Este documento resume un seminario sobre la recopilación y manejo de información en odontología. Explica que las ciencias médicas son inexactas, por lo que la evidencia proviene de estudios clínicos y poblacionales ordenados por jerarquía. Presenta el acrónimo PICOT para definir preguntas científicas y realizar búsquedas. Aplica este método para preguntar si los implantes dentales en pacientes con bifosfonatos aumentan el riesgo de osteonecrosis mandibular. La mejor evidencia encont

1. Seminario n° 3
Manejo y recopilación de información en
odontología
DOCENTE: DR. MATÍAS SAN MARTÍN
ALUMNA: VICTORIA BUDINI J.

2. Introducción
 Siendo parte del área de la salud tenemos que saber que
las ciencias biomédicas son diferentes a muchas otras
áreas del conocimiento científico como la física,
matemática, etc. Siendo éstas últimas ciencias exactas,
mientras que la medicina, odontología corresponden a
ciencias inexactas.
 Al ser inexactas, nos surge el siguiente problema, ¿de
dónde obtenemos información concreta, fiable y
justificada científicamente para basar nuestras decisiones
clínicas del día a día?, es aquí donde aparecen los
estudios clínicos y/o poblacionales, los cuales se ordenan
según la Jerarquía de la evidencia científica.

3. Introducción
 Para poder dirigir nuestra
búsqueda de información, se
ha diseñado un acrónimo, el
PICOT, el cual nos ayudará a
definir concretamente nuestra
pregunta científica y así
seleccionar las palabras claves
de la búsqueda.
Población
Intervención
Comparación
Outcome
Tipo de
estudio

4. Introducción para la pregunta
• Los bifosfonatos son potentes inhibidores de la actividad osteoclástica, produciendo una
marcada disminución de la reabsorción ósea. Presentan un efecto antiangiogénico por
reducción del factor de crecimiento endotelial. Además presentan propiedades
antitumorales inhibiendo la proliferación e invasión de células tumorales y fomentando la
apoptosis de varias líneas celulares malignas.
• Han sido descritos en la literatura casos de osteonecrósis de los maxilares asociadas al uso
de bifosfonatos. En el año 2003 se publicó el primer estudio retrospectivo en el cual los
autores relacionaron los bifosfonatos Zoledronato y Pamidronato con la aparición de
necrósis ósea en mandíbila y maxilar.
Miguel Jaimes, *Henrique Duque de Miranda Chaves. Biphosphonate and Jaws Osteonecrosis. Considerations About of Treatment.
Int. J. Morphol., 26(3):681-688, 2008
• La asociación Americana de Investigación Ósea y Mineral define la Osteonecrosis de los
Maxilares asociada a Bifosfonatos (ONJ) como:
Caso confirmado: área de hueso expuesto en la región maxilofacial que no cicatriza dentro
de 8 semanas después de su identificación por un profesional de la salud en un paciente
que ha recibido tratamiento con biosfonatos y no ha recibido radioterapia en la región
craneofacial.

5. PICOT
Población
Intervención
Comparación
Outcome
Tipo de estudio
Pacientes en tratamiento con bifosfonato,
candidatos a rehabilitación con implantes
Cirugía de implantes dentales
Osteonecrosis de la mandíbula (ONM)
Revisión sistemática, Metaanálisis
Pacientes sanos candidatos a rehabilitación con
implantes

6. Pregunta
“¿En pacientes bajo tratamiento con
bifosfonatos candidatos a rehabilitación con
implantes dentales, realizar cirugía de
implantes, aumenta la probabilidad de
ocurrencia de osteonecrosis mandibular, versus
pacientes sanos candidatos a cirugía de
implantes dentales?”

7. Estrategia de búsqueda
Primera búsqueda: Libre en Pubmed con operadores Booleanos.
Bajo esta búsqueda obtenemos el siguiente resultado.

8. Estrategia de búsqueda
Segunda búsqueda: Libre en Pubmed con operadores Booleanos.
Se agregó el termino osteonecrisis of the jaw (onj) para
especificar la búsqueda. Además se acotó la búsqueda a
publicaciones de los últimos 10 años, obteniéndose 11
resultados bajo estos parámetros de búsqueda
A continuación se presentan los detalles de la segunda
búsqueda.

9. Bajo estos parámetros de búsqueda la mejor evidencia que se consiguió encontrar fue el
siguiente estudio.
Estrategia de búsqueda
“A literatura Review” no es lo mismo
que una revisión sistemática, la
primera cualitativamente resume la
evidencia sobre un tema usando
métodos informales y subjetivos para
recopilar e interpretar los estudios,
proporciona resumen de la literatura
sobre un tema. Mientras la revisión
sistemática conecta a los médicos en
ejercicio pruebas de alta calidad,
compatible con la práctica basada en
la evidencia

10. Estrategia de búsqueda
Tercera búsqueda: Términos Mesh.
El primer término buscado fue “biphosphonate”, lo agregamos a “Pubmed search bulding”

11. Estrategia de búsqueda
Tercera búsqueda: Términos Mesh.
El segúndo término buscado fue “osteonecrosis of the jaw”, lo agregamos a “Pubmed search bulding”

12. Estrategia de búsqueda
Tercera búsqueda: Términos Mesh.
El dental término buscado fue “Dental implant”, lo agregamos a “Pubmed search bulding”

13. Estrategia de búsqueda
Tercera búsqueda: Pubmed clinical queries.

14. Mejor evidencia encontrada

15. Mejor evidencia encontrada
 Metaanálisis: Su principal ventaja es la síntesis de información respecto de
una pregunta clínica específica que le permitirá al clínico resolver sus
dudas en forma eficiente. El metaanálisis de los resultados permite resumir
en un solo valor numérico toda la evidencia relacionada con un tema
puntual, aumentando la potencia estadística y la precisión del estimador
puntual.
 Por lo tanto, el artículo anexado anteriormente, es una buena fuente de
información y nos permite tomar una decisión clínica y responder la
pregunta planteada, al inicio de este seminario, de realizar un tratamiento
rehabilitador alternativo como, por ejemplo, un puente dentario para
cubrir el vano desdentado.
Luz María Letelier S., Juan J Manríquez M., Gabriel Rada G. Revisiones sistemáticas y metaanálisis: ¿son la mejor evidencia?. BOLETIN DE LA ESCUELA DE
MEDICINA VOLUMEN 30 Nº 2 - A ÑO 2005

16. Conclusión
 Al realizar el seminario es curioso el distinto resultado obtenido buscando
“libre en Pubmed” y buscando con “clinical queries” en Pubmed.
 En la primera búsqueda se logró llegar a una revisión de la literatura la
cuál concluía que la cirugía de implante dental en pacientes con
bifosfonatos podía lograr una oseointegración y función exitosa a lo largo
del tiempo, mientras en la segunda búsqueda se logró hallar un mayor
nivel de evidencia (metaanálisis) el cuál concluía que “La inserción de los
implantes dentales durante o después del tratamiento BP aceleró el
desarrollo de BRONJ. BRONJ ocurrió con menor frecuencia cuando se han
insertado los implantes antes de que se de iniciada la terapia de BP.”

17. Conclusión
 Bajo lo anterior se evidencia lo relevante de realizar una buena búsqueda
de evidencia para nuestra práctica clínica. Existe basta información en
internet sobre cualquier tema que uno pueda imaginar, por ello toma
importancia saber de donde tomar la información correcta.
 Tenemos a nuestro cargo la salud oral de pacientes, los cuales depositan
en nosotros su confianza en que podamos realizar lo mejor para ellos, para
ello debemos saber buscar y encontrar la mejor evidencia posible para
justificar nuestro accionar clínico.
“Despacito y buena letra, que el hacer las cosas bien,
importa más que hacerlas”
Antonio Machado