La paciente de 42 años fue ingresada por un episodio de agitación psicomotriz y trastorno de conducta. Presenta un diagnóstico de trastorno bipolar y un historial familiar de la misma enfermedad. Actualmente muestra síntomas maníacos como inquietud, insomnio e ideación deliroide. Se identifican varios factores estresantes en su vida y un consumo abusivo de hachís que empeoran sus síntomas.

1. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
CASO CLÍNICO 1
Anamnesis
Paciente mujer de 42 años casada y con una hija acude, acompañada por sus familiares,
al servicio de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitación
psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad física y verbal en entorno
familiar. Se procede a su ingreso para aclaración diagnóstica y contención de la
situación, con orientación diagnóstica de síndrome maniforme.
Antecedentes Personales
Somáticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 años antes e intervenida por
endometriosis hacía 4 años.
Psiquiátricos: A los 21 años debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatología
cedió en pocos meses y fue tratado por Médico de Atención Primaria. Tras un segundo
episodio depresivo, presenta a los 24 años un primer cuadro maniforme que requirió
ingreso hospitalario y cuya orientación diagnóstica al alta fue de trastorno bipolar,
episodio actual maniaco. Recibió entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el
alta, se derivó a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. Allí realizó
seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio hacía
ocho años.
Tóxicos:
- Fumadora habitual
- Consumo abusivo de hachís desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer
ingreso queda reflejado además, consumo ocasional de cocaína y heroína.
Trastorno afectivo bipolar. A propósito de un caso. La señorita del lazo amarillo
Antecedentes Familiares:
Padre y hermana con diagnóstico de trastorno bipolar.
Personalidad previa
La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones
sociales. A la observación se aprecia actitud seductora, afectividad lábil y tendencia al
protagonismo.
Enfermedad Actual
Estable en los dos últimos años, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata
desde hace dos meses aumento de la inquietud, con sensación de estar desbordada,
insomnio global, disminución del apetito y aumento del consumo de hachís. Muestra
escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la sintomatología a acontecimientos
vitales estresantes que comienzan, según dice, cuando tenía 16 años. Con esta edad,
quedó embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y
una separación traumática. Un segundo matrimonio con intentos repetidos por tener
hijos; múltiples inseminaciones en los últimos años, un aborto provocado hacía 5 años y
dos intentos de adopción. El primer intento frustrado y un segundo, del cual se
encontraban en trámites.

2. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
Según la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, hacía 2 meses, de la
necesidad de operación de cataratas de su madre. Ello provocó un incremento de la
conflictiva familiar con relación a su padre y hermana, ambos diagnosticados de
trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear,
sentía como se entregaba a todos y tenía la sensación de no ser correspondida por ellos.
Su esposo e hija habían observado en los últimos meses como la paciente se mostraba
irritable, inquieta y presentaba conductas heteroagresivas físicas y verbales con la
creencia además de la existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia,
en el pasado, de sintomatología compatible con episodios depresivos, con repercusión
funcional parcial, seguidos de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad
para la resolución de tareas, acompañados de disminución del tiempo de sueño.
Exploración Psicopatológica
Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un
bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfórica y recelosa, en otras
jovial y seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado
conductas de hiperactividad y heteroagresividad física y verbal hacia familiares.
Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. Dificultad en la
concentración. En relación a la afectividad se evidencia inestabilidad emocional
predominando un estado de ánimo disfórico.
El lenguaje es espontáneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltígrado y
prolijo, sin fuga de ideas, con ideación deliroide de perjuicio referido al entorno
familiar. No se aprecian alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera
sensoperceptiva. No hay ideación de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y
apetito disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud
psicomotriz y consumo abusivo de hachís. Se había mantenido activa laboralmente
hasta el momento del ingreso.
Pruebas complementarias
Hemograma y coagulación – sin alteraciones
Bioquímica – sin alteraciones
DIAGNÓSTICOS NANDA
- Gestión ineficaz de la propia salud 00078.
- Afrontamiento ineficaz 00069
- Riesgo de intoxicación 00037
- Trastorno del patrón de sueño 00198
- Cansancio del rol del cuidador 00061
- Conflicto del rol parental 00064
- Desesperanza 00124
- Insomnio 00095
- Duelo 00136
- Estrés por sobrecarga 00177

3. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
- Síndrome postraumático 00141
- Incumplimiento 00079
- Procesos familiares disfuncionales 00063
- Mantenimiento ineficaz de la salud 00099
- Riesgo de violencia dirigida a otros 00138
- Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00188
NANDA  Afrontamiento ineficaz (00069)
Dominio 09: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Clase 02: Respuesta de afrontamiento
Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones
inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos
disponibles r/c trastorno en el patrón de apreciación de las amenazas, trastorno en los
patrones de liberación de la tensión y recursos disponibles inadecuados e/p conducta
destructiva hacia los otros, conducta destructiva hacia sí mismo, solución inadecuada de
los problemas, asunción de riesgos, trastornos del patrón del sueño, abuso de sustancias
y empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa.
NOC Autocontrol de la conducta abusiva (1400)
Dominio 03: Salud psicosocial
Clase O: Autocontrol
Patrón 08: Rol-relaciones
Autorrestricción de conductas abusivas y de abandono hacia los demás
NIC 1 Tratamiento para el consumo de sustancias nocivas (4510).
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente.
Esta cita tiene la finalidad de establecer un acercamiento entre profesional-paciente y
que ésta pueda comunicarse libremente acerca de motivos que cree que le inducen al
consumo de sustancias tóxicas. El/la profesional realizará una entrevista
semiestructurada con preguntas, mayoritariamente abiertas que permitan a la paciente
extenderse y poder comunicar aquellas inquietudes que desestabilicen su estado
emocional. De esta manera el/la profesional podrá conocer aspectos de la personalidad e
identificar patrones disfuncionales en los cuales poder intervenir.
NIC 2 Ayuda a la modificación de sí mismo (4470).
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente.
En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de
un sistema de registros que ayudará a la paciente a identificar y tomar consciencia de las
situaciones que la llevan al consumo de sustancias tóxicas, que pensamientos tiene en

4. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
esos momentos, cual es su técnica habitual de respuesta, se pedirá a la paciente que
busque una alternativa de resolución distinta a la habitual, también se pedirá que
identifique que final obtiene con la resolución habitual y el final obtenido con la
resolución nueva alternativa. Todo este registro se realizará en una plantilla previamente
elaborada conjuntamente entre el/la profesional de enfermería y la paciente.
NOC Control del riesgo: consumo de drogas (1904)
Dominio 04: Conocimiento y conducta de salud
Clase T: Control del riesgo y seguridad
Patrón 01: Percepción-manejo de la salud
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas que son una
amenaza para la salud.
NIC 1 Educación sanitaria (5510).
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente.
En esta cita el/la profesional de enfermería enseñará a la paciente conductas sanas de
alimentación, actuación, cognición, etc. Utilizará recursos audiovisuales que permitan
mostrar las consecuencias de una conducta sana y una conducta insana. El/la profesional
de enfermería escogerá temas que previamente haya identificado como insanas o
disfuncionales en la paciente para, de esa manera, alcanzar mayor impacto en la
paciente debido a la relación que se establece entre el tema tratado y la evidencia en la
paciente.
NIC 2 Manejo ambiental (6480)
INTERVENCIÓN
Se realizarán citas periódicas de la paciente con el/la profesional de enfermería con el
fin de enseñar a la paciente a manipular el entorno para reducir y eliminar la tentación
del consumo de sustancias tóxicas, creando un ambiente tranquilo, sano, limitando
estímulos sensoriales que la paciente pueda relacionar con el consumo de tóxicos. Se le
proporcionarán recursos especializados en su problemática.
NANDA  Estrés por sobrecarga (00177)
Dominio 09: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés
Clase 02: Respuestas de afrontamiento
Excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción r/c agentes estresantes
intensos (embarazo a los 16 años, matrimonio fracasado, separación traumática, aborto
provocado, operación de cataratas de la madre (factor desencadenante según la
paciente)), agentes estresantes repetidos (intentos repetidos por tener hijos, múltiples
inseminaciones, intentos de adopción) y coexistencia de múltiples agentes estresantes
(segundo intento de adopción (en trámites), operación de cataratas de la madre,
cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear) e/p expresa sentimientos

5. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
crecientes de impaciencia (desde hace dos meses aumento de la inquietud), expresa una
sensación de presión y tensión (sensación de estar desbordada y no ser correspondida
por la familia) y expresa impacto negativo del estrés.
NOC  Factores estresantes del cuidador familiar (2208)
Dominio 06: Salud familiar
Clase W: Ejecución del cuidador familiar
Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia del estrés
Gravedad de la presión biopsicosocial sobre un cuidador familiar por parte de otro
durante un extenso período de tiempo.
NIC 1  Terapia de relajación (6040)
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente.
En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de
un sistema de técnicas de relajación que ayudarán a mantener un estado relajado a corto
y largo plazo si se realizan de forma asidua y rutinaria. Para ello la enfermera le
enseñará en las sesiones oportunas, cada una de las posibles técnicas de relajación, para
que la paciente escoja las que mejor se adaptan a ella, y le proporcionará unas hojas con
dichos ejercicios como las siguientes:
EJERCICIOS CORPORALES

6. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
La paciente deberá realizar 6 repeticiones de cada ejercicio de manera lenta y relajada lo
que debe de ocuparle al rededor de unos 15-20 minutos y debe realizarlo todos los días.
Otra técnica que se mostrará a la paciente son los ejercicios de respiración, en los que la
paciente debe coger todo el aire que pueda de forma pautada, poniendo toda su atención
en el aire que está entrando a sus pulmones, una vez haya cogido todo el aire posible,
deberá aguantar la respiración unos 5 segundos, trascurrido dicho tiempo comenzará a
soltar el aire lentamente, realizará una nueva pausa de 5 segundos y volverá a repetir
dicho ejercicio al menos 10 veces.
Sugerir la opción de realizar actividades como la meditación, yoga, masajes, etc.
Recomendar tanto a la paciente como a los familiares si se tiene la oportunidad el evitar
gritos, hacer las cosas con tiempo, sin prisas, etc.
NIC 2  Asistencia en el mantenimiento del hogar (7180)
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente y
el resto de miembros de la unidad familiar. En esta cita el/la profesional de enfermería
explicará a la familia el funcionamiento de un sistema de reparto de tareas domesticas.
Se le proporcionará una tabla a la familia con los días de la semana donde se verán
repartidas las tareas que cada uno debe realizar acorde a las capacidades de cada uno.
Como la siguiente tabla:

7. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
Además se le proporcionará la información necesaria para que en caso de querer
solicitar algún tipo de ayuda social pueda ponerse en contacto con el/la trabajador/a
social correspondiente para ayudarle en los trámites oportunos.
NOC  Nivel de estrés (1212)
Dominio 03: Salud psicosocial.
Clase M: Bienestar psicológico.
Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés.
Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que
alteran un equilibrio existente.
NIC 1  Distracción (5900)
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente.
En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de
un sistema de técnicas de distracción, sirviendo en este caso también alguna de las
técnicas anteriormente citadas en la relajación. Se propondrán a la paciente actividades
como la música (recordar la letra de alguna canción que le guste), la pintura de
mandalas, ocio en familia, pareja o amistades, actividades al aire libre en las que se
pueda relajar y hacer ejercicios de fijar la atención en determinados objetos del paisaje.

8. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
NIC 2  Aromaterapia (1330)
INTERVENCIÓN
Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente.
En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de
un sistema de técnicas de aromaterapia, donde se le explicarán los distintos aceites y
plantas relajantes y anti-estrés, así como sus diferentes modos de aplicación (vía
atmosférica: mediante un difusor o spray, vía tópica: roll-on, masajes, e incluso vía
sublingual), recomendaciones y precauciones (prohibido los 3 primeros meses de
embarazo, en niños menores de 6 años y en personas alérgicas). Se le proporcionará la
siguiente tabla para que ella elija.
ACEITE PROPIEDADES PRECAUCIONES
Albahaca sagrada de la
India
Antidepresivas, anti-estrés,
revitalizador
Usar diluido y en pequeñas
cantidades, pues puede irritar
las pieles sensibles y ser
peligroso en grandes cantidades
Ciprés
Equilibrio energético, alivia la rabia,
el odio, reduciendo la tensión
nerviosa y problemas r/c estrés.
Es inflamable. Sólo uso
externo. No utilizar en personas
con hipertensión, cáncer
uterino, fibrosis o cáncer de
mama
Geranio Equilibra la relación mente-cuerpo.
Reconforta y calma. Alivia la
depresión y la melancolía, las
memorias negativas, la fatiga, la
ansiedad y el descontento. Problemas
r/c estrés y agotamiento.
Incienso Alivia la ansiedad, la depresión y el

9. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
estrés. Ayuda a respirar lento y a
limpiarse psíquicamente sanando
miedos, dolor, pérdida, sentimientos
reprimidos, de autodestrucción y de
desconexión.
Naranja amarga
Alivia el estrés y la tensión nerviosa,
el pesimismo y los traumas.
Proporciona un sueño agradable
Evitar antes de exposición al
sol ya que los cítricos son
fotosensibles.
Romero
Estimulante, antidepresivo, efectivo
para tratar la fatiga y el cansancio
mental, estrés y depresión.
Rosa
Calma y relaja, refresca, equilibra,
brindando un profundo sentimiento
de bienestar. Estimulante,
energizante, antidepresivo, anti-estresante
y equilibra los problemas
de insomnio.

10. Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius
estrés. Ayuda a respirar lento y a
limpiarse psíquicamente sanando
miedos, dolor, pérdida, sentimientos
reprimidos, de autodestrucción y de
desconexión.
Naranja amarga
Alivia el estrés y la tensión nerviosa,
el pesimismo y los traumas.
Proporciona un sueño agradable
Evitar antes de exposición al
sol ya que los cítricos son
fotosensibles.
Romero
Estimulante, antidepresivo, efectivo
para tratar la fatiga y el cansancio
mental, estrés y depresión.
Rosa
Calma y relaja, refresca, equilibra,
brindando un profundo sentimiento
de bienestar. Estimulante,
energizante, antidepresivo, anti-estresante
y equilibra los problemas
de insomnio.