1. Seminario 9
Manejo de Pacientes Sistémicamente Comprometidos
Caso 2
Docente: Dra. Daniela Muñoz

2. Anamnesis Próxima
Motivo de consulta
Paciente consulta por posibilidad de tratamiento
rehabilitador sobre implantes, para devolver estética
y funcionalidad .

3. Paciente presenta :
Síndrome de Sjogren.
Osteoporosis (hace 10 años).
Artrosis en ATM izquierda.
Anamnesis Remota
Antecedentes Médicos Personales
Paciente con enfermedad sistémica
controlada
ASA II

4. Diagnóstico
Diagnóstico integral :
Paciente de sexo masculino 59 años de edad , ASA
II, Sjogren, Artrosis en ATM Izquierda ,Osteoporosis, desdentado
total inferior .

5. Sjogren e Implantes
• La rehabilitación sobre implantes en
pacientes con síndrome de Sjogren
es una opción valida y tiene un alto
porcentaje de éxito , es
fundamental el seguimiento y
control de la enfermedad y el
estado de los implantes.

6. S. de Sjögren en la Atención Odontológica
Aplicación profesional de barniz de flúor Duraphat 22.600 ppm cada 3 meses
(paciente muy alto riesgo).
Instrucción de higiene oral que incluya el uso de los siguientes coadyuvantes:
Uso de pasta con alto contenido de flúor (Caristop 5000 ppm – Prevident 5000 ppm).
Control de la flora bacteriana con colutorio de clorhexidina 0,05% permanente (control
periódico).
Asesoramiento dietético enfocado en disminución de carbohidratos, alimentos
cítricos y alto consumo de líquidos.
Utilizar fármacos que estimulen la secreción salival (por ejemplo: pilocarpina).
Para tratar los síntomas y complicaciones de la enfermedad
debemos realizar:

7. Osteoporosis e Implantes
• La osteoporosis se considera una contraindicación relativa para la
rehabilitación sobre implantes.
Hwang D, Wang HL, Medical contraindications to implant therapy: Part II: Relative contraindications
• Se asocia como factor de riesgo el uso de bisfosfonatos en la falla
temprana del implante óseo integrado durante las primeras 4 semanas.
Guita R , Early dental implant failure in patient associated with oral bisphosphonates. 2012 Mar-Apr;23(2):298.
doi: 10.4103/0970-9290.100471
• No existe evidencia suficiente que avale la osteoporosis como
contraindicación para la rehabilitación sobre implantes, pero se debe
informar al paciente de los riesgos de fracaso inherentes a su condicion.
Otomo-corgel J. Osteoporosis and osteopenia: implications for periodontal and implant therapy. Periodontol 2000. 2012 Jun;59(1):111-39.
doi: 10.1111/j.1600-0757.2011.00435.x.

8. Fármaco empleado para prevenir y tratar la osteoporosis. Podría provocar osteo
necrosis maxilar, condición patológica de mal pronóstico e incidencia creciente.
Precauciones a tener si el paciente consume
bifosfonatos orales:
• Paciente con menos de 3 años de tratamiento con factores de riesgo y paciente con
más de 3 años de tratamiento (con o sin factores de riesgo): se recomienda la
suspensión del medicamento durante un período de 3 meses antes de la cirugía
oral. Se retoma el tratamiento 3 meses post cirugía implantológica.
• Paciente con menos de 3 años de tratamiento sin factores de riesgo: se puede
realizar cualquier tratamiento quirúrgico y rehabilitador (implantología) que
requiera el buen cuidado del paciente. Control periódico del estado de salud oral.
Junquera L.M. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares por bifosfonatos.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 30, 3. Pag 145-
146. Mayo- Junio 2008.
Osteoporosis y uso de Bifosfonatos

9. Osteoporosis y uso de Bifosfonatos
Interconsulta con médico tratante para evaluar posible suspensión del
tratamiento 3 meses antes de iniciar el tratamiento.

10. • En el manejo de la osteonecrosis de los maxilares
establecida por la Asociación Americana de Cirugía Oral
y Maxilofacial, las recomendaciones son: suspensión del
bifosfonato, higienización oral con clorhexidina 0,12% en
áreas óseas expuestas y especialmente en la zona de
inserción mucoperióstica, que es propicia a la
colonización bacteriana.
Osteoporosis y Bifosfonatos

11. Artrosis en ATM e Implantes
• Signos radiológicos de artrosis de la ATM fueron
encontrados en pacientes que habían usado
prótesis sobre implantes entre 2,5 y 10 años.
• El estudio no indica que el uso a largo plazo de
una prótesis sobre implantes tiene un efecto
negativo en la artrosis de la ATM.
Engel E, Lachmann S. The prevalence of radiologic TMJ findings and self-reported orofacial pain in a patient group wearing implant
dentures.Int J Prosthodont. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 120-6.

12. Artrosis en la Atención Odontológica
 Citas cortas.
 Asegurar comodidad física.
 Cambios de posición frecuentes.
 Soportes físicos son necesarios.
 Consideraciones farmacológicas (AINES).
 Considerar modificaciones técnicas asociadas a la discapacidad del
paciente.
 No es necesaria la profilaxis ATB a menos que el paciente este
inmuno-supirmido o diabético.
 Dolor o disfunción de la ATM:
Dieta blanda.
Paracetamol, aspirina u otro AINES para analgesia.
Calor húmedo o hielo en la zona de la ATM.
Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular.

13. Ninguna de las patologías que presenta el paciente son una contraindicación absoluta
para la rehabilitación protésica sobre implantes.
Durante el tto. dental se deben tomar en cuenta las consideraciones necesarias
respecto a las patologías que presenta y que ya fueron mencionadas.
Debido a su osteoporosis (10 años) será muy importante el análisis del estudio
imagenológico previo para decidir si es posible una rehabilitación protésica sobre
implantes.
Si el paciente está tratando su osteoporosis con bifosfonatos: el pronóstico para un
tratamiento con implantes es incierto, y se deberá optar por un tratamiento
rehabilitador con prótesis total inferior mucosoportada.
En el contexto biosicosocial:
La rehabilitación sobre implantes es la mejor opción para el paciente, porque mejora la
estabilidad de la prótesis inferior y mejora la calidad de vida del paciente.
Es imprescindible mantener una higiene oral óptima y medidas preventivas necesarias
para contrarrestar las consecuencias de la hiposialia.
Conclusión

14.  Hwang D, Wang HL, Medical contraindications to implant therapy: Part II: Relative
contraindications.
 Guita R , Early dental implant failure in patient associated with oral bisphosphonates. 2012 Mar-
Apr;23(2):298.
doi: 10.4103/0970-9290.100471
 Otomo-corgel J. Osteoporosis and osteopenia: implications for periodontal and implant therapy.
Periodontol 2000. 2012 Jun;59(1):111-39. doi: 10.1111/j.1600-0757.2011.00435.x.
 Engel E, Lachmann S. The prevalence of radiologic TMJ findings and self-reported orofacial pain
in a patient group wearing implant dentures.Int J Prosthodont. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 120-6.
Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843447
 Junquera L.M. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares por
bifosfonatos. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Rev Esp
Cir Oral y Maxilofac 30, 3. Pag 145-146. Mayo- Junio 2008.
Bibliografía