Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 13 años que fue referido al hospital con dificultad respiratoria, tos y fiebre. El paciente presentó una parada cardiorespiratoria y fue intubado. Fue diagnosticado inicialmente con síndrome de distrés respiratorio y neumonía múltiple. Durante su estancia en el hospital se sospechó de miastenia gravis y encefalopatía hipóxica. El paciente requirió ventilación mecánica durante dos semanas y finalmente se le dio
Caso de la Semana Edicion 268.
Presentado por:
Dr. Carlos Facchin OlavarríaProf. Nelly Vigil Quirce
Dermatólogo
Maternidad del Este, Valencia, Venezuela
Caso Presentado en el IV Encuentro Iberoamericano de Dermatología Pediátrica, Caracas 2010
Este es el caso clinico N° 4 y penultimo de este año en los viernes de Infectología que desarrolla la Unidad de Infectología con el apoyo logistico de CESCDAC de la fac. de Medicina UNT.
Caso de la Semana Edicion 268.
Presentado por:
Dr. Carlos Facchin OlavarríaProf. Nelly Vigil Quirce
Dermatólogo
Maternidad del Este, Valencia, Venezuela
Caso Presentado en el IV Encuentro Iberoamericano de Dermatología Pediátrica, Caracas 2010
Este es el caso clinico N° 4 y penultimo de este año en los viernes de Infectología que desarrolla la Unidad de Infectología con el apoyo logistico de CESCDAC de la fac. de Medicina UNT.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. FILIACION
FILIACION
NOMBRE : A.A.H.
EDAD : 13 AÑOS
PROCEDENCIA : Santa Ana de Yacuma
OCUPACION : Estudiante
REFERIDO DE : Hospital de Santa Ana
SERVICIO DE INTERNACION : TERAPIA INTENSIVA
FECHA Y HORA : 13:30 06/09/14
3.
4. HISTORIA CLINICA
Motivo de consulta: Dificultad Respiratoria
Tos
fiebre
Ref. de Santa Ana
Enfermedad Actual
Cuadro de 2 semanas, que se caracteriza x tos seca, alzas termicas
controladas con paracetamol. Presento 1 dia antes dificultad respiratoria
de medianos esfuerzos y cianosis distal, internada en Santa Ana donde
entra en Parada Cardiorespiratoria, realizandose RCP e Intubacion
endotraqueal y se decide traslado a Trinidad. Fuente: madre
Antecedente de enfermedad Actual:
Sin antecedentes
Antecedentes Personales
No fuma, no bebe , alimentación Normal
Antecedentes familiares
Padre y madre vivos aparentemente sanos
FECHA: 06/09/14
5. HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Paciente en mal estado
Cianotica
Intubacion endotraqueal + ambu
Piel y mucosas hidratadas
irritable
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:
Ojos con escleras limpias, pupilas isocoricas fotoreactivas
IET permeable
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos , soplos.
Pulmonar: Murmullo vesicular conservado, con estertores en BPI.
Abdomen: Blando, plano depresible
Extremidades: tono y trofismo conservado
Diagnostico de ingreso: Sindrome de Distress Respiratorio
PA: 80/60mmhg FC:146X´ SO2:82% T:36.9°C
6. EVOLUCION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
DATOS IMPORTANTES DE LA EVOLUCION
07/09/14: familiares no aparecen para su recetas
Rx de Torax que muestra imágenes radiopacas heterogeneas en region
paracardiaca derecha e izquierda.
08/09/14: DIAGNOSTICOS manejados:
Acidosis mixta
sindrome de hipernatremia e hipocalcemia
sindrome de disstres respiratorio
sindrome septico
sindrome febril en estudio
10/09/14: resultados de SEDES todos negativos
se agrega al Dx. Neumonia focos multiples
12/09/14: se agrega al Dx. Colagenopatia en estudio
Hepatomegalia 2 traveces de dedo por debajo del reborde costal
se indaga a familia que refiere que cuadro en realidad tiene aprox. 3 meses
de evolucion con astenia, adinamia, cefaleas, eritema malar y fragilidad
capilar.
13/09/14: se agrega al Dx. Miastemia Gravis a descar
se explica a familiares la posibilidad de ref. a Neurologia e inmunologia a
otra ciudad
17/09/14: se agrega al Dx. Encefalopatia Hipoxica
18/09/14 Solicitud de alta Solicitada
7.
8. EVOLUCION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
06/09/14 07/09/14 08/09/14 09/09/14 10/09/14
TEMPERATURA 37.5 37.6 37 36.5 36.5
PRESION ARTERIAL 80/60 100/60 110/80 120/80 120/80- 150/90
FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 18 18 17 15
FRECUENCIA CARDIACA 116 -140 120 100-80 80 48-84
VENTILACION MECANIA VT:370
MODO:SIMV
FIO2:60%
PEEP:5
MODO:1PPV
FIO2:75%
PEEP:5
Se intenta
destete
MODO:SPVM
FIO2:60%
PEEP:5
Se intenta
destete
MODO:1PPV
FIO2::60%
SE INTENTA
DESTETE SIN
EXITO
SATURACION DE O2 96/ 96% 99% 98% 96%
PULMONAR Estertores
bibasales ACP
- - - Estertores ACP
diseminados
BALANCE HIDRICO I : 3850ML sonda
E: 1100ML
I : 3650ml
E: 1350ml
I : 4250ml
E: 940ml
I : 3000ml
E: 260ml
I: 1900ml
E: 4950ml
EDEMAS Y ANASARCA GODET + Leve anasarca
CONCIENCIA DESPIERTA-
SEDACION
SEDACION DESPIERTA
GLASGOW 7/15 13/15
COMUNICACIÓN A SEDES SI
VIA CENTRAL Subclavia
Dere
ASPIRACION DE SECRECION TUBO AMARILLO Amarillo-
verdoso
Abundante
PVC +6 cmH2O
9. 11/09/14 12/09/14 13/09/14 14/09/14 15/09/14
TEMPERATURA 36.5-38 37-37.5 37.5-38 37.5 37.5
PRESION ARTERIAL 100/60-
150/90
130/80-
150/80
110/80-
140/90
140/80 120/80- 150/90
FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 18 20 19 15
FRECUENCIA CARDIACA 80 -100 80-90 80-100 70-80 48-84
VENTILACION MECANIA MODO:1PPV
FIO2:65%
Se intenta
destete
MODO:CMV
FIO2:65%
PEEP: 8
VT:400ML
FIO2:50%
SATURACION DE O2 94% 92% 89% 98% 98%
PULMONAR
BALANCE HIDRICO I : 3050ml
E: 4380ml
I : 2700ml
E: 1950ml
I : 2768ml
E: 5050ml
I : 3900ml
E: 800ml
I : 3400ml
E: 2430ml
ASPIRACION DE SECRECION TUBO ABUNDANTE - -
SOLICITUD DE TRAQUEOSTOMIA SI Quirofano. A.
general
CONCIENCIA SEDACION vigil -
SONDA NASOGASTRICA SI
EDEMAS Y ANASARCA GODET +++ No edemas GODET ++
PVC +8 cmH2O
EVOLUCION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
10. 16/09/14 17/09/14 18/09/14 19/09/14
TEMPERATURA 36-37.5 37.5-38 37-3.3 37
PRESION ARTERIAL 140/90 130/80-150/80 100/80-140/80 110/80
FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 17 16-20 16-28
FRECUENCIA CARDIACA 75 80-100 85 60-100
VENTILACION MECANIA MODO:1PPV
FIO2:60/
FIO2:51%
MODO:1PPV
MODO :1PPV
FIO2:51%
FIO2:50%
SATURACION DE O2 95% 95% 96% 99%
PULMONAR
BALANCE HIDRICO I:2600 ml
E:2200ml
I:2620 ml
E:1700ml
I:2000 ml
E:1490ml
ALTERACION EN LA RESPIRACION Cheyne Stokes
CONCIENCIA SEDACION DESPIERTA
CONVULSIONES 3 VECES
EDEMAS Y ANASARCA GODET +++ EDEMA DISTAL
SOLICITUD DE ALTA FIRMAN ALTA
17:00
C/VC + AMBU
A peticion
EVOLUCION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
ALTA
19/09/14
14 días
21. 16/09/14 17/09/14 18/09/14 19/09/14
LEUCOCITOS 24.050 20.350 27.000 ALTA
SEGMENTADOS 93 94 89 ALTA
LINFOCITOS 7 6 7 ALTA
HEMOGLOBINA 9.3 10.4 10.5 ALTA
TP Y ACTIVIDAD PROT. 12 – 100% ALTA 12 A 14 SEG
INR 1.0 ALTA 1 – 1.35
PLAQUETAS 431.000 464.000 ALTA 150- 450.000mm3
TIEMPO DE SANG. Y COA 2´00´´ - 8´30´´ ALTA
GLICEMIA 128 106 129.1 ALTA 70 -110 MG/DL
UREA 34 29 27.5 ALTA 20 – 45 MG/DL
CREATININA 0.9 0.7 0.8 ALTA 0.7 – 1.3 MG/DL
SEROLOGIA DENGUE
GOT HASTA 40 U/L
GPT HASTA 41 U/L
BILIRRUBINA TOTAL HASTA 1 MG/DL
BIL. DIRECTA HASTA 0.2MG/DL
BIL. INDIRECTA HASTA 0.7MG/DL
LABORATORIO
23. ECG DE FECHA 15/09/14 DII LARGO
Ritmo sinusal, 60 lat/min, con eje del QR Isodifasico en bipolar
Morfología ondas T negativas muy pronunciadas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Informe ECG:
Ritmo sinusal, taquicardia
sinusal FC: 140x´
QRS en + 60°
Con transtornos de la
repolarizacion ventricular
33. ALTA HOSPITALARIA
EPICRISIS
Edad: 13 años Sexo:F Procedencia: Santa Ana Serv.:UTI
Ingreso:06/09/14 Egreso:19/09/14 Dias: 14
Datos clinicos ingreso : Dificultad respiratoria, tos, alzas termicas
Diagnostico de ingreso : distress Respiratorio
Diagnostico de Egreso : En estudio
Causas de egreso : Alta solicitada
Examenes solicitados : TAC de craneo, TAC de torax, laboratorios
Tratamiento Quirurgico: Traqueostomia
Complicaciones : Deterioro Neurologico
Tratamiento medico : Ver Indicaciones medicas
Pronostico vital : Malo
Se llama a la familia que refiere que llego a Santa Ana y que estuvo con
vida x 2 dias con dificultad respiratoria y alimentandose con liquidos en
pequeña cantidad.