TEMA 4 ( CIRUGÍA II - DR. WALTER LOZANO ) ANESTESIA LOCAL Y MANEJO DEL DOLOR UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA - FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

1. Universidad
Inca
Garcilaso
de
la
Vega
Dr. Juan Carlos Meza Morán
Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II

2. Anestesia
local
• La
Anestesia
Local
se
ha
definido
como
la
pérdida
de
sensibilidad
en
un
área
circunscrita
del
cuerpo
provocada
por
la
depresión
de
la
excitación
de
las
terminaciones
nerviosas
o
por
una
inhibición
del
proceso
de
conducción
en
los
nervios
periféricos.
Dicha
pérdida
de
sensibilidad
se
consigue
sin
inducir
la
pérdida
de
conciencia

3. Métodos
para
conseguir
AL
• Trauma>smos
mecánicos
• Temperatura
baja
• Anoxia
• Irritantes
químicos
• Productos
neurolí>cos
como
alcohol
y
fenol
• Productos
químicos
como
anestésicos
locales

4. HISTORIA
• 400
–
700
años
A.C.:
los
an>guos
peruanos
que
mas>caban
coca
con
alcalinos,
conocían
el
“adormecimiento”
en
la
lengua
y
labios,
que
en
Quechua
significaba
“kunka
sunka”
(garganta
adormecida).

5. Siglo
XIX

6. Siglo
XIX

7. HISTORIA
• 11
de
Diciembre
de
1844:
se
administra
óxdido
nitroso
al
Dr.
Horace
Wells,
dejándolo
inconsciente
y
apto
para
extraerse
un
tercer
molar
sin
dolor
alguno.
El
mundo
había
cambiado
para
siempre,
aunque
para
todos
los
procedimientos
quirúrgicos,
incluyendo
la
cirugía
oral,
la
norma
era
administrar
anestesia
general.

8. HISTORIA

9. TIPOS
DE
ANESTESIA
LOCOREGIONAL

10. Tópica
• Sobre
los
tegumentos.
• Atraviesa
y
actúa
en
termincaciones
sensoriales.
• Mayor
concentración
para
atravesar
mucosas
• Induce
mayor
toxicidad

11. Tópica

12. Tópica

13. InfiltraFva
• Se
inyecta
alrededor
de
las
terminaciones
nerviosas
no
visibles.

14. Bloqueo
de
campo
• Impedimento
de
la
propagación
de
los
impulsos
nerviosos
en
fibras
macroscópicamente
inden>ficables.

15. Bloqueo
nervioso
• Lejos
de
las
terminaciones
nerviosas.
• Efecto
anestésico
>
que
demás
técnicas.
• Se
consigue
bloqueo
“troncal”,
lejos
de
zona.

16. Tipos
de
anest.
local
en
odontología
• Mucosa:
topicación
•
Submucosa
(superficial,
periapical
supraperiós>ca
y
papilar)
• Subperiós>ca:
dolorosa,
no
recomendable.
• Intraósea
• Intraligamentosa
• Intrapulpar

17. Submucosa
Gay
C,
Berini
L.
Tratado
de
Cirugía
Bucal.
Vol
1.
España;
Oceano/Ergon
2007

18. Intraósea

19. Intraligamentaria
e
intrapulpar
Gay
C,
Berini
L.
Tratado
de
Cirugía
Bucal.
Vol
1.
España;
Oceano/Ergon
2007

20. Tipos
de
jeringas
usadas
• Tipo
cárpule
convencional
• Autoaspirantes
• De
un
solo
uso
para
cartucho
• Sistema
“the
Wand”
• De
uso
general

37. Tipos
de
envases
• Ampollas
monouso
de
1.8
ml
y
de
2.0
ml.
• Conocidas
como
Carpules
(Cook-­‐Waite).
• Ampollas
mul>uso
de
50
ml
• Tubo,
diafragma,
émbolo.

50. Composición
de
un
cartucho
• Anestésico
local:
como
sal
soluble
• Vasoconstrictor
• Agente
reductor
• Conservante:
me>lparabeno
• Vehículo
acuoso:
H2O
• Sustancias
auxiliares

51. CaracterísFcas
de
los
anestésicos
locales
• Porción
hidroglica
à
inyectar
en
tejidos
• Porción
lipoglica
à
difundir
en
vaina
nerviosa
• Cadena
intermedia
à
man>ene
ambas
porciones
juntas.
(clasificación)

52. Esteres
• Primeros
anestésicos
• Antecesora
:
cocaína
• Grupo
de
procaína,
tetracaína
y
benzocaína.
Amidas
• A
par>r
de
1948
(lidocaína)
• Escasa
capacidad
alergena
• Grupo
de
lidocaína,
mepivacaína,
bupivacaína

53. Cómo
funciona
la
anestesia?
• Inhibición
reversible
• Bloqueo
del
inicio
de
despolarización
y
propagación
de
cambio
de
potencial
de
la
membrana.

54. Teoría
del
Receptor
Específico
Canal
de
entrada.
A
la
izquierda
se
aprecia
un
canal
de
entrada
abierto
permeable
al
ión
sodio
hacia
adentro.
El
canal
al
centro
está
en
la
configuración
cerrada
de
reposo,
si
bien
en
dicha
configuración
es
impermeable
al
sodio,
el
canal
sigue
siendo
sensible
al
voltaje.
El
canal
de
la
derecha,
aunque
está
en
una
configuración
abierta,
es
impermeable
porque
>ene
un
ca>ón
anestésico
unido
al
receptor
de
la
puerta.
El
anestésico
local
impermeabiliza
la
membrana
de
sodio;
de
ahí
que
no
resulte
excitable
a
las
corrientes
de
acción
locales.

58. Repaso
anatómico

71. Técnicas
anestésicas

72. Depositar
a
nivel
del
fondo
de
surco
ves>bular
Punta
de
la
aguja
a
nivel
del
ápice
de
la
pieza
a
tratar

77. N.
nasopalaFno

78. Hacer
la
punción
más
cerca
de
la
línea
media
La
fibromucosa
ofrece
más
resistencia
mientras
más
nos
acercamos
a
la
pieza
por
pala>no

79. N.
PalaFno
anterior

84. Orificio
de
salida
del
n.
mentoniano
a
nivel
apical
de
PM

85. N.
Mentoniano
e
incisivo

87. Nervio
alveolar
inferior

97. Akinosi
• 1977
• N.
alveolar
inf,
lingual
y
bucal,
además
milohioideo
• Boca
cerradaà
evitar
interferencia
de
coronoides
• 2,5
a
3
cm
• Pleno
espacio
pterigomandibular