERA TOMA DE MEDICACIÓN HAY LLAMADA DE MADRE
REPORTANDO INCREMENTO DE ANSIEDAD Y ALTERACIÓN DE SUEÑO,
EXPLICO AL RESPECTO, Y RECOMIENDO TOMA DE MEDICACIÓN
ANTIDEPRESIVA EN LA MAÑANA.

16. CASO CLINICO
 PACIENTE NO VUELVE A CONSULTA.
 NECESIDAD DE REALIZAR ABORDAJE Y ESTABLECER MANEJO Y
RECOMENDACIONES COMO SI PRIMERA FUERA ÚLTIMA CONSULTA. Y
SEGUIR EN CONSULTAS ULTERIORES CON EL MISMO CONCEPTO.

17. CASO CLINICO
 RESALTAR LO DIFICIL DEL MANEJO DE PACIENTES PSIQUIATRICOS.
 A PESAR DE INTENTAR HACER BIEN LOS PROCEDIMIENTOS PODEMOS
EQUIVOCARNOS.
 TENDENCIA DE PACIENTES A ROTAR POR DIVERSAS CONSULTAS. Y
MÉDICOS, NO CAER EN TENDENCIA A CRITICAR DE MANERA
INADECUADA A COLEGA QUE LO ATENDIÓ PREVIAMENTE.
 INTENTAR RESCATAR ELEMENTOS POSITIVOS DE CONSULTAS PREVIAS.
 EN CASOS DE LARGA DATA IMPORTANCIA DE INVESTIGAR ELEMENTOS
TRAUMÁTICOS EN INFANCIA O NIÑEZ.
 SIEMPRE EMPATAR CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS CON EMPATÍA.

18. CASO CLINICO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
ESPERO SE HAYAN DESARROLLADO
APRENDIZAJES EN ESTA PRESENTACIÓN