Este documento discute la hemostasia y el manejo de hemorragias. En 3 oraciones: La hemostasia involucra 3 fases (iniciación, amplificación y propagación) que ocurren simultáneamente en las células para detener la sangrado. Ante una hemorragia, el odontólogo debe determinar la causa (local vs. trastorno general) y solicitar pruebas según la gravedad de la pérdida sanguínea, que puede ser leve (650-1,000 cc), moderada (1,000-1,500 cc) o grave

1. V Semestre - Facultad de Odontología
Universidad de Cartagena

2. Todos aquellos mecanismos que tienden a evitar la pérdida de
sangre por extravasación espontánea o por trauma abierto, pero
también incluye compuestos que inhiben el efecto procoagulante o
trombogénico

3. Es toda pérdida sanguínea, ya sea espontánea o provocada por
una herida cutánea o mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del
organismo (hemorragia interna), y que es anormal por su intensidad y/o su
duración.
Siempre hay que intentar precisar si
el origen es arterial, venoso o capilar.

4. Paciente con enfermedad hemorrágica conocida que está ya
controlada por el hematólogo
Paciente sometido a tratamiento con anticoagulantes
Paciente que sufre una discrasia hemática, hasta entonces
desconocida, que vamos a detectar en el preoperatorio.

5. FASE • - Vasoconstricción
VASCULAR
• - Agregación de plaquetas
• Ampliación de las reacciones
COAGULACION enzimáticas secuenciales que producirán
la formación de trombina
• Inhibidores
FIBRINOLISIS plasmáticos actúan
neutralizando la
trombina

7. •
•
La coagulación ocurre en 3 fases que ocurren simultáneamente en diferentes
superficies celulares.
Iniciación  En c. endoteliales
Amplificación  Producc. De trombina
Propagación  En Superf. plaquetaria

8. INTUIBLE EN LA HISTORIA CLÍNICA
•
•
•
•
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9. DETECTABLE TRAS NUESTRA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
• Petequias y púrpuras
• Equimosis (piel –mucosas)
• Hematomas (tejido subcutáneo-musculo)
• Hemorragias

10. GRAVEDAD, LOCALIZACIÓN Y CAUSA
DESENCADENANTE DE LA HEMORRAGIA
Ó
•
•
•
•
•
•

11. ¿QUÉ PRUEBAS DEBE SOLICITAR EL ODONTOLOGO ANTE UN
PRESUNTO TRASTORNO DE LA HEMOSTASIA?
• /
•
•
•
• ó - /

12. 



13. Protectores de
Premedicacion Frio local
la Herida
Sistemas
Anestesia Enjuagues
Adhesivos
Solución
Sutura Dieta
anestésica
Técnica Procedimientos
Quirúrgica Hemostáticos

14. Estos materiales pueden ser de
procedencia animal o vegetal y no
forman por si mismos parte del
sistema fisiológico de hemostasia
del ser humano
Requisitos básicos
•No contener elementos nocivos
•No ser citotoxicos
•No ser pirógenos
•Mínimo efecto antigénico
•Ser expansibles al contacto con
la sangre

15. El uso de estos materiales esta contraindicado en
presencia de infección local, ya que impiden el
drenaje del exudado purulento.
actúan aglutinando las plaquetas, además estabilizan los
filamentos de fibrina que constituirán el coagulo,
ocluyendo los pequeños vasos.

16. Gelatina: laminas esponjosas insolubles en agua,
procedencia animal y se reabsorbe en
alrededor de la 4ta o 6ta semana, además
puede provocar una respuesta inflamatoria
transitoria.
Celulosa: procedencia vegetal, La celulosa
oxidada puede causar interferencias con la
reepitelizacion. parece ser que al saturarse de
sangre se convierte en un masa gelatinosa
que favorece la formación del coagulo.

17. Colágeno: es de procedencia bovina y tiene
varias presentaciones (polvo, gel, fibras, esponjas y
apósitos).
Polvos: son microcristales para fines
hemostáticos, pero presentan el inconveniente
de tener fácil dispersión.
Esponjas: su forma de malla permite atrapar
plaquetas.
Apósitos: impide la reactivación de la hemorragia
debido a su interfase de gel, además puede ser
retirado con facilidad, la cual es una de sus
ventajas.

18. Cera de hueso: indicado en hemorragia de
origen óseo, su mecanismo en netamente
mecánico. Dentro de sus desventajas tenemos
que inhibe la osteogenesis y puede
desencadenar reacciones de hipersensibilidad.
Compresas de alginato cálcico: las fibras de
alginato cálcico liberan iones calcio que
estimulan la coagulación, su ventaja mas
importante es que al momento de retirase no
se reinicia la hemorragia.

19. • Debemos, en primer lugar, establecer si la hemorragia es de causa
local o bien general por trastorno de la hemostasia:
su tratamiento será Estudio de la zona
TRASTORNO
LOCAL
el propio de la de sangrado
herida. Examen General
que permite evaluar
la perdida sanguínea
• PÉRDIDA SANGUÍNEA DE 650 CC A 1.000 CC;  í
• PÉRDIDA SANGUÍNEA DE 1.000 CC A 1.500 CC, 
é
• PÉRDIDA DE MÁS DE 1.500 CC  é

20. Gracias !