A prospective cohort study of the silk fibroin patch in chronic perforation MT

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R2 ORL
CULIACAN SINALOA Mayo 2017

2. Introducción
• Timpanoplastias suelen ser costosas. $
• Asociadas a incomodidad del paciente periqx y posqx.
• Involucro a piel, masticación, etc (3)

3. Introducción
• Algunos autores han realizado el procedimiento con distintos
materiales. (1)
• Estan surgiendo avances en bioingeniería  materiales alternativos.
• Seda, colágeno, polisacáridos, alginato de calcio. (2)

4. Introducción
Fibroina de seda ha
mostrado
biocompatibilidad
Resultados favorables
en MT de animales
Tympasil
Patogenesis e histología
de los márgenes de
perforación—> distintos
entre agudo y crónico
Margenes similares al
reavivar los bordes

5. • Se investigo la utilidad de la fibroina de seda en pacientes
con perforación crónica de MT.

6. Materiales y métodos
Cohorte individual
Department of Otolaryngology–
Head and Neck surgery, Hallym
University Chuncheon Sacred
Heart Hospital, Chuncheon,
Republic of Korea
2014-2015
Perforación crónica en
MT

7. Materiales y métodos
40 pacientes
• 20 sometidos a miringoplastia convencional con pericondrio
• 20 sometidos a técnica fibroina de seda

8. Materiales y métodos
Criterios inclusión
• 18 a 70 años
• Buena aireación y solo cambios parciales mastoideos
• Perforación > 6 meses
• Sin otorrea en los últimos 6 meses
• Sin bolsa de retracción ni colesteatoma
• Sin sospecha de afectación osicular
• Sin timpanoesclerosis

9. Materiales y métodos
Excluidos
• Tejido de granulación en MT
• Otorrea en menos de 6 meses
• Anormalidad anatómica en oído medio
• Disrupcion osicular
• Historia de perforación traumática aguda
• Historia de asma o alergia a la seda

10. Materiales y métodos
• Estudio audiológico basal
• Posoperatorio  1er, 2da y 4ta semana
• 3er y 6to mes
• Todos examinados a otomicroscopia pre y posqx

11. Materiales y métodos
Perforación clasificada en 3 grupos
• Pequeña perforación: <25%
• Media: 25-50%
• Grande: 50-75%
• > 75% perforación fueron excluidos (total)

12. Materiales y métodos
Área de perforación dividida en 3 grupos
• Anterior: Anterior al mango del martillo
• Posterior: Posterior al mango del martillo
• Central: Suma de ambas

13. Materiales y métodos
• Se documento:
• Tiempo quirúrgico
• Satisfacción qx: dolor, ansiedad, incomodidad (VAS)
• Vértigo, nauseas, vomito
• ¿Se someterían de nuevo al procedimiento en caso necesario?

15. Materiales y métodos
Técnica
Parche proteína
seda (TymPasil)
Inmersión salina a
37% en 1 minuto
Se corta
ligeramente mayor
a la perforación
Se coloca sobre la
perforación con
micro caimán y
pick
Empaquetamiento
con gelfoam
AB profilácticos por
7 días

16. Materiales y métodos

17. Resultados
48 pacientes
6 excluidos por
problema
mastoideo
2 se perdieron en
el seguimiento
40 analizados
*20 timpanoplastia
pericondrio
*20 fibroina seda

18. Resultados

19. Resultados

21. Resultados

22. Resultados
1 wk 2 wk 4 wk
Curación completa

23. Discusión
• Perforación pueden ser causada por OMC, trauma, TV, cirugías.
• Comúnmente se usa injerto de fascia temporal, vena, grasa,
pericondrio.
• Seda gusano Bombyx mori
• 2 proteínas: sericina y fibroina

24. Discusión
• Fibroina de seda tiene alta resistencia a la tracción.
• Es biodegradable, propiedades hemostáticas, no toxicidad.
• Baja antigenicidad e inflamación.
• Levin et al: reportaron su uso en miringoplastia.
• Mejores resultados que el parche de papel.
• Mejor cicatrización, mejores resultados audiológicos.
Levin B, Rajkhowa R, Redmond SL, Atlas MD. Grafts in myringoplasty:
utilizing a silk fibroin scaffold as a novel device. Expert Rev Med Devices
2009;6:653–664
Kim J, Kim CH, Park CH, et al. Comparison of methods for the repair of
acute TM perforations: silk patch vs paper patch. Wound Repair Regen
2010;18:132–138.

25. Discusión
• En este estudio hubo menor otorrea, menos complicaciones, mejor
satisfacción por parte del paciente comparado con miringoplastia
convencional.
• Menor tasa de éxito en uso de fibroina de seda (no significativo).
• Resultados audiometricos sin diferencia significativa entre los grupos.
• Ligera ganancia en el grupo con seda.

26. Discusión
• Tiempo quirúrgico menor en parche de seda.
• Se recomienda realizarlo sin perdida de tiempo vistiendo y
preparando excesivamente al paciente.
• Fibroina de seda soporta adhesión, proliferación y diferenciación de
células in vitro, incluyendo queratinocitos de MT.

27. Conclusión
• Parche de fibroina de seda es transparente, elástica, adhesiva y
facilita una buena evolución posqx.
• Opción atractiva en perforaciones crónicas de MT.
• Proceso de reaparición mas natural (1) Mejor conducción de sonido

28. Conclusión
• > rápido y fácil de realizar
• Solo en perforaciones de ciertos tamaños(pequeñas).